医院工作规章制度

时间：2025-01-15 09:09:53 晓丽制度我要投稿

相关推荐

医院工作规章制度（精选20篇）

　　在生活中，很多场合都离不了制度，制度是国家机关、社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文。拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编收集整理的医院工作规章制度，欢迎大家分享。

医院工作规章制度（精选20篇）

　　医院工作规章制度 1

　　为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循“注意防范、自救互救、确保平安、减少损失“的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。

　　1、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。

　　2、医院每月要对职工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对职工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。

　　3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告饶河县卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。

　　4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和派出所保持密切联系，争取派出所对学校安全工作的支持和帮助。

　　5、加强对职工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。

　　6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的.，未经饶河县卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。

　　7、医院要教育职工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。

　　8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报饶河县卫生局。

　　9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保职工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。

　　10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。

　　医院工作规章制度 2

　　医务科是具体负责组织实施全院的医疗、教学、科研、外事等业务工作职能部门。是联系协调院内外业务工作的枢纽。

　　一、医务科工作任务

　　1、组织全院各医疗科室和医技科室进行正常的医疗和危重病人抢救工作，协调各医疗科室和医技科室之间的联系，保证医疗工作开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。

　　2、拟定业务工作计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

　　3、督促各科制度、标准、规范和常规的执行，定期检查。

　　4、对医疗事故进行调查、组织讨论，及时向院长提出处理意见。

　　5、负责组织督促检查卫生技术人员的业务培训、技能、训练和技术考核，检查卫生技术人员的医疗质量、医疗作风，协助人事部门做好卫生技术人员的奖罚、晋升工作。

　　6、协助总务后勤等部门搞好医院建设以及药品、器械、设备供应与管理工作。

　　7、负责进、修实习学生的学习、工作、生活、纪律的管理和教育工作。

　　8、具体领导医务科所属的病案管理、医院感染等部门，做好本职工作，积极配合医院工作开展。

　　二、医务科工作任务的`实施

　　医务科是联系和协调医院内、外业务工作的枢纽。其特点是工作量大、具体、面广、技术性强，因此工作要有计划、有重点、避免被动、忙乱。

　　1、抓好计划和总结工作。

　　2、抓好重危病人抢救及新技术开展。

　　3、抓好医疗质量，加强基本功训练。

　　4、督促与检查各项医疗制度、标准、规范的执行情况，制定防范医疗差错事故的措施。

　　5、改进工作作风，做好接待工作。

　　医院工作规章制度 3

　　一、门诊部工作制度

　　(一)科学组织和指导分诊，以缩短候诊时间，对高热病员、危重病员及70岁以上老人应当优先安排门诊。

　　(二)实行首诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像、实验等检查，作出诊断和处置。

　　(三)遇有疑难、重危伤病员或3次以上来诊尚不能确诊者，应及时上报医院领导。

　　(四)定期检查总结门诊医疗质量。

　　(五)承办病员入院、出院、转院手续，掌握各科病员流动和床位使用情况，每日向统计室报告。

　　(六)严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染，传染病诊室，做好疫情、职业病报告。

　　(七)门诊应经常保持清洁整齐，对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。

　　二、挂号室工作制度

　　(一)门诊病员应先挂号后诊病(急重危病人例外)。

　　(二)挂号室应分科挂号，已有门诊病历办理复诊挂号即可。

　　(三)转科病员不在重新挂号。

　　(四)挂号诊病当次当日有效。

　　(五)挂号室工作人员要坚守工作岗位，态度和蔼，解答耐心，初诊病历要填齐首页各栏。

　　三、住院处工作制度

　　(一)出院、入院病员均由本院各科医师开具出入院证，统一由住院处办理手续。

　　(二)病员办理出院手续，由病区护士长到住院处进行核算，开具帐单。

　　(三)住院病员，应详细填写住院卡及病历首页，按规定预交押金。

　　(四)住院处设置住院病人一览表，并每日与病区联系，及时掌握和了解病床使用和周转情况。

　　(五)住院处工作必须细心负责，态度和蔼，准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清，开出收据，并保留存根备查。

　　四、观察室工作制度

　　(一)观察室留观病员由急诊医师、护士负责，轮流值班认真观察病情变化，及时处理，需要住院治疗者及时办理入院手续。

　　(二)观察室床位，应按床编号，挂床头牌，并按时进行消毒。

　　(三)建立观察记录，及时记录病情变化、检查、治疗、护理情况，留观病员入院后，其观察记录随住院病案保管，未入院的.观察记录在科室保管，时间一年。

　　(四)留观病员的管理，应留陪护。

　　医院工作规章制度 4

　　1、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。

　　2、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度。按新政策要求，随时调整相关规定。

　　3、负责对外接待(上级主管部门领导检查、参观)。对内协调和相关科室的全面工作(病房、药房、计算机房、财务科等)。

　　4、认真贯彻执上级主管部门下发的各项政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。

　　5、结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。定期检查相关政策的落实和执行情况。

　　6、负责审批有关转诊、特殊并特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的.宣传、咨询、解释工作。

　　7、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。

　　8、热情服务，周到细致，耐心解答患者的问题，礼貌待人。

　　9、熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者服务能力。

　　医院工作规章制度 5

　　1、遵守劳动纪律，上班不迟到、不早退，严守岗位，不脱岗、串岗，不在实验室内接待客人，上班不干私活，不打闹嬉笑。

　　2、刻苦钻研业务，坚持以病人为中心，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。讲究医德，礼貌待客(病人)，语言文明，耐心解释，工作积极认真，一丝不苟，做到报告及时准确。

