劳动争议仲裁申请书

时间：2024-06-08 18:24:14 仲裁申请书我要投稿

劳动争议仲裁申请书汇总【15篇】

　　在现在社会，我们都会用到申请书，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。大家知道申请书的格式吗？下面是小编收集整理的劳动争议仲裁申请书，希望能够帮助到大家。

劳动争议仲裁申请书汇总【15篇】

劳动争议仲裁申请书1

　　反申请人：模具有限公司

　　法定代表人：经理

　　被反申请人：姓名，联系方式

　　反请求事项：

　　请求依法裁决被反申请人赔偿因工作严重失职给反申请人造成的.经济损失8449.39元。

　　事实与理由：

　　被反申请人于20xx年3月20日到反申请人处工作，从事钳工工作。

　　20xx年6月7日，被反申请人在完成一项一汽MV3-5310381模具的压件工作时，未按照工作流程进行操作，致使上下模具错位，MV3-5310381全套模具压废，造成直接经济损失8449.39元。

　　20xx年7月8日，被反申请人辞职。对于给反申请人造成的损失，被反申请人未予以任何赔偿。现反申请人依法提出反请求，请依法裁决。

此致

　　烟台劳动人事争议仲裁委员会

　　反申请人：

　　申请日期：

劳动争议仲裁申请书2

　　申请人：____，女，汉族，1967年3月4日出生，住___省___县___镇___村___号。电话：123456789101。

　　被申请人：______集团股份有限公司，地址：　　省___市经济技术开发区___路___号；法定代表人：____；电话：1234567。

　　请求事项：

　　1、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系；

　　2、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金14175.6元；

　　3、请求裁决被申请人为申请人补缴20______年4月至20______年8月期间的社会保险；

　　4、请求裁决支付申请人20______年至20______年期间的年休假工资10077.46元；

　　5、请求裁决被申请人支付申请人20______年7月1日至20______年8月31日期间没有依法签订无固定期限劳动合同的`二倍工资差额39307。84元。

　　事实与理由：

　　申请人于20______年4月进入被申请人处工作至今，20______年曾签订一份书面劳动合同，20______年7月1日同被申请人签订了一份一年期劳动合同，该劳动合同到期后，于20______年7月2日又同被申请人签订了一份为期3年的劳动合同，该合同书在被申请人处一直没有发给申请人，20______年7月2日后双方没有在签订书面劳动合同。劳动合同书中没有约定工资数额，申请人20______年月均工资约1900元，20______年月均工资为1856元，20______年月均工资为2651.41元，20______年月均工资为2754.75元，离职前12个月的平均工资为2835。12元每月。被申请人从20______年9月才开始为申请人购买社会保险，之前一直没有为申请人办理社会保险。在工作期间，申请人经常加班，休息较少，工作十分辛苦，而被申请人一直没有为申请人安排带薪年休假，且没有支付申请人相应的年休假工资报酬。

　　申请人认为被申请人的行为已严重侵害了其作为劳动者的合法权益。根据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条、《社会保险费征缴暂行条例》、《企业职工带薪年休假实施办法》及《中华人民共和国劳动合同法》第十条第二款第一项、第八十二条第二项的规定，特提出上述请求，请求贵委依法作出裁决。

　　申请人：

日期：

劳动争议仲裁申请书3

　　申诉人：_________

　　性别：女；年龄：24岁；籍贯：_________；现住址：_________。

　　被诉人：_________有限公司

　　地址：_________

　　法定代表人或主要负责人：_________；性别：_________；职务：总经理。

　　一、申诉原因：申诉人与被申诉人在履行劳动合同过程中发生的纠纷；

　　二、请求事项：

　　1、被诉人一次性支付申诉人_________年11月15日起至_________年1月14日起，期间周日加班工资2466元及25%经济补偿金616。5元；

　　2、被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元；

　　3、被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元；

　　4、被诉人一次性支付申诉人_________年1月工资300元及25%额外经济补偿金75元；

　　5、被诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金合计9207。5元的1倍的赔偿金9207。5元；

　　6、_____受理费、_____处理费200元由被诉人承担并支付给申诉人。

　　三、事实和理由：（包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况）

　　申诉人于_________年11月15日进入_________有限公司任人事主管一职，公司的上班时间为周一至周五，周六休息，周日上班。

　　申诉人于_________年11月15日与被申诉人签订劳动合同，劳动合同期限从_________年11月15日至_________年11月14日，试用期限从_________年11月15日至_________年12月14日，试用期工资为_________元，试用期过后为2300元，（以上内容以劳动合同相符）。

