精神病医院自查自纠的报告

精神病医院自查自纠的报告范文（精选23篇）

　　难忘的工作生活已经告一段落了，回顾这段时间取得的成绩和出现的问题，我想这个时候，你需要写一份自查报告了。你还在为写自查报告而苦恼吗？以下是小编精心整理的精神病医院自查自纠的报告范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

　　精神病医院自查自纠的报告 1

　　我院在接到隆卫计发【20xx】168号关于转发《关于立即开展危险化学品防爆安全生产大检查的紧急通知》的通知后，立即召开医院安全生产会议，周密部署各项工作，并在全院范围内开展安全生产大检查。现将检查情况汇报如下：

　　一、认真排查一切安全隐患

　　安全生产领导小组组织相关人员对医院重点安全范围进行自查、先后对消防、供电、供水设备线路、供应室高压消毒设施；放射科、检验科设施设备、毒麻药品管理、临床集中供氧设施、食堂等区域进行详细检查和整改。

　　1、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面

　　医院针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定了相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、预防等应急物资储备。

　　2、医疗安全方面

　　各科室认真落实了医疗安全的各项核心制度，医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。

　　3、治安保卫和消防方面

　　消防控制室、门卫室安全保卫措施到位，保卫和消防职责明确、工作制度落实到位。重点科室的防护监控措施严密。

　　4、消防安全知识培训情况

　　医院消防安全及保卫人员能够积极参加各类消防知识培训班，医院能够组织职工学习消防安全知识，并与县消防队武警战士一起进行消防应急演练。

　　二、自查发现安全隐患

　　1、个别科室安全通道有人扔烟头，存在安全隐患。

　　2、电梯内有个别人不懂电梯使用，乱按开关，影响电梯正常运行。

　　三、整改措施

　　我院通过这次安全生产自查使全院职工更加明确了安全工作的重要性，确保了“四到位”（责任到位、措施到位、急救药品到位、应急物资到位），加强了节假日、急诊、病房的'值班力量，节假日期间严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。消防值班室24小时有人值班，接听电话。电梯派专人管理。医院控烟办要进行检查，禁止在病区内内吸烟。各相关科室要积极落实安全生产的相关责任，以防止各类安全事故的发生。医院安全生产领导小组将进行不定期抽查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。

　　精神病医院自查自纠的报告 2

　　根据市7月5日卫生局及相关单位安全生产检查的要求，确保医院安全生产工作持续良好，我院安全生产委员会认真执行检查精神，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，现将自查情况汇报如下：

　　一、在接到文件后我院安全生产委员会组织相关人员对医院重点安全要求范围进行自查，先后对供电供水供暖设施、高压消毒锅等设施设备、检验科室、毒麻药品管理、急诊科、儿科门诊等重点部门和人员聚集科室进行检查，并要求所有科室进行全面自查，查找安全隐患，写出自查报告。

　　二、医院安全委员会组织健全，制度完善，人员责任分工明确，结合医院实际情况，具体做工作如下：

　　1、更换了部分疏散标记灯。

　　2、楼门厅安装了安全出口标记、应急照明灯。

　　3、配电室安装了应急照明灯，配备了灭火器。

　　三、结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、护士长负责会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患能整改的要立即进行整改，对各楼通道，线路、科室开水、锅炉等情况争取主管部门意见限期整改或另有计划安排，力争为人民群众提供和谐、安全的'就医环境。

　　精神病医院自查自纠的报告 3

　　为了确保公卫科的安全生产，按照医院的整体工作安排，自上周开始，对本科室的医疗质量及设备电器等进行了自查，现见自查情况总结如下：

　　一、设备、电器及门锁等：截至目前，未发现安全隐患。如发现各类问题，将及时上报医院后勤科。

　　二、重点部位的自查及改进：

　　1、接种门诊：接种门诊为我科的重点部门。门诊内各种物品摆放有序，有留观处置室，急救药品未发现有过期药品，对有效期在三个月内的近效期药品，要求及时和药房沟通，便于及时更换。按照院感管理的各项要求，认真做好各种消毒、登记工作。按照目前工作现状，制定了接种门诊工作流程，工作人员在接种时认真执行查对制度，确保安全接种。遇有门诊人次增加时，科室内及时协调并增加接种人员，确保接种门诊的正常运转。

　　2、儿保科：儿保科也是我可得重点环节之一，在接种日，工作人员按照工作流程开展各项工作，为确保给各个年龄段的儿童安全的做好健康管理，防止意外的而发生，在门口及体重计上方均粘贴了安全告知，且工作人员反复告知家长，不要自行进行各类操作，防止发生意外及伤害。在儿童增多时，除了院方增加的体检医师协助开展工作外，科室内部工作人员，协调家长带领儿童有序的.进行接种、体检等。

　　安全生产是一个科室的立院之本，在今后的工作中，我们将继续做好各类安全工作的自查，发现问题及时上报，确保各项工作的安全开展。

　　精神病医院自查自纠的报告 4

　　根据xx市卫生局《关于切实加强汛期安全生产工作的紧急通知》的要求，我院立即召开会议，成立了防汛工作小分队，并结合实际，制定出了辉渠镇卫生院防汛预案和措施。同时，对医院及社区卫生服务站防汛排涝设施、办公用房、职工住宅、库房、围墙、施工工地、避雷设施、用电线路等重要部位进行一次拉网式排查。现将自查整改情况汇报如下：

　　一、整体情况

　　我院于xx年xx月全部迁入新建门诊病房楼，总电源闸处、各楼层分电源闸处、计算机网络系统均设漏保，医疗垃圾无泄漏、溢流或未经处理直接排放，排水系统运行良好，易燃易爆等危险物品管理完善，未发现有房屋基础浸泡、下陷、墙体疏松、屋顶漏水等不安全因素。

　　二、存在的问题

　　1、门诊病房楼避雷针接地设施损坏

　　2、检查中发现个别科室人员下班后部分开关及电器电源未关，存在隐患

　　3、xx社区卫生服务站排涝设施不全、院内排水沟较少、较浅，主电线附近有树障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷针接地设施，加强汛期防雷。

