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医院巡查工作整改报告（通用17篇）
在经济飞速发展的今天，报告十分的重要，我们在写报告的时候要注意涵盖报告的基本要素。那么，报告到底怎么写才合适呢？以下是小编精心整理的医院巡查工作整改报告，仅供参考，欢迎大家阅读。
医院巡查工作整改报告 1
为了配合xx省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《xx省大型医院巡查工作方案(20xx版)》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下：
医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。
(一)坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
(二)医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的'建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。
(三)医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。
(四)医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。
(五)医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》，规范病历书写行为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理;加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用;加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理，特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗技术的准入管理;完善手术分级管理制度，严格依据江苏省制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理;建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全(不良)事件。
(六)完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实;贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作;以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制;建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实;建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
(七)继续推进与落实“病人安全目标”;落实各项查对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害;加强手术室、血液透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控;开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作;临床科室根据用血规范和实际工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情展评估;输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放;建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。
(八)加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水;完善劳动保护用品的配备和使用;确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统;加强应急管理，完善各类应急预案的制定。
医院巡查工作整改报告 2
根据浙江省大型医院巡查工作方案，我院高度重视，多次召开此项工作推进会，严格自查各项指标，现将自查情况汇报如下：
一、反腐倡廉建设
（一）充分认识反腐倡廉建设的重要意义，进一步建立完善惩治和预防腐败体系
根据浙江省大型医院巡查工作方案，结合我院实际制订的《建立健全惩治和预防腐败体系20xx—20xx工作规划》，并落实到实际工作中。按照实施办法，医院惩防体系建设领导小组每月研究反腐倡廉工作，季度对汇总报告。班子成员根据“两责”分工及履责清单，部署、落实具体工作。领导班子主要负责人履行第一责任人职责。
召开专题会议，总结回顾我院过去几年来党风廉政建设和行风建设工作，分析当前医疗卫生行业反腐倡廉形势，全面部署20xx年党风廉政建设和行风建设工作任务。要求全体职工深刻认识新形势下做好党风廉政建设和行风建设的重要性，强调党风廉政建设和行业作风建设工作关系到医院事业兴衰成败，在今后工作中只能加强、不能削弱。明确要以巩固“三严三实”专题教育成果为契机，全面贯彻党的十八大和中纪委全会精神，认真执行中央“八项规定”，维护党的“六大纪律”，大力加强医疗卫生行风建设“九不准”，在上级党委和纪检监察部门的正确领导下，扎实推进领导班子建设，进一步全面深化落实“两个责任”，强化主体责任意识，建立廉政风险有效监控机制，搞好反腐倡廉建设。
在行风建设方面，坚持“标本兼治、纠建并举”的方针，开展行业不正之风专项治理工作，着力解决损害群众利益的突出问题，全面加强行业作风建设，努力为患者提供安全、有效、方便、廉价的医疗服务。
（二）明确责任主体，认真落实党风廉政建设各项目标 按照“一岗双责”的工作原则，进一步明确党风廉政建设责任主体，院党委从总体要求、责任内容、工作机制、责任考核、责任追究、组织领导6个方面做了明确规范，按照责任分工，细化、量化了院班子成员和相关职能部门负责人的责任目标，形成了纵向到底、横向到边的廉政建设责任体系，为促进我院廉政建设奠定了坚实基础。党政主要领导对反腐倡廉建设负总责，承担“第一责任人”的责任。为加强组织领导，明确责任分工，确保责任制的责任目标落实到位。院长、书记与科室负责人签订《党风廉政建设目标责任书》，把党风廉政建设纳入日常工作目标管理，与业务工作同计划、同部署、同落实。
（三）反腐倡廉建设教育形式多样
1、开展党性党纪党风教育、深入开展岗位廉洁教育、医德医风教育和警示教育。每月召开1次党委会，认真学习中央政治局专门会议精神，传达贯彻执行上级党组织指示决定，使领导班子的思想觉悟时刻与党中央和上级党组织保持一致；全体党员参加 “知法、依法、守法”党员集中轮训活动；邀请省纪委宁波市纪委干部作廉政教育，开展“两学一做”党课教育，邀请市党校作党课辅导等，对全体中层以上干部、支部书记进行廉政教育；对实习生、新聘人员进行医德医风培训，使全体职工认清形势，树立正确人生观和增强法制意识，进一步推进医药卫生体制改革和医院各项事业发展。
2、开展治理商业贿赂形势教育。签订医院与科室、科室与职工党风廉政和行风建设责任状，责任层层落实。加强对设备采购人员、基建科、信息科、药品采购人员、药剂科及临床科室处方权限医生等重点岗位人员廉洁教育；做好重点岗位人员轮岗及廉政教育；加强药物及耗材使用情况监测，对群众信访举报的使用药物及宁波市卫计委预警通报提及的高值耗材、使用量有异常趋向的药物及高值耗材等情况及时启动风险预警防范机制。20xx年6个药物预警，分别给予对供应商及使用前五位医生进行廉政约谈，对单唾液酸节苷脂针予以限额使用处理。通过处方点评，对45名处方医生不合理用药情况予以警告、诫勉谈话及扣奖处理。
3、加强先进典型、模范人物的正面宣传。在院报、医院微信公众平台及社会有名气的自媒体等多平台报道先进典型，如对胡海雷医生高度负责的态度、张爱军医生高铁救人及陆佳勇救溺水儿童等事迹进行报道，引导职工增强救死扶伤精神，增强主动服务意识。
（四）严格执行八项规定，全面推进行风建设 全面贯彻廉洁自律准则和党纪处分条例等党内法规，加强落实中央八项规定执行情况的监督检查，紧盯“四风”新形式新动向，开展正风肃纪督查，对违反正风肃纪相关规定的严肃处理并全院通报，督查情况纳入医德医风考核中，与医务人员考核评定、岗位聘用、职称晋升、绩效工资分配及评优评先、执业注册直接挂钩。
（五）加强廉洁风险防控，加强对权力运行的监督制约 在全院内开展廉洁风险防控机制和廉洁风险点排查工作，对全院处方权医师、中层干部、重点岗位人员进行廉洁风险排查，确定风险点41个，绘制54份权力运行流程图，制定76个防控制度。加强对重点领域和关健环节的权力监督，加强对“三重一大”、“五不直接分管”等制度执行情况的督查。
（六）加强对三重一大监管
1、加强对重大项目和资金的监督，加强“阳光工程”监督。制定《招投标采购交易管理暂行办法》，加强对院内资金发生的招投标项目的监督管理，监督招投标过程，防止在药物遴选、物品及设备采购等资金运用过程中发生利益链冲突问题。开展对三公经费使用情况进行抽查，督查中发现问题，均书面形式通知相关科室予以整改，并对整改情况再次予以督查。
2、加强对干部选拔任用的监督。严格执行拟提拔干部人选在党组织讨论决定前征求纪检监察科意见制度，做好员工的招聘、职工的晋升晋职、干部的选拔任用与医德医风考核挂钩等工作，纪检监察科全程监督，切实做好公开公平公正。认真落实新任职干部和新转任重点岗位领导干部廉洁风险排查和谈话制度。2月份，对扬帆工程入选人员首先进行医德医风考核，有一名医生因之前有违规行为被一票否决。
（七）加强医院文化建设和医德医风建设
我院积极开展各种形式的文化建设和医德医风建设。积极参加国家卫生城市、全国文明城市创建，渲染文明创建氛围。加强了业务建设，重视核心制度的落实；普及职业礼仪知识，进行服务礼仪培训，倡导优质服务；开展法治建设专题宣教活动；开展义诊、帮扶解困等志愿服务；凝练医院文化体系，丰富文化活动载体；培育和践行体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神。
二、落实医疗卫生行风建设“九不准”
医院通过开展走访、查阅病历等方式方法，认真开展自查自纠，对发现的问题建立整改目录，本着立行立改的原则，积极进行整改。现汇报如下：