　　申诉1：

　　事实：被申诉人_________有限公司的上班时间为周一至周五，周六休息，周日上班。

　　_____证据：加班证明：被申诉人全体职工，或根据_____程序，由被申诉人提供_________年11月15日起至_________年1月14日的考勤表及_________年11月至_________年1月的领工资表单（注：工资领表单上有申诉人的亲笔签名），被申诉人电话076X3003。

　　理由：

　　1、根据《中华人民共和国劳动法》的规定：职工每日工作八小时，每周工作40小时，每周超过40小时以外的时间，即为延长工作时间，应视同为加班；

　　2、根据1995—03—25_____令第174号《_____关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔_________〕8号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为20.92天和167。4小时，职工的日工资和小时工资按此进行计算。

　　3、申诉人从_________年11月15日起至_________年1月14日起周日上班时间共计八天，因此得出：

　　〔（_________元÷20.92天_________200%）+（_________元÷20.92天）_________4天〕+〔（2300÷20.92天_________200%）+（2300元÷20.92天）_________4天〕=2466。5元

　　申诉2

　　事实：申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员：_________的口头通知，被告之"你入职两个月来，各项工作基本能满足公司目前的需要，但综合来看，有些方面还是不符合公司目前的工作需要，总的来说，总经理麦总提出，对你的工作还不太满意，现让我代表公司，向你提出结束劳动关系的通知，而且今天下午就办理交接手续"。

　　_____证据：有申诉人与公司管理人员_________的就此事的交谈录音资料、申诉人与被申诉人的劳动合同、申诉人在被申诉人公司工作期间的劳动就业证、申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

　　申诉理由：

　　1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定："经劳动合同当事人协商一致，由用人单位解除劳动合同的，用人单位应根据劳动者在本单位工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，最多不超过十二个月。

　　工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金"，所以，被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元；

　　申诉3

　　证明物件：有申诉人与公司管理人员张就此事的.交谈录音、以申诉人与被申诉人的劳动合同和劳动就业证及申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

　　申诉理由：

　　1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定："用人单位未能提前30日通知劳动者的，应当支付该劳动者当年1个月的月平均工资的补偿金"，所以，被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元。

　　申诉4

　　事实：被申诉人于每月15日支付员工上月的工资。

　　根据双方劳动合同的约定，自_________年12月15日起，申诉人试用期已过，并于_________年12月15日起依劳动合同约定，可获得2300元一个月的劳动报酬。

　　但由于被申诉人给申诉人支付_________年12月15日至_________年1月14日的报酬依旧按_________元/月进行支付。

　　被申诉人主张，双方在面试的时候就已说明试用期为三个月，但后来签订劳动合同为一个月。

　　但根据《中华人民共和国劳动法》第十九条规定：劳动合同应当以书面形式订立。

　　劳动合同中的约定也应以劳动合同为准则。

　　所以被申诉人应依劳动合同约定，向申诉人支付12月15日至_________年1月14日的工资差额，共计￥300元整。

　　申诉5

　　事实：

　　经劳动调解员调解后，根据《工资支资暂行规定》第十八条规定，各级劳动行政部门有权监察用人单位支资支付的情况。

　　用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为的，由劳动行政部门责令其支付劳动者工资和经济补偿，并可责令其支付赔偿金：（一）克扣或者无故拖欠劳动者工资的：（二）拒不支付劳动者延长工作时间工资的；（三）低当当地最低工资标准支付劳动者工资的。

　　《违反和解除劳动合同的经济补偿礼轻人意重法》第三条规定：用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。

　　《违反中华人民共和国劳动法行政处罚办法》第六条规定用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为之一的，应责令支付劳动者的工资报酬、经济补偿，并可责令按相当支付劳动者工资报酬、经济补偿总和的一至五倍支付劳动者赔偿金：