　　2、已通知当事人下班后必须关闭开关及电源开关，加强汛期用电安全。

　　3、给xx社区卫生服务站配备抽水机，深挖排水沟，清除电线树障。

　　4、严格执行值班制度和速报制度，值班人员24小时开机，确保信息畅通。一旦发生汛期安全事故，迅速向镇政府和上级局报告，并及时赶赴现场配合调查和处理事故。

　　5、切实加强对汛期安全生产的`巡查，建立长效机制，落实责任到人。

　　精神病医院自查自纠的报告 5

　　一、领导重视及时部署

　　1、院接到上级关于开展消防安全专项治理的文件后，院领导立即召开有关人员会议，学习文件，提高认识，认真布置，落实责任，及时整改，确保安全，医院消防安全专项治理自查整改报告提纲。

　　2、成立消防安全专项治理领导小组。副院长路次铺任组长，后勤主任郭梁任副组长，委员由各科室护士长及保安人员组成，整改报告《医院消防安全专项治理自查整改报告提纲》。具体工作由自查整改组负责。

　　二、对照自查逐一整改

　　1、医院有面积约4000余平米。有载人电梯一部，上下楼梯通道两跑。各楼层均设有消防栓和干粉灭火器及应急灯安全出口标识等设施。在此基础上，我们对照专项治理的工作内容进行自查，并且立即整改。如医院后楼梯口堆放了许多杂物，影响了通道的畅通，我们及时给予了清理；同时，对一些锈蚀门锁进行了更换和上油，确保开启顺畅。

　　2、在自查整改中，对一些疏散指示标识标志缺少、损坏和标识错误的，以及应急灯损坏或失效的，给予了及时添补、维修、更换。确保其使用功能。

　　三、加强管理确保安全

　　1、医院自建院以来十分重视消防安全工作，先后投入专款添置设施和更换设备。如消防水袋和水枪头等。而这些都有保安人员专人管理，确保"战时"使用。

　　2、坚持定时巡查制度。一方面，医院保安人员每天24小时值班，定时3次各楼层巡逻，查看消防安全隐患并及时报告和处理，做好巡逻记录。另一方面，医院电工坚持每天3次巡视制度，主要负责电水的管理工作，一有问题及时处理并报告，同时做好记录。

　　四、消防工作常抓不懈

　　建院近三年来，我们始终把消防工作放在重要的位置，认真处理好消防与效益的`关系，让全院员工确实树立起"防消"意识，使其真正认识到杜绝火灾隐患就是医院最大的效益之一。所以，三年中，医院未发生一起火灾事故。然而，消防工作一刻也不能停，必须常抓不懈，确保安全无事故。

　　精神病医院自查自纠的报告 6

　　作为新农合的一名工作员工，就要切实把这项解决农民“病有所医”“因病致贫”和“看病贵”、“看病难”的重大举措和造福广大农民的大事要抓紧抓实抓好全力推进新农村合作医疗工作在我院健康稳固持续发展，根据上级责任目标要求xx医院新农合自查自纠报告汇报，如下所示：

　　一、工作开展情况

　　1、坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药。

　　2、参合农民就诊时确认身份后，认真审核三证并填写新农合入院登记，严格控制开大处方，不超标收费，在补偿单及表三上有病人亲自签字或其家属注明关系并复印身份证签字，以防冒领资金。

　　3、在药品上严禁假药、过期药品及劣质药品，药品必须经过正规渠道进取。

　　4、新型农村合作医疗基金公示情况，为了进一步加强和规范新农合医疗制度，在公开，公平，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用情况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。

　　二、存在的问题

　　1、有的群众对新型农村合作医疗政策宣传力度不够，对新的优惠政策了解不够，还有极少部分人没有参与进来，我们今后要在这方面一定加大宣传力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参加的农民继续参加农合，未参加的'应积极参与进来。

　　2、我院工作人员对新农和政策了解不够透彻，针对此项问题，我院今年已经组织了两次全院培训，已经做到新农合政策人人知晓。

　　三、未来工作计划

　　1、在以后工作中，严格按照有关文件要求审核报销费用。

　　2、加强本院住院病人的审核和查房力度。

　　3、加强管理人员和经办人员的能力，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务知识加大宣传力度。

　　4、加强新农合补偿宣传使参合群众进一步了解农合对群众的益处。

　　5、我院将一如既往的积极配合上级管理中心的工作，为陕县新农合作出自己应尽的义务。

　　通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金安全，促进我院新农合的健康发展。

　　精神病医院自查自纠的报告 7

　　为了进一步提高医疗机构的管理水平，保证病患用上安全有效的药品。根据卫生局和食品药品监管局联合下发的相关文件要求，为做好药房规范化管理工作，我们依照《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》等有关文件要求认真进行了自查，现将有关情况报告如下：

　　一、基本情况

　　我晋中开发区脑瘫康复医院是晋中市唯一一家治疗脑性瘫痪的一级甲等专科医院，是晋中市残疾人联合会脑瘫、肢体残疾康复定点医院、社会医疗保险、新农合定点医院。医院创建于20xx年，现有职工60余人，党、政、工、团组织健全，拥有一套先进的管理体制。王玲玲院长虽是一名残疾人，却身残志坚，通过潜心研究，独创了“医瘫盘龙针”针法，填补了脑瘫界的一项空白，不断受到国内国外脑瘫专家的好评与赞同。目前慕名前来接受治疗的来自国内、外脑瘫患儿共9000余名。得到各级政府及省、市残联的高度重视，20xx年6月10日全国人大内务司法委员会副主任委员陈建国在《残疾人保障法》执法视察工作中，给予我院高度评价“向王院长学习，为我国残疾人事业做出更大的贡献”。

　　我院自成立以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依法经营、优质服务的办院原则，无药品经营违法行为，所经营药品无质量事故发生。我院是一家康复专科医院，药品品种使用较局限，因此药房在岗执业人员1人，经药品专业培训后，主要从事药品质量管理、验收及日常养护工作。我院充分利用有限的空间，尽可能的对药房进行合理布局，完善设备，达到了药品分类储存的要求。成立了以常务副院长为组长的规范化药房管理小组，制定了11项规章管理制度，积极采取有效措施，不断加强学习培训，提高药房管理人员的综合素质。坚持依法经营，强化内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，真正地为保证用药安全有效做积极的贡献。

　　二、主要实施过程和自查情况

　　（一）健全机构、完善各项管理制度

　　我院重新组建药事管理委员会，以药学专业技术人员为主要组成，明确各人员的职责，认真贯彻执行《药品管理法》及相关法律法规，结合我院实际情况制定了各项管理制度并上墙明示，为把我院药品管理的各个环节有机的结合起来，使我院的药品管理工作有条不紊的进行，避免不良事件的发生，同时积极响应上级主管部门的政策方针，完成规范药房建设的各项指标工作。

