承包工程协议书

时间:2022-07-30 11:18:31 承包协议书 我要投稿

承包工程协议书范文汇总五篇

  在充满活力,日益开放的今天,越来越多地方需要用到协议,签订协议可解决或预防不必要的纠纷。协议的注意事项有许多,你确定会写吗?下面是小编收集整理的承包工程协议书5篇,希望对大家有所帮助。

承包工程协议书范文汇总五篇

承包工程协议书 篇1

  发包方(以下简称甲方):住所:承包方(以下简称乙方):住所:风险提示:发包人的相对义务

  购根据法律规定发包人应办理法律规定由其办理的许可、批准或备案,包括但不限于建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、建设工程施工许可证、施工所需临时用水、临时用电、中断道路交通、临时占用土地等许可和批准。且发包人应协助承包人办理法律规定的有关施工证件和批件。

  若发包人因未能及时办理完毕前述许可、批准或备案,由发包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期,并支付承包人合理的利润。甲方的__________项目油漆工程,现由乙方承包。为明确双方的职责,分工协作,更好的互相配合,确保工程安全、质量和文明施工顺利按期完成,并结合本工程的具体情况,经甲乙双方友好协商,一致同意后签订以下条款,双方遵照执行。

  一、工程概况

  1、建设单位:

  2、工程名称:

  3、结构类型:

  4、工程地址:

  5、承包范围:

  6、工程造价:

  7、付款方式:

  8、油漆工班组长:

  二、承包工程内容内墙:保持平整度阴角层高下线包边_____,_______元平方。外墙:两底两涂,拉毛,用高级弹性外墙乳胶漆,__________元平方;若不含外墙乳胶漆材料则__________元平方。风险提示:工程质量未符合标准的归责

  因发包人原因造成工程质量未达到合同约定标准的,由发包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期,并支付承包人合理的利润。

  因承包人原因造成工程质量未达到合同约定标准的,发包人有权要求承包人返工直至工程质量达到合同约定的标准为止,并由承包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期。

  三、质量要求按甲方要求,乙方必须按_________________标准施工。文明施工、争创优质工程,若出现油漆质量问题给甲方造成损失的,由乙方全部负责,赔偿甲方由此造成一切损失。

  四、工期风险提示:关于实际竣工日期的规定

  当因实际竣工日期的确认发生纠纷时,可以以相关规定参照具体情形:

  工程经竣工验收合格的,以承包人提交竣工验收申请报告之日为实际竣工日期,并在工程接收证书中载明;因发包人原因,未在监理人收到承包人提交的竣工验收申请报告42天内完成竣工验收,或完成竣工验收不予签发工程接收证书的,以提交竣工验收申请报告的日期为实际竣工日期;工程未经竣工验收,发包人擅自使用的,以转移占有工程之日为实际竣工日期。

  1、计划开工日期________年____月____日,计划完工日期________年____月____日,共____日历天。

  2、在施工中乙方必须严格执行甲方制定的施工计划进度。由于乙方造成工期延期,每天扣款_______元。由于其他情况造成工期拖延时,乙方必须征得甲方的书面同意。

  五、安全管理

  1、乙方在施工期间,必须保证民工安全施工和文明施工。

  2、进入施工现场必须戴好安全帽,认真执行各项安全措施,严禁在施工处吵闹打骂,若发生刑事案件、火灾、盗窃等事故,由乙方负责及处罚。

  3、由于乙方在施工中管理不善,违章、违纪等造成的工伤事故,均有乙方承担,甲方负责有协助抢救义务的责任。

  4、乙方人员不得在工地、生活区内打架闹事,否则对当事人罚款______元,对乙方罚款___________元,并视情节轻重,将当事人送有关公安机关处理。

  5、乙方人员必须认真执行本项目各项规章制度,违者按项目处罚条例对其处罚。

  六、乙方义务

  1、乙方聘请的工人必须持有相关证件,国家规定需要具备资质的,则应该有相应资质。

  2、乙方必须确保聘请的工人身体健康,符合施工的要求,如因施工人员自身身体不适合本工作而引发的疾病,后果均由乙方承担。

  3、乙方须定期对民工进行安全生产、文明施工思想道德教育,要跟踪管理、发现问题及时解决,要搞好施工现场卫生,注意节约用水、用电,积极参加甲方召开的安全会议。

  4、乙方在施工期内应做好产品保护工作,兼顾本道工序移交前的保护工作。每道工序验收时,及时组织工人配合甲方、监理、业主的验收,配合不及时而造成的费用由乙方承担。风险提示:明确违约责任

