工伤私了协议书（精选18篇）
劳动者发生工伤以后，用人单位私下与劳动者就工伤赔偿达成协议的情况越来越多，那么，以下是CN人才公文网小编给大家整理收集的工伤私了协议书，供大家阅读参考。
工伤私了协议书 1
协议人:_______________厂(以下简称甲方)
协议人:______(以下简称乙方)
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。____年____月____日____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的.原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下:
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计____元整(_____元);
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方: 乙方:
____年____月____日 ____年____月____日
工伤私了协议书 2
甲方：
乙方：
鉴于甲方于____年____月____日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：
一、赔偿金额：
1、甲、乙双方一致确认，乙方于20__年___月________日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥___元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计人民币___元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限：
本协议第一条第2项确认的.款项，在本协议签定之日即付人民币;20__年_月_____日前付人民币;余款人民币于20__年______月______日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：____________
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方签字：
乙方签字：
日期：____年____月____日
日期：____年____月____日
工伤私了协议书 3
甲方（单位）：__________地址：法定代表人：
乙方（工人）：__________身份证号：__________家庭住址：____________________
乙方于__年__月__日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____________元（大写：________________人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币________元（大写：________________）。
3、本协议签订后____日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计______________元（大写__________：），乙方账户号：________________
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的_______%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的._________%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：
乙方签字：
工伤私了协议书 4
甲方：_________________
乙方：_________________
甲乙双方于_____年_____月_____日，就乙方在甲方工伤赔偿一事，经平等、友好协商，自愿达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲乙双方共同确认，乙方在甲方工地所受的伤为工伤；
二、甲乙双方共同确认，以__司法鉴定中心作出的鉴定结论为准，即乙方为__级伤残；
三、甲方总计赔偿乙方金额：包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金营养费及经济补偿等全部工伤待遇各项费用（不包括甲方已垫支的.医疗费），合计人民币：__（大写：__）。扣除乙方原已向甲方借支的__元，甲方在签订本协议时，实际应向乙方一次性支付：__元（大写：__）。
四、甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何情况下，乙方均无权就本工伤一事向__公司提出其他任何要求；
五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。
六、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签订本协议。
七、双方认为需要约定的其他事项：
1、_____
2、_____
八、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第三条约定的__元赔款起生效。
甲方：____________乙方：_______________
代表人：__________代表人：__________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
工伤私了协议书 5
甲方（用人单位或老板）：_________
乙方（员工或伤者）：_________
甲乙双方当事人就____于____年____月____日在工地上班时意外受伤一事，双方经过平等友好协商，就此次事宜达成如下协议：
1、除甲方已先行垫付的____元医疗费外，甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元（含治疗期间所产生的`持号费、住院费、药费医药费、误工费、营养费、伙食费、伤残补助金、后续治疗费用、交通费及经济补偿金等比照工伤待遇等），乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。
2、乙方承诺：对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况。
3、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同意，本协议签订后，甲乙双方权利义务关系终止。
4、乙方承诺：乙方以后不因此次事件存在的任何问题主张权利。如乙方违反，则乙方需双倍返回甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。
5、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。
6、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年____月____日
工伤私了协议书 6