　　（二）加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。

　　为提高人员综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训及从业人员道德教育等。不足之处是对于药品专业知识的再教育主要形式是从业人员自学，缺少正式培训，我院将进一步加强这方面的培训教育。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。做到药品从业人员持“三证”上岗。

　　（三）设施设备

　　我院力求在现有的环境基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升并改迁药房位置。配备和更新干湿度计、药品货架。购进空调、加湿器等设施，改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。

　　（四）进货管理

　　1、严把药品购进关。对于每种药品的供货单位均进行严格的资格验证，索取有效的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》和《营业执照》、配货人员备案表等复印件（盖红章）建档，确保采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针。与供货单位签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。

　　2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。

　　（五）储存与养护

　　1、认真做好药品养护。严格按药理化性质和储存条件进行存放和养护，确保在库药品质量完好。

　　2、每天做好温湿度记录，及时调整药房温湿度，发现问题及时上报。

　　3、建立近效期药品公示栏。定期对近效期药品进行催销、公示。

　　（六）特殊药品的管理：

　　我院是康复专科医院，没有使用特殊类药品，但我院仍认真学习相关知识，坚决杜绝特殊药品管理混乱的现象发生。

　　（七）药品调配使用及处方管理

　　我院药品调配人员由药学专业技术职务任职资格和资质的`人员承当。凭医师处方为患儿调配药品，严格执行“四查十对”，发出药品发出时按医嘱注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。完成处方调剂后，在处方上签名，明确责任人。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不予调剂。

　　（八）药品不良反应工作的实施

　　对重点药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报国家药品不良反应监测网，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。

　　三、自查总结及存在问题的解决方案

　　一直以来，在上级药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，逐渐完善质量管理体系，加强自身建设。经过自查：基本符合药品主管部门规定的条件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更细致化工作理念。具体如下：

　　1、做到索取合法有效的《药品经营许可证》、《营业执照》；

　　2、无违法经营假劣药品行为；

　　3、质量负责人和质量管理负责人均持有相关证件，没有无证上岗的现象；

　　4、为便于建立药品使用长效监管机制，我院拟在明年利用计算机管理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对其法定资质和经营权限进行自动关联控制，对库存药品动态进行有效管理；

　　5、同时，我们对发现的一些问题与不足积极采取措施认真整改。主要表现：

　　一是改迁药房位置，改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求；制度上墙，建立公示栏等管理配备设施进一步跟进。

　　二是对员工的相关业务培训将进一步加强；

　　三是对药品质量管理工作自查的能力仍需进一步提高；

　　四是要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作，及时上报。

　　我院根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，整改，使我院的药品经营质量管理有了一定程度的提升。请上级药品主管部门继续给予指导，加强管理，督使我院的药房管理工作更加规范化、标准化。

　　精神病医院自查自纠的报告 8

　　我院自20xx年在全院开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动以来，认真贯彻卫生部下发的《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案》，现将20xx年上半年开展的自查自纠工作总结如下：

　　一、工作成绩

　　医院根据上级主管部门下发的《关于深入开展20xx年医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。

　　1、成立了组织机构。医院在20xx年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动；同时成立了以xxx副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院“三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作小组。

　　2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《中心医院20xx年“三好一满意”活动实施方案》。根据活动方案，我院20xx年“三好一满意”活动将分四个阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段（20xx年1月至5月）；第二阶段为查找问题阶段（20xx年6月至7月）；第三阶段为整改提高阶段（20xx年8月至9月）；第四阶段为总结推进阶段（20xx年10月至12月）。

　　3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会；各科室还分别召开了科室会议学习《全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案》和《中心医院20xx年“三好一满意”活动工作方案》，是全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。

　　医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置；在院务公开栏及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况；在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣传动员工作。

　　4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的.自查自纠工作。

　　（1）为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。

　　（2）开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。

　　（3）召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。

　　（4）广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

　　（5）及时上报活动开展情况。各科室上报“三好一满意”活动开展情况。

　　（6）开展了优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。

　　（7）大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

　　（8）积极开展行风评议工作，提高群众满意度。

　　以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。

　　二、存在的问题及整改措施

　　1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。

　　整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。

　　2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。

　　整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。

　　3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。

　　整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。

　　4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。

　　整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。

　　5、我院还没有将社会志愿服务引入医院。

　　整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。

　　6、部分科室医疗核心制度落实还要加强。

　　整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。

　　7、各种管理委员会的名单没有及时更新。

　　整改措施：请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。

　　8、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。

　　整改措施：要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

　　9、临床路径的实施还有待加强。

　　整改措施：继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。

　　10、出院患者电话随访率还没有达到100%。

　　整改措施：要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。

　　精神病医院自查自纠的报告 9

　　为了加强医院病原微生物实验室的生物安全管理，确保医院安全目标的实现，我院检验科根据xx省《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关内容，对医院实验室的生物安全管理进行了自查，并对涉及病原微生物菌种和样本的人员进行了培训，以提高其生物安全意识，掌握必要的生物安全知识。

　　一、实验室生物安全管理规章制度的.运行情况

　　医院检验科应根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关规定进行学习，定期检查各项生物安全相关规章制度的运行情况，及时整改存在的问题。实验室开展的实验活动严格遵守国家有关标准、实验室技术规范和操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的执行情况。同时，做好检查的详细记录，定期召开会议，讨论工作中发现的问题，并及时纠正。

　　二、病原微生物（病毒）的管理和运输

　　由于各种原因，我院目前无法开展病原微生物实验室的生物学检查。根据通知要求，我们积极组织相关人员研究：严格病原微生物实验室菌（毒）种管理登记制度，收到后立即登记菌（毒）种数量，并详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、批号、传代日期和数量。在细菌（病毒）的管理、安全制度、安全措施、储存、通过、分布和使用过程中，应及时登记，并定期检查库存数量。细菌（病毒）销毁时，注明灭菌标志、灭菌效果，并完成销毁登记。

