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医保违规费用追回的整改报告（精选18篇）
在现实生活中，我们使用报告的情况越来越多，我们在写报告的时候要注意逻辑的合理性。一听到写报告就拖延症懒癌齐复发？下面是小编为大家收集的医保违规费用追回的整改报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医保违规费用追回的整改报告 1
我局自收到审计整改督办函后，领导高度重视，主要负责人对医疗保险基金审计亲自管、亲自抓，召开专题会议研究。按照整改任务清单，扎实做好审计整改工作，着力做好举一反三，并结合自身职责和权限，对整改清单中的问题认真分析原因，研究解决办法和路径，切实从体制机制制度层面完善政策措施，提升医保系统治理能力和问题管控能力。
一、整改情况
（一）246名已死亡人员医保卡被亲属使用导致5个医保机构向定点医药机构支付7.78万元。
已整改到位。5个经办机构已向定点医药机构追回7.78万元，并追回相应违约金。
（二）28家定点医疗机构存在超限制用药行为，导致医保经办机构支付费用0.76万元。
已整改到位。4个经办机构通过智能审核系统全额扣回或追回医保基金共0.76万元。台州市医保局已完善智能审核规则，并督促医疗机构规范诊疗、合理用药。
（三）20XX年至20XX年，台州市30家定点医疗机构以重复收费、超标准收费等方式违规收取诊疗项目费用141.91万元。
已整改到位。6个经办机构向30家定点医疗机构追回重复收费、超标准收费等违规费用共141.91万元。
二、整改措施
一是强化基金监管。多方式、多渠道宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，今年4月开展“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，强化定点医药机构、参保人员法治意识，自觉维护医疗保障基金安全。推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。二是完善医保经办机构内部管理制度。围绕审计整改要求总结完善风险管理机制、完善经办机构内部管理相关制度。围绕分段把关、分人负责、相互制衡的原则，规范完善经办流程，达到以审促建的目的，推动经办风险管理工作常态化、机制化。三是进一步规范定点医疗机构和医务人员诊疗服务行为。继续推进支付方式改革，实行总额控制下住院按DRGs、门诊按人头、慢病按床日付费等多元支付方式；加大对医疗机构、医务人员的'指导、监督，编制、发放《医保基金监管手册》，促进行业自律，提供合理诊疗。四是加快医保数字化改革。融合智能审核、进销存、人脸识别等平台功能，建立健全数据筛查、疑点核查、DRGs审核规则，推进医疗保障数字改革工作。积极推进全市信息系统集中。严格贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准，做好本地系统信息编码映射落地工作，为信息系统集中奠定基础。
医保违规费用追回的整改报告 2
按照市委“不忘初心，牢记使命”主题教育专项整治回头看工作要求，我局对标对表，现将漠视侵害群众利益问题整改情况和取得成效汇报如下：
一、加强推动解决诊疗费用虚高，过度医疗，定点购药等群众看病就医经济负担较重、骗取群众钱财的问题，严肃查处定点医疗机构和零售商骗取医疗保障基金，民营医院虚假宣传、术中收费，以及诱骗参保人住院、冒用参保人社会保障卡、伪造医疗文书或票据、虚记医疗服务费用、串换药械等问题。
整改情况和取得成效：一是加强执法队伍建设，组织机关及二级单位人员参加执法资格。目前已有15人取得了执法资格证。二是积极开展打击欺诈骗保宣传月”活动，宣传月期间，全市共发放宣传资料10万余份。三是组建了“医学专家库”和“义务监督员”队伍，开展了医保基金互查互评、突击检查等专项行动，实现了对定点医疗机构的“全覆盖”检查，20XX年共检查全市定点医药机构1081家，通过解除或暂停医保服务协议、拒付医保基金、约谈负责人等方式对316家医药机构进行了处理，共追回医保基金1480.62万元，曝光欺诈骗保案例321例。四是开展医疗机构自查自纠，全市共有20家定点医疗机构主动退回违规补偿款9.74万元；启用了全市智能监控系统，将54家定点医疗机构纳入智能监控范围，依托智能监控系统拒付医疗机构违规医保基金13.56万元。
二、加强城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫商业保险等制度衔接，围绕贫困人口常见病、慢性病有地方看、看得起的目标。
整改情况和取得成效：一是完善医保制度体系建设。20XX年，市医疗保障局出台了《城镇职工基本医疗保险市级统筹方案》《城乡医疗救助市级统筹实施方案》，成立了全市城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助市级统筹工作领导小组，从制度上实现了城镇职工医保和城乡居民医疗救助市级“两个统筹”。二是全力打好医保脱贫攻坚战，20XX年聚焦医保扶贫主要问题和薄弱环节，精准发力，精准施策，充分发挥基本医保、大病医保、医疗救助各项制度的综合保障作用。全市贫困人口实现应保尽保全覆盖，27042名建档立卡贫困人口全部参加基本医疗保险和大病保险；基本医保补助住院建档立卡贫困人口15593人次，基本医保补偿4602.46万元，补助门诊建档立卡贫困人口65607人次，补偿520.01万元，大病保险补偿901人次，补偿金额为288.56万元，支出医疗救助基金1200.1万元。实现了全市建档立卡贫困人口基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”市域内一站式报销，一单制结算，一窗口办理。圆满完成了国家脱贫攻坚普查任务，并对中央、自治区成效考核反馈的问题进行了全面整改，接受了自治区脱贫攻坚成效考核，取得了较好的`成绩。
