困难职工申请书

时间：2022-08-08 14:24:16 申请书我要投稿

困难职工申请书（精选16篇）

　　在这个高速发展的时代，我们都会用到申请书，写申请书的时候要注意内容的完整。写起申请书来就毫无头绪？以下是小编收集整理的困难职工申请书，希望能够帮助到大家。

困难职工申请书（精选16篇）

　　困难职工申请书篇1

尊敬的科室、医院领导：

　　你们好！

　　我叫xxx，我是咱们交大附二院心血管科室的一名护士，在咱们单位工作已有6年的时间了。近日听说咱们医院正在给有困难的职工办理困难补助，结合我本人的实际情况，经过再三考虑，我决定申请困难补助，主要原因如下：

　　我家是xx市xx县的，一家6口人：爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、哥哥和我。爷爷和奶奶年纪大了在家养老，父母都是辛勤淳朴的`农民，一年四季全靠在家务农并给人打工养活、支撑全家人的生活所需。我哥在xx市给人打工，挣的钱只够自己，现在30岁了还没个对象。我自己了，每个月也只有微薄的薪水，想增添家里所需，减轻我爸妈的负担，但是现在xx市的高消费也是让我力不从心。

　　为了全家人的生计所需，就在20xx年12月10日，我爸爸因为劳累过度生病住院了，爸爸这次真的病的不轻，先是在xx县中医院，最后又辗转到咱们医院，这一观察治疗就是半个多月的时间，每日昂贵的医药费就是问题。像我们这样的穷苦人家庭，如何能够承担这么多医药费?！我为此偷偷的哭过、怨过，老天爷就是不公平！

　　也许老天有眼，正好这次咱们医院有帮扶贫困职工的义举，希望医院领导们可以考虑我本人的情况。谢谢！祝愿领导们：身体健康，工作顺利。

　　此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx-01-03

　　困难职工申请书篇2

尊敬的领导：

　　您好！

　　我是公司XXX二队队员XXX，最近听说公司在给有困难的员工办理困难补助，因近年实在无法承受家庭生活压力，经再三考虑，根据我的实际情况，特向公司申请困难补助。

　　在XXXX年，父亲病故，留下年迈重病缠身的母亲，需要常年打针吃药，每年需要花费的治疗费用大约4——5万元。作为家里的老大，我必须去承担着此份责任与义务。

　　同时我有两个小孩，因我老婆本身身子虚弱，加上家庭条件有限，营养供应不足，导致在怀孕期间给小孩以及自己都落下了病根，小孩体弱多病，而老婆每年都需要喝中药维持着身体，病情一直不见好转，去年发现眼睛又疼，去XXX医院检查，查出眼睛患有沙城眼疾，需要动手术，手术的`前期费用就需要10万左右，还需要后期的药物护理，如果不及时治疗，有可能会失明。但是面对此昂贵的医疗费用，老婆只选择了药物维持控制病情进一步恶化。现在每月都需要去省城一次检查病情与买药。这给原本困难的家雪上加霜，生活上常常捉襟见肘，举步维艰。

　　整个家庭都靠我的工资收入维持生计且外债累累，故特此前来向公司领导申请，其本不愿给公司领导添麻烦，但巨大的开支已使家庭基本生活费用入不敷出，生活上难以为继。我希望在最困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，望公司领导酌情给予困难补助，以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作，回报公司。

　　特此申请，望领导核查批准为感！

　　此致

敬礼！

　　困难职工申请书篇3

尊敬的科室、医院领导：

　　你们好！

　　我家是xx市xx县的，一家6口人：爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、哥哥和我。爷爷和奶奶年纪大了在家养老，父母都是辛勤淳朴的农民，一年四季全靠在家务农并给人打工养活、支撑全家人的生活所需。我哥在xx市给人打工，挣的钱只够自己，现在30岁了还没个对象。我自己了，每个月也只有微薄的薪水，想增添家里所需，减轻我爸妈的负担，但是现在xx市的高消费也是让我力不从心。

