简单版自愿离婚协议书

时间：2024-05-16 08:19:49 宜欢仲裁协议书我要投稿

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简单版自愿离婚协议书（精选15篇）

　　在日新月异的现代社会中，协议书的使用成为日常生活的常态，协议书具有法律效力，确立某种法律关系。那么相关的协议书到底怎么写呢？以下是小编帮大家整理的简单版自愿离婚协议书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

简单版自愿离婚协议书（精选15篇）

　　简单版自愿离婚协议书 1

　　男方：_________，_________族，_________岁，_________省_________人。

　　女方：_________，_________族，_________岁，_________省_________人。

　　男女双方_________年_________月_________日结婚，_________年_________月生一女(子)_________，现就离婚事宜达成如下协议，供双方遵照执行：

　　1.男女双方都同意离婚。

　　2.婚生女_________跟随男方_________共同生活，女方_________每月给付生活费_________元，以现金形式月初给付，男方保证女方每月至少可探望女儿一次，时间定为每月最后一个星期日，由女方负责接送。

　　3.夫妻共同财产中电视机一台(_________)，冰箱一台(_________)，洗衣机一台(_________)、组合音响一套、缝纫机一台归女方_________所有;组合家具一套(床、床头柜、大衣柜、梳妆台)、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套(包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机)归男方_________所有;各人衣服归个人所有，个人生活用品(女方首饰、化妆品、男方剃须刀等)归个人所有。无共同债务。

　　4.夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

　　5.此协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。

　　男方(签字)：_________ 女方(签字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　签订地点：_________ 签订地点：_________

　　简单版自愿离婚协议书 2

　　男方：_____________，汉族， ______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码__________________.

　　女方：_____________，汉族，_______年___月____日生，住____________________________，身份证号码_________________.

　　男方与女方经人介绍，于______年____月相识，并于______年____月____日在_____________________登记结婚。因双方夫妻性格不和，致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方均自愿离婚;

　　二、双方现有一子，无固定房屋，不涉及任何财产纠纷。

　　三、离婚后，双方生活互不相干，不得干涉对方今后的生活。

　　四、孩子由男方抚养，方每月支付生活费______元，在不影响孩子学习、生活的'情况下，方可随时探望孩子。

　　本协议一式两份，男、女双方各执一份，签字后立即生效。

　　如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

　　男方(签名)：__________ 女方(签名)：__________

　　______年___月____日______年___月____日

　　简单版自愿离婚协议书 3

　　协议人：____________________

　　协议人双方于______年___月____日在（结婚登记机关）办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，双方同意离婚并达成如下协议：

　　一、双方自愿离婚。

　　二、对子女抚养问题。子女抚养的归属，抚养费的确定，包括抚养的费用、支付的具体时间、地点、特别约定等（子女与何方共同生活，未与子女共同生活的一方对子女养育应承担的费用、支付的方式及期限）。

　　三、夫妻共同财产的拥有及其分割情况（包括房产、交通工具、家用物品、各种存款和有价债券等等的`数量等等）。

　　四、夫妻双方共同债权、债务的享有和清偿情况。

　　五、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限。

　　六、未与子女共同生活的一方探视权和对孩子教育权利义务的行使，以及另一方协助的约定。

　　七、其他需要在协议中明确的事项

　　本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

　　协议人：____________________

　　______年___月____日

　　协议人：____________________

　　______年___月____日

　　简单版自愿离婚协议书 4

　　男方：

　　身份证号码：

　　女方：

　　身份证号码：

　　男女双方于年月日于处登记结婚，因男女双方感情完全破裂，已无和好可能，无法继续共同生活。

　　经平等协商，双方自愿离婚，现将有关子女抚养教育，共同财产、债权、债务处理，现居住用房产权归属等问题达成如下协议，由双方共同遵照自愿离婚协议书执行：

　　1、双方自愿离婚

　　2、子女抚养教育

　　3、共同财产分割

　　4、双方共同债务

　　5、双方共同债权

　　6、双方共同房产

　　7、其它约定：

　　8、本自愿离婚协议书一式3份，由双方签字后生效，双方各执1份，另1份交由民政部门办理离婚手续。任何一方未按本协议执行，对方均有权诉至法院，要求按本协议内容判决执行。