医保违规费用追回的整改报告 3
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对20xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的`领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的.原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保违规费用追回的整改报告 4
为规范卫生院及辖区内医保定点一体化社区卫生室服务行为切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全根据阳信县医疗保障局关于进一步加强医保定点基层医疗机构协议管理，规范各基层定点医疗机构服务行为，切实维护参保人合法权益，确保医保基金安全通知要求，对本单位及辖区医保定点一体化社区卫生室先进行自查，现将自查结果汇报如下。
1、部分卫生室卫生环境比较差，部分补偿登记表登记不规范，电话登记率比较低。
2、我辖区社区卫生室均能正常承担医保定点职能，按照医保定点服务协议合理使用医保基金无欺诈骗保行为发生。
3、对近期社区卫生室就诊参保人员进行全面梳理，未发现通过虚假宣传诱导、骗取参保人员，无借卡看病人证不符等行为、无虛构医疗服务、伪造医疗处方，医药换药，以物带药等情况发生，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。
为加强居民医疗保险管理，进一步改进工作作风，增强服务意识，提高工作效能，我院成立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。各项基本医疗保险制度健全，制定居民医疗保险门诊统筹实施办法和奖惩措施。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规情况及时改正。
加强医疗保险服务管理，提倡优质服务，方便参保人员就医.对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物带药等违法行为的'发生。按协议要求执行药品销售量，按用量开处方，做到规范治疗，合理用药，不报销非病人使用药品和卫生材料，报销登记书写规范，签字手续完备。
通过此自查医保运行过程中存在的问题，我院将严把政策关，从细节入手，控制医疗费用，提高医疗质量，认真履行医保服务协议的各项条款，总结经验，优化业务流程，加强基本医疗保险制度的宣传，更多更好的为参合患者提供优质服务，筑好医保基金的安全网，用好百姓的救命钱。
医保违规费用追回的整改报告 5
20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下:
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，
同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。
四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的.提高和持续改进。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。
五、系统的维护及管理
信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
六、存在的问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:
(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。
(二)有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施:
(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。
(二)落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。
(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。
(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保违规费用追回的整改报告 6
按照洛阳市医疗保障局《关于对违规使用医保基金行为专项自查的通知》要求，我院立即组织相关人员严格按照医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了院领导为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的.发生，保证医保基金的安全运行。
二、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室，实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
医保违规费用追回的整改报告 7
一、医院基本情况
北京市xxx医院为非盈利性一级中医综合医院，编制床位x张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者。
医院自20xx年xx月xx日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药。认真执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未出现违规情况。
二、自查内容
