2024年医院院感年度工作计划范文（通用16篇）
时间就如同白驹过隙般的流逝，我们的工作同时也在不断更新迭代中，来为以后的工作做一份计划吧。那么你真正懂得怎么写好工作计划吗？以下是小编整理的2024年医院院感年度工作计划范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医院院感年度工作计划 1
感染管理是医院管理、医疗安全与质量的重要组成部分，医院感染管理的质量直接影响着全院的医疗质量和声誉。随着医疗质量与安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸显。即将迈入新的一年，医院感染管理办公室（以下称院感办）按照医院感染法律、法规和规范等，以医院感染规范化防控为主题，树立督导临床、服务临床的工作理念，加强医院感染风险防控，防止医院感染暴发流行，突出院感监测前瞻性、时效性等，结合我院实际，制定20xx年度工作计划如下：
一、组织管理与制度建设
（一）进一步加强医院感染管理各项制度的建设：按照三甲医院评审的要求，结合我院实际，拟修订院感防控制度和措施，重点是国家出台的新规范在临床的实施办法、科室院感绩效考核办法及奖惩办法、院感风险报告及防控办法、后勤部清洁保洁质量管理等。
（二）减负增效，避免形式化、虚假式的院感表格及记录等。拟修订临床相关院感表格，尽可能规范、简洁、有效。
（三）坚持每年至少召开两次医院感染管理委员会会议，会议以解决问题为导向，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。
（四）加强院科两级院感管理与医院感染三级网络管理，充分发挥院感办职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。拟修订科室绩效考核方案和相关质量标准。同时对院感重点科室、重点部门的管理人员强化院感防控第一责任人意识、高危环节风险防控意识，杜绝院感爆发。同时加强院感员及管理人员院感管理知识培训
（五）结合我院实际，拟修订消毒管理小组职责及消毒隔离质量标准，不流于形式，充分发挥消毒管理小组职能。
（六）加强多学科、多部门沟通、协作，力求建立多部门合作、联动机制；规范科主任、护士长、院感医生和护士组成的院感管理小组工作，通过院感QQ群密切沟通，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。
（七）强化院感办人员职业素养，树立督导临床、服务临床的工作理念；着力培养医务人员慎独和坚持精神，养成自觉遵守院感规范的习惯，以切实提高基础感控水平。院感办坚持每周一次的科务会、每季度质控督导前准备会、质控检查后总结、分析会。
二、教育与培训
（一）专职人员参与教育与培训
1、院感专职人员参加院感各类培训班提升院感管理技能。
2、参加国家级或省级学术年会交流学习新动态。
3、参与其他会议交流学习与经验探讨。
4、院感办坚持每周常规1次的院感学习及院感病例讨论。
（二）针对性地对院感重点科室、重点部门、重点人群的管理人员及院感员进行院感风险防控培训，消除院感高风险隐患，杜绝医院感染暴发。医生重点培训“医院感染诊断”，以达到院感病例准确上报及减少漏报、多重耐药菌防控；外科医务人员重点培训“手术部位感染防控”、换药及无菌操作等。
（三）举办省继续教育培训1次，题为“手术部位感染防控”，重点提高我院外科医务人员手术部位防控意识和行为，提升我院知名度，同时为我市医院感染防控工作做贡献。
（四）全院各类人群院感知识培训及考核
加强科室管理人员、感控医生、感控护士等院感知识技能培训，以在科室发挥督导和引领作用。针对全院手卫生依从性差，重点加强手卫生培训，同时严格考核，养成手卫生习惯。
（五）院感相关知识课件制作与发布
院感办每次培训后，为科室提供电子版课件，并在院感群发布，方便科室组织学习与参考。
三、院感监测与质量控制
认真做好各项监测工作，院感办每季度编辑制作《院感通讯》，让临床及时得到信息。
（一）院感综合性监测
1、医院感染病例筛查、确认与反馈