　　三、实验室生物安全突发事件的处理

　　在这次自查中，我院实验室进一步修订了事故处理应急指挥处置系统，使其能够满足实际工作的需要。

　　自然灾害（如地震、洪水等）时。）或设施故障，我们制定了可能的紧急情况及其处理原则。

　　同时规范台面、地板等表面细菌（病毒）溢出、皮肤穿刺（损伤）、离心管破裂的处理原则，建立事故报告制度。

　　实验室领导、实验室工作人员、消防、医院、公安、工程技术人员、水电维修部门的电话号码张贴在实验室的显著位置。

　　四、提高认识，加强学习

　　组织检查人员全面系统学习《病原微生物实验室生物安全管理规定》，加强实验室准入制度管理，注明实验室类型、负责人和联系方式。人身安全保护得到加强，检查人员必须严格遵守检查的标准操作程序。

　　通过此次微生物实验室生物安全管理自查，全体检查人员提高了对微生物实验室生物安全管理重要性的认识，加强了管理，采取了有效措施，确保了实验室工作的安全。

　　精神病医院自查自纠的报告 10

　　国家根据实验室对病原微生物的生物安全防护水平，并依照实验室生物安全国家标准的规定，将实验室分为一级、二级、三级、四级。新建、改建、扩建三级、四级实验室或者生产、进口移动式三级、四级实验室应当遵守下列规定：

　　（一）符合国家生物安全实验室体系规划并依法履行有关审批手续；

　　（二）经国务院科技主管部门审查同意；

　　（三）符合国家生物安全实验室建筑技术规范；

　　（四）依照《中华人民共和国环境影响评价法》的规定进行环境影响评价并经环境保护主管部门审查批准；

　　（五）生物安全防护级别与其拟从事的实验活动相适应。

　　前款规定所称国家生物安全实验室体系规划，由国务院投资主管部门会同国务院有关部门制定。制定国家生物安全实验室体系规划应当遵循总量控制、合理布局、资源共享的原则，并应当召开听证会或者论证会，听取公共卫生、环境保护、投资管理和实验室管理等方面专家的意见。三级、四级实验室应当通过实验室国家认可。

　　国务院认证认可监督管理部门确定的认可机构应当依照实验室生物安全国家标准以及本条例的有关规定，对三级、四级实验室进行认可；实验室通过认可的，颁发相应级别的`生物安全实验室证书。证书有效期为５年。一级、二级实验室不得从事高致病性病原微生物实验活动。三级、四级实验室从事高致病性病原微生物实验活动，应当具备下列条件：

　　（一）实验目的和拟从事的实验活动符合国务院卫生主管部门或者兽医主管部门的规定；

　　（二）通过实验室国家认可；

　　（三）具有与拟从事的实验活动相适应的工作人员；

　　（四）工程质量经建筑主管部门依法检测验收合格。

　　国务院卫生主管部门或者兽医主管部门依照各自职责对三级、四级实验室是否符合上述条件进行审查；对符合条件的，发给从事高致病性病原微生物实验活动的资格证书。

　　取得从事高致病性病原微生物实验活动资格证书的实验室，需要从事某种高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物实验活动的，应当依照国务院卫生主管部门或者兽医主管部门的规定报省级以上人民政府卫生主管部门或者兽医主管部门批准。实验活动结果以及工作情况应当向原批准部门报告。

　　精神病医院自查自纠的报告 11

　　我院按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题。事后我院领导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查情况作如下报告：

　　一、存在问题：

　　经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。具体情况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其原因为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。

　　二、整改措施

　　1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。杜绝重复计费问题再次发生。

　　2、及时更新程序，并加强培训。

　　3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的`药品，各相关科室必须做到所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。

　　4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。

　　5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。

　　三、处罚措施

　　1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。经院办研究决定对此次发现的重复计费费用处于双倍处罚。

　　2、本次所出现的重复计费费用为：1740．4元。分别是：

　　（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒×9．2元=1656元。

　　沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶×21．1元=84．4元

　　3、处罚明细：对所涉及科室绩效处罚

　　药剂科主任：处罚金额1044．24元

　　护士站护士长：处罚金额1044．24元

　　住院部主任：处罚金额696．16元

　　院领导，院长及收费室：分别处罚金额348．08元

　　四、综上所述

　　我院以后要加强管理，严格按照《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不可再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶。

　　精神病医院自查自纠的报告 12

　　xx年我诊所在县卫生局、县卫生监督局指导下、积极开展医德医风及行业作风建设，解放思想、更新观念、深化、加强内部管理，通过我诊所工作人员的努力，为涉及遍区的人民群众的医疗卫生保健得到了更好的补充服务，我遍区卫生事业艰苦稳步发展，现将今年的自查整改报告工作总结如下：

　　一、我诊所位中昊雅居8号楼7号商厅，使用面积90㎡，涉及遍区人口密聚，为社区开展中西医结合科，方便社区有病近医，购药近买之利。

　　二、我诊所医务人员xx名，执业医师xx名，助理医师x名，护士xx名，注册资金到位，基本设备有血压计，体温计，紫外线消毒灯等。设有诊室一间，注射室一间、观察治疗室一间、药房一间、系营利性医疗结构。依法积极在规定范围内开展中西医医疗服务，并按规章制度开展工作。我诊所近年来未发现传染病例及医疗事故纠纷，基本符合县卫生局要求的相应基本标准。

　　三、为确保创建我诊所为“放心药房”药品正规渠道采购，杜绝假劣药品，定期或不定期自查过期和变质药品，保证药品质量和用药安全。认真贯彻执行国家收费，杜绝乱收费，接受群众监督，让病人享受到即便宜，又保证质量的合格药品。

　　四、医德医风和行业作风建设。

　　加强思想工作，是我们党的优良传统，是事业取得成功的根本保证。卫生工作越深入越要加强思想工作。20xx年我们将继续加强医德医风教育和行业作风建设，努力提高医务人员爱岗敬业、无私奉献的精神，牢固树立全心全意为人民服务的思想。深入学习及自治区、市、县卫生的方针、政策，增强卫生的紧迫感和责任感，积极投身卫生中，保证各项工作的顺利进行。

　　五、存在问题。

　　1、医务人员专业技术有待于学习提高。

　　2、医疗设备满足不了病人的`需求。

　　3、新型农村合作医疗制度，落实不到个体诊所，营利性医疗机构。

　　六、解决问题的方法。

　　1、加强医德医风教育，纠正行业不正之风，提供更好的医疗服务。

　　2、加强医务人员的业务学习，提高业务水平。

　　3、考虑增加必要设备。

　　精神病医院自查自纠的报告 13

　　为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我卫生所对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