　　为了全家人的生计所需，就在20xx年12月10日，我爸爸因为劳累过度生病住院了，爸爸这次真的病的`不轻，先是在xx县中医院，最后又辗转到咱们医院，这一观察治疗就是半个多月的时间，每日昂贵的医药费就是问题。像我们这样的穷苦人家庭，如何能够承担这么多医药费？！我为此偷偷的哭过、怨过，老天爷就是不公平！

　　也许老天有眼，正好这次咱们医院有帮扶贫困职工的义举，希望医院领导们可以考虑我本人的情况。谢谢！祝愿领导们：身体健康，工作顺利。

　　此致

敬礼！

　　申请人：

　　日期：

　　困难职工申请书篇4

尊敬的公司领导：

　　本人于20xx年3月进公司任信息采集员一职，一直以来工作兢兢业业，业务上认真钻研，为公司之工作尽己绵薄之力。八月炎炎夏日，因公司人员短缺，领导安排加班加点，我毫无怨言，保质保量完成本职工作的同时，还兼起了主管分配的大组工作(主管到公司帮忙期间的工作)，整月都未曾休息过一天。

　　九月份，本人感身体不适，但由于岗位是一人一岗制，我深知自身担负的责任，所以一直坚守在岗位。直至10月17日，身体感到非常不适，去医院急诊，确诊为糖尿病，血糖严重失控，需立即住院治疗。住院期间，主任医师告知我血糖指数非常不稳定，难于控制，建议装置胰岛素泵。该泵费用要陆万元，而且不列入医保范围。我是家中的独子，是家里唯一的主要劳动力，父亲是名普通的退休工人，母亲是家庭主妇，没有劳保，父亲每月的.退休工资只有一千元左右，这一笔昂贵的医疗费用对我们家来说简直就是一串天文数字，沉重的负担压得我年迈的双亲透不过的气来。

　　俗话说：不孝有三，无后为大。因为这个病，我已到而立之年却未能娶妻生子，实在有愧于父母。现在又将这么沉重的担子压在老父母身上，我于心何安泣问：“老天，为何对我这么不公。前世，我到底做错了什么，这世要我来承受如此苦难……”

　　无奈之时心存一线希望向公司领导求助，望公司领导和同仁能在我困难之际，伸出援手救助，我相信人间自有真情在，危难之时见真情。

此致

敬礼！

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　困难职工申请书篇5

尊敬各位领导：

　　我叫xxx，今年28岁，是xxxxxx股份有限公司的一名普通员工，现因自身属于过敏体质，经过多次治疗未果，且家中还有一位出于车祸但还在世的85岁高龄的奶奶和一位正在上学的弟弟，给家庭经济造成严重的困难，得知单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，经过再三考虑，特此申请职工困难补助：我于20xx年2月进入xxxxxx股份有限公司工作。

　　因为曾对醋酸丁酯的严重过敏，多次在xxxx医院治疗后依然未果，久而久之便引发了严重的慢性支气管哮喘和copd(慢性阻塞性肺气肿)，也因此耽误了自己的终生大事，试过很多偏方后也收效甚微。后经同事介绍，在xxxxxx有一位老中医专门治疗慢性支气管哮喘，使用后效果不错，但还是不能除根，只要稍微有点感冒便又重新复发;不仅如此，即使是看似正常的时候稍微用点力气便也会复发，基本上不能从事一般人正常的`体力活。中药也是相当的贵，基本上每月仅医药费的开支就接近1500元。

　　但是由此带来的问题也出现了，出现了严重的副作用，饮食稍不注意就会导致整个身上出现了严重疹子，奇痒难忍，不得不接二连三的吃药才能缓解，这又是一笔不小的负担，这样下去后果真的不堪设想。很想一次性治好，哪怕是花再多的钱，但就是找不到能彻底治愈的医院。附院每次开的药物只是治标不治本，而且药费贵的吓人，根本不是我现在能承受的了得，心理上也担负了很大的压力。