（一）思想上高度重视，加强组织领导
医院成立加强医疗行风“九不准”领导小组。该小组由院长任组长，党委书记、纪委书记任副组长，班子成员及重要岗位负责人为成员，办公室设在监察科。领导小组办公室各成员要相互支持，加强沟通，密切配合，形成合力。充分发挥各自的职能作用，加强对落实“九不准”工作的具体指导，及时协商解决我院行风建设工作的重点难点问题，使各方面各环节的工作相互衔接，整体推进。关于用药管理
（二）健全规章制度，认真落实主体责任
1、健全规章制度。根据宁波市卫计委及群众比较关注的'“红包”“回扣”“统方”灯问题，医院出台了《医德医风考评办法》、《行业作风与效能建设奖励与问责办法》、《行业作风与效能建设督查制度》、《防“统方”管理制度》及《慈溪市人民医院“九不准”实施方案》、《处方点评制度》、《绩效奖金分配方案》、《绩效奖金管理办法》等，要求医务人员廉洁行医、规范诊疗。处方点评和不合理处方处置院内网公示，药品使用实时动态监测和超常预警机制、阳光用药、院务财务等公示。
2、全院开展“九不准”学习，签订廉洁行医承诺。根据实施方案，在全院开展“九不准”学习，每个人进行自查自纠，签订廉洁行医承诺。学习率、自查率及承诺率达到98%以上。签订医院与科室、科室与职工党风廉政和行风建设责任状。责任层层落实。
3、开展对重点岗位重点人员约谈。加强对设备采购人员、基建科、信息科、药品采购人员、药剂科及临床科室处方权限医生等重点岗位人员重点监控。7月份对统方管理工作进行督查，并对信息科涉及统方权限工作人员进行廉洁谈话并签订廉洁保密协议，与信息合作单位联众公司签订廉洁保密协议。加强对高值耗材供应商及药品供应商廉洁销售教育。3月份对使用量较大的倍菱胶原蛋白海绵、医疗即溶止血纱布等高值耗材经销商及相关医生进行警示谈话。约谈22家医药供应商签订廉洁销售协议，签订率100%；与高值耗材供应商签订廉洁销售协议；规范药械耗材采购机制，做好医药购销领域行贿犯罪档案查询工作，未发现有犯罪记录。
4、深化内部监督机制，强化权力制约。执行三重一大事项集体讨论，严格落实各项制度，监督医疗设备、仪器、医用耗材招标议标询标过程；监督未中标药品目录替用勾选过程，监督抗生素药物勾选过程。加强对三公经费使用的督查，对三公经费支出进行抽查，未发现明显违纪违规情况。加强合理用药的监控评价，每月开展处方点评，并对不合理处方予以警告扣奖院内网公示等，全年处方点评对81位医师开具的不合理处方进行警告、扣奖等处理，规范医师用药行为，切实保障患者用药安全。
（三）亮点工作
1、开展多样化的党风廉政建设和医德医风教育。医院从上到下接受廉政教育，形式包括党委中心组学习会、对重点岗位重点人员廉政谈话、参观红色基地、对实习生、新分配人员、新聘任干部等进行医德医风及廉洁教育等。
2、切实增强监管力度。对本院的三重一大项目，纪检监察科实施全程监管。在监管过程中发现问题，对相关科室发放书面整改通知。
3、加强对“统方”监管。出台防“统方”监督管理办法，信息科引进最新防“统方”软件，对于有些必要的统方行为，由科室提出书面申请，经分管领导签字，并在纪检监察科与信息科进行备案登记。
（四）不足之处
1、个别少数对行风建设重视不够。个别科室对医院开展的“九不准”等重视不够，重临床业务轻行风建设。
2、廉洁教育创新性不够。
三、医院管理
（一）健全医院管理制度，积极落实进一步改善医疗服务行动计划个各项要求
1、建立健全医院管理制度。根据等级医院评审及JCI认证要求，完善相关制度达400余条，重点抓执行和落实，切实做到有制度、有落实、有改进。
2、切实优化诊疗流程。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程。深入开展“志愿服务在医院”活动。医院推出的阳光天使志愿服务活动，志愿服务品质和范围不断延伸，切实为患者提供方便。规范开展医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，严格执行首诉负责制；每月进行合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费检查；常态化开展多种形式的公益性社会活动，特别开展了第四轮“健康送百村”活动，受到广大群众的好评。
（二）积极落实对口支援和医疗服务下乡
积极开展优质医疗资源下沉，支持和指导下级医疗机构。积极开展双下沉、两提升服务，作为慈溪最大的医疗机构，牵头成立“医共体”，对7家医疗机构进行帮扶指导，在“医共体”平台基础上推出“云诊室”和“胸痛中心”两大子品牌，切实方便患者就诊。同时积极完成了政府指令性任务，重点做好援疆及第三轮援贵工作，按照宁波市的要求选派胡志孟、张思聪2位同志赴新疆库车援助当地医疗事业并出色完成了任务，同时牵手贵州普安县人民医院开启第三轮援贵工作。
（三）切实控制公立医院特需服务规模
我院特需床位数21张，小于10%；专家门诊特需服务时间比例为2、4%；同时特需服务项目名称、价格均在明显位置实施公示。
（四）积极开展临床路径、单病种质量控制等工作 医院高度重视临床路径工作。健全临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，临床路径数达58个病种，临床路径培训、审批、评价及质控保障管理工作比较到位。但目前临床路径总例数占全院出院病历总数的比例为xx%，入径率未达标。
（五）传染病防控工作到位
出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了H7N9防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
（六）积极做好住院医师规范化培训和各类科研工作 我院是浙江省第一批住院医师规范化培训基地，并在2014年成为浙江省住院医师规范化培训国家级后备基地。近年来进一步完善住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住院医师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，自从量化考核标准实施以来，极大地调动了全体医务工作者的科研积极性，为近年来我院的科研快速发展做出了有力的贡献。
（七）医院设置、功能和任务进一步完善
医院领导班子高度重视医院发展规划制定和执行落实工作，在充分调研的基础上，制订医院发展目标和十三五发展规划，并在职代会上得到通过。积极做好现有院区的功能完善和推进三期工程建设，届时医院设置、功能将更趋完善。
（八）加强了领导班子能力建设、作风建设
院领导、中层干部及管理人员定期接受相关法律法规规章和管理知识培训，重点加强领导班子团队意识和协作精神。
（九）加强人才培养和梯队建设
以建立全员聘用制度和岗位管理制度为基础。积极完善卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，重点做好医才扬帆工程，定期组织医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理制度，高标准人才引进，聘用和岗位管理负责相关规范。
（十）落实岗位绩效考核制度和社会保障政策 建立了综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护了员工合法权益。
（十一）加强医疗安全管理
建立健全并严格执行医疗质量和医疗核心制度，完善了各专业质量管理委员设置，加强医疗临床技术管理，尤其是
三、四级技术管理；严格医疗手术分级管理；对合理检查，合理治疗，合理用药加强监管。
接到报告后立即进行协调及处理，并识别各类医疗（安全）不良事件，向主管领导汇报，并调查分析事件发生的原因、影响的因素及管理等各个环节，提出系统的改进方法，在一定的范围内开展相关教育工作，及时消除不良事件造成的影响，减少类似事件再次发生。
（十二）加强平安医院建设。
我院加强平安医院建设工作，坚持“打防结合、预防为主、标本兼治、重在治本”的方针，积极稳妥的推进创建平安医院活动，全面落实好治安防范工作的各项措施。院长为第一责任人与各科室签订了安全生产目标责任书，并完善各种安全制度。对职工定期开展安全生产培训课，进一步加强我院职工安全自保自救能力。实施警医联动、联防联控的机制，设置警务室，有重点医疗纠纷应急处置预案，实施第三方调解机制，安保制度齐全，24小时值班巡检。全院共xx6名安保人员，重要部门设有防盗门窗、红外监控。全院有门禁设置，共有500个监控摄像头，监控视频保存90天。
（十三）加强合理用药和临床用血管理
加强药事管理，提高合理用药水平
1、充分发挥药事管理与药物治疗委员会的作用，定期召开分析会，对临床用药情况进行分析、评价，针对不合理用药情况，给予警示。
2、落实双十制度、处方点评制度。每月统计临床用药“双十”，抽查处方、病历，开展处方点评，公示点评结果，同时反馈给相关临床科室。
3、认真落实国家基本药物制度，优先配备基本药物，目前医院配备国家基本药物品种350个。
4、严格执行特殊药品管理制度。严格执行医院《高危药品管理制度》、《特殊药品管理制度》。规范临床各科室特殊药品管理制度和标识管理，向临床科室发放《我院高危药品目录》，有效促进临床特殊药品的安全合理使用。加强我院特殊管理药品的制度宣传，定期开展临床医师和护理安全用药教育，药学人员面对医务人员讲解和解释特殊药品管理规定以及临床使用规范和注意事项。
四、经济管理
1、严格执行国家法律法规和财经纪律。医院建立并完善各项财务规章制度，开展“小金库”专项治理工作，严禁“账外账、小金库”，医院与科室签订严设“小金库”责任书。
2、切实加强预算管理。按市卫计局要求和医院发展计划，年初科学合理编制财务预算，通过职代会确定财务预算并报卫计局审批，每季度开展财务预算执行情况分析。
3、认真执行国家药品和医疗服务价格政策。完善价格管理制度，无自定收费项目、分解收费项目等乱收费行为。依法组织各项收入，全部收入纳入财务统一核算管理，根据经费审批制度审查支付流程，费用支出规范合理，人员经费按规定执行，无乱发放人员费用的现象。
4、加强资金管理力度。根据货币资金管理制度，做好日清月结工作，月初完成银行存款对账单和余额调节表工作，无坐支、无小金库现象。及时清理应收应付往来款项，做好账龄分析。
5、提高资产管理工作能力。按规定采购药品、耗材等物资，有入出库记录，有物资盘存记录，做到账账、账实相符。固定资产采购按规定执行，建立固定资产台账，建立固定资产财政动态报送库，严格执行固定资产报废审批流程，残值收入纳入医院财务账。医院无对外投资项目。
