劳动仲裁申请书大全（15篇）
在一步步向前发展的社会中，很多事项都需要使用申请书，申请书不同于其他书信，是一种专用书信。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！下面是小编为大家整理的劳动仲裁申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
劳动仲裁申请书1
申请人：xxx
性别：男
民族：汉族
电话：xxxxxxx
住所：xxxxxxxxxxxxxx
邮编：xxx
被申请人：xxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxx
邮编：xxxx
法定代表：xxxxx
职务：总经理
电话：xxxxx
申诉请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同xxx1年xx月xx日到xxx1年1x月x日双倍工资计xx元；
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计xx元；
三、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx1年x月和xxx3年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费165元
四、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx1年x月至xxx3年3月加班工资xx元（112小时×15.2元/小时×1.5倍=xx）
五、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx2年12月1日至xxx3年3月5日工资xx元
六、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx3年1月至2月的住房公积金xxx元（每月xx）
七、依法裁决被申请人现金支付申请人xxx3年年终奖xx元。合计金额：xx元
事实与理由：
申请人于xxx1年xx月xx日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为xx元；第二个月转正后每个月工资为xxxxx元。直至x月x日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。
现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付xxx1—xx—xx日到xxx1—1x—xx日工资计xx元；
根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的`，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计446x元（一年半）
被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的xxxxx%共计xxxxx元。
被申请人未按时支付xxx2年12月1日至xxx3年3月5日工资xxxxx元和年终奖一个月工资xxxxx元。
被申请人没有为申请人缴纳xxx3年1月至2月住房公积金xxx元。
根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》，应按以下标准支付工资：
（1）用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的15%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人xxx1年x月至xxx3年3月加班工资xxx元（112小时×xxx元/小时×1.5倍=xxx）
此致
申请人：xxx
（签名或签章）
xxx年xxx月xxx日
劳动仲裁申请书2
申请人：_________________，性别、民族、出生时间，身份证上的地址、身份证号。
被申请人：_________________公司名称
法人代表：_________________
联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)
案由：_________________
仲裁请求：_________________
分成几大项，将你要求公司支付的.赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!
事实与理由：_________________
(如实陈述从什么时间应聘到公司，什么时间发生工伤事故，怎么发生的，什么时候做的认定、什么时候鉴定伤残的、几级等等
最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。
此致
_____________仲裁委员会
申请人：_________________(签名)
_____年_____月_____日
劳动仲裁申请书3
申请人：xx，女，汉族，出生：xxxx年xx月xx日，住址：xxxxx
被申请人：xxx公司
地址：xx
法定代表人：xx，电话：xxx
申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计1xxxx元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xxxxx元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计xxxxx元（xxxx年1月至今）
事实与理由：
申请人于xxxx年xx月xx日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金，同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的'，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
申请人：xxx
xxxx年xx月xx日
劳动仲裁申请书4
申请人：徐某，男，汉族，1966年x月18日生，住址：xx，电话：xx
被申请人：xx公司，地址：xx，电话：xx。
法定代表人：xx，xx公司
请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元