　　一、自查基本情况

　　（一）机构自查情况：单位全称为“xx乡xx村诊所”，法人代表：xx；主要负责人：xx。具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至2015年04月20日。我卫生所对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位4张，诊疗科目为一级全科。

　　（二）人员自查情况：我卫生所现有医师一名，护士1名。从未使用未取得乡村医生执业资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的`医师从事医疗活动。

　　（三）提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查、考核各项规章制度和各类岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

　　（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

　　（六）一次性使用医疗用痞理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

　　（七）疫情管理报告情况：我卫生所建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。

　　（八）药品管理自查情况：经查我卫生所从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

　　二、今后努力方向

　　我卫生所一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。

　　精神病医院自查自纠的报告 14

　　我院爱婴领导小组在党志仁院长的带领下，爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：

　　一、领导重视，组织健全，依法执业。

　　我院于1996年创建爱婴医院，截止今日已满10余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。

　　二、开展母婴保健技术服务的条件，保障医院工作的顺利开展。

　　我院妇产科现有5名医师，其中主治医师3名，医师2名，5名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。

　　三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的.宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓。

　　妇产科病房、宣教栏墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普集卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一位医务人员，对在岗人员进行母乳喂养知识培训，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了孕妇手中。

　　对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮。 检查中发现的几点问题：

　　在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，增加宣教次数，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。

　　通过本次自查，严格各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低剖宫产率，保证母婴安全和健康。

　　精神病医院自查自纠的报告 15

　　20xx年7月20日我院爱婴领导小组在廖波副院长的带领下，对我院的爱婴工作进行了自查，现将自查情况总结汇报如下：

　　一、领导重视，组织健全，依法执业

　　我院于1998年创建爱婴医院，截止今日已满15余年，十多年来，由于各级领导的重视，取得了阶段性成果，我院领导对产科儿科建设与发展相当重视，病房的环境设施较前有了很大的改观，产科病房温馨舒适，对专业技术人员进行了严格培训，科室管理规范，制度健全，依法服务意识强，知情同意落实好，能够切实执行上级文件要求。

　　二、开展母婴保健技术服务的条件、设施完善，保障了医院工作的顺利开展

　　我院妇产科现有5名医师，其中主治医师2名，医师3名，5名均已取得执业医师证书，妇产科开展母婴保健专项技术服务的设备齐全，急救药品能够及时更换，确保急救药品都在有效期内随时使用，各项产科技术操作熟练，确保了母婴平安，进一步降低了孕产妇、婴儿围产儿死亡率。

　　三、按照《爱婴医院管理监督指南》把母乳喂养的宣传工作落到实处，把爱婴工作作为一项经常工作来抓

　　我院设有门诊宣教室一间，集中宣教场所为医院大会议室，宣教设施齐全，使爱婴工作进一步得到了体现。妇产科门诊、病房、宣教室墙上张贴有《世界卫生组织促进母乳喂养成功的十条标准》、《国际母乳代用品销售守则》、《普及卫生院母乳喂养规定》等，成立了母乳喂养领导小组，制定了母乳喂养工作计划，并把母乳喂养的有关规定发放培训到了每一们医务人员，对新上岗人员进行了18个学时的`母乳喂养知识培训，对在岗人员每年复训3学时，并进行一次母乳喂养知识考试和《母婴保健法》知识考试，对孕妇进行了有关母乳喂养的好处和知识技能的宣教并做了示范，同时也把母乳喂养宣教提纲发放到了第一位孕妇手中。

　　对产后的母婴做到了早接触，早开奶，早吸吮，保证24小时母婴同室，并教会母亲如何喂奶，如何挤奶，做到了早开奶，按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁，不给新生儿吃母乳以外的食品及饮料，做到了纯母乳喂养，杜绝了院内出现奶瓶奶粉的现象，对剖宫产的新生儿在脐带处理完毕后，也由其母亲回到病房后补做了母婴皮肤接触和早吸吮，并对剖宫产的母亲加强了术后的护理和指导，把出院的母婴转给了经过母乳喂养培训的村级妇幼人员，并向她们提供我院的母乳喂养咨询热线：xx，使95%以上的新生儿成功做到了纯母乳喂养。

　　四、检查中发现的几点问题和自查评估结果

　　在本次自查中发现病历书写质量还要进一步规范，业务知识技术培训还要进一步完善，宣教室要多次，长时间的常规开放，确保孕产妇熟悉母乳喂养，孕产期的保健知识。

　　通过本次按照爱婴医院复核标准（xx年版）自查，我院爱婴医院自查评估，得90分。严格了各项技术操作，积极推广和促进母乳喂养的适宜技术，保护、促进和支持自然分娩，降低了剖宫产率，保证了母婴安全和健康。

　　精神病医院自查自纠的报告 16

　　一、反省与教训

　　通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。

　　二、自身存在的问题

　　12月16日—12月25日的自查自纠阶段，11个科室及院部136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在：

　　1 、依法执业

　　通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合要求人员4名。目前存在的问题是b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

　　2 、核心制度的落实

　　医院制定了符合医院实际的15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；手术分级管理及审批制度流于形式；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。

　　3 、院感控制方面

　　医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。

　　三、改进措施

　　1 、依法执业

　　要求不符合资质工作人员2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

　　2 、核心制度落实

　　要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点科室（如手术科室、急诊科、产房、消毒供应室、口腔科、手术室等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、围手术期、质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员及转科人员），严防医疗安全差错事故；

　　3 、院感方面

　　加强人员素质培养，购置必要设备，在xx年建立微生物实验室基础上，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。

　　4 、加强人员素质培养

　　以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。

　　5 、加强沟通技巧的培养

　　医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的.沟通，限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

　　医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。我院通过近期我省发生的两起医疗安全事故，吸取了教训，作为医院管理者充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。

　　精神病医院自查自纠的报告 17

　　根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：

　　①各种规章制度的完善及执行情况；

　　②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；

　　③工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；

　　④受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：

　　一、合法经营：

　　医院于20xx年x月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，准予营业，并颁发《辐射安全许可证》，至今仍于有效期内。

　　二、组织结构方面：

　　医院对放射防护高度重视，建立健全了“医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。

　　放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。

　　放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。

　　各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。

　　三、管理制度项目方面：

　　1．进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；

　　2．放射源及射线装置的'监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；

　　3．场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；

　　4．监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；

　　5．应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；

　　6．人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；

　　7．事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；

　　8．废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。

　　四、放射防护与设施运行方面：

　　1．场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。

　　2．监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经按照上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪；