6、强化绩效考核管理。医院有较完善的绩效考核制度，奖金分配不与药品收入、检查收入直接挂钩，通过工作数量、质量、服务満意度、效率等指标测算奖金分配方案。
不足之处：未设置总会计师。
医院巡查工作整改报告 3
为了配合孝感市卫计委开展大型医院巡查活动，根据{市卫计委关于印发《孝感市大型公立医院巡查工作方案（孝卫生计生办发[20xx]13号）}文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下：
一、各项工作开展情况
（一）切实维护人民群众健康权益。（第三部分，医院管理—1.1－1.3）
1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办法、首诉负责制；推进医疗机构检查、检验结果互认。规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。
2、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。医院制定并下发了《孝昌县第一人民医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。
3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员对住院病人入院后首先进行健康教育，健康指导。门诊一楼设健康咨询门诊，对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊等形式对全民进行健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。
（二）控制公立医院特需服务规模。（第三部分，医院管理3.1－3.4）我院特需服务床位＜总床位数的5%；未设特需门诊；
（三）开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。（第三部分，医院管理4.1-4.5）
健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院70个临床路径病种，入径率达标；推行了日间手术。每月定期对临床路径的实施进行分析评价。
（四）出色完成了传染病等疾病的救治工作。（第三部分，医院管理5.1－5.6）
建立了健全的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病的防治工作；严格执行了《病原微生物实验室生物安全管理条例》及相关规范。
（五）医院设置、功能和任务复核区域卫生规划和医疗机构设置规范化的定位要求。（第三部分，医院管理8.5-8.6）
1、承担急危重症和疑难疾病的诊疗，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者。成立了重症医学科，承担我县区域内急危重病人治疗，运行良好。
2、制定了《孝昌县第一人民医院突发公共卫生事件应急预案》，参加上级指派的医疗紧急救治体系，接受政府指令性突发公共卫生事件紧急医疗救援工作等公共卫生服务。
（六）制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。（第三部分，医院管理10.1-10.3）
建立了卫生技术人才培养实施方法，每年定期进行全院医务人员“三基三严”培训并考试，保证全员达标，每年计划派临床医护人员到上级医院进修学习，对重点专科人才进行培养。
（七）开展门诊预约诊疗服务（第三部分，医院管理19.1-19.3）积极开展了规范的.门诊预约诊疗服务，严禁违反规定向患者收取或变相收取预约诊疗的任何费用；不足处：目前未暂未行网上预约
（八）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。（第三部分，医院管理20.1-20.5）
1、合理调配资源。抽调临床科室骨干医师到急诊科轮转，增强急诊急救能力；急救设备和药品标准化管理，医护人员操作正规。
2、落实首诊负责制，严禁推诿、拒诊急诊患者；完善科室与科室之间环节流程，保证各环节服务接口衔接紧密，保持连续性服务流程顺畅、便捷、合理，确保了“急诊绿色通道”的畅通。
3、建立无主病人救治流程，对不明身份的无主病人，及时救治同时上报医务科或院总值班，按照救治流程对无主病人进行救治，严禁拒绝、推诿或拖延救治情况发生。
（九）优化医疗服务系统与流程。（第三部分，医院管理21.4-21.6）
1、调整了特检科室人力资源及检验报告流程，缩短患者等候时间，为患者提供了方便、快捷的检查结果查询服务。
2、20xx年我院平均住院日为7.79天，20xx年上半年平均住院日为6.56天，较上一年度缩短。
3、患者入、出院事项实行了门诊告知或者床边告知。并在病房显著粘贴出入院流程，为患者提供入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候时间。
4、20xx年门诊已实行先诊疗后付费模式，运行良好，受到了患者的认可与好评。
（十）维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。（第三部分，医院管理22.1-22.2）
1、制定了《孝昌县第一人民医院住院患者知情告知制度》，规定医务人员在在诊疗活动中履行告知义务，并签署相关知情同意书，保护医患双方合法权益。
2、在门诊诊室、治疗室等执行“一室一医一患”诊查制度，有效保护患者隐私。
二、不足与措施
（一）不足
1、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程，
2、临床路径入住率低，不达标。
3、对乡镇卫生院不具备进行远程医疗教学和诊断能力。
4、没有学科带头人选拨与激励机制。
5.尚未实行网上预约挂号服务。
（二）措施
1、积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程。
2、积极扩大路径覆盖面，制订新临床路径，修改不合理路径。加强医务人员培训，指导。使临床路径更合理，更规范。争取入住率达标。
3、对下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行。
4、积极制订学科带头人选拨与激励机制。
5.计划实行网上预约挂号服务。
综合以上，依据{市卫计委关于印发大型公立医院巡查工作方案的精神，我院医疗管理方面将保持已取得的成绩，继续努力，及时整改工作中存在的不足，以更好地促进医院健康发展，保证人民群众健康权益，为全面提升县级综合服务能力不懈努力。
医院巡查工作整改报告 4
按照医院下发的20xx年大型医院巡查标准细则要求，结合科室工作职责，我们对科室所负责工作进行自查，现就自查结果做简要报告。
一、总体情况
（一）坚持公立医院公益性
此章节巡查标准细则中无本科室所应负责的工作内容。
（二）医院建设与发展
此章节巡查标准细则中，与本科室相关的检查内容，认为主要有以下几项：
1、建立全员聘用制度和岗位管理制度
自查结果：
1）医院目前人事管理制度基本完备，但个别地方需要重新完善。但在落实上还有不足，如专业技术档案。
2）人力资源配置符合医院的需要，但达不到卫生部的标准。
3）人事考核体系：绩效考核、工作人员考核、每月工作人员德能勤绩考核。
需要协调：
1）有卫生技术人员岗前培训、住院医师规范化培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。此项内容是否属本科室内容？
2）本项检查细则中，“监控重点部门与重要岗位人员的岗位职责落实情况”、“专业技术人员具备相应的岗位任职资格”、“有人员替代机制，以保持病人获得连贯诊疗”，此项内容归属问题？
3）工作人员职责履行：“人事科定期对员工进行岗位履职能力评价记录及医务管理部门定期检查医务人员岗位职责落实情况记录”
2、落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动医务人员积极性
此项巡查内容，医院目前基本具备。只是需要部门整理归纳。
3、落实社会保障政策，切实保护工作人员合法权益。
医院各类保险均按规定缴纳，此项巡查内容无碍。
4、健全医院组织结构，完善医院管理规章制度
其中有一项检查细则“查人事任免文件”“查人事统计及相关资料”，不知查何内容？
5、制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设
此项内容归属何部门管理？
6、积极探索科学规范的公立医院管理体制
此项内容中“有医院管理人员职业化发展规划或计划，并组织实施”，不知是否与本部门有关。
（三）医疗服务
此项巡查内容无本部门项目
（四）医疗安全
此项巡查内容无本部门项目
（五）加强经济管理
1、大型设备效益追踪评价报告
此项需要完善资料
本项目需与财务、设备科配合。
2、建立医院成本核算与控制制度及实施情况
此项内容晋升三甲医院时，基本建立。
3、对医院经济运营绩效进行初步评价
每月的经济运行分析资料可以为经济效益分析资料。
本项目需要与财务科配合。
（六）行业作风建设
此项巡查内容无本部门项目
二、存在的.问题
（一）本巡查细则中内容繁杂，有些项目似是而非，一个项目涉及到的部门可能很多。特别是人才管理这方面，相互交叉，不知到底归属何部门管理。
（二）我院的人事管理制度虽说较完备，但构不成一个完整的管理体系，中间缺少的环节很多，需要重新按类整理修订。
医院巡查工作整改报告 5
为配合xx卫生局安排的xx二级以上医疗机构交叉巡查工作，根据《自治区卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查方案（20xx-20xx年度）的通知》及xx卫生局《关于开展xx二级以上医疗机构巡查工作实施方案（20xx-20xx年度）的通知》的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下：
一、指导思想明确，组织制度到位
我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。
二、工作重点突出，内容涵盖全面
（一）深化反腐倡廉建设