　　3、收集标本时，严格查对，标本不合要求时，应重新采集，对不能检验的标本要妥善保管，常规检验即到即检并及时发出报告，急诊检验标本随时随检，随时发出报告。

　　4、要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果记录，签名发出报告，

　　5、检验标本在发出报告后应保留24h，常规标本及用具立即消毒，被污染的.器皿应该高压灭菌后方可洗涤，对可疑和病原微生物的标本应经消毒后送指定地点焚烧，防止交叉感染。

　　6、保证检验质量，每1-2周检查一次标准曲线，检查一次试剂质量，并核对仪器灵敏度，发现问题，随时解决。

　　7、建立实验室室内质量控制制度，积极参加室间质评活动，以保证检验质量。

　　8、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录。

　　医院工作规章制度 6

　　为了加强网络部工作秩序，提高工作效率，形成整体高效的合力，更好的完成各项工作计划与任务，现制定网络部人员工作制度如下，需内部人员谨记遵守。

　　网络部工作人员应本着团结、协作、高效、严谨的作风完成内部各项工作计划与任务。

　　网络部上班时间：早上xx：xx到xx：xx，下午xx：xx到xx：xx，每周日休息，个别岗位除外，如需调休需提前向主管说明，经同意后方可调休。

　　为严肃上班纪律，办公室制度规定如下：

　　1、严格遵守作息时间，不允许迟到或早退。

　　2、严格完成每天工作安排，上班时间内无法完成的当天在办公室加班完成。

　　3、办公时间要坚守岗位，外出办事需向主管说明情况，经同意后才能外出。

　　4、保密制度：网络部、咨询部工作泄密（含工作流程，培训治疗，培训方式，来院数据，消费情况等）

　　5、每周一下午四点召开部门会议，汇报一周工作。不得无故缺席。

　　6、办公桌保持清洁卫生，物品摆放整齐，创造舒适的'工作环境。

　　工作时间禁止做与工作无关及影响工作的事项：

　　1、在工作时间吃东西、化妆、聊天、睡觉。禁止在办公试饭，保证室内空气清新。

　　2、任何时间不得使用公司电脑玩游戏（包括qq游戏），工作时间内不得占用网络资源下载非工作用视频、音频、软件、及其它文件。

　　3、在办公区域内高声喧哗（含高声传呼电话）。

　　4、工作时间看小说或其他与工作内容无关的书籍、报刊、杂志。

　　5、对公司要求协办的临时事宜故意拖延或拒不执行。

　　6、无论任何原因严禁与客户发生争吵，与主管、经理发生正面冲突。

　　7、不得使用公司电话打私人电话、拨打声讯台。

　　8、在办公区域内下棋、打扑克、干私活。

　　医院工作规章制度 7

　　一、药房工作人员必须认真学习并严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理办法》，必须严格执行《医务人员行为道德规范》，全心全意为病人服务，做到热情接待，耐心解释，细心调配，对病人态度和蔼，文明服务，努力缩短调配时间，方便病人，优质服务，树立良好的医德医风。

　　二、遵守医院的规章制度，执行岗位职责，不迟到、不早退，不无故脱岗或串岗，认真执行各班岗位职责，工作时衣帽整齐，态度和蔼，语言文明，操作规范，工作中细心、耐心。

　　三、调配处方时应认真执行“四查”、“十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查对药品性状、用法、用量；查用药合理性，对临床诊断。），核实无误后方可调配发药，如调配中出现疑问，应及时与处方者联系，问清后方可调配，不规范处方、无签名盖章的处方或有配伍禁忌的处方，药房可暂不发药。发出的.药品应注明患者姓名、药品名称、用法、用量。

　　四、普通药品定期盘存，特殊、贵重、毒、麻、限剧药品每月盘点，并逐日统计消耗量，做到“药与账相符、入与出相符”，严格交接班制度。

　　五、发药时应耐心向病员说明用法、用量、可能的’不良反应及注意事项。发出的片剂，须注明服用方法；外用的乳剂、混悬剂以及产生沉淀的液体方剂，须注明“用前摇匀”及“不可内服”字样。

　　六、药房的药品应分类存放、排列有序、整齐划一，保持室内整洁，药剂人员工作时应当衣帽整齐，室内禁止吸烟，非工作人员不得入内。

　　七、本室工作人员应服从领导，团结协作，遵守纪律，勤奋工作。

　　八、加强与临床医师联系、沟通，定期发布新药信息，积极开展临床药学工作，指导医师和病员合理用药。

　　医院工作规章制度 8

　　一、在院长领导下，对财务收入、支出及有关经济活动，实行经常性审计监督，做到：

　　1、对财务收入，支出进行经常性的审计监督。

　　2、对经济活动，能开展事前控制环节，事后清查性审计，并有记录，有分析并选择性反馈。

　　3、每半年进行一次初审，年终进行终审。

　　二、对资金、资产的安全，完善以及各项内部控制制度的健全，至少进行两次较系统的`监督检查，并有记录。

　　三、经常检查评估资金，财产的使用效益，提出改进建议，做到每季进行一次效益分析并提供分析报告。

　　四、对有重大损失浪费，贪污盗窃的严重违犯财经法规的问题做到：

　　1、及时发现及时报告。

　　2、根椐情节提出处理建议。

　　五、对审计对象做到：真实、合法、合理、有效及正确。

　　六、对审计工作，要严厉认真，一丝不苟，对待问题要一分为二，实事求事，对等困难要坚定沉着，善于解决。

　　七、全心全意做好审计工作，为医院的发展，扩大两个效益，护航保架。

　　医院工作规章制度 9

　　1、护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。

　　2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。

　　3、手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。

　　4、传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具务必经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。