为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用，根据丰台区医疗保障局《关于开展2021年全覆盖监督检查和“清零行动”工作方案》的要求，结核医院具体工作情况，特制订北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，根据区医保工作要求，全院各科室全覆盖自查医保政策落实情况。
首先做好全覆盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处。
通过认真的自查，查找不足，主要体现在以下几点：
1、 挂号后未诊疗；
2、 治疗未在限定时间内完成；
3、 住院病历超适应症的检查、用药。
三、整改措施
1、严格执行各项诊疗规范，以《医疗保障基金使用监督管理条例》的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务理念，为更多的医保患者服务；
2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，按照诊疗常规提供合理、必要的医疗服务；
3、严格医保适应症及药物说明书用药，并认真做好病程记录及病情分析；
4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成；
5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查。如有违反协议规定，视情节严重，给与2000-10000元的经济处罚，严重者给与辞退处理。
6、做好日常督导及自查工作。将医保自查工作纳入常态化管理。各科室针对本科涉及到的'医保工作每月进行自查，发现问题即时整改；
在上级领导的正确指导下，医院将进一步加强医保工作管理，在20xx年良好开端的基础上，不断提高医疗质量及服务质量，认真落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，更好的为患者提供高质量的服务。
医保违规费用追回的整改报告 8
一、医疗保险基础管理：
1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险信息管理：
1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
3、医保数据安全完整。
四、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。
3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
五、医疗保险政策宣传：
1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。
经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:
1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2.使医保消费透明化。
院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。
医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。
对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、规范全院医务人员的医疗文书书写。
医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的`处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
医保违规费用追回的整改报告 9
20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xx年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了健全，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：
一.存在的问题
（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；
（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；
（三）普通门诊、住院出院用药超量
（四）小切口收大换药的'费用
（五）收费端没有将输密码的小键盘放到明显的位置
二.整改情况
（一）有关“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题
医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。
（二）有关中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题
我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。
（三）有关普通门诊、住院出院用药超量的问题
我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。
（四）有关小切口收大换药的费用的问题
小伤口换药（收费标准为元）收取大伤口换药费用（收费标准为元）。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1—XX月，共多收人次，多收费用元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，保证不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