加强上报和疑似医院感染病例筛查力度，减少院感漏报病例，及时与漏报与错报医生反馈和沟通，必要时与科主任沟通。拟运行蓝蜻蜓医院感染实时监控系统（新版本），拟增加预警功能、提高信息数据自动化及工作效率。
2、提高医生对医院感染病例诊断水平、减少漏报
针对目前部分医生医院感染诊断标准不明确，医院感染信息收集遗漏或病程记录太滞后，院感漏报病例较多，拟开展相关工作：
（1）加强临床医生医院感染诊断标准的培训，要求管床医生准确、及时记录感染相关病程，及时上报院感病例等。拟在来年省继教外请院感知名作专题培训。
（2）加强院感办人员院感诊断知识学习，提高诊断水平，同时多与临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）交流学习与讨论。
（3）鼓励科室真实地开展医院感染疑难病例讨论，主动请院感办、临床医生（尤其感染科、ICU、呼吸科等医生）参与，每次视效果给予绩效鼓励加分2-6分。
3、院感监测指标与质量控制体系
细化医院感染监测指标与质量控制指标，使我院的院感管理质量指标均达国家卫计委院感质量指标要求。
（1）院感监测数据及监测总结、院感通讯等定期反馈临床，公布于医院网站或医院感控群，必要性时实时、同步反馈，尽可能及时督导和防控。
（2）要求科室及时提取涉及自己科室的相关数据信息，院感小组进行数据分析和数据运用，持续质量改进。
4、查找、分析院感暴发高危风险科室或院感重点科室开展院感暴发处置演练并组织相关人员参与观摩。确保全院全年无院感暴发事件发生。
（二）目标性监测
加强院感重点科室、重点部门和重点环节的院感管理，通过院感风险评估，及时查找出可能导致院感事件发生的'危险因素并进行有效防控。
1、 加强院感重点科室、重点部门、重点环节的医院感染管理。
（1）鼓励科室主动上报“科室风险评估报告与分析解决问题”单，发现风险点及时报告院感办，院感办将与科室共同分析、解决。根据院感规范、风险等级及解决效果，院感办进行督促与讨论，视风险等级与解决效果，每次奖励绩效分2-6分。
（2）院感办督导发现的院感高风险环节，科室应及时尽最大努力解决改进，如效果显著，进步明显，给予最大进步奖加分，每次奖励绩效分2-6分。
2、加强对ICU、PICU、新生儿等院感防控督查。
3、继续开展手术风险分级（NNIS分级）感染监测。
4、拟定调整手术部位目标性监测项目：
部分外科医生院感防控观念及知识需更新，特别是手术操作及换药操作中的无菌观念、器械处理、手卫生等方面都需改进和提升。下一步将重点对外科医务人员进行培训及考核。
继续开颅手术（脑血管疾病与脑肿瘤切除）手术部位感染监测，因产科手术部位感染监测意义不大，拟停止，调整目标性监测项目。
5、开展全院“三管”监测，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染监测，拟在新系统中增补三管监测数据提取，避免科室人工上报数据的不准确，同时分析和运用数据，指导临床院感防控工作。
（三）卫生学监测
1、每季度科室空气自采：院感重点部门治疗室、无菌物品存放间、母婴同室、特殊要求病房等需要空气重点监控的，要求及引导科室人员慎独、严谨，避免不规范操作导致采样无意义、无价值。
2、每月消毒灭菌效果监测：如手术室、内镜中心使用内镜，以及透析用水等卫生学采样。
3、每季度卫生学采样：医务人员手、物体表面、消毒内镜、使用中消毒液等。
4、根据规范要求，拟按规范增补洗浆房半年采样，包括人员手、物体表面等。
（四）现患率调查
按照省医院感染质量控制中心要求，继续开展20xx年度现患率调查，并进行横向纵向比较分析。
四、细菌耐药监测与多重耐药菌管理
（一）继续开展全院耐药菌监测，定期向全院公布院感发生数据。
（二）加强多重耐药菌医院感染管理
计划召开两次多重耐药菌多部门联席会，体现多部门共同参与管理的合作机制，充分发挥职能，加大防控措施落实督查力度，定期分析多耐菌院感数据，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相关情况。
五、手卫生管理