　　9、本协议未尽事宜，由双方协商后共同签订补充协议。

　　以上自愿离婚协议为男女双方共同协商确定，绝无异义，如产生任何法律后果，由双方当事人自行承担。

　　男方签字：

　　女方签字：

　　年月日

　　简单版自愿离婚协议书 5

　　男方：_________，_________年_________月_________日出生，身份证号为：_________；

　　女方：_________，_________年_________月_________日出生，身份证号为：_________；

　　我们双方于_____年_________月_________日在（填结婚证公章名称）婚姻登记处办理结婚登记手续，结婚证字号为：第号。现夫妻因（什么原因）办理协议离婚，双方自愿达成如下协议：

　　1、________与________自愿离婚。

　　2、婚生儿子（女儿）姓名、_________年_________月_________日出生，由_________携带抚养，男方（女方）从_________起需支付儿子（女儿）抚养费人民币_________元，年限至儿子（女儿）满18周岁止，在不影响儿子（女儿）学习或生活的情况下，有探视儿子（女儿）的权利，男方（女方）有协助对方探视儿子（女儿）的义务；

　　3、夫妻共同财产分割：不动产：位于_________，地址按房产证地址填写、姓名、房产证号、土地证号_________，离婚后房屋产权归男方或女方；动产：家私、摩托车、小车（注明车牌）。

　　4、婚姻续存期间的.债权债务如何处理；

　　5、夫妻之间是否需要对方的经济补偿。

　　本协议一式叁份，男女双方各执一份，婚姻登记处存档一份，自签字之日起生效，叁份具有同等法律效力。以上未列明的有关事宜，须经双方协商一致解决，协商不成的可以通过法律途径解决。

　　男方签名（或指模）：_________

　　女方签名（或指模）：_________

　　_________年_________月_________日

　　简单版自愿离婚协议书 6

　　男方：____，男，汉族，____生，住址________身份证号码________。

　　女方：____，女，汉族，____生，住址________身份证号码________ 。

　　男方与女方于年在登记结婚，因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方离婚。

　　二、男女双方再婚期间无共同子女、无共同存款、无共同债务。

　　三、男方一次性补偿女方精神损害费_________元。

　　男方签名：____女方签名：____

　　____年____月____日____年____月____日

　　简单版自愿离婚协议书 7

　　男方：______，男，汉族，______年____月____日生，住，身份证号码：______

　　女方：______，女，汉族，______年____月____日生，住，身份证号码：______

　　男方与女方于______年__月认识，于________年__月____日在登记结婚，婚后于________年__月____日生育一女儿，名：______。现经夫妻感情确已破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、子女抚养、抚养费及探望权：

　　（1）女儿由男方抚养，随同男方生活，抚养费由男方全部负责。

　　（2）在不影响孩子学习、生活的情况下，女方可探望男方抚养的孩子。（女方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知男方，男方应保证女方每月探望的时间不少于一天。）

　　（3）如若男方对抚养子女进行家暴、或不与管教，抚养权可随时变更为女方。

　　三、夫妻共同财产的处理：

　　夫妻双方的共同财产归男方所有。

　　四、债务的处理：

　　双方婚姻关系存续期间在道平信用社所贷的____万元由男方偿还，在女方父母借的______元由男方于____年____月____日前归还。任何一方如对外负有债务的`，由负债方自行承担。

　　五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

　　双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

　　本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

　　六、经济帮助及精神损害赔偿

　　（1）因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金给女方。男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于____年____月____日前一次性支付完毕。

　　（2）由于男方家暴至女方受伤，离婚期间所产生的医疗费用由男方支付直至女方完全康复为止。（注：治疗期间住所必须由男方提供，保证女方的日常生活费及日用品）

　　（3）介于女方没有经济来源，男方又不能马上支付精神损害费______元给女方，在女方身体康复之后应给______元路费。

　　七、违约责任的约定：

　　任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金______元给对方。

　　八、协议生效时间的约定：

　　本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向福泉市道坪镇人民法院起诉。

　　十、本协议签订后，男方双方一起到婚姻登记机关办理离婚手续。

　　男方：______女方：______

　　____年____月____日____年____月____日

　　简单版自愿离婚协议书 8

　　男方：__________________

　　女方：__________________

　　男女双方于______年______月______日在______区/县民政局登记结婚。婚后双方的感情一直不和，现双方自愿离婚，并就子女抚养、共同财产的分割等问题达成如下协议：