建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党支部班子建设，全面落实中央八项规定和自治区党委十条规定、自治州党委十二条规定及《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善了不赞同“四风”的长效机制。依据伊犁州卫生局党组贯彻落实《<建立健全惩治和预防腐败体系20xx-20xx年工作规划>实施意见》的要求，制定我院工作计划，责任落实到人，全面开展廉政风险防控工作。坚持院务公开，严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂；进一步加强医院文化建设和医德医风建设，建立医德医风建设长效机制，落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。
（二）全面落实医疗卫生行风建设“九不准”
修订建立了科学的医疗绩效评价体系，以综合绩效考核为依据，明确规定了个人收入不与业务收入直接挂钩；在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明度；完善了医药收费复核制度，以确保医院管理系统信息的准确。制定接受社会捐赠资助管理办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。按照国家规定发布医疗广告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。严格加强本院信息系统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，严格处方统计权限。
（三）坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权益放在首位
积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他医疗卫生保障任务。积极开展下乡义诊、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的'规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在全院内科、妇科、皮肤科、理疗科等临床科室已推行16种疾病的临床路径，不仅减轻了患者的经济负担，更保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。
（四）医院基础设施得到逐步改善
我院始建于xx年，是一所集医疗、教学、科研于一体的二级甲等维吾尔医医院。医院业务用房面积xx平方米，有编制床位xx张，总人数xx人。为加快xx医院标准化建设和对普及xx医的推广，保证城镇居民的医疗需求，2014年经xx委、市政府批准，xx院整体搬迁项目立项，建设新址位于xx,规模 ，建筑总面积xx平方米，资金总投入xx万元。医院的整体搬迁新建将基本建立起医疗、预防、康复、保健、养生等功能齐全、覆盖xx州直、乡镇的xx医疗服务网络和教育、科研服务体系，将使我院的基础设施条件达到与其服务功能相适应的标准，成为我院乃至xx医药事业发展史上的又一里程碑。
（五）高度重视人才的培养和干部队伍的建设
医院积极承担进修、实习的临床教学任务，尤其近叁年来派遣医务人员分批赴xx市中医医院、自治区医院、进修学习，他们带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设。
（六）医院管理实现新突破
一是医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。
二是医院依法执业、按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落实《病历处方书写基本规范》，加强病历内涵建设，提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理，并实施动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和医疗器械行为。加强平安医院建设，建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗安全（不良）事件。
三是完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并认真落实、贯彻落实并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药;完善并认真落实处方点评制度;加强合理用药监测，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预;规范抗菌药物临床应用管理,建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作; 以严格控制i类切口手术预防用药为重点，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实; 建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。
四是继续推进与落实“病人安全目标”，落实各项查对制度。认真做好手术、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。 五是加强医院后勤保障管理。做好消防、保卫以及水、电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实;加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。
六是加强护理工作，落实基础护理和专科护理。改善护理服务，提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，扎实开展“优质护理服务示范工程”活动。
（七）进一步完善经济管理工作
严格执行国家财经法律法规和制度规定，建立健全财务管理制度和岗位职责。 坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。建立健全医院财务会计内控制度并有效实施。 建立健全医院内部审计制度并有效实施。 建立医院成本核算与控制制度并有效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策，规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完整。建立大型设备购置、工程项目的立项论证、效益评估制度并有效实施。严格遵守《政府采购法》、《招标投标法》。
三、亮点与不足
（一）亮点：
今年以来，医院各项工作均取得长足进步，多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在去年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院今年的重头戏，新医院的建设也如期进行，医院即将迁入新址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。
（二）不足：
在取得成绩的同时也要看到，医院也存在不足之处，主要表现在作为二级甲等专科医院基础建设还不完善、新技术新项目急待增加。但医院建设不是一朝一夕的事情，而是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。综合以上，依据《关于开展州直二级以上医疗机构巡查工作方案》的精神，医院将保持已取得的成绩，继续努力。为创建合格的公立专科医院作出自己的努力。
医院巡查工作整改报告 6
根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:
一、健全组织、完善制度:
我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。
二、专用设备、专用包装
医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。
三、收集、运送、暂存管理:
从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。
1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集（感染性废物、损伤性废物），杜绝医疗废物与生活垃圾混装。
2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。
3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。
4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。
5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。
四、人员防护:
医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。
五、人员培训情况:
医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。
六、存在问题及整改措施：
通过这次对我中心的医疗废物管理工作的.自查，我们发现了一些不足，主要问题有:
1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。
2、医疗转送时科室记录不及时。
针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。
在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。
医院巡查工作整改报告 7
20xx年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下：
一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。
20xx年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫生局认真的申报，山西省卫生厅20xx年11月8日晋卫计[20xx]120号文件，《关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。
二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。
组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。
