病危通知书

病危通知书模板

　　xx亲属：

　　患者 xx(先生、女士)现在我院 科住院治疗，诊断为xx，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命。

　　特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

　　同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的`需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重(危)通知书"后立即告诉我科。

　　医院xx科

　　医师签名：

　　日期： 年 月 日 时 分

　　亲属∕监护人签名：

　　日期： 年 月 日 时 分

　　亲属与患者病人的关系：

　　身份证号码：

　　(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)