  在签订合同时,双方就要想到可能产生的违反合同的行为,并在合同中规定相应的惩罚办法,通过明确违约时需要承担的责任,来督促各方真正履行应承担的义务,一旦违约情况发生,也有据可依。

  八、违约责任在本合同履行过程中,任何一方有违反本协议的行为均属违约,违约方须对守约方承担相应的违约责任。

  九、争议解决在合同履行过程中,甲乙双方对本合同的条款或者施工遇到的问题发生争议,应本着友好协商的方式解决,协商不成的,任何一方都可以向有工程所在地、合同签订地的法院起诉。

  十、附则本协议经双方代表签字后生效,到工程完工后失效。本协议一式_______份,甲乙方各执_______份。

  甲方:代表人:签订地点:签订日期:乙方:责任人:签订地点:签订日期:

承包工程协议书 篇2

  合同编号:119242

  购根据法律规定发包人应办理法律规定由其办理的许可、批准或备案,包括但不限于建设用地规划许可证、建设工程规划许可证、建设工程施工许可证、施工所需临时用水、临时用电、中断道路交通、临时占用土地等许可和批准。且发包人应协助承包人办理法律规定的有关施工证件和批件。

  若发包人因未能及时办理完毕前述许可、批准或备案,由发包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期,并支付承包人合理的利润。依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其它相关法律、行政法规,为进一步明确内部承包经营责任,经甲、乙双方商定,并结合工程具体情况,对乙方各项技术经济指标、承包经营责任等事项达成如下协议:

  第一条、工程概况

  1、建设单位:工程名称:工程地点:建筑面积:结构形式:承包范围:承包方式:风险提示:关于实际竣工日期的规定

  当因实际竣工日期的确认发生纠纷时,可以以相关规定参照具体情形:

  工程经竣工验收合格的,以承包人提交竣工验收申请报告之日为实际竣工日期,并在工程接收证书中载明;因发包人原因,未在监理人收到承包人提交的竣工验收申请报告42天内完成竣工验收,或完成竣工验收不予签发工程接收证书的,以提交竣工验收申请报告的日期为实际竣工日期;工程未经竣工验收,发包人擅自使用的,以转移占有工程之日为实际竣工日期。 工程期限:

  (1)计划开工日期________年____月____日,

  (2)计划完工日期________年____月____日,总共____日历天。

  2、质量等级:

  3、合同价款:暂定总价:_____________________元,建筑面积以最终房管局实测面积为准。

  第二条、合同文件选用标准和选用法规

  1、适用标准:

  2、适用法规:

  第三条、甲方职责

  1、协助乙方的施工,保证工程交付给乙方时是符合施工条件的;

  3、负责工程质量检查监督;抓好分部分项工程的验收签证,督促施工技术人员搞好工程技术资料的收集、整理、归档工作;

  4、在承包施工期间内,乙方因施工管理不善或发生严重失误,造成重大经营损失,明显不能完成承包指标,甲方有权中止本合同,并视具体情况对责任人进行查处,并要求乙方无条件退场,直至追究法律责任;

  5、在乙方遇到困难时,有义务与有关部门协调,帮助解决实际问题,以便乙方顺利进行施工生产;

  6、水电安装由甲方所属建筑公司指定分包;

  7、工程竣工时,及时组织人员验收;

  8、按时支付工程款,不得无故拖欠工程款。

  第四条、乙方职责

  1、必须严格履本合同和总承包合同规定的相应条款;

  2、必须按照本施工合同协议条款完成施工任务,服从甲方的统一管理,统一调度,统一指挥;

  3、负责劳动组织安排,合理组合,提高工效;

  4、负责日常安全防范措施的落实,严格按安全操作规程组织施工,并配合专职安全员,接受甲方及上级安全管理部门的管理,杜绝事故的发生。因乙方原因造成的一切安全责任均由乙方承担。