3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元
4、被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：
申请人于20xx年6月正式到被申请人李xx在xx公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到此刻的'七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能到达10万元，对于这样的利润对于被申请人李*平**丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
xx区劳动局劳动仲裁委
申请人：徐xxx
20xx年10月21日
劳动仲裁申请书5
1、申请人：______，男，汉族，______年7月18日生，原系乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司，住址：______区______市龙庭·林清园二单元301室，电话：______，被申请人：乌鲁木齐华通丰田汽车服务有限公司，地址：______市39号，电话：______。法定代表人：______，乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司
2、请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元；
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元；
3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元，
4、被申请人承担劳动仲裁费用。
3、事实与理由：
申请人于20______年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的.利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
乌鲁木齐市______区劳动局劳动仲裁委
申请人：______
200______年______月______日
劳动仲裁申请书6
申请人：XXXXXX市XXXXXXX贸易公司；
住所：XXXXXXX市XXXXX区XXXXXX路XXXXXX号；
法定代表人：赵XXXXXXX，总经理。
被申请人：XXXXXXXXX有限责任公司；
住所：XXXXX市XXXXXX区XXXXX大街XXXXXX号；
法定代表人：路XXXXXX，董事长。
申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交仲裁申请书，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的`消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。
为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致
XXXXXXXX仲裁委员会
附：1.被申请人开户银行情况及财产状况说明书一份。
2.申请仲裁保全措施担保书一份。
申请人：XXXX市XXXX贸易公司
法定代表人：赵XXXXXXXXXXXX
XXXXXXXX年XXXXXX月XXXXXX日
劳动仲裁申请书7
申请人:xxx，男，1968年xx月出生，湖北省武汉市人，原武汉有限责任公司员工，住武汉市xx区号。
被申请人:xxx，住武汉市xx区。
法定代表人:xxx联系电话:xxx
仲裁请求:
1、裁令被申请人因未签订书面劳动合同而应支付申请人加倍工资16100元;2、裁令被申请人支付拖欠申请人x年6月的工资1610元;3、裁令被申请人出具解除劳动关系的证明;4、裁令被申请人支付申请人经济补偿金8855元;5、裁令被申请人因违法解除劳动合同而应支付申请人赔偿金17710元;6、裁令被申请人按社会保险经办机构规定的缴费比例补办补缴申请人x年2月至x年6月养老保险，若补办补缴不能，则被申请人一次性支付申请人社会基本养老保险补偿费22346。7元;补办补缴医疗保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人医疗保险损失1442。6元;补办补缴失业保险，若补办补缴不能，一次性赔偿申请人失业生活补助费损失2887。5元。
事实与理由:
申请人于x年2月6日进入被申请人处工作。在工作期间，被申请人未与申请人签订书面的.劳动合同，未依法为其办理各项社会保险，拖欠申请人x年6月份的工资。申请人多次要求被申请人为其办理各项社会保险，被申请人一直拒绝。x年6月期间被申请人要求申请人自己每月支付300元的社保费用为条件才为其办社保，申请人拒绝了被申请人的违法要求。同月29日被申请人以申请人拒绝其违法要求为由违法解除与申请人的劳动合同。
现申请人为维护自身合法权益，特向贵委依法提起仲裁。恳请贵委依法裁决。
此致
xx区劳动争议仲裁委员会
申请人:xxx
x年x月xx日
劳动仲裁申请书8
申请人：郝__。
被申请人：四川__制药有限公司。
地址：四川______107国道东侧。
法定代表人：李__。
申请请求：
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金320__元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴____年3月至____年2月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。
事实与理由：
申请人郝__于____年3月入职被申请人四川__制药有限公司工作。____年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的`规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于____年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!
此致
四川__劳动争议仲裁委员会
申请人：
日期：
劳动仲裁申请书9
申请人： 姓名 xx 性别 女 年龄 xx 民族 汉
住址 上海市xxx
电话 xx 邮编 xx
被申请人1：单位名称 上海市xx 电话 xx
法定住所 上海市xx 邮编 xx
法定代表人 xx 性别 女 职务 总经理