　　（一）克扣或者无故拖欠劳动者工资的；

　　（二）拒不支付劳动者延长工作时间报酬的；

　　（三）低于当地最低工资标准支付劳动者工资的；

　　（四）解除劳动合同后，未依照法律、法规规定给予劳动者经济补偿的。

　　责令用人单位支付劳动者经济补偿按有关规定执行。

　　第四十四条规定，休息日安排劳动者工作又不能安排补体的，支付不低于工资的百分之二百的工资报酬；

此致

　　劳动争议_____委员会

　　申诉人：_________（签名或盖章）

　　_年_月_日

　　附：1、副本_____________份；

　　2、物证_____________件；

　　3、书证_____________件。

　　注：1、申诉书应用钢笔，毛笔书写或印刷。

　　2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

　　3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。

　　4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。

劳动争议仲裁申请书4

　　申请人：

　　被申请人：

　　法定代表人（或主要负责人）：

　　仲裁请求：

　　一、根据法律规定，经裁决，被申请人应当以现金方式向申请人支付双倍工资。具体支付期限为从________年_______月______日到________年_______月______日，支付金额为计元。

　　二、依法裁决被申请人现金支付申请人半个月工资的经济补偿计_______元；

　　三、依法裁决被申请人现金支付申请人_______年_____月______日至________年_______月______日单位应缴纳社会劳动保险费________元

　　事实与理由：

　　根据中华人民共和国劳动合同法的规定，甲方与乙方于_____年_____月______日开始建立劳动关系。当时，乙方口头告知试用期为______个月，起始工资为_______元；经过试用期后，乙方获得转正，每月工资为______元。劳动关系将持续到_______年_____月_______日。然而，甲方与乙方并未签订书面劳动合同，也没有为乙方缴纳社会劳动保险。根据《劳动合同法》第八十二条的规定，用人单位自与劳动者建立劳动关系之日起超过一个月不满一年且未签订书面劳动合同的，应当向劳动者支付二倍工资。因此，乙方应支付从_______年______月______日到_______年______月_______日的工资，计总额为_______元（其中____月_____元、_____月_____元、_____月_____元、_____月_____元）。根据《劳动合同法》第四十七条的.规定，经济补偿应根据劳动者在本单位工作的年限计算，每满一年支付一个月工资。对于工作满六个月以上但不满一年的，按一年计算；不满六个月的，支付半个月工资。根据此规定，乙方应向甲方支付经济补偿计元。另外，根据相关法律法规，单位应当为劳动者缴纳社会劳动保险费，费用金额为劳动者实际收入的20%。因此，甲方应缴纳社会劳动保险费共计__________元。请确认以上内容是否符合您的要求，并提供您的进一步指示。

此致

　　____________劳动争议委员会

　　申请人：（签名或盖章）_________

　　________年_____月_____日

　　附件：申请书副本_____份，有关证据材料_____份。

　　注：

　　1、请针对请求事项填写案件事实，与请求事项无关的案件事实不必填写。

　　2、请求事项应简明扼要地写明。

　　3、相关事实与法律理由部分空格不够用时，可用同样大小的纸续加中页。

　　4、申请书副本份数应按被申请人人数提交。

申诉人：

　　年月日

劳动争议仲裁申请书5

　　申请人：王x，男，x年xx月xx日生，原系x公司职员，住广州市海珠区，电话：

　　被申请人：x有限公司，地址：广州市越秀区

　　法定代表人：电话：020-

　　请求事项：

　　1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860_80%_5=3440元;

　　2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险;

　　3、支付经济补偿金860元(3440_0.25=860元);

　　4、合计人民币4300元。

　　4、被申请人承担劳动仲裁费用;

　　事实与理由：

　　申请人于20__年4月应聘到x有限公司，20__年3月聘用合同到期，双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限，解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明，没有提醒或为申请人办理劳动手册，没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续，没有提醒或为申请人办理失业证，等等。总之，几乎没有任何手续或提醒。

　　以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁，也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的机会，给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的`过程中，才明白这些手续的重要性，积极督促被申请人提供一些便利，办理了劳动手册和失业证。