　　5、病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒液浸泡后备用。

　　6、治疗室、配餐室、病室、厕所用的.拖把擦布，应严格区分（拖把应有明显标记）。

　　7、凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。（浸泡时要求液面满过注射器，拉开注射器内栓，使注射器内吸有消毒液）。

　　8、凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。

　　9、病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后务必经消毒后，方可再使用。

　　10、病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次15-30分钟进行通风，以持续空气清新。

　　医院工作规章制度 10

　　1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

　　2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

　　3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。

　　4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。用过的物品与未用过的`物品严格分开，并有明显标志。

　　5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。

　　6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。

　　7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。

　　8、供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

　　医院工作规章制度 11

　　一、根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研、培训等专业业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。

　　二、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人会诊抢救、督促和检查药品，医疗器械的采购、供给及治理。

　　三、具体实施技术治理。定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，抓好重点科技术建设，搞好协作、加强技术培训，改善设备条件，大力开展新的诊断和治疗技术，保证专科技术建设的不断发展。

　　四、加强基础医疗工作的治理，不断提高基础医疗工作的质量，尤其对病历书写和无菌技术操作等严格督促检查。

　　五、督促检查业务工作方面的规章制度，医疗技术操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。

　　六、积极做好医疗事故与差错的防范工作，对已发生的医疗事故要及时调查，组织讨论，并向院长高基础护理和疾病护理的质量。

　　七、合理计划和调配使用人员，做到护理任务和力量基本平衡，加强对护士长工作具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。

　　八、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术治理，定期进行护理业务技术的.考核和操作技术的练习，统一常规技术的操作规程。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

　　九、做好病房治理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活治理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。

　　十、定期对各科（病房）常备药品、器械的请领、保管和使用情况进行检查。

　　十一、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。

　　医院工作规章制度 12

　　一、根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研、培训等专业业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。

　　四、加强基础医疗工作的治理，不断提高基础医疗工作的质量，尤其对病历书写和无菌技术操作等严格督促检查。

　　五、督促检查业务工作方面的`规章制度，医疗技术操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。

　　六、积极做好医疗事故与差错的防范工作，对已发生的医疗事故要及时调查，组织讨论，并向院长高基础护理和疾病护理的质量。

　　八、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术治理，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的练习，统一常规技术的操作规程。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。

　　十、定期对各科（病房）常备药品、器械的请领、保管和使用情况进行检查。

　　医院工作规章制度 13

　　一、检验科主任

　　1、科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责对院长负责。在院长领导下，负责并完成本科的临床检验、教学、科研、继续医学教育及行政管理工作。

　　2、制定本科工作计划及发展规划，并组织实施，按期总结汇报，使达到医院的目标和标准。

　　3、按医院要求，参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受临时指令性任务。

　　4、在工作中贯彻以患者为中心的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。

　　5、贯彻执行医院的各项规章制度必要时，可组织制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。

　　6、抓好科室质量管理工作，按照实验室标准化操作规程，不定期检查科内人员的工作质量，努力开展各项实验室质量控制工作。

　　7、制定不同层次人员的再教育计划。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩意见。

　　8、组织本科人员学习、运用国内外先进经验、应用新技术，开展科学研究。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员之间的关系。

　　9、确定本科人员的轮岗和值班。

　　10、管理并合理使用医院指定部门保管和使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。

　　11、检查安全措施，严防差错事故。

　　12、与临床科室联系，征求意见，改进工作。

　　13、科副主任协助主任工作。在科主任长期外出时，经院长或主管副院长同意，负责科室全面工作。

　　应具备的条件和任职资格：

　　（一）工作资历：

　　具有正高专业技术职称，从事临床实验室工作满3年。

　　具有副高技术职称，从事临床实验室工作满6年。

　　具有中级专业技术职称，从事临床实验室工作满10年。

　　（二）工作能力：

　　熟悉临床实验室的常规检验及管理工作，有较强的组织与管理能力。

　　二、主任（副主任）检验师

　　1、在科主任领导下，指导本科的检验、教学、科研工作，并负责实验室人员的医德医风及医疗安全。

　　2、参加部分检验工作，协助科主任检查、提高科内的检验质量及检验技术水平，重点解决检验技术上的复杂疑难问题。

　　3、负责本科科研项目立题、论证、组织实施并总结汇报；指导下级人员的科研工作，参加部分试验工作；发表相关论文及申报成果。

　　4、随时掌握国内外本专业的新进展、新技术，指导下级工作人员改进检验技术。

　　5、有计划地对青年检验人员开展“三基”、“三严”训练，配合科主任培养提高下级工作人员的工作能力，建立合理的人才梯队；提高科室的学术地位及本行业中的影响力。

　　6、指导并督促下级工作人员，严格执行各项规章制度和技术操作规范。

　　7、配合科主任完善科室行政管理，负责编写科室各岗位的标准化操作文件，逐步达到“标准化实验室管理”水平。

　　8、完成科主任交办的其它工作。

　　9、副主任检验师协助主任检验师负责相应工作。

　　应具备的条件和任职资格：

　　（一）工作资历：

　　1、副主任检验师：担任主管检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于40周，任主管检验师满5年。