（五）有关收费端没有将输密码的小键盘放到明显的位置的问题
医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放到明显位置，方便患者输入医保卡密码。
通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提升。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，加强服务意识，提升服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！
医保违规费用追回的整改报告 10
根据县人社局XX月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一.加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任
1.院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2.健全了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3.健全了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二.加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策
1.医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2.组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门有关医疗保险政策和相关的业务标准，加强了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3.利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加了解各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三.确立培训机制，落实医疗保险政策
将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，加强医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的加强培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。
四.加强医院全面质量管理，健全各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作明确提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。
五.重视各环节的管理
医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不但要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的'各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，健全病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。
通过本次自查自纠，我院明确提出以下整改内容和保证措施：
1.坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。
2.严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。
3.加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立不错形象做出应有的贡献。
医保违规费用追回的整改报告 11
为了积极配合好我省组织开展的医保监管“百日攻坚战”活动，对照活动的相关要求，重点查找突出问题，优先防范履职风险，加快推进精准监管，切实维护基金安全，为本院的医保工作创造良好环境。
我院于20xx年11月x日对本院的医保工作进行了一次全面的自查，根据存在的问题逐条梳理并进行了整改。
现将自查及整改情况汇报如下：
一、存在问题
1、部分人员对医保政策掌握不够，对住院患者进行医保知识宣传欠到位，对医保协议的相关条款掌握的不太清楚明了。
2、个别医务人员未让患者在需自费的药品、诊疗项目、医用耗材告知书上签字认可。
3、被抽查的病历中有过渡检查及过渡治疗的情况。
4、被抽查的病历中有对抗菌药物使用不规范的情况
5、被抽查的病历中有患者的信息录入不符的情况。
6、被抽查的病历中有手术时间与医嘱时间不符的情况。
7、被抽查的病历中存在用药不规范现象，如凭经验和习惯用药的现象。
8、对员工医保政策的宣传及医保知识培训力度不大，宣传用语欠规范。
9、被抽查的.病历中有“三不合理”(不合理检查、不合理治疗、不合理用药)、“七不吻合”，其中住院医嘱、检查报告单、治疗单记录和病历记录有不吻合的情况。
10、门诊个别医生在收住院患者时，对入院指征把握不严。
11、存在多计费、少计费、漏计费的情况。
二、整改措施
1、立即召开全院职工大会，认真学习贯彻县《医保监管工作暨警示教育工作会议》精神，以XX县红十字医院为反面教材，对全院职工进行了一次警示教育，并与全院职工签定了医疗服务《承诺书》。
2、对全院职工分次分批进行医保政策及医保知识培训。
3、医院编制了《医保手册》，全院医务人员人手一册，督促医务人员学习和掌握医保知识及政策。
4、组织全院医务人员认真学习和领会医保协议条款内容。
5、严肃处理医务人员违规行为，医保局历次检查罚款均由违规人员负责，从本月工资中扣除。
6、对经常发生问题的医务人员进行诫勉谈话，限期改正。