　　此外，被申请人在申请人两个月的试用期间，没有交纳任何社会保险费用。

　　基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

申请人：

　　二O___年三月十四日

劳动争议仲裁申请书6

　　申请人：XXX，男，XX族，19XX年X月X日生，住贵州省XXXXXXXXXXXX组，身份证号：XXXXXXXXXXXXX，电话：XXXXXXXXXXX，

　　被申请人：水城县XXXXX煤矿

　　住所地：水城县XXXXXXX村

　　负责人：XXX（办公室主任）

　　电话：XXXXXXXX , 0858---XXXXXXX仲裁请求：

　　一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。

　　二、1、停工留薪工资4个月×3120.67元/月=12482.68元。

　　2、住院期护理费29天×104元/天=3016元。

　　3、住院期伙食补助费29天×10元/天=290元。

　　4、伤残补助金11个月×3120.67元/月=34327.37元。

　　5、一次性工伤医疗补助金9个月×3120.67元/月=28086.3元。

　　6、一次性伤残就业补助金9个月×3120.67元/月=28086.3元。

　　共计：106288.65元

　　事实和理由：

　　一、因申请人不能提供原工资相关证据，故上述第一、四项请求原工资标准只能按六盘水市上年度平均工资计算。

　　二、申请人于20xx年X月X日，在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤，当天送到六盘水市XXXX治疗，出院时该院诊断证明书为：

　　1、右手示中指中节指骨骨折；

　　2、右手示中指血管神经肌腱损伤；

　　3、右手环指末节指体缺失；

　　4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。

　　住院XX天，康复期XX天，经被申请人申请：于20xx年X月XX日水城县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【XXXX】第XXX号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤，20xx年X月XX日六盘水市劳动能力鉴定委员会鉴定为X级伤残。

　　申请人为了维护自己的合法权益，特向贵委提出上述请求，希望给予支持。

　　此致

　　XX县劳动争议仲裁院

　　申请人：

　　20xx年月日

劳动争议仲裁申请书7

　　申请人：，男，x年8月12日生，汉族。

　　工作单位：xx省xx县某公司。用工性质：聘任制。

　　住址：xx省xx县大槐树镇xx村.

　　被申请人： xx省xx县某公司

　　地址：xx省xx县

　　劳动仲裁请求事项:

　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

　　事实与理由:

　　20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经xx县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的.伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

　　xx县劳动仲裁委员会

申请人：

　　时间：20xx年xx月xx日

劳动争议仲裁申请书8

　　申诉人：____________，女，____________年10月2日出生，住____________市____________区____________号。

　　第一被诉人：

　　武汉____________股份有限公司

　　住所：武汉市经济技术开发区____________

　　法定代表人：____________

　　第二被诉人：

　　武汉____________有限责任公司

　　住所：武汉市经济技术开发区____________街

　　法定代表人：____________

　　请求事项：

　　1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；

　　2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613。8元；

　　3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974。45元；

　　4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；

　　5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；

　　6、仲裁费用由被诉人连带承担。

　　事实与理由：

　　申诉人于____________1年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，____________4年3月19日合同期满后双方分别于____________4年3月和____________7年3月又续签了为期3年的合同，合同于____________年3月19日到期。____________2年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉____________有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、DCS操作员、行政文员等工作。

　　在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的.规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。____________7年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

　　为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

　　此致

　　____________市劳动争议仲裁委员会

　　申诉人：____________

　　二〇________________________年六月二十四日

劳动争议仲裁申请书9

　　申请人：

　　身份证号：

　　住址：

　　被申请人：

　　法定代表人：

　　地址：

　　第三人：

　　身份证号：

　　住址：

　　请求事项：

　　1、支付年月日– 月日工资__元及拖欠工资的经济补偿金__元;

　　2、支付未签订劳动合同的双倍工资差额__元;

　　3、解除与被申请人的劳动关系，被申请人支付解除劳动关系的经济补偿金__元;

　　4、支付工资补偿款__万元。

　　以上合计：__元

　　5、补缴 _______年______月______日社会保险;

　　事实和理由：

　　经第三人__介绍，申请人于_______年______月______日入职被申请人处，任副总经理，月工资__元，以现金形式发放。入职时，被申请人、第三人同意补偿申请人因跳槽导致的'工资损失__万元，其中__万元经被申请人、第三人同意，转为投资款，用于受让被申请人股东曹旦初的股权，被申请人另于__年春节前支付补偿款__万元，尚欠补偿款__万元。

　　因被申请人拖欠工资、未依法缴纳社保和未签订劳动合同，申请人决定于_______年______月______日起停止工作，提起仲裁，请求仲裁委公正审理，支持如上请求。

此致

　　__劳动争议仲裁委员会

　　申请人：

　　__年__月__日

劳动争议仲裁申请书10

　　申请人：（姓名）________，性别：________，民族：________，出生：________年____月____日，原籍：________________________；现住址：________________________；联系电话：________________；通讯地址：________________________。