　　2、主任检验师：担任本专业副主任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于35周；任副主任检验师满5年。

　　（二）工作能力：

　　副主任检验师：

　　1、能为临床在某一检验学科方面提供咨询服务，特别在试验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果，提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效观察、预防。

　　2、熟练准确地解决本专业中的一些疑难问题，如变异菌种鉴定、血液骨髓细胞及寄生虫的识别、各种重要试剂质量鉴定及临床应用性评估；能及时发现并纠正检验误差；能进行室内、室间质量控制的分析总结等；具有一定的组织管理能力。

　　3、根据专业熟练掌握下列专科技术：如血液及骨髓的检查技术、临床免疫学检查技术、分子生物学检查技术等。参加部分技术要求较高的检验工作，无责任事故。

　　主任检验师：

　　1、能为临床在实验诊断学方面提供咨询服务，特别在实验选择、结果解释上提出指导性意见，为临床合理解释试验结果提供正确的信息，积极参与有关疾病的诊断、疗效评估、预防等工作。

　　2、在医学检验领域中有丰富的经验，熟练掌握本专业的技术要点，能解决复杂或重大的技术问题，能帮助临床医师掌握新的诊断方法，能结合患者病情及时向临床医师提供疑难、危重病例检查项目结果及分析判断的意见。对本专业的工作具有全面的领导、组织、管理能力。

　　3、能解决本专业复杂疑难问题，并结合临床病情进行会诊，如查房及疑难病症解析等。

　　三、主管检验师

　　1、在科主任领导和主任检验师的指导下，负责检验、科研、教学工作的落实及实施，指导下级人员工作，负责检验报告的质量。

　　2、参加日常检验工作，负责检验结果的质量，保证结果的准确、及时；排除工作中的系统误差及偶然误差；解决日常工作中涉及到的试剂、仪器等疑难技术问题。

　　3、负责学生的临床实习工作；指导进修、实习人员的学习，培养提高下级工作人员的技术水平。负责对检验师的培训和考核。

　　4、努力参加科研工作，协助科主任落实科研规划。

　　5、了解国外本专业的新技术，对改进检验工作流程和技术手段提出建议。

　　6、完成科主任交付的其它工作。

　　7、在主任检验师外出时，经科主任同意后可行使主任检验师的工作职责。

　　应具备的条件和任职资格：

　　工作资历：

　　1、任本专业检验师满5年。

　　2、担任检验师期间，平均每年参加临床检验工作不少于44周。

　　工作能力：

　　1、了解并掌握本专业各项实验的临床意义和应用价值，积极参与有关疾病的诊断工作，能为临床在合理选用检测项目和结果解释方面提出正确的建议和意见；能解决本专业中一些常见问题，如生化多项目综合判定、肝炎标志物结果分析、血液及骨髓细胞识别、各种标本中微生物鉴定、寄生虫的识别。

　　2、能结合临床资料，准确分析常规实验结果的临床意义。以专业划分每年工作量不少于：临检2000件、生化2000件、微生物400件、免疫1000件、分子生物学检测200件。

　　四、检验师：

　　1、在科主任领导和上级检验师指导下进行日常检验工作，并指导检验士和检验员进行工作。

　　2、承担标本处理、登记、技术操作、核对检验结果等检验工作；特殊试剂的手工配制；仪器的日常维护保养及定期检查校准，严防各种差错事故的发生。

　　3、承担菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的申领、报销等工作。

　　4、积极参加继续医学教育，参与科学研究和技术革新项目，提高检验技术水平。

　　5、承担指导学生检验实习工作。

　　6、参加本专业各种质量控制工作。

　　7、完成上级检验师交给的其它工作。

　　五、检验士：

　　1在科主任领导和上级技师的指导下进行日常检验工作。

　　2协助检验师工作，做好仪器设备的维护保养。

　　3协同检验师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。

　　4学习专业技术，参与培养进修、学习人员工作。

　　5参加标本的采集、登记和常规检验工作。

　　六、检验员：

　　1洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作，清理废弃污染物；打扫科室卫生。

　　2接收检验标本，传送检验报告。

　　3根据科室需要，安排非检验操作岗位的工作。

　　七、临床检验医师：

　　1、根据临床信息，对检验项目的选择、检验申请、患者准备、以及样品的采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询；

　　2、参与临床查房和疑难、危重病例的会诊,对检验结果做出解释,并依据实验室结果对临床诊断和治疗提出建议；

　　3、负责签发具有诊断性的临床检验报告；

　　4、掌握检验项目的临床意义及临床医师的需要和要求,用循证医学的方法评价检验项目,制订疾病诊断指标的合理组合,规划和开展临床检验的新项目,并推动其临床应用。

　　5、高效率地收集和评估临床医护人员对检验工作的效率和质量的反馈意见,组织持续改进。

　　6、指导和培训临床医护人员和实验室技术人员,提高教育质量,推动教学改革。

　　7、承担与实验室诊断相关的科研任务

　　八、检验科质量主管：

　　1、质量主管实验室最高管理者任命、授权，并对其进行年度考核。

　　2、负责组织质量管理小组和质量控制工作。

　　3、负责质量体系的建立与运行工作，参加实验室管理层对质量方针和实验室资源的决策活动，负责实验室质量管理和监督工作，保证质量体系有效运行。

　　4、负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改的批准。

　　5、负责对《质量手册》、《程序文件》、《规章制度》、《SOP文件》和各种质量文件的编制、审核、发放，以及换页更改的申请和换版更改的组织实施。

　　6、负责安排和组织内部审核，编制《年度内审计划》并报主任审批。负责审批《内审实施计划》和《内部质量审核报告》；任命内审组长并规定其职责；编制《全年质量体系运行报告》。