请求事项：
1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资XX元（不含已支付部分）
2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4000元
3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（XX年9月至XX年6月）
4.裁决被申请人为申请人补办XX年6月各类养老保险
5.裁决被申请人赔偿从XX年9月至XX年6月的休息天加班工资19天×2×（4000/21.75)=6988.50
6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款900元
事实与理由
申请人于XX年9月8日正式进入被申请人上海市xx公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的.后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由XX年9月的9家店铺增长为XX年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。
XX年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在XX年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于XX年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于XX年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
上海市xx区劳动局劳动仲裁委员会
申请人：xx
劳动仲裁申请书10
申请人：________，女，汉族，________年________月________日生，住址：__省__市，电话：________
被申请人：________有限公司，法定代表人：________地址：________市__区________环，电话：________
请求事项
一、请求裁决被申请人为申请人补缴自________年12月起________年2月劳动关系存续期间的各项社会保险。
二、请求裁决被申请人支付拖欠申请人的'11月至2月份工资共计7000元。
三、请求裁决被申请人支付申请人因未签订书面劳动合同而应付的双倍工资共计21400元整。
四、请求裁决被申请人支付申请人经济补偿金__________元整。
事实与理由
申请人与________年12月27日应聘到被申请人处工作，职位为会计，试用期一个月，________年1月27日经公司实际负责人董同意转正，并注明转正后工资为前三个月1800/月，其后工资为20xx/月，工资发放形式为转账支付，每月月末发上个月工资。被申请人未与申请人签订书面劳动合同，也未为申请人缴纳相关社会保险。
申请人入职后工作兢兢业业，获得了公司肯定，但在________年下半年由于未能及时回收工程款造成公司财务紧张等原因，被申请人从11月份开始拖欠申请人工资，申请人于是在________年初提出辞职，在向公司负责人董提出辞职并讨要工资时均被其以公司没钱、若辞职需等招到新的会计后办理完交接等等理由拖延，故申请人又一直在被申请人处工作到________年2月底，现被申请人财务状况改善但仍未恶意拖欠申请人的工资。
被申请人未与申请人签订书面劳动合同，违反了《劳动合同法》相关规定，应依《劳动合同法》相关规定赔偿申请人自入职第二个月起十一个月的双倍工资。同时，为员工缴纳社会保险也是用人单位必须履行的义务。申请人因被申请人原因提出辞职，亦符合主张经济补偿金的法律规定。因此申请人请求贵委依法支持相关请求，维护申请人的合法权益。
此致
________区劳动争议仲裁委员会
申请人：________________________
20______________________年________月________日
劳动仲裁申请书11
申请人：_______________
被申请人：_________________________厂。住所地：_______________。
法定代表人：___________________，该厂负责人。电话：______________________
仲裁请求：
1、裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并由被申请人自用工之日起，至实际解除劳动关系之日止双倍(每月_______________元)支付申请人工资，以及解除劳动关系经济补偿金_______________元(___________个月);
2、裁决被申请人支付申请人医疗费___________元(不含被申请人已付的部分)、住院生活补助费(按出差伙食补助标准___________元/天计算住院___________天)___________元、住院护理费(按贵州省服务行业工资标准___________元/天计算____________天__________人)____________元、停工留薪期间的工资(从受伤之日起计算至评残最长__________个月_______________元/月)__________元、一次性伤残补助金(二级__________个月缴费工资__________元/月)__________元，鉴定费__________元，交通费__________元，后续治疗费__________元;解除劳动关系一次性长期待遇(二级为__________年_____统筹地区上年度职平工资__________元/年)__________元。
事实及理由：
申请人__________系被申请人____________________厂的烧窑工人，双方未签订书面劳动合同，被申请人未向申请人缴纳工伤医疗保险。__________年__________月__________日上午__________时许，申请人_______________被临时安排到_______________厂负责水泥煅烧工作，当晚__________时许，_______________在检查窑内水泥原料煅烧时，发生喷窑事故，造成_______________被窑内喷出的.高温水泥灰烧伤全身多处，伤后送到__________医学院附属医院经过为期__________天住院治疗，被诊断为：
1、全身多处水泥灰烧伤(浅Ⅱ-Ⅲ度)，面积22%;