三、医院感染管理工作存在不足。
院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的'清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗；购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。
四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。
1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。
2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室—供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。
五、医院血透室管理需进一步规范
根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（2010版）》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等；加大演练力度，每年演练2次；完善各项管理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进行检查、考试，将各项制度真正落实到位。
六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患
按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。
医院巡查工作整改报告 8
为了进一步提高医疗机构的管理水平，保证病患用上安全有效的药品。根据卫生局和食品药品监管局联合下发的相关文件要求，为做好药房规范化管理工作，我们依照《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》等有关文件要求认真进行了自查，现将有关情况报告如下：
一、基本情况
我晋中开发区脑瘫康复医院是晋中市唯一一家治疗脑性瘫痪的一级甲等专科医院，是晋中市残疾人联合会脑瘫、肢体残疾康复定点医院、社会医疗保险、新农合定点医院。医院创建于20xx年，现有职工60余人，党、政、工、团组织健全，拥有一套先进的管理体制。王玲玲院长虽是一名残疾人，却身残志坚，通过潜心研究，独创了“医瘫盘龙针”针法，填补了脑瘫界的一项空白，不断受到国内国外脑瘫专家的好评与赞同。目前慕名前来接受治疗的来自国内、外脑瘫患儿共9000余名。
我院自成立以来，即秉承一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信为本、依法经营、优质服务的办院原则，无药品经营违法行为，所经营药品无质量事故发生。我院是一家康复专科医院，药品品种使用较局限，因此药房在岗执业人员1人，经药品专业培训后，主要从事药品质量管理、验收及日常养护工作。我院充分利用有限的空间，尽可能的对药房进行合理布局，完善设备，达到了药品分类储存的要求。成立了以常务副院长为组长的规范化药房管理小组，制定了11项规章管理制度，积极采取有效措施，不断加强学习培训，提高药房管理人员的综合素质。坚持依法经营，强化内部管理，建立了药品管理的长效机制，确保了药品质量，真正地为保证用药安全有效做积极的贡献。
二、主要实施过程和自查情况
(一)健全机构、完善各项管理制度
我院重新组建药事管理委员会，以药学专业技术人员为主要组成，明确各人员的职责，认真贯彻执行《药品管理法》及相关法律法规，结合我院实际情况制定了各项管理制度并上墙明示，为把我院药品管理的各个环节有机的'结合起来，使我院的药品管理工作有条不紊的进行，避免不良事件的发生，同时积极响应上级主管部门的政策方针，完成规范药房建设的各项指标工作。
(二)加强教育培训，提高药事从业人员的整体质量管理素质。
为提高人员综合素质，我院除积极参加上级医药行政管理部门组织的各种培训外，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、本院制度、工作程序、责任制培训、岗位技能培训及从业人员道德教育等。不足之处是对于药品专业知识的再教育主要形式是从业人员自学，缺少正式培训，我院将进一步加强这方面的培训教育。医院对直接接触药品的从业人员定期安排体检，并建立健康档案。做到药品从业人员持“三证”上岗。
(三)设施设备
我院力求在现有的环境基础上，进一步加大力度，依照相关要求，提升并改迁药房位置。配备和更新干湿度计、药品货架。购进空调、加湿器等设施，改善药房通风和恒温设施。达到环境明亮、整洁、布局合理。
(四)进货管理
1、严把药品购进关。对于每种药品的供货单位均进行严格的资格验证，索取有效的《药品生产许可证》或《药品经营许可证》和《营业执照》、配货人员备案表等复印件(盖红章)建档，确保采购药品合法性100%。执行"质量第一，规范经营"的质量方针。与供货单位签订药品质量保证协议书，药品购进凭证完整真实，严把药品采购质量关。
2、验收人员依照法定标准对购进药品按照规定进行药品质量验收，保证入库药品验收合格率100%，对不合格药品坚决予以拒收。对验收合格准予入库的药品逐一进行登记。
(五)储存与养护
1、认真做好药品养护。严格按药理化性质和储存条件进行存放和养护，确保在库药品质量完好。
2、每天做好温湿度记录，及时调整药房温湿度，发现问题及时上报。
3、建立近效期药品公示栏。定期对近效期药品进行催销、公示。
(六)特殊药品的管理：
我院是康复专科医院，没有使用特殊类药品，但我院仍认真学习相关知识，坚决杜绝特殊药品管理混乱的现象发生。
(七)药品调配使用及处方管理
我院药品调配人员由药学专业技术职务任职资格和资质的人员承当。凭医师处方为患儿调配药品，严格执行“四查十对”，发出药品发出时按医嘱注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。完成处方调剂后，在处方上签名，明确责任人。对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不予调剂。
(八)药品不良反应工作的实施
对重点药品不良反应发生情况进行跟踪监测，一旦发现有药品不良反应的现象发生，及时上报国家药品不良反应监测网，并及时追回药品，并对患者进行跟踪服务。保证药品安全有效及患者的用药安全。
三、自查总结及存在问题的解决方案
一直以来，在上级药品主管部门的关怀指导下，经过全体人员的共同努力，逐渐完善质量管理体系，加强自身建设。经过自查：基本符合药品主管部门规定的条件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更细致化工作理念。具体如下：
1、做到索取合法有效的《药品经营许可证》、《营业执照》;
2、无违法经营假劣药品行为;
3、质量负责人和质量管理负责人均持有相关证件，没有无证上岗的现象;
4、为便于建立药品使用长效监管机制，我院拟在明年利用计算机管理信息系统，实现药品购进、储存、销售等经营环节全过程质量控制。对购销单位、经营品种和销售人员等建立数据库，对其法定资质和经营权限进行自动关联控制，对库存药品动态进行有效管理;
5、同时，我们对发现的一些问题与不足积极采取措施认真整改。主要表现：
一是改迁药房位置，改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求;制度上墙，建立公示栏等管理配备设施进一步跟进;
二是对员工的相关业务培训将进一步加强;
三是对药品质量管理工作自查的能力仍需进一步提高;
四是要进一步做好药品质量查询和药品不良反应调查工作，及时上报。
我院根据在自查过程中发现的问题，逐一落实，整改，使我院的药品经营质量管理有了一定程度的提升。请上级药品主管部门继续给予指导，加强管理，督使我院的药房管理工作更加规范化、标准化。
医院巡查工作整改报告 9
我院严格按照上级有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照县区，开发区（管理区）人力资源和社会保障局转发[20xx]xx号《关于对全省医保定点医疗机构进行专业整顿的实施意义》文件精神，对我院医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了以院长为组长，由相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体职工认真学习有关文件，集中组织学习相关会议精神，并按照上级的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极调整。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及对药品使用情况的相关要求，绝不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，定期组织学习、总结，对院内职工实施明确的奖惩制度，为进一步树立医保定点医院良好形象打下良好基础。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院根据上级文件精神健全了各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的`规定和奖惩措施，同时做到了定岗、定人专人负责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实相关文件要求的必要性，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。同时，严格执行首诊负责制，杜绝推诿患者的现象的发生，方便患者就医。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，无乱收费行为，认真执行基本医疗保险“三大目录”规定，阻绝将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。
定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
四、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