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙双方现因乙方在__________________厂工作期间发生工伤事故的赔偿问题，经_________人民调解委员会调解，双方在自愿、平等协商一致的情况下达成如下协议：
一、乙方于20____年___月___日在甲方公司工作过程中发生工伤，致使乙方左足第一个及第二个脚趾断裂，后甲方及时将乙方送往_________医院接受治疗，治疗期间甲方已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)，现已愈合出院。
二、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出辞职申请。双方经协商一致，同意乙方的`辞职申请，确定与乙方解除劳动关系，并由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币_________元整(小写：￥________元)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。
三、甲方应在签订本协议之日一次性向乙方支付上述赔偿费（以现金支付）。
四、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
五、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，____________人民调解委员会存一份，均具有同等法律效力。
甲方：____
乙方：____
签订日期：___年___月___日
工伤私了协议书 7
甲方：____________
乙方：_________
甲方因临时用工需要，从_________施工现场借调乙方从事模板安装工作，乙方于______年______月______日从事__工作时，由于不慎，从脚手架上坠落，造成了人身伤害。甲方对乙方进行了积极救治，现已康复出院。经甲乙双方平等、友好协商，双方自愿达成如下赔偿协议，双方共同遵守：
一、乙方在住院期间的治疗费及生活费约____________元由甲方承担;
二、甲乙双方一致同意，甲方一次性支付乙方相关工伤待遇赔偿金（包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金、取钢板的费用、后期治疗费、营养费及经济补偿等全部费用),合计人民币____元(大写：____)。
四、协议生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何费用，也不得以任何理由向有关部门投诉、起诉甲方。
五、协议生效后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定、索赔的`权利。
六、协议生效后，乙方若违反本协议，乙方应退还甲方支付的全部费用（包括治疗费），并支付由此给甲方造成的其它损失。
七、协议生效后，乙方应与甲方一同前往相关部门完结乙方自住院期间对甲方的投诉、起诉等民事行为（如有），为甲方消除影响。
八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签订本协议。
九、双方认为需要约定的其他事项：
1、_________
2、_________
十、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第二条约定的赔款起生效。
甲方：____
乙方：____
签订日期：___年___月___日
工伤私了协议书 8
用人单位：__________________
单位职工：__________________
自______年______月______日起开始发生劳动合同关系。___年___月___日，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果（身体部位）受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。乙方工伤医疗期届满后，经劳动能力鉴定有关部门依法鉴定为___级伤残。
基于乙方主动提出要求与甲方解除劳动合同关系。为此，甲方也尊重其意愿，同意终止与乙方的劳动合同关系。双方协定自年___月___日起，终止劳动合同关系。双方现依法就乙方工伤伤残之赔偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条、乙方确认：___在签署本协议前，甲方已经向乙方交付园区公积金管理中心支付的一次性伤残补助金，其数额为乙方本人___个月的工资，即人民币___元整（￥）。
第二条、甲方于本合同签署之日起三个月内，应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等工伤待遇，该款项之金额合计为人民币。
第三条、乙方同意甲方分三次支付本协议第二条规定的.款项，其中本协议签署时支付人民币，___年___月末再支付人民币，___年___月末再支付人民币。乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第四条、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的任何权利，双方之间无其他纠葛。
第五条、本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。
用人单位（甲方）：__________________
劳动者（乙方）：____________________
签署日期：____________年____月____日
工伤私了协议书 9
甲方：_____（用人单位）法定代表人：_____
乙方：_____（劳动者）身份证号：_____
甲乙双方于________年____月____日签订劳动合同，合同期至________年____月____日，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：
第一条乙方因________年____月____日，在______因公负伤，经治疗一段时间后，身体仍无法承受现工作的原因，乙方要求提前解除与甲方的劳动合同。经协商，双方同意自________年____月____日起解除双方的劳动合同，并由甲方给予乙方相应的补偿，并且双方的`权利义务随之终止。
第二条双方约定甲方需要在乙方妥善办理完毕工作移交手续后，支付乙方包括工资、经济补偿金、一次性补齐伤残补助津贴、其他福利待遇共计____元人民币。风险提示：
经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的，按________年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。
劳动者月工资高于用人单位所在____市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过________年。
第三条乙方妥善办理完毕工作移交手续后，甲方向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。乙方自愿放弃其他所有诉求。
第四条本协议自双方签字后生效，双方各执一份，具有同等的法律效力。
甲方（盖章）：_____法定代表人:_____
________年____月____日
乙方（签字）：_____
________年____月____日
工伤私了协议书 10