　　3．退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收；

　　五、工作人员方面

　　1、所有从事放射工作人员都持证上岗；

　　2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；

　　3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；

　　4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。

　　六、放射源安全保卫工作

　　放射科加强了放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。

　　七、受检者及陪护者的放射防护

　　已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。

　　以上就是我院相关科室20xx年度辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。

　　精神病医院自查自纠的报告 18

　　一、引言

　　为积极响应国家关于加强医疗卫生行业监管、提升医疗服务质量的号召，确保患者安全，维护医疗秩序，我院近期组织了一次全面而深入的自查自纠活动。本次自查自纠旨在发现医院在医疗技术、服务质量、患者管理、安全保障、医德医风等方面存在的问题与不足，并立即采取措施进行整改，以进一步提升我院精神卫生服务的整体水平。

　　二、自查内容与方法

　　医疗技术与管理：通过查阅病历资料、现场观摩诊疗过程、组织专家评审等方式，对医疗技术的规范性、诊疗方案的合理性、医疗质量的控制等进行全面评估。

　　服务质量与患者满意度：通过发放患者满意度调查问卷、召开患者及家属座谈会、设立意见箱和投诉热线等方式，收集患者对我院服务的反馈意见。

　　患者管理与隐私保护：检查患者信息管理制度的执行情况，包括病历资料的保管、电子病历系统的安全性、患者隐私权的保护等。

　　安全保障与应急处理：评估医院的安全设施、消防设备、应急预案的制定与演练情况，以及医护人员对突发事件的应对能力。

　　医德医风建设：通过医德医风教育、员工访谈、患者评价等多维度考察医护人员的职业操守和服务态度。

　　三、自查发现的问题

　　部分病历记录不够详细，存在信息缺失或记录不及时的情况，影响医疗质量的追溯。

　　患者满意度调查显示，部分患者在就医过程中感受到等待时间较长，且对部分医护人员的服务态度有所不满。

　　患者信息管理制度执行不严，偶有病历资料借阅未按规定登记的情况，存在信息泄露的'风险。

　　应急演练频次不足，部分医护人员对突发事件的应急处理流程不够熟悉。

　　医德医风教育需加强，个别医护人员存在服务意识淡薄、与患者沟通不畅的问题。

　　四、整改措施与计划

　　加强病历管理：制定更为严格的病历书写规范，定期组织病历评审，确保病历记录的完整性和及时性。

　　优化服务流程：调整门诊排班，增加服务窗口，缩短患者等待时间；加强医护人员服务意识培训，提升患者就医体验。

　　完善患者信息管理制度：严格执行病历资料借阅登记制度，加强电子病历系统的安全防护，确保患者隐私安全。

　　增加应急演练频次：制定详细的应急预案，定期组织医护人员进行应急演练，提高应对突发事件的能力。

　　强化医德医风建设：将医德医风教育纳入医护人员继续教育体系，定期开展职业道德培训，强化医护人员的服务意识和责任意识。

　　五、结语

　　通过本次自查自纠活动，我们深刻认识到在医疗服务过程中存在的不足与挑战。未来，我院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断完善管理机制，提升服务质量，努力为患者提供更加安全、有效、温馨的精神卫生服务。同时，我们也欢迎社会各界对我院的工作进行监督与指导，共同推动精神卫生事业的健康发展。

　　精神病医院自查自纠的报告 19

　　一、引言

　　为积极响应国家关于加强医疗卫生行业管理、提升医疗服务质量的号召，确保我院精神卫生工作的规范性与安全性，我院近期组织了一次全面的自查自纠活动。本次自查自纠旨在深入剖析我院在医疗技术、服务质量、患者管理、安全管理、医德医风等方面存在的问题与不足，并提出相应的整改措施，以进一步提升我院的整体服务水平和患者满意度。

　　二、自查内容与方法

　　医疗技术与管理：重点检查了精神疾病的诊断准确性、治疗方案的科学性、药物使用的合理性及治疗效果的跟踪评估。通过抽查病历、组织专家会诊、患者反馈收集等方式进行。

　　服务质量与流程：评估了挂号、就诊、住院、出院等各个环节的服务效率与患者体验，包括医护人员服务态度、信息告知的充分性、隐私保护措施等。通过患者满意度调查、神秘顾客体验、内部员工访谈等方式进行。

　　患者管理与康复：检查了患者入院评估、个性化治疗计划制定、康复活动组织及出院后的随访关怀情况。重点关注患者安全、权益保护及康复效果。

　　安全管理与应急响应：检查了医院的安全管理制度执行情况，包括消防安全、药品管理、医疗器械使用安全、患者自伤自杀风险评估与干预等。同时，模拟突发事件进行应急演练，评估应急响应能力。

　　医德医风建设：通过问卷调查、座谈会等形式，了解医护人员职业道德遵守情况，包括廉洁行医、尊重患者、医患沟通等方面。

　　三、存在问题

　　部分病历记录不够详细，缺乏对患者病情变化的连续追踪。

　　某些服务环节存在等待时间过长的问题，影响患者就医体验。

　　患者康复活动种类有限，个性化康复计划实施不够到位。

　　应急演练中发现部分医护人员对特定紧急情况的处理流程不够熟悉。

　　个别医护人员在与患者沟通时缺乏耐心，存在沟通不畅的情况。

　　四、整改措施

　　加强病历管理：组织医护人员参加病历书写培训，明确病历记录要求，建立病历质量检查机制，确保病历内容的完整性和准确性。

　　优化服务流程：梳理服务流程中的瓶颈环节，采取预约挂号、分时段就诊等措施减少患者等待时间。同时，加强导诊服务，提高患者就医效率。

　　丰富康复活动：根据患者病情和需求，设计多样化的康复活动方案，加强个性化康复计划的.制定与实施，促进患者早日康复。

　　强化应急演练：定期组织全院范围的应急演练，特别是针对精神科特有的紧急情况，如患者自伤自杀风险等，提高医护人员的应急处理能力。

　　加强医德医风建设：开展医德医风教育活动，强化医护人员职业道德意识。建立患者投诉与反馈机制，及时处理患者不满，提升患者满意度。

　　五、结论与展望

　　通过本次自查自纠活动，我院深刻认识到自身存在的问题与不足，并制定了切实可行的整改措施。我们将以此次活动为契机，持续加强医院管理，提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、有效、人性化的精神卫生服务。同时，我们也期待社会各界对我院的工作给予更多的关注与支持，共同推动精神卫生事业的发展。