（一）领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格；
（二）个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做，操作不熟练。
五、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，针对以上不足，下一步主要采取措施：
（一）加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；
（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
（三）加强医患沟通，规范经办流程，简化手续，不断提高患者满意度，使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。
医院巡查工作整改报告 10
为了提高医院的服务能力，为患者营造良好的就医条件，提高医务工作者的工作积极性，减少医患纠纷。按照国家、省、州卫健委要求，我县积极组织县人民医院、县藏医院、县妇计中心于20xx年起在国家医管中心开展满意度调查工作，满意度测评共计完成2429人，现将开展满意度工作中梳理的问题及整改情况报告如下：
一、门诊患者满意度调查中存在问题及整改情况
（一）测评样本不达标。自20xx年开展公立医院满意度调查工作以来，我县共完成门诊患者满意度测评1098人，截至20xx年底，我县县人民医院、县妇计中心测评样本量基本达标。县藏医院由于医务人员的重视程度不够，导致评测样本数量上未能达标，下一步我县将加强对县藏医院满意度测评工作的监督管理，强化医院满意度调查工作重视力度。
（二）患者满意度较低。经门诊患者反馈，我县门诊患者满意度较低主要原因为门诊医务人员与就诊患者之间语言沟通不畅；办理相关手续及进行检查等流程不够了解，导致排队时间长、多跑路等不好体验；对门诊收费存在质疑和个别医务人员服务态度冷漠。收到上诉群众反馈后，我县高度重视，一是立即组织全县医务人员，开展向抗击新型冠状病毒战斗的逆行者钟南山等典型人物的学习，弘扬职业道德行为作风建设，树立全心全意为人民服务的`宗旨。加强医患沟通技巧，门诊各科室在工作中注意服务态度，在工作中履行“热心接、细心问、耐心讲、精心做、主动帮、亲切送”，对工作中存在语言沟通不便，通过导医及懂藏语本地医生翻译，加强医患沟通。二是加强医院标识制作，使患者熟悉医院环境，作为藏区医院设立藏汉双语标识，减少患者的就医流程。安装的指示灯，楼梯灯要保证夜晚通明，切实方便患者出入安全。三是按照国家医疗服务收费标准，进一步完善我院医疗服务收费项目和医疗服务，在门诊大厅的led大屏幕及门诊展板公式宣传栏，定期向公开医保患者的总费用及费用清单，让病人在医疗过程中感受到公开、透明。进一步杜绝出现违规设立新的收费项目、超标收费、分解收费、重复收费等违规收费现象。确保各单位在检查中做到合理诊疗、合理检查、合理用药。四是在执行诊疗的过程中，注意保护好患者的隐私，尊重藏区少数民族的风俗习惯，让患者获得尊重感，进一步提高我县门诊患者就医满意度。
二、住院患者满意度工作中存在问题及整改情况
（一）检测样本不达标。20xx年开展公立医院满意度调查工作以来，我县共完成住院患者满意度测评1082人，截至20xx年底，我县县人民医院、县妇计中心测评样本量基本达标。县藏医院由于住院患者人数极少，且多为牧区群众，医护人员在沟通和交流上存在一定障碍，患者配合度不高，导致住院患者满意度测评样本不达标。我县将进一步完善满意度调查渠道，创新满意度调查方式，通过线下藏文调查经患者本人同意后代为线上填报的方式解决因上诉问题导致的样本量不达标问题。
（二）患者满意度较低。影响我县住院患者满意度因素有医患沟通不畅、病房环境条件较差及个别医务人员业水平差。针对以上问题，我县认真开展整改，一是强化医患沟通技巧。要求各单位各科室医护人员在工作中多与住院患者交流，多倾听患者的诉求、在告知各种医疗文书时，要做到细心、耐心，让患者树立战胜疾病的信心。对工作中存在语言沟通不便，通过导医及懂藏语本地医生翻译，加强医患沟通。二是为患者营造舒适的就医环境。通过改进病房设施，改善患者公共区用水、用电的设施，加强对病房卫生打扫，做到厕所无异味，垃圾分类处置，为患者在住院期间提供良好就生活环境。三是通过引进优质医务人才、对口帮扶、派出医务人员到上级医院进修学习、加强与三级医院远程医疗服务、加强重点专科建设、完善一二级诊疗科室等，提升医院服务能力，提升业务能力，解决看病难的问题。四是加强投诉管理，实行首诉负责制、开展院领导接待日活动。针对患者反馈合理的意见、建议，医院进行整改，并落实。同时住院病人医疗服务实行一日一清单。
三、员工满意度调查工作存在问题及整改情况
截至目前我县共完成员工满意度测评249人，但由于我县县人民医院无年底绩效，且日常工作繁杂，极大地影响了我县县人民医院医务人员满意度。下一步我局将积极向上级部门反映，争取为县人民医院解决年底绩效问题。其次要求各单位定期召开医院职代会，听取医务人员诉求，特别是薪酬绩效等方面的意见及建议，并形成合理的绩效奖金分配方案。同时为员工提供舒适的办公环境，关注医务人员身心健康并在工作之余组织开展各种活动，增进医务人员之间的情谊，从而提高各单位医务人员工作积极性和满意度。
医院巡查工作整改报告 11
感谢20xx年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》检验进行现场审查，针对存在的问题，20xx年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：
一、存在的问题：
1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。
2、检验科未开展室间质评。
3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。
4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。
二、整改措施：
1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；
2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。
3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的.耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。
4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。
5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。
6、治疗室尽快安装洗手池。
7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。
8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。
医院巡查工作整改报告 12
xx月x日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：
一、医疗废物管理整改措施
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《xx医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。
3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。
4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的.小型医疗废物暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。
5、完善登记资料，严格档案管理。制作《xx医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三以上备查。
二、放射管理整改措施
1、加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。
2、强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。
医院巡查工作整改报告 13
一、医院预算编制的原则、依据、方法和说明
1、根据《中华人民共和国预算法》《政府会计制度》《医院财务制度》和《医疗机构财务会计内部控制规定》，以及“三级公立医院绩效考核指标任务”等政策性规定；依据可靠性原则，量入为出、以收定支、收支平衡、略有结余；依据合理性原则，合理安排各项资金，优先保证刚性支出，如人员工资、社会保障费用、对个人和家庭的补助支出及水电气等，其次满足医疗运营必不可少的支出，如药品、卫生材料、必要的设备购置等进行编制，确保职工收入水平有所提高，保证基本医疗所需经费。
2、20xx年，按照医院医疗工作量稳定增长的预期目标，以及医改的`有关规定，医院医疗收入年增长幅度控制在10%以内，药品收入（不含中药饮片收入）控制在医院医疗收入的30%内，卫生材料支出控制在医疗收入（不含药品收入）的20%内。以及医院每门诊人次收费水平、每住院人次费用水平同期比较相对保持平稳、群众医疗负担相对减轻等目标任务进行编制。
3、医院预算编制方法，采取固定预算、增量预算、弹性预算与零基预算相结合的方法进行编制。
按照上述，根据医院总体发展规划和年度事业发展计划，结合医院财力情况，综合判断医院20xx年度财务收支预期目标，确保医院稳定发展各项必需支出的要求，结合学科建设及人才培养、医院总体各项建设的要求并参考上一年预算执行情况，根据《政府会计制度》等规定，编制20xx年医院财务收入、费用预算（详见表三、四、五）。
二、医院本期总收入预算73480万元，比20xx年预算增加5480万，增加8.06%，其中：
（一）财政拨款收入预算4000万元。其中：
1、财政基本拨款收入预算1500万元（含离退休人员费用和退休人员等补助），比20xx年增加300万元。
2、财政项目拨款收入预算2500万元。
（二）医疗收入预算65480万元，比20xx年预算增长3480万元，增长5.61%，比20xx年决算增长9.95%。
其中：
1、药品收入预算17000万元，比20xx年增加1260万元，占医院医疗收入比重的26.15%。