  5、确保工程质量,按照规范要求,确保工程质量达到甲方与施工企业签订的合同条款要求,发生质量事故及拖延工期,建设单位及公司的处罚均由乙方负责。

  6、坚持文明施工,保持施工现场文明整洁。

  7、做好工程的回访保修工作,因乙方质量原因,乙方必须在规定时间内做好维修工作,如乙方延误维修时间,甲方有权另行安排,费用由乙方承担。

  第五条、付款方式

  1、本工程预算款为:________________________;扣回工程预付款的方式为:___________________。

  2、工程款按_________方式支付,具体为:

  (1)本工程无预付款;

  (2)按每月完成工程量统计报表,经监理、甲方审核确认后,支付合格已完工工程款的_____%;

  (3)总工程款的_____%作为质量保证金,若无质量问题及其它违约情形,工程竣工后支付给乙方。相反,如存在质量问题及出现其它违约情形,甲方有权直接扣付乙方质保金,如给甲方造成的损失超过质保金数额,乙方对超出部分仍应予赔偿。

  第六条、安全管理

  1、工程项目的安全管理人员根据乙方提名由甲方委派,乙方在组织施工过程中,必须根据甲方的内部规章制度建立健全项目安全生产保证体系,建立和实施安全生产责任制,确保必须的安全设施投入、购置必备的劳动保护用品、安全设备及配套设施,消除事故隐患,完全满足安全生产的需要;2特种作业人员包括机械工、电工等必须持证上岗,严格执行有关安全技术操作规程,确保安全施工。施工现场使用的施工机械、机具和电气设备状况良好、能安全运行;

  3、施工现场除应设置安全宣传标语牌外,危险地点必须悬挂安全标志、警示牌等,确保施工人员、过往行人、周边住户的人身及财产安全;

  4、乙方不得违反操作规程施工,严禁违章作业,严禁野蛮施工。如发生安全事故,产生的法律责任和发生的一切费用,均由乙方承担。给甲方声誉造成影响的,应当赔偿甲方损失。风险提示:工程质量未符合标准的归责

  因发包人原因造成工程质量未达到合同约定标准的,由发包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期,并支付承包人合理的利润。

  因承包人原因造成工程质量未达到合同约定标准的,发包人有权要求承包人返工直至工程质量达到合同约定的标准为止,并由承包人承担由此增加的费用和(或)延误的工期。

  第七条、质量保修风险提示:保修责任的起算

  工程保修期从工程竣工验收合格之日起算,具体分部分项工程的保修期由合同当事人在专用合同条款中约定,但不得低于法定最低保修年限。在工程保修期内,承包人应当根据有关法律规定以及合同约定承担保修责任。

  发包人未经竣工验收擅自使用工程的,保修期自转移占有之日起算。

  1、乙方在质量保修期内,按照有关法律法规、规章的管理规定,承担本工程质量保修责任,若委托甲方处理,所需费用由乙方承担;

  2、乙方承诺依照甲方与建设单位签订的《建设工程施工合同》中约定的质量保修期承担保修责任。质量保修期自工程竣工验收合格并交付建设单位之日起计算;

  3、质量保修责任,属于保修内容的项目,乙方应当在接到保修通知之日起____日内组织保修。乙方未在约定期限内组织保修的,甲方可以指派他人维修,费用在质量保证金中扣除;

  4、发生紧急抢修事故的,乙方在接到事故通知后,应当立即到达事故现场抢修;

  5、对于涉及结构安全的质量问题,应当按照《房屋建筑工程质量保修办法》的规定,立即向当地建设行政主管部门报告,采取安全防范措施;由原设计单位或具有相应资质等级的设计单位提出保修方案,乙方实施保修;

  6、质量保修完成后,由建设单位和甲方组织验收。

  7、保修费用由造成质量缺陷的责任方承担,因乙方施工原因造成的质量问题,乙方不得收取任何费用。

  第八条、工程转包与再分包乙方不得将本合同所涉及的全部工程项目或劳务作业转包或部分再分包给他人。

  第九条、合同解除

  1、乙方有下列情形的,甲方有权解除合同:

  (1)没按设计规范要求施工,监理下发整改通知达_______次的;

  (2)延期十天没有进场施工,或拖延工期达施工进度计划同期期限_____%的;