　　7、负责对不符合项进行整改，分析体系运行中潜在的.不合格原因；负责纠正、预防措施的审查、批准；监督纠正、预防措施的实施。

　　8、协助实验室主任做好管理评审前的组织工作和准备工作，包括编制《管理评审计划》，汇报前一阶段质量体系运行和检测和/或校准工作情况，编写《管理评审报告》。

　　9、负责有关质量问题的抱怨和投诉的处理。

　　10、审核实验室发出的检测信息内容。

　　11、质量主管及质量管理小组负责外部供应的评审。

　　九、检验科技术主管：

　　1、技术主管由实验室最高管理者任命并授权。

　　2、负责任命技术管理小组成员的，组织技术管理小组的工作。

　　3、负责组织投标书和合同的评审。

　　4、负责批准恢复检验工作。

　　5、负责对发生不符合项的责任组和责任人进行考核并提出处理意见。

　　6、负责数据控制程序的实施，负责计算机和自动化设备内的程序文件与数据修改的批准，负责检验报告修改的批准。

　　7、负责每年进行一次检验程序的评审工作，组织编制《检验程序评审报告》，负责评审报告实施情况的跟踪。

　　8、负责每年进行一次各检测项目生物参考值范围的审核、评审工作。

　　9、负责组织技术管理小组每年进行一次检验方法的评价、确认、评审和批准。

　　10、负责组织技术管理小组编制《检验项目指南》，供患者和临床医生取用。

　　11、负责质控物更换和室内质控靶值修订的批准。

　　12、负责仪器设备校准程序的审批。

　　13、负责所有仪器设备的统一管理，配合医院设备科对仪器进行验收及安装。

　　十、病理科科主任：

　　1、科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。在院长领导下，负责并完成本科的医疗、教学、科研、培干及行政管理工作。

　　2、制定本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到医院的目标和标准。

　　3、在工作中贯彻以患者为中心的服务思想，负责本科人员的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。

　　4、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。

　　5、确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训等事宜。制定实习和进修人员的带教计划。

　　6、制定不同层次人员的培养计划，领导本科人员的业务训练及技术考核，提出调动、任免、晋升、奖惩的具体意见。

　　7、按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作，协调各研究生导师的工作，配合校、院完成高层次人员的培养工作。

　　8、管理并合理使用医院指定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。督促有关人员做好病理资料的结果和保管工作。

　　9、参加科内快速冷冻切片、科内外及院内外疑难病例的诊断和会诊工作；决定是否需要院外会诊。

　　10、审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。

　　11、组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作与科研人员间的关系。

　　12、组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得联系，征求意见、相互配合、改进工作。

　　13、科副主任协助主任负责相应工作。在科主任外出时，经院长或主管副院长同意，科副主任可负责科室全面工作。

　　十一、病理科主任（副主任）医师：

　　1、在科主任领导下，具体参加并协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科研业务工作，并负责下级人员的医德医风及医疗安全。

　　2、有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，指导下级医师的操作技能，避免医疗差错及事故。

　　3、着重担任重要的病理检查，参加本科室快速冷冻切片及疑难少见病例的诊断及会诊工作。

　　4、经科主任授权，主持或参加院内外疑难病例的会诊、审签病理尸检报告和医疗纠纷鉴定书。特殊疑难或复杂的病例交科主任或经科室讨论后做出诊断。

　　5、掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理特殊检查技术的应用及诊断意义，并能在日常工作中正确使用。

　　6、带头执行并督促下级医师，严格执行各项规章制度和技术操作常规，保证检查结果合乎规范要求。

　　7、协助科主任对下级医师、研究生及进修生进行业务培训和技术考核。

　　8、参加继续教育，指导医、技师结合临床开展科研工作。积极申报并承担科研课题，吸收、应用国内外医学新技术，努力开发新项目，扩大和更新工作内容，并不定期开展学术交流。

　　9、在科主任分配下，主持或参加主持大型病理和临床病理讨论会。

　　10、协调本组和科内各组有院内各科室的工作联系。副主任医师协助主任医师做好本组工作。

　　十二、病理科主管医师：

　　1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作，协助主任医师搞好病检、教学、科研工作及科室成员的医德、医风教育。

　　2、主管本科室一定范围的病理诊断工作，包括病理尸检和治体组织检查工作。

　　3、负责快速冷冻切片初诊；签发常规检报告，对疑难、少见病例提出初步诊断意见，并提请主任医师或科主任会诊。

　　4、熟悉病理特殊技术的应用及诊断意义，并能做出相应特殊检查的决定。

　　5、担任科主任或主任医师分配的教学和科研工作，指导研究生、进修医师的日常工作。

　　6、负责科内医师、进修医师的考勤及日常和节假日排班工作。

　　7、认真执行各项医疗规章制度和技术操作规程，经常检查相应职责内的病理检查质量，严防差错事故发生。

　　8、参加病理及临床病理讨论会，并完成分配的相关工作。

　　9、积极参加继续医学教育，掌握所必须的专科技术，学习和运用国内外先进病理科学技术；开展新技术，参与科研工作，做好资料积累和总结工作。

　　10、确定自己的科研方向，并选出题目，申报各级各类课题。

　　11、在本组主任医师外出时，经科主任同意后可行使主任医师的工作职责。

　　十三、病理科住院医师：

　　1、在科主任领导和上级医师指导下进行学习和工作。

　　2、在完成医院和科室规定的基本培训后，在上级医师指导下，参加尸体解剖、活检取材和常规病理切片的初检等工作。经过一段培养后，可适当签发较典型的常规病理诊断，无快速冷冻切片报告权。对较复杂、较疑难和少见病例，可提出初步诊断意见，交上级医师会诊。

