建设单位：_______________(盖章)
法人代表：_______________
委托代理人：_____________
联系电话：_______________
单位地址：_______________
填表日期：_______________
________市城市规划管理局
拆迁范围：_区_路(街)码_号
建设项目名称：__________________
投资金额_万元
类别：________文号：____________
部门：________时间：____________
建设项目批准文件________________
国有土地使用权批件______________
批准拆迁红线____________________
代办拆迁机构名称：______________
拆迁天数：_______天
房屋勘估机构名称：______________
资格等级：_______________
监控资金存款：___________
银行账号：___________拟拆除房屋情况：___________
产别：_________
户数：_________
建筑面积：_______(扩)
占地面积：_______(扩)
直管产住宅：非住宅
自管产：___________住宅
住宅：____________
私房：______________
住宅：______________
非住宅：____________
住宅合计：__________
非住宅合计：________
总计：______________
安置计划：____________________
方式：____________户数：__________
建面：____________时间：__________
地点货币：_______________
就近现房：_______________
易地现房：_______________
期房：___________________
合计：___________________