　　家中现在还有一位85岁高龄的奶奶，20xx年4月因一次交通事故伤了脑部神经，肇事人虽然赔付了医疗费用，但出院后因留下后遗症导致生活不能自理，现在依然在世，不仅生活上需要人照顾，而且也需要药物来维持，也因此借了不少钱。弟弟现在还在上学，每年的学费也是一笔不小的开支。因父母都是农民，整个家庭的收入就只剩下我的工资和父母不到2亩地的收入。考虑到家里实在困难，特此向有关部门提出申请困难职工补助，希望予以审核批准！此致敬礼！

　　此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　困难职工申请书篇6

某研究所负责同志：

　　我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段时间内，也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月，我的丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了一万四千元的债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的'厂里见我们如此的窘迫，给我们提供了些帮助，工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里的漏洞实在太大，而丈夫的病依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。在许多好心人的帮助下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，希望借此可以有些收入，但需要有至少五千元的启动费，这五千元对我是个天文数字呀，我周围的人已给了我不少的帮助，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们，我知道现在一切都处在转折的节骨眼上，你们可能会有你们的难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却可以救活一个家庭，因此今天特向你们申请，希望能以借款的方式为我提供这五千元钱，另外希望在经济上可以给点困难补助。我想，作为一位在单位干了20xx年的老职工，你们会考虑的，衷心地感谢你们。

　　X年X月X日

　　困难职工申请书篇7

尊敬的各级领导：

　　我叫樊x，男，现年40岁，是xx煤业采煤队一名普通职工，现在因患上心脏病不得已在家病休。

　　我19xx年参加工作，原来一直在采煤队从事道班维修工作，XX年初转战到采煤一线，我对工作认真负责，踏实能干是有口皆碑的。由于长期的井下工作，积劳成积，心脏严重受损，一干体力活就胸闷喘不过气来，队内领导看我实在不能在井下工作了，强行让我回家休养。可是我休养了，我们那个家怎么办呢？

　　凭心而论，公司领导已经对我照顾不错，我本不该再给你们添麻烦。可我实在是没有别的办法了，才向公司伸出了求助之手。

　　今年年初，我冠心病复发，不得已住进医院并进行了手术，医药费花去了2万多元，现在为了控制病情进一步恶化，需要靠每月500多块钱的药物才能维持，现在又不能上班去挣钱，债台高筑。我老婆长期务农在家，由于长时间干重体力活支撑这个家，又舍不得吃，如今也是落下了一身的毛病，三天两头不吃点药就坚持不下去了。一个家怎么能有两个这样的药罐子？“可屋漏偏逢连阴雨”，老天就是如此的待我不公。我下有三个孩子，高中、初中、小学三个阶段各有一个孩子在上学，三个孩子还算争气学习成绩一直不错，可如今时刻面临辍学的可能，靠我一个月800块钱的病休工资来维持这个家是杯水车薪，可怜的孩子啊，在学校吃不饱，穿不暖，穿衣是邻家施设的旧衣服，吃的是粗茶淡饭，我记得好久没让她们吃上一顿肉菜了。

　　我的父母由我赡养，二老已年过古稀，照顾自己都好困难，更别说有别的经济能力，穿衣还可以凑和，多穿几件破衣服就可保暖，可吃饭呢？自己那怕再苦再累我也不会丢下他们不管。我如今已是负债累累，邻居和亲戚现在已经是把我拒于千里之外，生怕我开口向他们借钱。

　　作为人子、人父，人夫，我愧对这个家，可做为一个男人我有自己的个性和尊严，我不愿求任何人，面对哭泣着要书钱的孩子；面对誓与自己同甘苦共患难的妻子；面对一把屎一把尿把我弟兄几个拉扯大，可如今却还要受苦受难的二老；面对那些闪烁其辞的`要帐人；面对这个风雨飘摇的家；我不得不低下了自己高贵的头颅，向公司和领导求助，请求你们给予我帮助。不是吗就算整个世界都抛弃了我，还有你们我亲爱的领导，只有你们才不会见死不救的。