　　3、负责书写病理检查报告和诊断，参加计算机采图发报告。

　　4、积极参加科内外病理和临床病理讨论会，结合实际学习有关管专著和文献，提高业务水平。

　　5、了解病理切片制作过程及病理常用特殊技术的应用及诊断意义。

　　6、遵守各项规章制度和技术操作规程，保证相应职责内的检查结果合乎规范要求。

　　十四、病理科细胞学医师：

　　1、在科主任领导和主任医师指导下进行工作。

　　2、负责接收细胞学标本，并进行核对登记。

　　3、负责细胞学涂片制作、染色、观察和诊断工作，并保证合乎规范要求。

　　4、积极开展细针穿刺细胞学、液基细胞学诊断技术以及相关的研究工作。

　　5、负责细胞学诊断的教学和培养青年医生及进修生工作。

　　6、做好细胞学诊断阳性涂片及相关原始资料的归档和保存工作。

　　7、遵守各项规章制度和技术操作规范。

　　十五、病理科主管技师：

　　1、在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

　　2、完成分配给的某一部分技术工作，如冷冻和石蜡制片、染色、特殊染色、免疫组化等技化，并保证合乎技术操作规范要求。

　　3、参加蜡块、切片及其他原始病理资料的归档、保存和借还工作，做到及时、不乱、不缺。

　　4、参加分配给的教学、科研及技术活动等配合准备工作和进修生的培养工作。

　　5、积极参加新技术、新项目的学习和使用。

　　6、遵守各项规章制度和技术操作规范。

　　十六、病理科技师：

　　1、在科主任领导和技师长指导下进行工作。

　　2、负责并参加门诊、病房或技术室的常规病理、快速冷冻、特殊染色及免疫组化等技术工作，并保证合乎技术操作规范。

　　3、负责和参加收取送检材料、登记收费和管理病理报告取送工作。

　　4、负责蜡块、切片、登记、病理报告等原始资料及时归档和借还等管理工作。

　　5、负责科主任安排的教学、科研及学术活动等配合准备工作及进修生（包括技术员）的培养工作。

　　6、密切关注技术新动向，积极开展新项目、新技术、满足医疗需求。

　　7、负责与诊断系列各级医师的工作配合与协调，遵守各项规章制度和技术操作规范。

　　医院工作规章制度 14

　　医院工作管理制度的重要性不容忽视，它：

　　1. 提升效率：通过标准化流程，减少工作中的'混乱和延误。

　　2. 保障质量：明确职责，确保医疗服务的安全和质量。

　　3. 保护权益：保障患者和员工的合法权益，增强信任感。

　　4. 遵守法规：符合国家法律法规，避免违规行为。

　　5. 促进发展：为医院的长期稳定发展提供制度基础。

　　医院工作规章制度 15

　　1.操作时做好个人防护：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡胶手套。必要时使用钳子或镊子分检废物，不能直接用手分检废物，防止职业暴露。

　　2.有医疗废物袋、盒，装载前检查是否完整无损，防破损，防渗漏。

　　3.按卫生部《医疗废物管理条例》分类并贴黄色标签：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

　　4.所有锐器谁产生，谁处置，+直接放入锐器盒，锐器盒装载满3/4时封口，并标明时间、产生地与重量。

　　5.装医疗废物时不超装，密封袋口，运送医疗废物时不超载，贴标签，注明单位、科室、医疗废物种类，经手人。

　　6.按医院规定的路线密封运送医疗废物。

　　7.医疗废物交接时要注明袋数、盒数或重量，双方签名，签收本一方一本。

　　8.批量的'含有汞的体温计、血压计、废弃银汞等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置。

　　医院工作规章制度 16

　　一、医院领导干部深入科室制度

　　（一）医院领导干部深入科室调查研究制度

　　1．医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。及时发现、纠正存在的问题，坚持持续改进。

　　2．深入科室，围绕患者安全，重点了解医疗、护理、教学、科研、后勤保障以及服务质量、患者生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。

　　3．院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重患者的抢救及其他有关业务活动等。

　　（二）医院领导干部行政查房制度

　　1．医院院长至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科研、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取患者和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。

　　2．行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。

　　3．认真做好行政查房记录，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。

　　（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度

　　1．医院领导班子集体至少每季度召开一次专题会议，评估在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

　　2．紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院质量与安全文化氛围。

　　3．每季度至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。

　　二、会议制度

　　1．院务会：由院长主持，院党政领导班子、院务会成员和有关人员参加。每2周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

　　2．院周会：由正／副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每2周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

　　3．科主任会：由正／副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

　　4．科周会：由科室正／副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

　　5．科务会：由科室正／副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

　　6．护士长例会：由护理部正／副主任或正／副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。至少每2周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

　　7．门诊例会：由医务科或门诊部正／副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人及护士长参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

　　8．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

　　9．住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。医院每季度一次，科室一般每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

　　10．医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。 11．党政联席会：由院长主持，院党政领导参加，每季度一次，讨论、研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。