甲方（单位）：
乙方（工人）：
身份证号：
乙方于年______年____月____日
发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：____元（大写：），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的.任何费用。
2、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
3、本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公平、合理。
4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签字：
乙方签字：
时间：
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工伤私了协议书 11
甲方：____________
乙方：____________
甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：
1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于______年______月______日在__市________________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第2—5指毁损伤）。后甲方及时送往深圳市__________人民医院理解治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）。现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的.一切法律职责。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿职责。
3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。
4、本协议自签订时生效。
甲方（签字）：____________
乙方（签字按手模）：____________
______年______月______日
______年______月______日
工伤私了协议书 12
甲方：_________________(工伤职工本人或继承人)
乙方：_________________(单位)
在平等、自愿的基础上，经过双方充分协商，见证方协调见证，根据《工伤保险条例》等法律规定，现就甲乙双方工伤赔偿事宜达成协议如下，双方应遵守，不得反悔。
第一、于________年________月________日因被送往医院抢救，后因救治无效死亡，双方就死亡后乙方支付相关费用事宜，在甲方村委会干部见证人达成一致。
第二、甲方要求并经乙方同意支付甲方相关费用，甲方收到费用后出具收条。
第三、本协议是由甲方要求，双方协商，并由甲方所在村委会及村干部协调和见证下自愿达成，双方均已经过充分、周全考虑，任何一方不得反悔。
第四、双方一致同意经公证，以确实证明签订本协议是双方真实意思表示。(如果有公证)
第五、本协议一式四份，具有同等效力，双方各持一份，见证人持一份，公证处留存一份。
甲方：_________________日期：：_________________
乙方：_________________日期：：_________________
见证方：_________________日期：：_________________
工伤私了协议书 13
甲方：___________________
法定代表人：___________________，职务：___________________。
乙方：___________________
甲乙双方于_____年_____月______日，就乙方在甲方工地工伤赔偿一事，经平等、友好协商，自愿达成如下协议，双方共同遵守：
一、甲乙双方共同确认，乙方在甲方工地所受的伤为工伤；
二、甲乙双方共同确认，以泸州科正司法鉴定中心作出的鉴定结论为准，即乙方为九级伤残；
三、甲方总计赔偿乙方金额：包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金、取钢板的.费用、营养费及经济补偿等全部工伤待遇各项费用（不包括甲方已垫支的医疗费），合计人民币：40000（大写：肆万圆整）。扣除乙方原已向甲方借支的5000元，甲方在签订本协议时，实际应向乙方一次性支付：35000元（大写：叁万伍仟圆整）。
四、甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何情况下，乙方均无权就本工伤一事向泸州市第七建筑工程公司及其第一分公司以及刘基伦等提出其他任何要求；
五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。
六、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签订本协议。
七、双方认为需要约定的其他事项：
八、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章附乙方收到本协议第三条约定的35000元赔款起生效。
甲方：___________________代表人：___________________日期：_____年_____月______日
乙方：___________________日期：_____年_____月______日
工伤私了协议书 14
甲方(用人单位)：__________________
乙方(劳动者)：__________________
依据《中华人民共和国劳动合同法》及相关法规，甲、乙双方终止劳动关系事宜，达成如下协议:
一、乙方同意，甲、乙双方的劳动关系于_____年____月____日终止(劳动关系因乙方提出辞职终止)，乙方在此之前应该继续遵守规章制度，服从甲方管理，并做好工作交接事宜。
二、乙方认可，截至_____年____月____日劳动关系终止，乙方____月份工资按照实际考勤结算正常发放。本协议签订后，乙方确认劳动关系终止日前薪资结算无异议。
三、乙方同意，甲方支付给乙方补偿费____元(大写：____)，乙方认可该补偿费已包括其所应得工伤、医疗、保险、福利、赔偿金、代通知金、补偿金及离职当月工资等所有权益。员工离职后甲、乙双方不存在任何的劳动纠纷。
四、甲方于双方劳动关系终止后7天内一次性付清上述工资和补偿费。
五、甲、乙双方同意放弃其他权益。本协议如有任何遗漏或与现行法规不一致之处，均视为甲、乙双方对自身权益的合法处分。任何一方不得再通过申诉、仲裁、诉讼等方式向对方提出本协议约定之外的.任何要求。
六、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效，且劳动关系的解除不影响乙方离职后所应承担的保密义务。
甲方(盖章)：__________________
____年____月____日
乙方(签字)：__________________
____年____月____日
工伤私了协议书 15
甲方：_______________(医院)
乙方：________________(患方)
姓名：___________
性别：______
年龄：______