　　不是有一句戏词这样唱吗？“那时你对我的好，我到死都忘不了”，只要在这关键时刻领导肯拉我一把，我会滴水之恩以涌泉相报，我会以百分之一百二的热情投入到以后工作当中去，以实际行动来回报领导，回报公司和社会！

　　申请人：XXX

　　X年X月X日

　　困难职工申请书篇8

民政局领导：

　　我叫xx，是绥芬河市北寒村农民。我向组织提出申请，请求组织给予提高困难补助。

　　本来，我和老伴在政府的帮助下生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。但随着国民生活素质的提高和物价的增长我与老伴的.生活质量不断下降。再加上今年家里遇到了特殊情况，家境确实不好：一是常年的繁重农活使我积劳成疾得了严重的强直性脊柱炎无法从事任何劳动，而且随着年龄的增长动脉硬化、高血压等老年病没日没夜折磨着我及我的老伴为了凑足医治及维持用药所需的昂贵的费用，我家不仅用光了所有的积蓄，还借了部分债；二是屋漏偏遇连阴雨我的老伴也在操劳了大半辈子，体力与精力严重透支的现在被岁月及疾病击倒，住医院治疗及以后的常年用药又用了不少钱。三是在物价涨幅大，我老两口无其他任何收入的今天，我家日子就过得捉襟见肘。因此，我特向民政局领导提出申请，请组织考察，酌情提高补助。

　　我与老伴决心积极与疾病作斗争，尽量改变身体状况，减少用药，维持最低生活保障，以减轻村里及组织上的压力。以有生之年感谢组织上的关怀。

申请人：xxxxx

20xx年xx月xx日

　　困难职工申请书篇9

尊敬xxx教育工会的领导：

　　您好！

　　我叫xxx，最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，考虑到单位的难处，经过再三考虑，我决定困难补助，主要原因如下：

　　1、由于家庭困难，全家只能住在四十几平米的房子里，参加工作到现在已经七年了，由于家里负担较重，一直没有余钱购房，虽然住房狭小，也只能将就着过。

　　2、由于家庭困难，年迈的父母仍然住在老家，每月还得结余钱寄回去做他们的生活费，妹妹还在读书，生活费、学费都得靠我担负。

　　3、上个月，父亲由于风心病发，诱发脑梗塞，导致左半身瘫痪，现在仍然在遵义专区医院住院治疗，无疑给我的家庭带来了沉重的'打击，也给我带来了沉重的经济负担。目前已经用去近2万元。对于我每月的2千元的工资，无疑是杯水车薪，生活上更加困难，冬天连一件像样的衣服都没有，还得四处筹钱，让父亲继续治疗。

　　在万般无奈的情况下我想到了你们，相信你们会考虑我的难处的，因此今天特向你们申请，希望能在经济上可以给点困难补助。

　　综上所述，望领导审核批准为谢！

　　申请人：xxx

　　xx年xx月xx日

　　困难职工申请书篇10

xx县总工会、尊敬的工会领导：

　　我是xx镇xx村的农民工，现在xx有限公司就业。我是二女结扎户家庭，家庭成员有五口人，上有七十的老母亲，下有二个女儿。

　　我是一位文化程度不高的农民工，没有什么特殊的劳动技能，长期在周边的工矿企业打零工，家庭的经济来源主要是靠打工取得，目前夫妇俩的工薪月收入加起来不过是二仟伍佰元左右。由于家庭上有老、下有小，家里的困难和负担压力逐年增大，年迈的老母亲长期体弱多病，生活自理能力差，常年看医生的医疗费至少上万元，今年因心脏等问题住院花费了近二万元；二女的`读书费用占去了大半收入，一个在武平一中读高中，一个在小学就读，还好二个女儿懂事，懂得家里的艰辛，从不向家里乱要钱，我深知文化技能在社会就业的重要性，再穷再累，也要让她们读下去。