  (3)发生重大工伤事故,或发生工伤事故后不及时处理影响工程进度或受害人向甲方主张权利的;

  (4)拖欠材料、人工费用不及时处理,致使相关人员向甲方主张权利的。

  2、甲方没有按合同要求拨付工程款达应拨付工程款数额______%以上的,乙方有权解除合同。

  3、乙方应在甲方解除合同____日内清场,每逾期一天,乙方自愿按总工程价款的_______%作为违约金支付给甲方。风险提示:明确违约责任

  在签订合同时,双方就要想到可能产生的违反合同的行为,并在合同中规定相应的惩罚办法,通过明确违约时需要承担的责任,来督促各方真正履行应承担的义务,一旦违约情况发生,也有据可依。

  第十条、违约责任甲、乙双方本着诚实信用的原则履行本协议,任何一方违反上述条款,致使本合同不能履行或者履行瑕疵的,都应承担相应的违约责任。

  第十一条、解决争议的方法

  1、本合同在履行过程中如果产生纠纷,则各方应首先友好协商解决。若无法协商,也可通过和解、调解的方式解决,非诉方式无法解决争议时,双方均可向合同签订地、合同履行地、被告住所地的人民法院提起诉讼。

  2、乙方因本工程需要,以甲方名义对外提起诉讼的,甲方应予协助,相关律师代理费、诉讼费、保全费等,均由乙方承担。

  第十二条、本协议壹式______份,双方各执______份,自签字之日起生效。

  第十三条、本协议未尽事宜双方协商解决。

甲方(签章):法定代表人:授权代表(签字):________年____月____日乙方(签章):法定代表人:授权代表(签字):________年____月____日

承包工程协议书 篇3

  合伙人:

  ×××(以下简称甲方)

  ×××(以下简称乙方)

  甲、乙双方经平等协商,就合伙承包河南焦作南水北调工程事宜,达成如下一致,供各方信守。

  一、合伙宗旨

  在合法合理的前提下,搞好工程建设,进而实现各方利润最大化。

  二、合伙经营项目和范围

  合伙项目以福建公司中标合同确认的项目内容及范围为准;

  甲、乙双方合伙承包的'项目,对外以福建公司名义出现。

  三、合伙期限

  合伙期限至合伙施工的项目完工,各方结算完毕为止。

  四、出资额、方式及比例

  1.甲方以现金出资,出资额为人民币万元。该款为起动项目的前期费用,占全部出资比例 %。

  2.乙方以设备出资(含当地协调社会关系),占 %。

  五、盈余分配与债务承担

  1.盈余分配,以出资为依据,按比例分配;

  2.合伙如产生债务,先由合伙财产偿还;合伙财产不足清偿时,以各合伙人的出资为依据,按比例承担。

  六、退伙

  合伙期间,一方退伙将严重影响合伙项目建设进行的,不得退伙;

  退伙需经对方同意,方可实行;

  未经合伙人同意而自行退伙给合伙造成损失的,应进行赔偿。

  七、权利与义务

  1.甲方为合伙期间的财务负责人,合伙项目的一切财务收入、支出均需经甲方同意方可支出与进帐;同时,甲方参与合伙项目的日常管理;

  2.乙方负责项目的工程管理、设备维护及当地社会关系的协调,并参与日常管理;

  3.甲、乙双方共同决定合伙重大事项。

  八、禁止行为

  1.未经全体合伙人同意,禁止任何合伙人私自以合伙名义进行业务活动;

  2.禁止合伙人在合伙不利时退伙。

  九、合伙期满

  合伙期满,双方按合伙协议进行结算,盈亏均按比例承担、分配。

  十、纠纷解决

  合伙人之间如发生纠纷,应共同协商,本着有利于合伙事业发展的原则予以解决。如协商不成,可以诉诸法院。

  十一、生效及补充

  1.本协议自各方签字后生效,各方各执一份;

  2.未尽事宜,双方另行协商,并订立补充协议。

  合伙人:

  年 月 日

承包工程协议书 篇4

  发包方(以下简称甲方):

  住址:

  承包方(以下简称乙方):

  住址:

  经双方协商同意,甲方将部分_________________单项工程发包给乙方施工,为明确双方责任,特签订本协议,具体内容如下:

  1、工程名称:

  2、工程期限:

  3、质量标准:

