胸腰段椎体骨折手术护理感想
胸腰段椎体骨折手术护理感想
胸腰段侧前路手术减压、植骨加固定术是十几年来临床治疗胸腰段脊椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的新治疗技术,年1月至年10月,本院用侧前路手术治疗14例此类患者,现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组14例,男10例,女4例,年龄在31~56岁,腰1骨折有9例,胸12-腰1骨折5例,骨折均为椎体骨折,根据MCAFEE等骨折稳定和不稳定分类,Ⅰ度不稳定3例,Ⅱ度不稳定9例,Ⅲ度不稳定2例。
1.2手术方法[1]:采用硬膜外麻醉或全身麻醉,右侧卧位,手术根据病情而定,在胸腰段切除损伤部位以上的2根肋骨,在胸腰段接合处,手术进路是通过11肋骨下缘,胸腰端的损伤是将周围的隔膜切断;中到低腰部损伤,是从腹膜后部进入,切除椎间盘后植骨,再用前路钢板固定。
2术前护理
2.1心理护理:本组患者均为青壮年,在家庭中承担着重要角色,突发的灾难使患者精神上,一时难以接受,再加上肉体上的疼痛,部分肢体感觉及运动功能消失,生活不能自理,担心治疗费用及手术风险,均存在紧张、焦虑、不安的心理。患者往往食不甘味,夜不能寐,直至影响到食欲和睡眠,使机体抵抗力下降。针对以上特点,责任护士要深入病房,热情、耐心的向患者解释疾病的发展过程及现代医疗技术水平,同种病例的康复情况,以取得患者的信赖与配合。并通过家属沟通,让家属帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2训练指导:嘱患者术前注意预防感冒,吸烟者戒烟,指导有效呼吸和咳嗽,正确留取术前检查标本,训练床上大小便;轴线翻身法,合理饮食营养。
2.3术前准备:全面了解患者健康问题,协助完成相关检查,常规备皮、配血、留置导尿管,尽快做好术前准备,尽早进行有效的复位和内固定术,以解除压迫,恢复正常脊髓及神经通道。由于骨组织抗病力弱,容易引起细菌感染,因此术前皮肤准备应严格[2]。
3术后护理
3.1术后体位:患者被护送回病房搬运时要保持脊柱在水平位,胸腰段稳定,不能弯曲。扭转动作一致,以减轻损伤及疼痛。术后置硬板床,给予去枕平卧6h后,可取头部抬高30°卧位。可以轴线翻转侧卧位,用“Δ”垫垫于胸、腰、骶段,防止脊柱反向扭转,每2h翻身1次,避免护理不当至固定材料扭曲、植骨块脱出,加重局部出血和损伤,甚至导致手术失败[2]。全麻未清醒者加护栏防坠床;妥善固定好各种引流管。
3.2病情观察:严密观察T、P、R、BP、SPO2。伤口渗血及胸腔闭式引流管引流液体的性质、颜色、量、水柱波动情况。需特别注意肺部听诊,若肺部呼吸减弱或消失,多提示为胸腔积气、积液;若脉搏逐渐增快,血压持续下降或闭式引流量持续3h每1h超过200mL,提示胸腔有进行性出血;若引流出乳白色液体,疑为乳糜漏;若2h内引出淡红色液体200mL左右,同时伴头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,需考虑脑脊液漏[3],应立即停止负压引流,通知医生处理。术后72h内严密观察双下肢感觉、运动功能情况,并与术前对照,做好记录[4]。
3.3胃肠道护理:侧前路手术进腹时对肠道有直接牵拉刺激,引起自主神经功能紊乱,可使胃肠道蠕动减弱,加上手术创伤大、疼痛明显、长期卧床、不敢活动或活动减少,导致术后腹胀、便秘、胃纳减少。如有腹胀,可局部热敷,避开切口,或指导和协助患者按摩腹部,对有明显腹胀者,遵医嘱口服吗丁啉(多潘立酮片)、番泻叶或开塞露纳肛,必要时灌肠。待肛部排气恢复后可增加进食量,少量多餐,逐步从流食到半流质到软食过度,饮食以高蛋白、高维生素、粗纤维为主,并每日温水冲服蜂蜜,有助于大便排出。
3.4功能锻炼指导[5]:术后早期功能锻炼是防治深静脉血栓的主要方法。术后第1天,指导患者按肩、肘、指及髋、膝、踝、趾关节顺序进行主动和被动活动训练,并给患者做肌肉按摩,手术后3天开始进行腰背肌训练,以防神经根和周围组织黏连,训练应循序渐进,逐渐加大运动量。
4并发症预防及护理
4.1呼吸系统:全麻和气管插管刺激使呼吸道分泌物明显增加,切口疼痛及负压引流管或胸腔引流管的放置使患者不敢咳嗽、咳痰,容易并发肺部感染。患者麻醉清醒后,及早鼓励患者咳嗽、深呼吸、吹气球等膨肺锻炼,促进胸腔引流液排出,呼吸功能恢复,保持呼吸道通畅,并告知患者用手轻压伤口可减轻呼吸锻炼所致伤口疼痛;多饮水、及时咳痰,防止痰栓形成;少食肥甘厚味之物,减少痰液生成,每2h翻身、叩背1次,必要时雾化吸入,促进痰液排出。
4.2泌尿系统:部分病人因长时间需要留置尿管,易发生尿路感染。预防措施:插管时要选择型号适当的导尿管,充分润滑尿管,动作轻巧,防止机械损伤尿道,降低抵抗力。术后应早期训练膀胱功能,每2h放开导尿管1次,使膀胱有胀有缩,有助于建立反射性膀胱,同时也避免因持续开放膀胱内没有尿液积存,膀胱因肌肉萎缩而逐渐缩小,每日擦洗和消毒尿道口2次,鼓励病人多饮水,每日约3000mL,增加尿量以达到冲洗尿道作用。
5出院指导[1]
指导病人出医院后不做上身下屈及左右过度扭曲动作,半年内不提重物,禁止脊柱旋转运动;少取坐位,减少胸腰椎间盘承受的压力;避免做弯腰动作,取低物时需先蹲下再取;下床佩戴胸围或腰围相对限制活动,此时只能从事一般活动,禁止剧烈运动或从事重体力劳动;加强营养,增加人体免疫力,防止局部及全身感染,预防感冒及泌尿系炎症。
6体会
临床上胸腰段脊柱爆裂骨折多因高处坠落、高速运行的车辆撞击所致,而且大多发生于胸12和腰1部位,骨结构损伤往往在前中柱,胸腰椎骨折实施侧前路手术,术前做好心理护理和训练指导;术后加强病情观察,做好引流管护理,胃肠道护理、功能锻炼指导和并发症的观察和护理,能提高手术的成功率及减少并发症的发生。
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