　　精神病医院自查自纠的报告 20

　　一、引言

　　为进一步提升我院医疗服务质量，确保患者安全，构建和谐医患关系，根据上级卫生行政部门的要求及我院实际情况，近期我院组织开展了全面而深入的自查自纠活动。本次活动旨在发现医疗服务过程中存在的问题与不足，及时整改，不断提升医疗技术水平和服务质量，为患者提供更加安全、有效、人性化的精神健康服务。

　　二、自查内容与方法

　　医疗质量与安全：重点检查了医疗文书的书写规范性、诊疗方案的合理性、药物使用的安全性及医疗核心制度的执行情况，如首诊负责制、查房制度、会诊制度等。

　　护理服务质量：评估了护理记录的完整性、护理操作的规范性、患者生活照料的细致度及心理护理的'有效性，同时关注了护理安全管理和应急处理能力。

　　医院感染控制：检查了手卫生、消毒隔离措施的执行情况，医疗废物管理，以及医院环境的清洁消毒工作，确保院内感染得到有效控制。

　　药品与器械管理：审查了药品采购、储存、使用流程，确保药品质量；同时，检查了医疗器械的维护保养、使用登记及不良事件报告制度执行情况。

　　患者权益保护：调查了患者知情同意书的签署情况、隐私保护措施的落实情况，以及患者投诉处理机制的健全性和有效性。

　　医德医风建设：通过问卷调查、患者访谈等方式，评估医护人员的服务态度、职业道德水平及廉洁行医情况。

　　三、自查发现的问题

　　部分医疗文书书写存在不规范现象，如病史记录不够详细，诊疗计划表述不清。

　　护理工作中，个别护士对特殊患者的心理护理重视不够，缺乏个性化护理方案。

　　医院感染控制方面，手卫生执行率有待提高，部分区域环境清洁消毒不够彻底。

　　药品管理方面，存在少量药品过期未及时清理的问题。

　　患者投诉处理机制虽已建立，但处理效率和患者满意度有待提升。

　　四、整改措施与计划

　　加强培训与教育：组织医护人员参加医疗文书书写规范、护理技能提升、医院感染控制等专题培训，提高业务能力和职业素养。

　　完善制度流程：修订和完善医疗核心制度、护理操作规范、药品与器械管理制度等，确保各项工作有章可循，有据可依。

　　强化监督与考核：建立健全医疗质量与安全监控体系，加大日常检查和随机抽查力度，将检查结果与医护人员绩效考核挂钩。

　　优化患者服务：加强医患沟通，充分尊重患者知情权和选择权；完善患者投诉处理机制，提高处理效率和患者满意度。

　　持续改进与反馈：建立问题整改台账，明确整改责任人和时限，定期跟踪整改进展情况，形成持续改进的良性循环。

　　五、结论

　　通过本次自查自纠活动，我院深刻认识到在医疗服务过程中存在的不足和薄弱环节。我们将以此次活动为契机，认真整改落实，不断提升医疗服务质量和患者满意度，为构建和谐社会贡献我们的力量。同时，我们也期待上级卫生行政部门和社会各界的监督与指导，共同推动我院精神卫生事业的健康发展。

　　精神病医院自查自纠的报告 21

　　一、引言

　　为进一步提升我院医疗服务质量，保障患者安全，积极响应国家关于加强医疗机构管理、提升服务水平的号召，我院近期组织开展了全面的自查自纠工作。本次自查自纠围绕医疗安全、服务质量、患者权益保护、医德医风建设及院内管理等多个方面展开，旨在发现问题、解决问题，推动医院各项工作持续改进。

　　二、自查自纠主要内容及发现的问题

　　1.医疗安全与质量管理

　　发现问题：部分科室在病历书写上存在不规范现象，如记录不全、字迹潦草、诊断依据不充分等；个别医生在诊疗过程中未能充分告知患者及家属病情、治疗方案及可能风险。

　　整改措施：加强病历书写规范培训，定期抽查病历质量，对不合格病历进行通报批评并责令整改；强化医患沟通，要求医生在诊疗前详细告知患者及家属相关信息，确保患者知情权。

　　2.服务质量与患者满意度

　　发现问题：部分病区环境维护不够整洁，影响患者舒适度；部分患者反映等待检查时间较长，影响就医体验。

　　整改措施：加大病区环境整治力度，定期清洁消毒，提升患者住院环境；优化诊疗流程，合理安排检查时间，减少患者等待时间；设立患者意见箱，定期收集患者反馈，及时改进服务。

　　3.患者权益保护与隐私保护

　　发现问题：个别医护人员对患者隐私保护意识不足，存在泄露患者隐私的'风险。

　　整改措施：加强医护人员法律法规培训，特别是关于患者隐私保护的相关规定；完善医院信息系统安全管理制度，确保患者信息不被非法获取或泄露；设立投诉举报渠道，对侵犯患者隐私的行为进行严肃处理。

　　4.医德医风建设

　　发现问题：少数医护人员存在服务态度冷漠、缺乏耐心等问题，影响医患关系和谐。

　　整改措施：加强医德医风教育，树立以患者为中心的服务理念；开展“优质服务月”等活动，提升医护人员服务意识和服务水平；建立医德医风考核机制，将患者满意度作为医护人员绩效考核的重要指标之一。

　　5.院内管理与制度建设

　　发现问题：部分管理制度执行不严，存在制度与实际工作脱节的现象。

　　整改措施：对现有管理制度进行全面梳理，查漏补缺，确保制度的完善性和可操作性；加强制度执行情况的监督检查，对违反制度的行为进行严肃处理；建立健全奖惩机制，激励医护人员自觉遵守规章制度。

　　三、总结与展望

　　通过本次自查自纠工作，我们深刻认识到在医疗服务过程中存在的问题和不足。下一步，我院将以此次自查自纠为契机，进一步加强内部管理，提升服务质量，确保医疗安全。同时，我们也将继续加强与患者的沟通与交流，积极听取患者意见和建议，不断改进和完善各项工作，努力为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

　　精神病医院自查自纠的报告 22

　　一、引言

　　为进一步提升我院医疗服务质量，强化医疗安全管理，确保患者安全与健康，根据上级卫生行政部门的要求及我院实际情况，近期我院组织开展了全面的自查自纠活动。本次自查自纠围绕医疗质量、患者安全、医德医风、医疗制度执行、精神卫生服务特殊性等多个方面进行深入剖析，旨在发现问题、整改问题，促进医院整体管理水平和医疗服务质量的持续提升。