  4、工程单价:

  5、结算方式:

  6、质量责任:

  (1)本工程如因施工质量问题,造成返工由乙方负责全部经济损失从结算中一次扣除。

  (2)乙方在施工期间,如达不到甲方要求和优良工程标准,甲方有权停止施工并终止合同。其工程所用费用由乙方负责。

  7、工期责任:

  (1)计划施工日期_____年______月______日,计划竣工日期_____年______月______日,总共______日历天。

  (2)本合同签订后乙方应按甲方要求,分段分期完成工作量。否则每延误一天工期,罚款______元。在施工中乙方应听从甲方的安排,不得干扰其他工序的施工。未经甲方同意无故停工,因此给甲方造成的损失,由乙方赔偿。

  8、安全责任:

  1、乙方在施工中必须严格遵守甲方的相关规章制度,严格按照国家安全操作规范施工。如因乙方施工人员违章操作引发安全事故,一切责任及经济损失全部由乙方承担。

  2、乙方负责本职工的安全教育工作。

  9、违约责任:

  甲乙双方,任何一方违反本协议均属违约,守约方均可要求违约方承担相应的违约责任。

  10、争议解决

  双方因履行合同所发生的争议,应本着友好的原则进行协商,协商不成的,任何一方均有权向合同履行地、合同签订地的法院起诉。

  11、本协议的最终解释权归甲方所有

  12、附则

  (1)本协议经双方签字、盖章后生效,工程结算付款后废止。

  (2)本协议于_______年____月____日在__________________(地点)签署。

  (3)本协议一式_____份,双方各执_____份,具有同等法律效力。

  13、本协议未尽事宜,双方协商解决

  甲方:

  代表人:

  联系电话:

  签约地点:

  _______年____月____日

  乙方:

  联系电话:

  签约地点:

  _______年____月____日

承包工程协议书 篇5

  委托方:杭州×××房地产开发有限公司(以下简称甲方)

  受托方:杭州×××房地产拆迁服务有限公司(以下简称乙方)

  甲方根据XX市规划用地要求,经市政府有关部门批准,对XX市东至湖墅北路、西至和睦路、南至娑婆桥弄、北至×××园一期工程一带进行旧城改造住宅建设。根据杭人大(20xx)1号文件《XX市城市房屋拆迁管理条例》及相关配套法规政策之规定,经招标确定后,甲方将×××园二期工程地块(以下简称该地块)的前期拆迁安置有关事项委托乙方具体实施。经甲乙双方协商一致达成如下协议,供双方遵照执行:

  一、甲方委托乙方实施拆迁安置的范围、面积、户数和期限

  (一)甲方将×××园二期工程地块的住宅房屋全部拆迁安置工作委托乙方具体实施。根据甲方四月十一日招标通知书所提供的资料,经双方核实:具体拆迁地址、范围为:湖墅北路××号、××号、娑婆桥弄××-××号及市粮油贸易公司宿舍等所有建筑物,房产性质系住宅用房,共计××户,需拆除房屋建筑面积××平方米,其中:1.直管公房××户,建筑面积××平方米;2.私有房产××户,建筑面积××平方米;3.暂保房产3户,建筑面积××平方米;4.单位自管房产××户,建筑面积1××平方米。乙方并协助甲方完成该地块应拆迁的其他被拆迁人的拆迁安置工作。

  (二)具体工作内容及期限:

  1.根据《条例》乙方负责组织实施该地块内的拆迁、安置补偿工作,因被拆迁人对安置补偿方式可以选择货币补偿,也可以选择回迁安置,故乙方力争确保被拆迁户××%以上接受货币安置或异地安置。

  2.乙方自领取房屋拆迁许可证之日起六个月内完成该地块内房屋(个别需房屋拆迁主管部门协调裁决或提起诉讼的住户除外)的拆迁工作,并将建筑垃圾和废弃物运出场外,并平整土地(地块标高以被拆房屋室内地坪为准,做到基本平行),如有填埋沟浜需事先通知甲方,验收人员到现场察看并认可。