　　面对生活压力，让我自己喘不过气来，但这几年来，我在xx公司上班一直以厂为家，热爱本职工作，尽心尽责，得到了同事的好口碑，连续五年被公司评为“先进工作者”。为了更好地解决家庭困境，减轻我的生活负担，缓和我的精神压力，让我更安心做好本职工作。为此，谨向县总工会申请职工困难补助，以助我本内及家庭度过难关，请工会领导批准为盼。

　　此致

敬礼！

　　申请人：xx

　　20xx年05月08日

　　困难职工申请书篇11

尊敬的领导：

　　您好！

　　我叫xxx，是电气公司电维二车间PLC班一名职工，我于20xx年进厂至今，已有xx年的工龄，在这五年中一直兢兢业业，做好自己的本职工作。现由于家庭经济困难，特向公司申请补助，我的家庭是一个很普通的家庭，家庭收入来源有限，主要靠我的'工资收入维持家庭生计，所以经济状况一直很拮据。

　　前年年中，父亲到医院检查为食道癌，当即住院进行化疗。化疗费用加上定期吃药检查，医药费用十分巨大，父亲于前年年底去世。母亲患有高血压和糖尿病，常年吃药。自父亲去世至今，家庭生活举步维艰，经济状况每况愈下，负债度日。现家有一60岁的母亲和没有工作的妻子，妻子将于明年年初临产，这样一来，原本紧张的经济状态更加的捉襟见肘。

　　在这种万般无奈的情况下，我只好向单位递交困难职工申请，希望能在最困难的时期得到领导的关怀、组织的温暖，拿到一些困难补助，以次减轻家里的一点经济负担。我将会勤勉工作，回报公司。

　　特此申请，望领导合适批准。

　　此致

敬礼！

　　申请人：

　　日期：

　　困难职工申请书篇12

尊敬的支队党委：

　　本人xxx,现因家庭经济困难，特向支队申请生活困难补助。我出生在一个十分普通的农村家庭，父亲是一名下岗工人，母亲常年体弱无业，家庭的收入来源非常有限，主要依靠我个人工资收入维持全家生计，并为父母缴纳养老保险，家庭经济状况长期堪忧。家中原有的'唯一的住房被父亲所在公司宣告破产后于xx年收回，家中二老长期过着居无定所的日子。由于大环境的影响，房屋租赁价格水涨船高，父母为了减轻我的经济负担，就租住简陋、便宜住房。今年年初，母亲身体状况欠佳，到医院检查后发现患有冠心病和高血压。大半年来，母亲的医疗费用加上定期检查费用开支十分巨大，使得原本拮据的经济状况更加捉襟见肘。

　　我本不愿给单位添麻烦，但各类巨大的开支已使家庭生活费用入不敷出，父母基本生活都难以为继。身为家中独子，我承受着巨大的经济压力和心理压力。在最困难的时期，我想到了部队这个温暖的大家庭，希望能得到单位的关怀，成功申请到生活困难补助，以此减轻家里的一点经济负担。我会更加勤勉工作，以回报单位。特此申请，望领导核查批准。

　　此致

敬礼！

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

　　困难职工申请书篇13

尊敬的领导：

　　您好！我来自xx的一个偏僻的'农村，家中成员有xx，父母亲均是农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，偶尔打一下零工，弟弟因学习不好，早早在外打工，但因学历不高，而且没有一技之长，很难找到一个合适的工作。父母身体一直不好，父亲有严重的关节炎，每当过度劳累或天气聚变时就疼痛难耐。母亲有严重贫血，身体体质很差，经常生病，没有什么劳力，全家的开支几乎由父亲一个人承担。