　　委托代理人：（姓名）________，性别：________，民族：________，出生：________年____月____日，原籍：________________________，工作单位：________________，职务：________，现住址：________，联系电话：________________。

　　被申请人：________________公司，法定代表人：（姓名）________，职务: ________，住所：_______________________。

　　风险提示：

　　劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

　　仲裁请求：

　　________________公司未按国家和________________的有关法律法规缴纳________（申请人）的社会基本养老保险费，侵犯了________（申请人）的`社会保险权益。现提出以下要求：

　　1、要求________________公司（被申请人）补缴________（申请人）在________年____月____日至________年____月____日聘用期间的社会基本养老保险费。

　　2、按照有关法律法规规定要求________________公司缴纳因未办理________（申请人）的社会基本养老保险而产生的________和________应缴的滞纳金，罚款等一切费用。

　　3、________（申请人）在________________公司的工资收入主要包括聘用工资，课时费，奖金。要求________________公司按照有关法律法规正确计算社会基本养老保险费缴费基数和缴费比例。缴费基数应包括聘用工资、课时费、奖金、津贴、补贴以及与任职或受聘用有关的其他所得。

　　事实和理由：

　　________________公司（被申请人）与________（申请人）在________年____月____日签订了________事业单位聘用合同，_____________（申请人）在________年____月申请解除聘用合同，自20xx年9月1日起解聘。________________公司（被申请人）从________年____月____日至________年____月____日聘用_____________（申请人）期间________未履行社会基本养老保险费征缴义务。

　　《中华人民共和国劳动法》第七十二条规定，社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

　　《中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例》第十二条规定，缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。

　　《中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定，缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保险行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。

　　《________事业单位聘用合同书》第六条规定甲乙双方应当根据国家和自治区的有关法律、法规、规章和政策参加社会保险。甲方按规定的交费比例给乙方缴纳由甲方承担的社会保险费；同时，按照规定代扣代缴由乙方承担的社会保险费。乙方享受各项社会保险待遇。

　　证据清单及有关证据材料

　　1、《________事业单位聘用合同书》

　　2、_____________（申请人）工作日志

　　3、_____________（申请人）工资明细

　　4、_____________（申请人）社保扣缴明细

　　申请人：_____________

　　________年____月____日

　　风险提示：

　　递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：

　　1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件。

　　2、劳动关系相关证明，其它证明材料。

　　3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

　　4、有委托代理人的，提交授权委托书。

劳动争议仲裁申请书11

　　申请人：（员工姓名）_________，身份证号码：__________________，住址：___________________________联系电话：__________________。

　　被申请人：（企业名称）______________________公司，法定代表人：_________，职务：_________，注册地址：___________________________，实际经营地址：___________________________，联系电话：__________________。

　　风险提示：

　　一、请求事项

　　（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：

　　1、要求被申请人支付正常工作时间工资（_______年____月____日至_______年____月____日日）_______元；

　　2、要求被申请人支付休息日加班工资（_______年____月____日至_______年____月____日）_______元；

　　3、要求被申请人支付_______年未休年休假工资_______元；

　　4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_______元；

　　5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金_______元。

　　合计：______________元。

　　二、基本事实：

　　（一）员工入职时间：_______年____月____日。

　　（二）劳动合同签订情况：

　　1、有无签订书面劳动合同：√有□无

　　2、最后一份劳动合同的期限：

　　√_______年____月____日起至_______年____月____日止的固定期限劳动合同；

　　□从年月日起的无固定期限劳动合同；

　　□其他

　　（三）员工工作岗位：___________________________________；

　　（四）员工工资情况：

　　1、实际发放的月工资数额：_________元。

　　2、工资发放形式：□现金发放√银行转账□部分现金发放、部分银行转账□其他

　　3、员工离职前十二个月的月平均工资（不足十二个月的按实际工作时间平均计算）：_________元。

　　（五）员工离职情况：

　　1、是否已离职：√已离职□未离职

　　2、离职时间：_______年____月____日；最后正常工作日：_______年____月____日。

　　3、离职原因：申请人工伤治疗出院后，于_______年____月____日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。

　　三、请求事项所依据的事实、理由、证据及计算方式（请逐项列明）：

　　诉求1：

　　1、事实及理由：申请人在_______年____月____日至_______年____月____日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，根据《劳动合同法》第三十条，被申请人应予支付。

　　2、证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。