  3.乙方负责:(1)该地块拆迁安置的调查摸底;(2)设立现场动迁办公室,组织宣传动员拆迁安置政策,向被拆迁人发放相关拆迁资料;(3)申领房屋拆迁许可证(甲方提供完整材料后15个工作日内领取);(4)申请房屋测绘机构对被拆迁房屋进行实际测绘;(5)申请招标房屋评估机构;(6)拟定拆迁安置补偿方案;(7)签订安置补偿协议;(8)发放安置补偿费及临时安置补助费;(9)旧房拆除、清运废土、地块围护。

  二、为办理房屋拆迁许可证,甲方应提供如下文件:1.建设项目批准文件(复印件);2.建设用地规划许可证(复印件);3.国有土地使用批准文件(复印件);4.出具本市行政区域内银行存款资金证明(原件);5.拆迁范围××:××地形图位置蓝图。

  以上每件需提供5套,复印件须同时提供原件核对。

  三、承包形式、承包金额

  1.为了更快、更好地完成×××园二期工程前期拆迁安置任务,甲乙双方确认对被拆迁安置补偿、临时安置补助费等履行本协议的相关费用以全承包形式委托乙方具体实施。甲乙双方同意乙方履行本协议的总费用为人民币贰仟叁佰贰拾万元整。此总费用乙方包干使用,甲方不负责盈亏。

  2.双方确认本条第1款约定的统包总费用不含公用部位分摊面积的补偿,并以拆除房屋建筑面积3360.04平方米为计算依据。甲方同意待乙方动迁工程启动后,邀请测绘机构进行实地测绘,以双方认定测绘成果表的分摊面积为准,并按实际分摊的建筑面积以每平方米××元追加安置补偿费;超过拆除房屋建筑面积3360.04平方米以上部分,也按每平方米建筑面积××元追加拆迁安置补偿费。上述两项追加费用均列入总承包款内,同时,按协议第六条付款方式支付,由乙方补偿被拆迁人。

  四、甲方对乙方实施本协议的拆迁安置工作的进度和质量有权进行监督、管理,乙方拆迁期内对房屋拆除应文明规范施工,做好安全防范措施,严格管理,如出现意外事故,甲方不承担任何责任。乙方同意接受甲方的监督、管理。

  五、乙方在完成拆迁安置工作时应书面通知甲方进行验收。验收通过方可办理移交手续。在办理移交手续时,乙方须将有关的资料和有关批文或证明文件一并交给甲方。

  六、付款方式

  自协议签定生效并拆迁许可证申办手续受理后,甲方支付总承包款的××%给乙方作为定金;领取拆迁许可证后,甲方支付总款的××%给乙方;搬迁腾空旧房达到总户数的××%时,支付总款的××%;搬迁腾空旧房达到总户数的××%时,支付总款的××%;搬迁腾空旧房达到总户数的××%时,支付总款的××%;搬迁腾空旧房达到总户数的××%时,支付总款的××%;余下占总拆迁户数××%的户数(即最后××户)时,每签订完成一户甲方支付给乙方总款的××%。动迁任务全部按时完成并通过验收移交地块后三天内,甲方结清总承包款的余款,同时将保证金(××万元)退还给乙方,并结算奖励费。

  七、双方责任及奖罚措施

  1.乙方为确保完成动迁任务,同意支付人民币伍拾万元整作为保证金,若提前完成动迁任务(以最后一户搬迁完毕之日起算),甲方将给予奖励,每提前一天奖励人民币××元。若乙方未按本协议规定的期限完成拆迁安置工作,或因延期交地,应承担延期每日支付××元人民币的违约责任。乙方除支付违约金外,仍须按本协议第一条的规定继续完成拆迁安置工作。

  2.接受货币补偿或异地安置的被拆迁居民或单位超过总数的××%以上部分,每超过一户甲方奖励乙方人民币××元。

  3.乙方在履行协议过程中,如由于不可抗力等因素,致使本协议不能履行或不能按规定履行,乙方可免除违约负责,但需将遭受不可抗力的详情书面报告甲方并提供经公证的有关证明文件。

  八、因执行本协议而发生争议,双方同意提交杭州仲裁委员会按其规则进行仲裁。

  九、本协议未尽事项,另行协商解决,或签定补充协议。

  十、本协议一式伍份,甲乙双各执二份,有关部门备案一份,经甲乙双方签字盖章后生效。

  甲方(盖章)乙方(盖章)

  代表:代表:

  年 月 日

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