　　第一条：男女双方自愿离婚。基于不影响子女生活和学习的原则，双方本着相互体谅的态度，协助办理如下各项事宜。

　　第二条：婚后于______年______月______日出生的儿子/女儿______由女方抚养。男方每月支付抚养费______元；支付时间是每月十五日之前支付下个月的抚养费；支付方式为银行转账。女方接受抚养费的账号为：__________________。

　　本条约定的抚养费，可以根据双方的经济状况以及生活消费水平的变化作适当的调整，具体调整数额，有双方另行协商。

　　本条约定的抚养费，仅是指一般的生活和教育需要费用。如儿子/女儿因特殊情况需要有重大支出，除紧急其概况外，女方应提前通知男方，由双方协商确定支付比例。

　　第三条：男方每月有探视儿子/女儿一次的权利。女方应为男方的探视提供必要的协助。

　　第四条：双方财产的分割方式如下

　　（一）位于______市______区/县______路______号______单元______号，共______平方，登记户主为______的房产，归女方所有。女方向男方支付______万元，作为补偿。协议经登记生效后，女方应于30日内，向男方支付完毕；男方应在30日内，配合女方将房产过户到女方名下。

　　（二）婚后______年______月______日所购______汽车，归男方所有，男方无须向女方支付补偿。

　　（三）婚后各自的户名下的存款，归各自所有。双方互不补偿。

　　（四）其他共同财产的分割约定。以上所写为假设状况，具体可以根据实际情况书写。

　　（五）双方婚前就已经取得的.财产属于归各自所有。

　　第五条：共同债务的分担方式如下

　　（一）因购房向男方亲属所借款项，由男方负责偿还；因购房向女方亲属所借款项，由女方负责偿还。

　　（二）其他债务，以谁借谁还为原则，由各自承担。

　　第六条：双方在本协议签署之前，均没有隐匿或转移共同财产的情形。如一方违反该，隐匿或转移共同财产，则另一方不仅有权全额获得被隐匿或转移的财产，同时还有权要求对方支付与所隐匿或转移财产相等数额的赔偿。

　　第七条：双方本着互谅互让的原则，履行上述协议。如在履行过程中发生争议，应协商解决，协商不成，则可以向法院起诉。

　　第八条：本协议一式三份，双方各执一份，离婚登记机关留存一份。本协议，经登记生效后，双方即应按照该协议履行。

　　男方：__________________（签字）

　　日期：______年______月______日

　　女方：__________________（签字）

　　日期：______年______月______日

　　简单版自愿离婚协议书 9

　　女方：__________生于_____年_____月_____日，_____族，_____文化，_____县_____镇人。

　　男方：__________生于_____年_____月_____日，_____族，_____文化，_____县_____镇人。

　　我们双方于_____年_____月_____日办理结婚登记，因婚后感情不和，现夫妻关系已彻底破裂，经反复冷静思考，我们自愿离婚，解除夫妻关系，经男女双方协商，一致达成如下离婚协议：

　　一、与自愿离婚。

　　二、子女抚养关系及抚养费支付方式：_________________________。

　　三、财产的处理：___________________________________________。

　　四、债权及债务的`处理：各自名下的由其本人负责。

　　五、其它协议：_____________________________________________。

　　我们自愿离婚，完全同意本协议书的各项安排，亦无其他不同意见。双方保证切实履行协议内容，协议内容如有欺骗、隐藏、虚假，责任由协议人自负。

　　此协议书一式叁份，自签字之日起生效，具有同等的法律效力，立协议人双方各一份，婚姻登记机关存档一份。

　　男方：_______________

　　__________年_____月_____日

　　女方：_______________

　　__________年_____月_____日

　　简单版自愿离婚协议书 10

　　男方：____，_____年____月________日出生，民族：汉族，现住址：___________。

　　女方：____，_____年____月________日出生，民族：汉族，现住址：___________。

　　双方于_____年___月___日在乐山市马边(县)人民政府的民政部门登记结婚，现因感情不和等的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《婚姻法》的规定达成如下协议：

　　一、男方王荣俊与女方沈仕芹自愿离婚。

　　二、子女的抚养：

　　双方于_____年____月_____日生育有一女儿，取名：________，离婚后女儿随男方直接抚养生活，由男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)。