住址：_______
住院号：_____
患者于________
__年__月__日
在甲方住院，诊断为：_________________住院______天，患者治疗结果：___________(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认为____________是甲方造成的。甲方认为_________________。
经过协商，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计。
三、赔偿款给付时间：__________年__月__日四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的'一切。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于___________年___月___日从医院运出自行处理。
六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。
协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。
甲方：____________
乙方：______________
见证律师(或公证)：__________
_____年______月______日
工伤私了协议书 16
甲方：___________身份证号：___________
乙方：___________身份证号：___________
乙方本人向甲方提出解除劳动合同，双方依照《工伤保险条例》等相关法律规定，本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系，甲方赔偿乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金等相关费用，达成以下协议：
一、甲乙双方自签订本协议后，解除双方劳动关系。
二、在签订本协议后，甲方给付乙方一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、被扶养人生活费、工伤医疗期间的工资、护理费、伙食补助费、营养费、交通住宿费、医疗费、后续治疗费、经济补偿金、各项社会保险金等各项费用总计人民币____________元(____________元)。
三、甲乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿、劳动争议所享有仲裁、诉讼的权利。
四、签订本协议后，双方再无权利义务关系，乙方不得再向甲方主张任何费用，也不得以病情加重等理由向甲方主张二次治疗费等任何费用。
五、甲乙双方均已了解协议的.内容，双方在完全自愿、真实意思的情况下签定本协议。
六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方：___________
乙方：___________
____年____月____日
工伤私了协议书 17
甲方：________________公司法定代表人：_________________
乙方：________________身份证号：_____________
针对乙方于___________年______月______日在甲方客户_____________处发生工伤一事，经双方协商，就工伤赔偿事宜自愿达成协议如下：
一、乙方确认与甲方解除劳动合同关系，双方的权利义务随之终止。
二、甲方同意一次性支付给乙方赔偿款总计￥__________元（大写：_________________圆整）。该赔偿款作为乙方工伤法律规定赔偿项目及工伤在职期间的各项权利的`补偿和赔偿。同时甲方同意在乙方办理完相应的工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。
三、乙方工伤治疗期间的医疗费用￥元（大写：_________________圆整）由甲方承担，并已全部支付。
四、乙方离职后不得作出有损公司名誉和利益之行为，乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密（包括本协议内容）进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金￥元（大写：_________________圆整）
五、本协议是解决双方劳动关系及乙方工伤赔偿事宜的最终安排和规定，本协议一经生效，从此双方无涉，当事人双方保证不反悔。乙方放弃其他一切仲裁、诉讼的请求，双方不再存在其他任何争议。
六、本协议书一式二份，各份具有同等法律效力，甲、乙双方各持一份。自双方签署之日起成立并生效。
甲方（盖章）：_________________
乙方（签字或盖章）：_________________
___________年______月_____日__________年______月______日
工伤私了协议书 18
甲方：___公司
乙方：
身份证号：
乙方于_____年____月____日发生伤害事故，事发后，甲方及时将乙方送到___市医院接受治疗，治疗期间，甲方已支付其在工伤期间的一切费用(包含医疗费、伙食费及护理费等)及工资。后经多次去医院复查，目前乙方现已痊愈，并向甲方提出终止劳动合同关系。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、公平合理、协商一致的原则，友好达成以下协议内容：
一、甲乙双方劳动关系于___年___月___日即行终止，同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就工伤事故赔偿及劳动关系有关事宜向甲方及甲方关联公司、部门主张任何权利和费用，甲方也不再承担任何义务。
二、自乙方事故发生之日起截止劳动关系终止之日所实际发生的和其他应由甲方支付的医疗费、住院伙食费、护理费及工资等各项费用均由甲方在签订此协议前全部付清，协议签订之后，乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主张前述期间发生的'任何费用。
三、甲、乙双方经协商一致，决定由甲方再向乙方支付工伤补偿金、解除劳动关系一次性医疗补助金、失业补助金、停工留薪费用、交通费、护理费、伙食补助费以及社保费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，共计人民币___元整(大写：___整)。
四、本协议签订三日内，甲方向乙方一次性支付人民币___元(大写：___整)。
五、甲、乙双方均已了解本协议的法律含义，并均有义务保守此协议所包含的内容。
六、本协议为甲乙双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表达，且公平合理。甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，甲乙双方应全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后在身体上或精神上出现的任何问题均与甲方无关。
八、本协议一式两份，双方各执一份，甲乙双方签字盖章后生效。
甲方：
乙方：
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