　　二、自查情况

　　医疗质量与安全

　　诊疗规范执行：检查发现，大部分科室能够严格按照精神卫生诊疗规范进行诊疗活动，但个别医生在病历书写上存在不够详细、诊断依据不充分等问题。

　　药物管理：精神之类药物的管理总体规范，但存在少数情况下药品领取登记不全、用药指导不够细致的问题，需加强监管和患者教育。

　　应急处理：紧急情况下的应急处置流程基本完善，但部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够，需加强培训和演练。

　　患者安全

　　入院评估与监护：患者入院评估较为全面，但部分高风险患者的监护措施执行不够到位，需加强风险评估和个性化监护计划制定。

　　环境安全：医院整体环境安全，但部分区域如病房卫生间存在安全隐患，需及时整改。

　　隐私保护：患者隐私保护意识较强，但在电子病历系统使用中，偶有信息泄露风险，需加强系统安全管理和员工培训。

　　医德医风

　　大部分医护人员能够遵守职业道德规范，热情服务患者，但个别人员存在服务态度生硬、沟通不畅的问题，需加强医德医风教育和沟通技巧培训。

　　医疗制度执行

　　各项医疗制度基本健全，但在执行过程中存在部分制度落实不到位、监管不力的情况，需加强制度学习和执行监督。

　　精神卫生服务特殊性

　　针对精神疾病的特殊性，我院在心理支持、康复治疗等方面做了大量工作，但仍需进一步加强患者及家属的心理健康教育，提高社会对精神疾病的认知度和接纳度。

　　三、整改措施

　　加强医疗质量管理：完善病历书写规范，加强医生培训，确保诊疗活动科学、规范；强化药品管理，完善领取登记制度，加强患者用药指导。

　　提升患者安全保障：优化高风险患者监护措施，完善应急预案，加强医护人员应急处理能力培训；改善医院环境，消除安全隐患。

　　强化医德医风建设：加强医德医风教育，提高医护人员服务意识和服务水平；开展沟通技巧培训，改善医患关系。

　　严格执行医疗制度：加强制度学习和执行监督，确保各项医疗制度得到有效落实；建立健全监管机制，对违规行为进行严肃处理。

　　深化精神卫生服务：加强心理健康教育，提高患者及家属对精神疾病的认知；拓展康复治疗项目，促进患者全面康复；加强与社会各界的沟通合作，提高社会对精神疾病的关注和支持。

　　四、结语

　　本次自查自纠活动是我院提升医疗服务质量、保障患者安全的'重要举措。通过深入剖析存在的问题和不足，我们制定了切实可行的整改措施，并将以此为契机，进一步加强医院管理，提升医疗服务水平，为患者提供更加优质、安全的精神卫生服务。

　　精神病医院自查自纠的报告 23

　　一、引言

　　为进一步提升我院医疗服务质量，确保患者安全，强化医疗管理，根据国家卫生健康委员会关于医疗机构自查自纠工作的相关要求，我院自xx年xx月起，组织全院各部门深入开展了为期一个月的自查自纠活动。本次自查自纠工作围绕医疗质量、患者安全、医德医风、医院管理、精神卫生服务特殊性等方面进行全面梳理与评估，旨在发现问题、分析原因、制定措施、落实整改，推动医院持续健康发展。

　　二、自查情况

　　医疗质量管理

　　诊疗规范执行：大部分科室能够严格按照诊疗规范进行诊疗活动，但仍发现个别病例存在病历书写不及时、不完整的问题，影响了医疗质量的可追溯性。

　　药物使用管理：精神科药物管理总体规范，但存在少数医生对新型药物适应症掌握不够精准，个别患者存在药物剂量调整不够及时的情况。

　　患者安全管理

　　风险评估与干预：我院已建立较为完善的患者风险评估体系，但在高风险患者（如自杀倾向患者）的监控和干预措施上，仍需加强夜间及节假日的巡查力度。

　　应急响应机制：应急演练虽定期进行，但部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够，需加强培训和实操演练。

　　医德医风建设

　　服务态度与沟通：大多数医护人员服务态度良好，但个别医护人员在与患者及家属沟通时缺乏耐心和细致，需加强沟通技巧培训。

　　廉洁行医：未发现明显的违规收受红包、回扣等现象，但应持续加强医德医风教育，筑牢廉洁防线。

　　医院管理

　　信息化建设：医院信息化水平有所提升，但在患者信息保护、电子病历系统优化等方面仍有改进空间。

　　后勤保障：食堂食品安全、环境卫生等基本保障到位，但部分医疗设备维护不及时，影响了诊疗效率。

　　精神卫生服务特殊性

　　心理支持与康复：我院在心理治疗、康复训练等方面取得一定成效，但面对不同患者的个性化需求，服务内容和形式仍有待丰富和创新。

　　隐私保护：精神卫生患者隐私保护尤为重要，我院已采取多项措施确保患者隐私安全，但仍需加强患者及家属的隐私保护意识教育。

　　三、问题分析与整改措施

　　加强医疗质量管理：

　　定期组织病历书写规范培训，强化病历质量监控。

　　建立药物使用反馈机制，定期评估药物疗效与安全性，加强新药知识培训。

　　完善患者安全管理：

　　加强高风险患者监控，特别是夜间及节假日的'巡查力度。

　　定期组织应急演练，提高医护人员应急处理能力。

　　提升医德医风：

　　加强医护人员沟通技巧培训，提高患者满意度。

　　持续开展医德医风教育活动，强化廉洁自律意识。

　　优化医院管理：

　　加大信息化建设投入，提升患者信息保护与电子病历系统性能。

　　加强医疗设备维护管理，确保诊疗设备处于良好状态。

　　深化精神卫生服务：

　　丰富心理治疗与康复训练项目，满足患者个性化需求。

　　加强患者及家属隐私保护意识教育，确保患者隐私安全。

　　四、总结与展望

　　通过本次自查自纠活动，我院深刻认识到在医疗质量、患者安全、医德医风、医院管理等方面存在的不足，并制定了相应的整改措施。未来，我院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断优化服务流程，提升服务质量，努力为患者提供更加安全、有效、温馨的精神卫生服务。同时，我们也将加强与其他医疗机构的交流与合作，共同推动精神卫生事业的进步与发展。

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