　　三、请示报告制度

　　凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示或者报告：

　　1．当发生严重危及医疗质量与安全的事件时。

　　2．有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的患者时。

　　3．有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

　　4．将要实施紧急抢救生命的手术而患者的亲属不在时。

　　5．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。

　　6．收治涉及法律和政治敏感人员以及有自杀迹象的患者时。

　　7．购买贵重医疗器械或重大经济开支报批时。

　　8．需增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

　　9．工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。

　　10．参加院外进修学习，接收来院进修人员等。

　　11．国内、外学者来院访问、交流，开展临床诊疗活动时。

　　四、医院总值班制度

　　1．医院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项，检查夜间各岗位工作人员的工作情况等。

　　2．三级医院及二级甲等医院根据医疗（救治危重患者）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。

　　3。协调处理有关会诊、抢救问题，掌握转院患者的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。

　　4．医院要确定总值班人员的职责与权限。总值班人员应当做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

　　五、卫生工作制度

　　1．把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少召开一次会议。

　　2．为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质。

　　3．认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四"制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

　　4．医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原则。

　　5．坚持突击与日常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。

　　6．认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

　　7．有计划地植草、种树，美化环境。

　　8．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

　　六、病历管理制度

　　1．医院应当加强病历管理，严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

　　2．医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应当为所有患者建立并保存病历。

　　3．有适宜的病历编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。

　　4．医师要严格按照《病历书写基本规范》的规定书写病历，医院要加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安全管理持续改进提供支持。

　　5．患者出院时，由医师按照规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后24至48小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式的修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，按编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。

　　6．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应当妥善保管和爱护借用的病历，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借。院外单位借阅人持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。

　　7．有病历安全管理制度、设施与具体措施到位，病历封存，或提供病历复印服务应当符定；应当配备专门场所供相关部门人员查询、摘录相关病历。

　　8．本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

　　9．住院病历原则上应当永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应当按照《中华人民共和国统计法》予以保密。

　　10．二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于1：50；专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1：300。

　　七、医疗统计制度

　　1．医院必须建立和健全登记、统计制度。

　　2．各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

　　2.1临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报患者流动日报。

　　2.2门诊各科应当填写好患者流动情况和门诊登记。 2.3医技科室应当做好各项工作的.数量和质量登记。

　　3．医疗质量统计，至少应当包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次

　　数、平均住院天数、患者疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。 4．医院应当根据统计资料，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

　　5．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。

　　6．医院应当逐步做到通过医院信息HIS系统进行统计工作。

　　7．按照《统计法》对院内数据资料做好保密工作。

　　八、医学图书馆／室管理制度

　　1．医学图书馆／室是医院的文献信息中心，是为医疗、教学、科研和管理服务的专业技术性机构，是医院信息化的重要组成部分。医院图书馆／室的建设和发展应当与医院的建设和发展相适应。

　　2．三级医院应当设立与医院规模等级相适应的图书馆／室，图书馆／室应当在科研主管部门的领导下实行馆长负责制。

　　3．根据医院临床、教学、科研和管理的需要，有计划地组织对信息需求进行论证与评估，依据本地区或系统内文献资源布局情况，制订本馆／室的文献信息资源建设方案，有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科的文献，形成具有本馆特色的馆藏体系。

　　4．树立“以人为本”、“读者第一，服务至上"的宗旨，健全服务体系，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高图书馆／室文献信息资源的利用率。

　　5．建立健全各项规章制度，制定业务工作规范，注重工作数量、效果的统计和积累，做好馆内各种数据备份及各项馆藏统计工作。

　　6．图书馆／室工作人员应当热爱图书馆事业，恪守职业道德，认真履行岗位职责，具有7．图书馆／室应当有固定的馆舍，正常运行和持续发展所必需的经费列入医院预算。

　　九、进修工作管理制度

　　1．进修工作由医院根据有关规定要求及实际能力统一计划、安排。

　　2．医院要有专人负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修人员。带教者应当根据进修人员具体情况拟定计划，定期检查，努力完成。

　　3．进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得随意延长学习时间，进修期间不安排探亲假。

　　4．医疗、护理科目进修人员应当是在选送医院注册的执业医师（助理医师）与注册护师。进修人员的普通处方权，由指导医师提出，并经科主任同意，报请医疗管理部门批准授权，进修结束自动终止。

　　5．进修人员须在上级医师（护师）指导下执业，不得独立执业，不得独立出具诊断证明及诊断报告。

　　6．进修人员书写的各类医疗、护理记录文件，需经指导医师（护师）签名确认。

　　7．医疗、护理管理部门领导要经常了解进修人员思想情况，关心他们的学习和生活，定期召开座谈会，征求意见，改进工作。

　　8．进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应当给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。

　　9．进修期满，医院应当做好进修人员的考核和鉴定工作，并办理离院手续。

　　十、患者入院、出院工作管理制度

　　1．医院有各种各类疾病的收住院治疗的标准、制度或程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断决定住院。

　　2．医师要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）承受能力来决定是否收住院，还是及时转往上级医院诊疗。

　　3．每一个患者从门诊／或急诊到收入院的过程都有完整的记录，应当都包含有明确的住院日、入院时的患者身体状态，精神状况的评价，向患者说明，取得理解与同意。

　　4．医院有急危重症及预约手术患者优先收住的具体规定及办法，各病区保持1至2张急诊床位。

　　5．对于需收住重症监护病房的，应当明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全。

　　6．危重症患者转院前应当向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。

　　7．患者出院应当由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应当依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回患者住院期间所用医院的物品。