2、吸入性损伤(中重度)，且仍需后续治疗。_______________出院后，经申请事实劳动关系仲裁及工伤认定，金沙县人力资源和社会保障局于__________年__________月__________日将申请人之伤认定为“工伤”。对于该工伤认定，被申请人不服于是向_________人民法院提起行政诉讼，现该案已经__________________人民法院终审审结，维持了劳动行政部门的工伤认定结论。__________年__________月__________日，申请人之伤经遵义医学院附院司法鉴定中心评定为：目前仍需后续治疗费用_________万元。__________年__________月__________日，经_________劳动能力鉴定委员会鉴定为：伤残二级。申请人在住院治疗期间，被申请人仅支付了前期部分住院治疗费用，对其他费用未作赔偿，也未支付申请人工资。为维护申请人的合法权利，为此，依据《工伤保险条例》第30条、35条之规定，依据《工伤保险条例》第30条、33条，35条，_________劳动和社会保障厅，省经济贸易委员会，省总工会黔劳社厅发(_________)_________号《关于大力推进农民工参加工伤保险的意见》第7条、第8条之规定，原告特提起诉讼。
此呈
_______________劳动争议仲裁委员会
申请人：_______________
__________年__________月__________日
劳动仲裁申请书12
申请人：XXX，男，汉族，xxxx年xx月xx日出生，住XX市XX县XXXX镇XXX村X组X号。
代理人：XXX，XXXX律师事务所律师。
申诉人于20xx年10月25日向XX市劳动仲裁委员会提出诉XX市城市公交集团有限公司劳动争议纠纷一案的申诉，现提出撤诉请求。
撤诉理由：因申诉人和被诉人已达成调解协议，故此申请庭前撤诉。恳请贵委批准！
此致
敬礼
XX市劳动仲裁委员会
申诉人：xxx
20xx年X月X日
注：
1、申诉人系自然人的`，应写明姓名：系法人或其他组织的，应写明名称，并加盖公章。
2、本申请书应用钢笔、毛笔书写。
劳动仲裁申请书13
申请人：
被申请人：
申请事项：
一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资3x234元(自20xx年x月至20xx年3月止)。
二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3xx元。
三、请求裁决被申请人支付加班工资共计x26元。
四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年x月至20xx年3月的`社会保险。
事实与理由：
20xx年x月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为16x元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20xx年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。
综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持!
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
劳动仲裁申请书14
申请人：______性别：
年龄：身份证号码：民族：
家庭住址：
通信地址：联系电话：
被申请人：性质：
单位地址：法定代表人：
联系电话：
公司负责人：总经理电话：经理电话：办公地点：
证明人：电话：住址：职务：施工工地带班员
申请事项
1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：7000.00元)。
2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：8000.00元)。
3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。
4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(￥：25200.00元)。
5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(￥：3000.00元)。
申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20______年4月受聘于浏阳市金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。
20______年11月7日上午9时左右，本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付)。于20______年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
浏阳市劳动人事争议仲裁委员会
附件：1、申请人身份证(复印件)
2、被申请人公司营业执照(网查打印)3、被申请人公司企业代码证(网查打印)4、证人证明书(复印件)5、申请人伤残鉴定书(复印件)
申请人：
20______年6月25日
劳动仲裁申请书15
申请人：上海xx建筑安装有限公司
住所地：上海嘉定永新路xx号
法宝代表人：xx
被申请人：陆xx，汉族，19xx年xx月xx日出生，住上海市嘉定区塔城路。
请求事项：
判决本案诉讼费用由被申请人承担。
事实与理由：
一、上海嘉定区劳动人事争议仲裁委员会做出的仲裁裁决适用法律错误。
二、上海嘉定区劳动人事争议仲裁委员会做出的仲裁裁决中被申请人故意隐瞒足以影响公正裁决的证据。
裁决书遗漏被申请人未为申请人办理车牌，以及被申请人承诺离职工资在办理车牌后再来申请人处结算的事实。被申请人在工作期间，承诺为申请人办理好一张车牌，并且在离职时填写离职申请单时也明确写明离职工资在办理车牌后再来申请人处结算。此事宜有被申请人的承诺以及离职申请单证明，并且在仲庭审时，被申请人是予以确认的'。而仲裁裁决对此事一字未提。
综上，申请人认为，嘉劳人仲（2xx）办字第19xx号仲裁裁决书的作出适用法律错误，认定事实错误，依法应予撤销，恳请贵院依法审查，撤销。
此致
申请人：上海xx建筑安装有限公司
二xx年七月二十三日
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