2、卫生材料收入预算11500万元，比20xx年增加1950万元，占医院医疗收入（不含药品收入）比重的23.96%。
3、非药非耗材医疗收入预算36980万元。比20xx年增加270万元，增长0.74%，其中：医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占比为31.60%
（三）科教收入20万元
（四）捐赠收入120万元
（五）利息收入80万元
（六）租金收入80万元
（七）其他收入3700万元
三、医院本期总费用预算72950万元，比20xx年预算增加4950万。
（一）按费用性质分类：
1、业务活动费用预算65250万元，比20xx年预算增加4250万元，增长6.97% ，其中（1）财政项目拨款经费预算2500万元。
2、单位管理费用预算7200万元，比20xx年预算增加500万元，增长7.46%，占医疗成本的10% 。其中财政基本拨款经费1500万元。
3、其他费用500万元。
（二）业务活动费用和单位管理费用预算72450万元，按支出用途性质分类：
1、人员经费预算31000万元，占业务活动费用和单位管理费用的43.06%，其中：在职职工人员经费29500万元，离退休人员费用1500万元。
2、商品和服务费用预算38210万元。其中：
（1）卫生材料支出预算11500万元，比20xx年增加2000万元，占医疗收入（不含药品收入）的23.96% 。
（2）药品费预算17000万元，比20xx年增加1000万元，占医疗收入的26.15%
（3）其他费用预算9710万元。
3、固定资产折旧费预算3080万元。
4、无形资产摊销费60万元。
5、计提专用基金---医疗风险基金预算100万元。
四、年末盈余（医疗盈余）预算
530万元。
五、医院各部门预算情况
1、医疗设备及医用耗材采购预算2.22亿元，其中医疗设备购置82xx万元，5万元以下预计采购124万元，5-50万元预计采购2585万元，50-200万元预计采购4148万元，200万元以上设备预计采购1350万元。耗材采购预算1.4亿元。
2、项目建设资金预算为2700万元，其中邮政大楼、门急诊大楼顶棚施工600万元；门诊流程再造、功能布局调整、装修改造等1000万元；老住院病区装修改造1000万元；住院病区连廊及邮政大楼、门诊大楼间顶棚设计招标100万元等。
3、信息化建预算5778万元，其中固定资产类采购预算350万元；耗材物资采购预算95万元；各项维保服务预算550万元；实施期项目预算2410万元，包括软件正版化采购、智慧医疗云桌面采购、东华智慧医院建设项目等；计划新建采购项目预算2360万元，包括远程医疗、计算机安全等级保护集成整改项目、PACS存储升级扩容项目、新增自助机及无线移动终端、集团医院网络互联项目、卫健委云机房及云桌面建设项目等。
4、后勤保障支出预算7000万，其中：维保维修450万元，包括中央空调、锅炉电梯维保、更换变压器、零星维修等；装修改造650万元，包括门诊、住院大楼各项改造装修、绿化及全院厕所改造等；职工及病员食堂装修改造设备购置等400万；各项物资采购1300万元；新建污水处理站、地下管网改造及运营费1800万元；医废管理平台及医疗废物处置146万元；洗涤费用134万元；物业保洁服务费用620万元；医院手术误餐、体检餐、职工餐卡等500万元，水电燃气等能耗1000万元等。
5、医教研经费3410万元，其中临床教学部预算1410万元，含规培财政经费预算770万元，包括发放住培生中央及省级生活补助、师资培训、管理绩效、学员考核、教学用具等；规培经费医院资金预算460万元；继教费用预算116万元（含护理继教6万元）；本科教学支出预算94万元（含护理带教24万元）。科研及人才培养经费预算2000万元。
6、预防保健方面的经费预算36万元，其中职工体检费用7万元，健康促进医院经费5万元，传染病报卡费用2万元，流感经费5万元，食源性疾病监测6万元，放射剂量监测防护及培训5万元，传染病防控继教班1万元，精神卫生费5万元。
7、财政项目支出经费预算2500万元，为“公立医院综合改革补助资金”及“卫生健康人才培养专项资金”的各项支出。
8、医院按照不低于公立医院年度经费预算0.1%的比例，提取党建专项经费预算65万元。用于党建阵地建设、开展革命传统教育活动、支部党员活动、党员教育培训及各级党务干部培训等。
9、医院根据《蚌埠市事业单位公务用车制度改革实施意见》的要求及《蚌埠市第三人民医院公务用车制度改革实施方案》，医院公务交通补贴预算10万元。
10、医院宣传经费80万元，精神文明建设经费20万元。
其他：中层干部能力培训80万，执业医师考试费80万元、执医考试基地信息化建设200万元，医疗责任保险费85万元，病案档案馆托管费10.2万元，联众数字化病案扫描39万元，档案室信息化建设40万。
医院巡查工作整改报告 14
关于“乱收费、乱罚款、乱摊派”问题专项整治自查自纠报告根据市委《关于进一步深化“四风”突出问题专项整治方案》的有关要求，按照市纪委关于开展“乱收费、乱罚款、乱摊派”专项整治工作精神，我单位在市局的正确领导下，认真开展了“乱收费、乱罚款、乱摊派”治理自查自纠活动，现将自查自纠情况报告如下：
一、自查自纠内容
1、擅自设立项目、标准进行收费、摊派，不严格执行处罚程序，随意进行处罚的问题。
2、上级规定取消的收费项目，仍继续收取的。
3、变相收费或擅自扩大收费范围和提高收费标准等问题新设立的收费项目没有按有关法法律、法规、规章和上级政府及其财政、价格主管部门的规定设立，或没有按审批权限进行审批的问题。
4、收费没有按规定使用财政票据或税务发票的问题。
二、自查自纠措施与做法
近期我们对照有关规定，根据市纪委文件要求，对近年来本单位的收费情况进行了“回头看”，开展了全面自查自纠。具体做法是：
1、对有法律、法规、规章依据的收费项目，严格依法收费，绝不随意增加或减少收费的金额；对已取消的收费项目，不得再收费。
2、对受理委托检验过程中存在的问题逐项纠正规范，全面排查收费工作质量安全风险，及时处理群众反映的.问题。
3、大力推进政务公开，将各项收费依据、程序、额度等公布于众，坚持依法收费，文明收费积极开展行风评议，向社会公布监督电话，鼓励企业和群众对乱收费、乱罚款现象进行举报，充分发挥社会的监督作用。5、建立治理乱收费、乱罚款、依法收费的长效工作机制，有力保护人民群众的合法权益。
医院巡查工作整改报告 15
卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定xx个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。我院作为xx区一所综合性医院，虽然不是试点单位，但作为公立医院，从管理、医疗技术水平提高等方面也在尝试、探索，寻求新发展。
一、对口支援工作。
为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院于xx年xx月xx日与xx医院建立了对口支援。根据该协议，xx医院派出一名挂职副院长，负责双方的沟通和协调，根据我院实际情况帮助我院重点科室-心内科提高技术水平。xx年里，xx医院x名高年资主治医师对我院神经内科疾病治理进行指导。我院派去尽xx名医务人员前往xx医院免费进修和培训。目前，xx医院与我院均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。
二、积极开展基层医疗机构的分工协作。
我院作为xx社区卫生服务中心，与上级指导中心-xx医院开展了对口帮扶，实施了双向转诊，截止xx年xx月底，共有x名社区居民前往指导中心完善相关检查。同时我院在xx年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：
1、选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。
2、定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。
3、与乡卫生院、村卫生所联络，积极建立健全区、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。
4、免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。
三、建立社会监督机制，加强信息公开。
xx市卫生局医管科对我院相关工作已进行了指导。我院正与保险公司商议参加医责险的相关事宜。其他监督机制尚未引入。
xx年我院在信息公开方面投入较大，投资了xx万元安装了户内、户外显示屏，投资xx万元安装了窗口服务满意度评价器。充分利用电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息公开。信息公开工作得到了上级部门的好评。
四、推进常见病种临床路径管理。
推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路劲是一项大的`挑战，xx年来，我院医务科从单病种入手，选择了xx种我院常见病，试行临床路径管理。xx个病种覆盖了x个专业，涉及x个科室，目前该项工作刚刚起步，变异率、入组率正在统计中。
五、推进优质护理服务示范工程。
xx年x月，我院聘用一批护士，充实了临床一线护士队伍，限度地保障临床护理岗位的护士配置。目前，我院已与xx医院建立对口支援，计划选定我院内科护理单元，作为示范，推进优质护理服务示范工程。我院护理部将从建章立制入手，通过推进优质护理服务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。
六、医院信息化建设。
今年，我院在原有his系统的基础上，投资xx万元，安装了检验网络系统、体检网络系统、病历首页网上直报系统、出生证明网上直报系统等系统，在山西卫生信息网建立信息平台，公布医疗服务信息，按时进行卫生网络直报。院领导对信息工作高度重视，为信息科配备人员、设备，指定专人负责。医院有意向开展电子病历，但由于资金紧张，尚未开展。
七、推广预约诊疗服务。
根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话，xx年xx月，我院安装了全国预约挂号系统，开通了网上预约挂号。
八、实行同级医疗机构检查结果互认。
多年来，我院坚持执行医疗机构检查结果互认制度，互认项目包括检验、影像、病理等xx余项，本年度涉及患者约xx人次。
九、积极优化诊疗流程，改善就医环境。