　　8．医师、护士应当根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等健康指导。效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。

　　9．逐步做到由负责治疗患者的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。

　　10．病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应当加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应当报请病房主管医师（科主任）批准，由患者或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。

　　十一、住院处工作制度

　　1．出入院患者统一由住院处办理手续。病房无空床不得预办住院手续。

　　2．患者凭医师开具的住院证、门急诊病历、医疗保险证等到住院处办理手续，自费患者按规定预交住院费，住院处再通知病区。危重患者可先住院后补办手续。

　　3．患者住院应当登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院患者，介绍住院须知及病房有关制度。

　　4．住院处应当每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。

　　5．对一时不能入院的患者要耐心解释，请其等床住院。

　　6．患者办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具结帐单及明细清单。患者或家属来住院处结清后，将结帐单拿回病区办理出院手续。 7．医院应当在醒目位置公示住院收费标准，并应当采用多种形式主动征求出院患者对医院服务的意见及改进建议。

　　医院工作规章制度 17

　　9.1厨房、食品库房、配膳室等应设计合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、苍蝇、蟑螂和其他有害昆虫，并配备有用具、容器、餐饮具和手的洗涤消毒设施，为保证洗涤消毒效果，供应流动水。

　　9.2定期（1次/月）对熟菜间的空气、专用工具（刀、砧板、操作台、冰箱等）、已消毒的餐具和餐车、操作人员的清洁手采样测定致病菌、细菌菌落总数和大肠菌群，并有记录。

　　9.3备菜间每次使用前应进行全面消毒，包括空气、刀、砧板、抹布、容器、手、操作台等，严防污染。室内（包括专用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。

　　9.4餐具清洁消毒流程：回收餐具→刮去残物→清洗（洗涤剂、冷热水洗刷）→消毒→保洁备用。隔离患者（肝炎等传染性疾病）所用的餐具连同剩余食物应收入专用容器内先消毒后，再按前述步骤进行二次消毒。

　　9.5常用消毒方法：

　　9.5.1煮沸消毒：适用于餐具和剩余食物，将餐具/食物放入锅内浸没，水沸后煮1520分钟。

　　9.5.2蒸气消毒：适用于餐具、刀、砧板等，置于蒸气箱/蒸锅内蒸煮，100°C以上蒸1520分钟。

　　9.5.3药物消毒：适用于水果、操作台、操作人员的手等，消毒剂的浓度及浸泡时间参照有关使用说明书。

　　9.5.4电热消毒：适用于餐具等，按设备说明书要求操作。

　　9.5.5紫外线辐射消毒：适用于空气、操作台等，无人工作时，用高压/低压汞灯发射的波长253.7nm的'紫外光辐照，至少30分钟。

　　9.5.6容器、工具、餐具应首选热力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均应随时进行消毒。

　　9.5.7洗涤、消毒后的餐具、刀、砧板等，须沥干或烘干，不可带有水湿。已消毒和未消毒的餐具等用具要分开放置，并有明显标识，避免交叉感染。

　　医院工作规章制度 18

　　为深入开展纠正医疗卫生行业不正之风工作，对群众反映强烈的热点问题抓好专项治理，认真治理医药购售领域商业贿赂，加大从源头上预防和遏制卫生行业不正之风，切实履行医疗卫生行业“救死扶伤”“一切以病人为中心”和“人性化”管理的工作宗旨，特制定医院纠风工作制度：

　　1、工作中要认真贯彻党的十七大会议精神，要以“三个代表”重要思想为指导，落实“八荣八耻”，把“三十二字”卫生服务方针和医务人员“八不准”贯穿于工作始终，端正工作指导思想，不断提高对纠风工作的再认识，特别是领导干部要对此项工作高度重视，以自身的.廉洁自律、作风正派、团结协作、精益求精的精神，让全院职工共同搞好纠风工作。

　　2、医院行风建设和纠风工作领导小组要扎实开展工作，必须坚持“标本兼治、纠建并举”和“谁主管、谁负责”的方针，把医疗卫生行风建设与医疗卫生体制改革紧密结合起来，要从加强制度建设、强化内部管理上堵住产生不正之风的漏洞，要用制度管事，用机制管人，公开接受社会监督，民主评议行风，要取得明显成效。

　　3、对收受病人红包者，给予大会批评，不上交者，视情节轻重给予检查或停止工作等处理。凡参加病人请吃者，除每人罚款100元外，并给予批评，不服者停止工作，进行反省。

　　4、医务人员工作中推诿病人、态度恶劣或不理不睬，造成不良后果者，视情节轻重，按《医疗事故处理条例》和院内有关规定给予检查、停职等处理。

　　5、认真执行《全国医疗价格项目规范》，做到医疗收费、医疗价格、病人消费三公开，进一步完善住院费用一日清单制、住院费用查询制度，增强各项收费的透明度。

　　6、在医疗工作中，禁止一切不必要的滥检查、乱收费，“放心药房”活动扎实有效，做到药品质量、药品价格、药房服务“三放心”，确保病人用药安全。

　　7、认真接受社会各界监督，搞好满意度调查，广泛听取社会信息、意见和建议，对收集到的问题进行分析，并做好群众工作，确保医疗工作健康有序地进行。

　　8、建立强有力的监管机制，层层把关，签定纠风工作责任书，一级抓一级，一抓到底，使医院行风建设和纠风工作更有成效。