　　为了能让我上学，父母亲日夜劳碌奔波，可收入仅仅是维持家庭最基本的生活需要，几十年来一直过着贫苦的生活。尽管家庭贫困，经济捉襟见肘，但我并不因此而放弃我的大学梦，经过我的奋斗努力，终于圆了我的大学梦，但是高昂的学费，让全家欠债累累。虽然我现在毕业了，但时间不长，并没有给家里的生活条件带来多少改善。屋漏偏逢连夜雨，不久前，爷爷又突发疾病，全身瘫痪，虽经过治疗有所好转，但已完全丧失劳动力。而且大笔的治疗费用也给家里带来了巨大的压力。

　　为了能给父母减轻负担，遂向公司申请员工困难补助，希望各位领导能给予批准。

申请人：xxxxx

20xx年xx月xx日

　　困难职工申请书篇14

尊敬的社区领导：

　　您们好！我叫xxx，是东湖社区清洁工。我出生于19xx年，家住xxx小区，20xx年开始至今从事清洁任务已十年至今从事清洁任务已十年。在工作的这段时间里，我兢兢业业，丝毫不放松自己，尽自己最大的努力完成自己的`工作。最近听说单位正在给有困难的职工办理困难补助，根据我的家庭经济状况实际困难状况，经过再三思考，我决定申请困难补助，主要原因如下：

　　我本人工资低，我丈夫也拿低工资，女儿上大学，交学费都很困难，乡下老家还有两位70多岁的公公和婆婆需要照顾；生活赡养开销大，目前家庭生活困难，目前家庭生活困难，全家三口一日三餐只能靠五谷杂粮维持生活。我认为我贴合申请补助的条件，请组织给予最大的照顾。

　　此致

敬礼！

申请人：xxx

　　困难职工申请书篇15

xx市工会：

　　我叫xxx，女，汉族，今年xx岁，身份证号xxxxxxxxxxxxxxxxxxx，系原xxxxxxx司的一名失业职工，因失业后生活困难，没有固定经济收入，特申请困难职工救济：

　　我于xx年x月进入xxxxxx公司参加工作，直至xx年x月单位破产倒闭。因文化程度不高，缺乏专业技能，失业后一直靠打零工维系生活。现在，我家中既要奉养70多岁老母亲，供20岁的儿子完成大学学业，还要抚养上幼儿园的小儿子。母亲年高体弱，看病吃药的花销常常难以支付。

　　除此以外，因长期没有固定工作致使我个人养老保险金欠费五万多元，经过向亲戚朋友东借西凑，才把养老金补缴上。养老保险负担更让全家人的生活雪上加霜。

　　为维持我们家庭的'基本生活，支持我的儿女完成学业，特申请贫困救济。望劳动部门能够帮助我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手。请给予困难救济为盼！

此致

敬礼！

申请人：xxx

申请日期：20xx年xx月xx日

　　困难职工申请书篇16

尊敬的上级领导：

　　您好！

　　我叫xxx，现年岁，xxx县xxx镇xxx村人，现是xxx畜牧局一名普通的职工，因家庭经济困难，经过再三考虑，特申请贫困补助。

　　我的家庭是一个五口之家：丈夫、儿子、两个女儿还有我。丈夫xxx是一位农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生；儿子xxx，24岁，在xxx大学；大女儿xxx，xxx岁，已出嫁，家庭条件一般，对这个家也帮不上什么忙；小女儿xxx，19岁，在xxx县第三中学读高中。我虽然有一份工作，由于家庭收入仅仅来源于我一个人，支出的项目比较多，所以，家庭经济特别困难。家庭的艰辛深刻影响着我的儿女，家庭的困难已无力支持儿女完成他们的学业，影响着他们的健康成长。

　　全家人的生活十分困难，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我听说我们的这种情况可以申请贫困补助，我异常高兴，好似抓住了一根救命的'稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。全家人商量之后，为维持我们家庭的基本生活，支持我的儿女完成学业，特申请贫困救济补助。

　　我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手。

此致

敬礼！

申请人：xxx

申请日期：20xx年xx月xx日

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