　　三、夫妻共同财产的.分割：

　　1、房产：夫妻双方婚后购有坐落在下溪乡粮站楼房一套，登记在男方名下。离婚后，该套房屋归男方所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记手续。一切税费等均由男方支付。另：夫妻双方婚后购有坐落在光明村楼房一套归男方所有。

　　2、无债务。

　　3、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。自愿离婚协议书上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

　　男方：____________(签章)

　　_____年_____月_____日

　　女方：____________(签章)

　　_____年_____月_____日

　　简单版自愿离婚协议书 11

　　协议人：__________，男，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____号。

　　协议人：__________，女，_____年_____月_____日出生，住_____市_____路_____号。

　　双方于________年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码)，并生有1名婚生女(___，______年____月____日出生)

　　现因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，就自愿离婚一事达成如下协议：

　　一、双方自愿解除夫妻关系。

　　二、婚生女由女方直接抚养。抚养期间，男方承担婚生子的抚养费(包括医疗费、教育费、保险费)________元;

　　女方应悉心抚养婚生子，不得有虐待、遗弃、家庭暴力行为;

　　男方每个月可以探望婚生女次，也可以到学校探望，每周可与婚生女共同居住天，寒暑假可以共同居住天，女方有协助的义务;

　　探望权的行使以不影响学业为准。

　　任何一方对婚生女身心健康有损害行为的，将视为放弃抚养、教育的权利和义务，另一方有权要求变更直接抚养权或中止、取消探望权;

　　三、财产分割

　　(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定;

　　双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

　　婚前财产：男方女方

　　婚前个人债权债务：男方女方

　　婚姻存续期间个人债权债务：男方女方

　　(2)女方自离婚证领取之日起，取得下列夫妻之间共同财产的所有权：彩电一台、冰箱一台、洗衣机一台、空调一台、家俱一套、组合音响一套、生活日用品件，总计约____元;

　　银行存款____元，归女方____元，男方____元;运营出租车，作价____元，归女方____元，男方____元。

　　(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

　　四、男方确认给女方经济补偿_________元;

　　五、离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金_________元。

　　六、双方确认对方是完全民事行为能力的`人，能够自行处分自己的行为和财产。

　　七、本协议经双方签字后，待有阿效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚，并愿意完全履行本协议书，不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

　　八、本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

　　协议人：__________协议人：__________

　　签订日期：_____年_____月_____日

　　简单版自愿离婚协议书 12

　　男方：_________

　　女方：_________

　　协议人双方于________年____月____日在____市____区民政局办理了结婚登记手续，现在因双方性格不合确无法共同生活，夫妻感情已完全的破裂，现双方就自愿离婚一事达成一致协议：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、双方无子女。

　　三、夫妻共同财产的处理：

　　1、经双方协商同意，男方共分割给女方人民币壹拾万元整，其中肆万元于本协议生效当时支付，其余陆万元________年____月____日前支付，均以女方收款凭条为证。

　　2、双方婚后购车一辆，现存放在女方处，并存在未办理的交通罚款、养路费等。经双方协商同意将其变卖，共同办理交通罚款、养路费、年检费、车船使用税等其他费用，所需费用从变卖所得现金中出。剩余现金双方平分。

　　3、双方于婚前以女方名义贷款购买房产一处，地址为______________，房产购买价格约人民币贰拾柒万元，婚前共付首付房款伍万陆仟元，加税后约人民币柒万元，婚后双方共同承担还款部分。经双方协商同意，离婚后该套房屋产权及所有权益归女方所有，未偿还贷款部分同时由女方承担。男方同意放弃婚后该房产婚姻期间还款部分及增值部分分割。

　　4、男方母亲于男方婚前贷款购买房产一处，地址为_____________，房产购买价格约人民币叁拾贰万元，由男方和其母亲共同偿还贷款。男方于双方婚姻存续期间为该套房屋还贷约人民币柒万元。女方同意放弃婚后该房产还款部分及增值部分分割。

　　5、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品归各自所有。

　　四、双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务；个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

　　五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

　　双方确认夫妻共同财产在上述

　　第三条已作出明确列X。除上述列X的房屋、车外，并无其他财产，双方保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

　　如任何一方有隐瞒、虚报或离婚前转移财产之行为，另一方发现后有权在法律规定的'时限内向法律部门起诉，并取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任。