7、加强医、护病历书写规范的培训，不断提高书写质量。
在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正、通报批评。
8、加大对门诊医生的培训，严格把握住院指证，无住院指证的患者，一律不得收住院治疗。
9、对全院医务人员不定期的进行医保政策及医保知识的考试考核，并将成绩纳入年度绩效考核。
10、对本次检查发现的问题，按三个部门（医疗、护理、医保）逐一归类，将问题分解到相关科室，督促科室逐条落实，整改到位。
医保违规费用追回的整改报告 12
为了严肃对待医保违规问题，积极落实整改措施，现将我院医保违规费用追回后的整改情况报告如下：
一、违规问题分析
经核查，此次医保违规主要存在于诊疗项目收费不合理和药品使用不规范两个方面。在诊疗项目上，部分检查存在过度收费情况，例如将可合并收费的项目进行了重复计费。在药品使用方面，存在超量开药、用药与诊断不符等问题，这反映出我院在医保管理流程和医务人员培训上存在不足。
二、整改措施
1.加强内部培训
组织全院医务人员开展医保政策法规培训，重点讲解医保报销范围、诊疗项目收费标准和药品使用规范。通过案例分析的方式，让医务人员深刻认识到医保违规行为的危害，提高其合规意识。定期考核培训效果，确保每位医务人员都能熟练掌握医保政策。
2.完善审核机制
建立更加严格的医保费用前置审核制度。在诊疗过程中，增加医保专员对费用的实时审核环节，对诊疗项目和药品使用进行同步审查，及时发现并纠正潜在的违规问题。同时，加强事后审核力度，定期对医保报销费用进行全面复查。
3.强化系统管理
对医院信息系统进行升级，完善医保费用监控模块。设置诊疗项目和药品使用的预警功能，当出现可能的违规操作时，系统自动提醒医务人员，从技术层面防止违规行为的'发生。
三、整改成效与后续计划
经过一段时间的整改，目前诊疗项目收费不合理和药品使用不规范的问题得到了有效控制。我院将持续关注医保合规工作，定期开展内部自查自纠，不断优化医保管理流程，确保医保基金的合理使用，为患者提供优质、合规的医疗服务。
医保违规费用追回的整改报告 13
近期，我院针对医保违规费用追回问题进行了全面深入的整改，现将整改情况汇报如下：
一、违规原因剖析
通过详细调查，发现我院医保违规主要原因包括：一是医保政策执行不到位，部分医护人员对医保新政策理解存在偏差，导致在诊疗服务中出现不符合规定的操作。二是内部管理监督机制不完善，各科室之间沟通协调不畅，信息传递不及时，使得医保违规行为未能及时被发现和制止。
二、整改行动
1.政策解读与培训强化
安排专门的医保政策解读课程，邀请医保专家来院授课，详细解读最新医保政策文件。同时，制作通俗易懂的医保政策手册，发放给每位医务人员，并要求他们认真学习。组织模拟医保报销场景的培训活动，让医务人员在实践中加深对政策的理解和运用能力。
2.优化内部管理流程
建立医保管理多部门协同工作机制，加强医保办、医务科、药剂科等相关科室之间的沟通与协作。明确各科室在医保管理中的职责，完善信息共享平台，确保医保信息的`及时准确传递。制定医保违规行为内部举报奖励制度，鼓励全院职工积极参与医保监督。
3.系统改进与数据监测
对医院的医保结算系统进行优化，增加医保违规行为识别功能，通过大数据分析技术，实时监测医保费用数据。对异常数据及时预警，以便相关人员迅速核实和处理。同时，定期对医保数据进行统计分析，总结医保使用规律，为医保管理决策提供依据。
三、整改成果与展望
经过一系列整改措施的实施，我院医保违规情况已有明显改善。我们将以此为契机，持续加强医保管理，定期对整改效果进行评估，不断完善医保工作，保障医保基金安全，维护患者的合法权益。
医保违规费用追回的整改报告 14
医保基金是人民群众的“救命钱”，保障医保基金的安全和合理使用是我们医疗机构义不容辞的责任。此次针对医保违规费用追回情况，我们进行了全面深刻的整改，现将整改报告如下：
一、整改背景
在医保费用审核过程中，发现存在部分违规费用，这一情况引起了我们的高度重视。经过深入分析，违规问题主要集中在诊疗项目收费不合理、药品使用不规范等方面，严重影响了医保基金的正常使用。
二、整改措施
1.加强人员培训
组织全体医务人员参加医保政策法规培训，邀请医保专家进行详细解读，重点强调诊疗项目和药品使用的规范。同时，定期开展考核，确保医务人员熟悉医保政策，提高合规意识。例如，通过案例分析的方式，让医务人员直观地了解哪些行为属于医保违规，在实际工作中如何避免。
2.完善内部管理制度
建立了更为严格的医保费用审核机制，在原有审核流程的基础上，增加了交叉审核环节。对于医保费用较高的`病例进行重点审查，确保每一笔费用都符合医保规定。同时，明确了责任追究制度，对因违规导致医保费用问题的相关人员进行严肃处理。
3.优化信息系统
对医院信息系统进行升级，增加医保费用预警功能。当诊疗项目或药品使用可能存在医保违规风险时，系统自动提示医务人员，及时纠正可能出现的问题，从源头上减少违规费用的产生。
三、整改成效
经过一段时间的努力，我们已经取得了初步的整改成效。违规费用得到了有效控制，诊疗项目收费更加合理，药品使用也更加规范。同时，医务人员的医保合规意识明显提高，在日常诊疗工作中能够自觉遵守医保政策。
我们深知医保基金安全管理是一项长期而艰巨的任务，我们将持续加强管理，不断完善整改措施，确保医保基金的合理使用，为广大患者提供优质、合规的医疗服务。
医保违规费用追回的整改报告 15
为了积极响应医保监管要求，针对医保违规费用追回问题，我们医院迅速展开整改行动，现将整改情况汇报如下：
一、整改原因
在医保部门的检查中，发现我院存在医保违规费用问题，主要涉及分解住院、过度医疗等违规行为。这些问题不仅损害了医保基金的安全，也影响了患者的利益和医院的声誉，必须立即整改。
二、整改行动
1.成立专项整改小组
由院长担任组长，医保办、医务科、财务科等相关部门负责人为成员，全面负责整改工作的统筹协调和监督检查。小组定期召开会议，分析整改过程中存在的问题，及时调整整改策略。