今年，我院投资x万元改造出入院结算处，扩大了结算窗口面积，方便患者。xx年x月，我院使用国债专项资金改扩建妇产科、普外科，重新装修了骨科、内科、监护室，改善了就医环境，优化诊疗流程。
xx年里，我院将继续坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质服务保障群众健康。
医院巡查工作整改报告 16
贵局于20xx年5月26日对我院进行了双随机检查，检查中发现我院存在以下问题：
1、预检分诊制度未建立落实；
2、依法执业工作未到位；
3、放射防护不到位；
4、从事放射工作人员未进行健康体检、放射防护培训及个人剂量检测。
我院在接到书面整改通知后，林院长高度重视，立刻对照监督意见书，对我院各方面存在的问题进行了督促整改。现将整改措施报告如下：
一、建立落实预检分诊制度，将预检分诊和导诊分开；认真完善门诊日志要求登记内容一定要齐全。
加强医院内部管理，建立健全各项规章制度，落实各项医疗核心制度和传染病防控工作制度。规范人事管理，完善专业技术人员档案，加强依法执业工作，按照《执业医师法》《执业护士法》等法律法规的要求，要求医、护、药、技人员必须持证上岗。
二、对医疗废物处置及传染病防治工作进行常态化管理；
1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。
成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的.负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。
2、完善医疗废物处置工作流程。
根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《铅山卫东医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。
三、放射管理整改措施
1、加强领导，完善管理组织及管理制度。
成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任；制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制；制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。
2、强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。要求工作人员严格执行《受检者防护制度》。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。进一步落实放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。
医院巡查工作整改报告 17
一、 自查要点：优质护理开展工作
自查内容及要求：
1、入院护理：是否建立良好的护患关系：（护士热情接待患儿家属，向家属自我介绍，入院告知，向家属介绍主管医生和护士，介绍病区护士长及科主任，介绍病区环境，监护室制度，普通病房要告知家属呼叫铃的使用。床栏使用，预防坠床等；鼓励患儿家属表达自己需要和顾忌，建立信赖关系，减轻家属陌生感或恐惧。
2、晨间护理：普通病房：整理床单元，扫床必要时更换床单元，询问夜间情况；
无陪病房：做好患儿擦浴，清洁，做好基础护理，保持床单元整洁，清洁。
3、晚间护理； 普通病房：查看患儿，整理床单元，再次交待坠床。跌倒，孩子被盗等重要问题，提醒家属重视。
无陪病房：密切观察患儿病情，整理床单元，查看输液情况，整理各管道。
4、饮食护理：普通病房：做好母乳喂养宣传工作并指导家属母乳喂养。
无陪病房：严格按照医嘱奶量及喂养方式给予患儿喂养，注意喂养时方法得当，避免患儿呛奶引起窒息
6、体位管理；保持患儿舒适体位，不能长期处于一个体位，应2、—3小时翻身一次，更换体位，让患儿睡在鸟巢内，水枕上，保证其舒适，具有安全感，预防压疮及呼吸暂停。
7、患儿安全管理：身份识别：科室实行双腕带，在接收病人时当面向家属认真核对身份及性别，当面佩戴手腕带。输血制度落实，勤巡视，查看患儿输液情况，避免输液渗漏，造成患儿痛苦。查看各种设备（暖箱、辐射台、兰光箱、婴儿床）完好，若有问题及时报修。保证患儿安全。
8、出院护理：根据患儿情况做好出院健康指导，听取家属住院期间意见建议，做好出院随访工作。对出院患儿床单元进行消毒。 自查结果（亮点与不足）：
不足：普通病房：病房整洁度欠佳，主要表现在床头柜物品较多，病床不整洁，家属自带物品较多。无陪病房：少数患儿床单有污渍，没有及时更换。有在光疗箱的孩子足背破损的情况，以上不足，已立即纠正整改。后续会督促改进。
亮点：无陪病房：科室按照发展性照顾的原则，尽量给孩子创造一个舒适的环境，每个孩子都给睡在鸟巢内，水枕上，给予孩子舒适感及安全感，减少呼吸暂停的发生，按时给孩子翻身，给予孩子舒适的体位，也预防孩子头颅变形影响预后发展，利用水胶贴保护孩子易破部位，比如上机孩子的鼻部，及易发生压疮的枕后等，预防感染减轻孩子痛苦，保护孩子不受伤害，尽量集中操作，给予孩子足够的睡眠时间，不被打扰。极低出生体重儿选择PICC穿刺，避免重复穿刺给孩子带来的痛苦等。给孩子真正的优质护理，让家属满意。
二、自查要点：新生儿感染管理与控制 自查内容及要求：
1、 有健全规章制度，制定新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、安全管理制度、保洁措施、医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。
2、 有各项护理技术操作规程，做到各项操作规范化，以保证消毒措施的实施。
3、有对护理人员院内感染知识培训计划，对各级护理人员进行院感染相关知识特别是消毒灭菌技术培训，牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。
4、 、NICU是危重病儿集中的地方，极低出生体重儿多，严格执行消毒隔离制度尤为重要。
（1）工作人员必须无传染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋，认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。
（2）空气消毒：常规用空气消毒器或紫外线照射，并有相关记录
（ 3）地面湿拖每日2次，床间距应大于1m。
（4）仪器设备每日用清水擦拭，终末消毒用含氯消毒剂擦拭；暖箱及氧气，呼吸机湿化水24小时更换；吸痰器管道，湿化瓶等24h更换或凡是污染后都应送供应室消毒。凡常与病人接触的物品，如听诊器、血压计、体温计、奶具等采取有效的消毒方法
（5）感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置，分类隔离。
5、 手卫生 ：要求人人过关，采用非手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的干净纸巾，做到一人一巾一用一消毒。每位患儿床单位旁放有含酒精消毒液供再次擦手消毒用。规定每次检查、治疗、护理前后，出入隔离室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。
6、 患儿的基础护理落实情况
（1）皮肤护理 每日必须认真做好沐浴保持皮肤清洁，新生儿洗澡视病情而定，一般每日一次，重症监护室的.新生儿按需要洗澡和擦澡，（洗澡盆一人一用一消毒）特别注意颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。做好口、鼻、眼的护理 保持新生儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水棉球自内眦向外轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日2次，以防结膜炎。
（2）臀部护理 要注意勤换尿布，没有一次性尿布者，要求用柔软、吸水性强的棉布，每1～2h换尿布一次。每次大便后用温水擦净，必要时涂鞣酸软膏保护皮肤，避免大小便刺激而引起红臀。包裹婴儿的用物一人一用一消毒，用过的被服放带盖的桶内，不要随意扔在地上，更不能与其它污物混放，每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。
（3）脐部护理 每日洗净后用双氧水擦净脐部，再涂碘伏。
三、自查要点：新生儿科迎检资料准备
自查内容及要求： 按三甲医院要求梳理资料。检查各种资料是否齐全，完善。
自查结果（亮点与不足）：
资料已按三甲医院检查标准准备，已形成常态化的管理。仍在积极完善。
四、自查要点：培训内容梳理
自查内容及要求：护理人员应知晓工作职责，工作流程，健康教育，十知道；十大安全目标；优质护理内涵、目标，优质护理为患者提供哪些服务，在工作中如何体现自己的岗位职责；不良事件上报流程及警示；各种常见应急预案处理；危急值报告处理流程，病人风险评估；护士分级护理，核心制度；培训急救能力，新生儿抢救流程等。 自查结果：培训一直作为科室常态化的工作在做，科室人员大部分能从容面对，回答问题；仍有少数人员，对内容不太熟悉。已不断培训相关知识，让所有人员不但会说还要会利用在工作中，保证病人的安全也能迎接大型医院的检查。
自查要点：家属对科室意见建议
自查内容及要求：出院病人问卷调查，召集家属公休座谈搜集意见
自查结果：家属意见：
1、无陪病房里，不能探视，家属表示很担心；
2、母亲母乳不能给孩子吃，很可惜；对以上意见做好解释工作，针对第一点：因新生儿免疫力低，监护室孩子较多，现在病房条件有限，除少数病情危重的孩子，在我们医务人员的带领下才能进入监护室探视，一般孩子都是询问孩子病情，为了保护孩子，预防感染，我们都不允许探视，希望家属配合理解，在监护室的孩子24h都有工作人员陪护，不用担心。解释后家属也表示理解与支持。
针对第二点：母乳是很好的东西，挤掉是很可惜，但现在监护室孩子较多，也是怕孩子感染的原因，仍不能母乳喂养，我们也在积极跟营养科联系，待条件成熟后才能让监护室的孩子放心吃母乳，责任护士在做入院患儿健康教育时都要交接孩子母亲在家坚持将母乳排空，预防乳腺炎，也刺激母乳的分泌，也为孩子出院后仍能吃到母乳做准备，增强母亲的信心，得到家属的信任。解释后家属也表示很理解。
以上为新生儿近期自查内容，但自查仍在继续，不断完善，迎接各级各部门检查。
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