医院医疗保险年终工作总结

时间:2020-12-17 11:41:07 工作总结 我要投稿

医院医疗保险年终工作总结

  时间如流水,转眼间我们又将迎来了新的一年,回顾这一年的工作,相信大家都取得了硕果吧,感觉我们很有必要对自己的工作做一下总结。你知道什么逻辑顺序的年终总结才是的优秀的吗?下面是小编为大家整理的医院医疗保险年终工作总结,仅供参考,希望能够帮助到大家。

医院医疗保险年终工作总结

省社会医疗保险中心铁路管理处:

  我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的'规定,认真开展工作,作出了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容,总结如下:

  一、医疗保险组织管理

  有健全组织。业务院长分管医保工作,有专门的医保机构及医保管理,网络管理等主要制度,有考核管理办法并定期考核。

  设有医保政策宣传栏,意见箱,导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项目价格,按时参加医保培训,有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。

  二、医疗保险政策执行情况

  1—11月份,我院共接收铁路职工住院病人760余人次,消耗铁路统筹基金335万元,平均每月30.5万元,比略有下降。药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右,合理检查,合理用药,基本达到了要求,严格控制出院带药量,严格控制慢性病用药及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报,我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理,控制药物的不合理应用,停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次,共计3700多元,涉及4个科室,三个个人。对门诊慢性病处方每月检查,及时纠正不合理用药。通过加强管理,使医疗费用的增长得到控制,一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降,三季度统筹基金降到月均28.3万元。

  ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。

  科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。

  住院处统一保管ic卡,病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度,严格核对ic卡及医保手册,严防冒名顶替现象发生,一年来没有发现违规情况的发生。

  三、医疗服务管理

  有门诊慢性病专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。

  严格按协议规定存放处方及病历,病历归档保存,门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。

  对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。

  对超出医保范围药品及项目,由家属或病人签字同意方可使用。

  今年6—7月份,医院先后为101人,150人次办理慢性病审批手续,在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。

  四、医疗收费与结算

  严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。今年11月份,医院按照社保处的要求,及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺利进行。

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