　　六、违约责任的约定：

　　任何一方不按本协议约定期限履行本协议所规定的任何责任和义务的，应向对方支付违约金人民币壹拾万元，并有权向法律部分提出上诉。

　　七、协议生效时间的约定：

　　本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　八、上述协议事项，双方保证切实履行；如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向____市____区人民法院起诉。

　　立协议人：_________

　　男方：_________（签字）

　　女方：_________（签字）

　　日期：________年____月____日

　　简单版自愿离婚协议书 13

　　甲方：_______ [甲方姓名]

　　身份证号：_______ [甲方身份证号码]

　　乙方：_______ [乙方姓名]

　　身份证号：_______ [乙方身份证号码]

　　一、离婚协议的目的及约定

　　1.双方经过协商，决定以自愿离婚方式解除婚姻关系。

　　2.双方自行解除婚姻关系，分割财产并约定其他事宜，达成以下协议。

　　二、离婚财产的分割

　　1.双方移交由一方保管的共同财产，经过协商一致，如下进行分割：

　　（详细列明财产包括不限于房产、车辆、存款、股票等资产，以及债权、负债等财产）

　　2.双方同意按照以下约定进行对财产的'分割：

　　（具体约定如何进行分割，如采用等额分割、拍卖变现等方式）

　　三、子女抚养与探望权

　　1.对于双方的子女抚养问题，双方达成以下协议：

　　（约定抚养权由哪一方，另一方支付赡养费用多少等）

　　2.关于双方对子女的探望权，约定如下：

　　（约定探望的时间、地点，以及监护期间的责任与权益等）

　　四、协议的效力与争议解决

　　1.双方确认本协议的法律效力，并愿意共同履行。

　　2.若双方对本协议的解释与履行发生争议，应通过友好协商解决；若协商不成，应依法向上海市人民法院提起诉讼。

　　五、其他约定

　　1.本协议生效后，双方不得变更或撤销协议内容，除非经双方另行协商一致，并以书面形式确认。

　　2.本协议一式两份，双方各执一份，并具有同等法律效力。

　　甲方：_______（签名）时间：_______年_______月_______日

　　乙方：_______（签名）时间：_______年_______月_______日

　　简单版自愿离婚协议书 14

　　男方：____________身份证号码：______________________________

　　女方：____________身份证号码：______________________________

　　双方于____________年____________月____________日在____________区民政局办理结婚登记。____________年____________月____________日生有一女/子____________。现夫妻感情已彻底破裂，无法继续共同生活，双方自愿同意离婚，并达成离婚协议如下：

　　1、子女抚养问题

　　(1)女儿/儿子由____________抚养，____________每月给付抚养费____________元(大写：____________)，直至女儿/儿子18周岁/大学毕业，女儿/儿子医疗费、教育费双方各承担50%。

　　(2)____________于每月的1日至3日之间将抚养费支付至下列帐户：

　　开户行：____________银行____________支行

　　户名：____________帐号：____________

　　(3)____________在不影响孩子生活的情况下，每个双休日可探视女儿/儿子一次或带女儿/儿子外出游玩，可直接与孩子联系，但应提前通知____________，____________尊重孩子的'意见，对于____________见孩子的时间、地点一切以孩子意见为主，不干涉和参与意见。

　　2、共同财产分割

　　(1)夫妻共同拥有的两套房产，其中座落在____________的房产归____________所有。座落在____________的房产归____________所有，产权人变更手续自本协议生效后一个月内办理，____________协助____________办理变更的一切手续，过户费用由____________负责。

　　(2)双方共同拥有的____________牌小轿车一辆(车牌号：京____________)归____________所有。车辆所有权变更手续自本协议生效后一个月内办理，____________协助____________办理变更的一切手续，过户费用由____________负责。

　　(3)双方共同拥有的现在____________名下银行存款、人寿保险均归____________所有。

　　3、夫妻共同债权及债务

　　夫妻无共同债权及债务。若有债务，在谁名下则由谁承担。

　　本协议书系双方真实意思表示，上述内容全部真实有效，一旦提供虚假情况，双方当事人自愿承担一切法律后果。本协议书一式三份，婚姻登记机关存档一份，双方各执一份，双方签字，并经婚姻登记机关办理离婚登记后生效。

　　男方(手印)：

　　时间：__________年_____月_____日

　　女方(手印)：

　　时间：_________年_____月_____日

　　见证人：________________________

　　见证律师：________________________

　　执业证号：________________________