2.深入自查自纠
各科室对照医保政策要求，对本科室的医保费用使用情况进行全面自查。对发现的问题逐一登记，分析原因，制定针对性的整改措施。例如，对于分解住院问题，加强住院管理，明确住院指征，严格按照医保规定办理出入院手续。
3.加强沟通协调
与医保部门保持密切沟通，及时了解医保政策的最新变化，主动接受医保部门的指导和监督。同时，在医院内部加强科室之间的沟通协作，确保医保政策在各个环节得到有效落实。
4.强化监督考核
建立长效的医保监督考核机制，将医保合规情况纳入科室和医务人员的绩效考核体系。对严格遵守医保政策的.科室和个人进行表彰和奖励，对违规行为进行严肃处理，形成良好的医保管理氛围。
三、整改成果
通过本次整改，我们在医保合规管理方面取得了显著成效。分解住院、过度医疗等违规行为得到了有效遏制，医保违规费用大幅下降。医务人员对医保政策的理解和执行更加到位，医院的医保管理水平得到了进一步提升。我们将以此次整改为契机，持续加强医保管理，保障医保基金安全。
医保违规费用追回的整改报告 16
近期，经过对医保费用的审查，我们发现了存在的违规费用问题，并积极采取措施追回了相应款项。为了防止类似问题再次发生，我们特撰写此整改报告。
在本次医保违规问题排查中，我们发现主要的违规类型包括：部分医疗服务项目收费与医保目录标准不符，以及存在少量不合理用药情况。针对这些问题，我们立即成立了整改小组，深入分析原因。一方面，是由于医保政策更新后，部分工作人员未能及时掌握，导致收费环节出现错误；另一方面，在医疗服务过程中，个别医生对医保用药规范理解不够深入，出现了不合理用药现象。
为了彻底整改，我们采取了以下措施。在人员培训方面，组织了全院医保政策专项培训，包括医保目录解读、收费标准更新内容等，确保每一位涉及医保业务的'工作人员熟悉政策，培训后还进行了严格的考核，以巩固学习成果。同时，我们完善了内部医保审核机制，在医疗服务收费和用药环节增加了前置审核流程，由专门的医保审核人员对每一项服务和用药进行审核，确保符合医保规定。
此外，我们建立了定期自查自纠制度，每月进行医保费用自查，及时发现潜在问题并加以整改。对于发现违规行为的相关责任人，我们依据医院内部规定进行严肃处理，以起到警示作用。
通过这次整改，我们已经追回了违规费用，并深刻认识到医保合规工作的重要性。我们将持续加强管理，确保医保工作的规范运行，为患者提供优质、合规的医疗服务。
医保违规费用追回的整改报告 17
我单位在医保费用管理自查过程中，发现存在违规费用问题，并已积极完成追回工作。现将整改情况报告如下：
一、违规问题概述
经过详细审查，发现的违规问题主要包括：一是存在病历记录不完整的情况，部分医疗行为缺乏相应的诊断依据和病程记录，影响了医保费用报销的准确性；二是部分药品的使用超出了医保限定支付范围，这反映出在医保用药管理环节存在漏洞。
二、原因分析
1.管理层面
内部医保管理流程不够完善，对于病历书写规范的.监督和审核机制不健全，未能及时发现和纠正病历记录问题。同时，在医保药品目录管理方面缺乏动态更新和精准把控机制，导致对药品支付范围的界定出现偏差。
2.人员层面
部分医护人员对医保政策的学习和理解不足，在医疗实践中没有严格按照医保要求进行操作。在病历书写上不够严谨，对医保限定药品的使用指征把控不严。
三、整改措施
1.完善管理制度
建立更为严格的病历质量监控体系，增加病历审核频次，明确责任到人。同时，加强医保药品目录管理制度建设，安排专人负责医保药品目录的更新和解读，确保药品使用符合医保规定。
2.加强人员培训
组织全院医护人员参加医保政策和病历书写规范培训，邀请医保专家进行详细解读和案例分析。定期考核医护人员对医保知识的掌握情况，将考核结果与绩效挂钩，激励医护人员积极学习。
3.强化信息系统建设
完善医院信息系统中的医保管理模块，设置药品使用提示功能，对于医保限定支付范围的药品，在医生开具处方时给予提醒。同时，通过信息系统实现病历书写模板化和实时审核功能，减少病历记录错误。
通过本次整改，我们深刻认识到医保合规工作的严肃性。我们将持续改进，确保医保费用使用合法合规，为医保事业发展贡献力量。
医保违规费用追回的整改报告 18
我xx机构在医保费用检查中发现违规问题并追回相应费用，现将整改措施与成果汇报如下：
一、违规情况分析
本次查出的医保违规费用主要涉及检查项目过度使用和医疗服务收费不合理两个方面。部分检查项目存在重复检查现象，一些不必要的检查增加了医保基金的负担。在医疗服务收费方面，存在少数项目分解收费、多收费的情况。
二、原因剖析
1.培训与监督不足
对医护人员的医保政策培训不够深入和全面，导致他们对医保报销范围和检查项目的.合理使用规定认识模糊。同时，医院内部缺乏有效的监督机制，未能及时制止过度检查和不合理收费行为。
2.利益驱动与沟通不畅
部分科室在经济利益的驱动下，可能存在增加检查项目的情况。此外，不同科室之间在患者诊疗信息沟通上存在障碍，导致对检查项目的必要性判断出现失误。
三、整改行动
1.培训与教育强化
开展多层次医保培训，包括针对新入职员工的基础医保知识培训、面向全体医护人员的医保政策更新培训，以及针对重点科室的专项医保业务培训。培训内容涵盖医保报销政策、检查项目规范等，并通过实际案例分析提高医护人员的理解和应用能力。
2.监督机制优化
建立独立的医保监督小组，定期检查病历和收费情况，对检查项目的合理性进行评估。同时，在医院内部设立举报信箱和举报热线，鼓励员工和患者对医保违规行为进行监督和举报。对于违规行为，严格按照医院规定进行处理。
3.沟通与协调改进
加强科室之间的沟通与协调，建立统一的患者诊疗信息共享平台，确保医生在开具检查项目时能够全面了解患者的诊疗情况，避免重复检查。同时，调整绩效考核机制，减少经济利益对医疗行为的不当影响。
通过此次整改，我们已追回违规费用，并将持续加强医保管理，保障医保基金安全、合理使用。
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