我院医务人员手卫生依从性太差、正确率较低，与全国三甲医院及三甲评审要求差距大，医务人员手卫生观念及行为需重点提升。下一步，建议医院是否考虑在院感重点科室安置手卫生信息系统，以督促及统计手卫生执行情况。根据《三级综合医院评审标准实施细则》及《手卫生规范》，强化全院各类人群手卫生培训和考核，加大手卫生管理力度、培训力度、奖惩力度。
（一）外科手消毒监测与管理
院感办、医务部、护理部，质管办等每周不定时通过院感实时监控系统共同查看手术室及院感重点监控部门外科洗手执行情况，必要时请院领导督查。如外科洗手不规范立即与科室负责人沟通，要求立即整改并纳入考核。
（二）全院手卫生依从性督查
1、科室自查手卫生执行情况，要求真实，并每季度分析手卫生变化趋势，认真落实、持续改进。
2、手卫生专项调查小组每季度进行依从性调查，向全院反馈调查数据，分析原因，要求改进，以提高手卫生依从性和正确率。
3、开展清洁手的ATP荧光监测、消毒后手细菌监测。
4、拟在世界手卫生日（5月5日）开展院感知识竞赛及手卫生落实评比、宣传活动，把手卫生意识在全院再次强化。
六、医院感染质控检查
（一）拟修订临床质控检查表，力求规范、简洁、实用。
（二）质控检查：院感专职人员每月不定期对临床、医技各科室进行院感质控抽查，实现每季度全院全覆盖。
（三）督查过程中发现问题，实时反馈并要求立即整改。必要时要求科室书面提交整改，院感办再次督查改进情况。
（四）院感办每月对质控情况进行汇总分析，得分计入科室绩效考核，同时在院感群公示，全年汇总分按排名公示，前十名备选院感先进集体；后五位的科室，医院的其它评先、评优一票否决。后十位的科室人员，院感先进个人一票否决。
（五）重点加强消毒供应中心管理。消供中心是医院的心脏，是院感防控的重要部门，手术室内部的供应室管理一直是难点和薄弱点。因管理及设备因素，择期手术器械应规范到下江北消供中心统一处理，否则安全隐患大，要求器械处理确保其质量和转运完好、及时。
（六）重点加强后勤服务保障系统及清洁保洁质量管理。后勤管理职能差及工人服务意识差，消供中心器械转运不能满足临床应急需求，洗浆房工人管理及质量标准不能满足院感规范及临床需求。手术室、供应室、ICU、透析室等院感重点部门尤需加强。工人清洁保洁意识和行为差、无责任感，清洁工具需改进及增补，应加强全院清洁保洁质量管理，改进考核办法和加大管理力度。
七、其他工作
（一）严格执行医院的各项决策和规定，完成卫计委、质控中心、医院的指令性工作和临时性任务等。
（二）注重协调与各科室间，与各职能部门间，与各兄弟医院间和各上级医院相关科室间的关系，维护医院形象和声誉，为医院的院感管理工作的发展打下良好的资源基础。
（三）对医院新建、改建、扩建项目进行审核，把好院感安全关。
（四）参与全院大会诊、大查房，提出院感防控建议。
（五）对消毒药械和一次性医疗器械用品进行审核及管理。
（六）指导下级医疗机构院感工作，起好川中南区域医疗中心的引领作用。
（七）院感信息系统不能满足院感防控要求，院感相关数据无法提取或不吻合，部分数据还需科室上报及人工统计，距很多三甲医院的院感信息系统存在差距，需更新和完善，拟增补相关预警功能。
医院院感年度工作计划 2
20xx年是我院即将接受“三甲评审”，谋求发展的关键之年。同时也为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等有关文件与规定，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：
一、医院感染监测
1、综合性监测：采取前瞻性监测方法，每月按计划下临床监测住院病人医院感染发生情况，统计全院病人医院感染发生率。同时根据监测结果判断院内感染是否出现聚集性病例，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，防止医院感染暴发或流行。
2、目标性监测
继续对我院重点科室、重点人群进行目标性监测，内容包括剖宫产手术医院感染目标监测、肿瘤科泌尿道插管相关泌尿道感染监测、肿瘤科血管导管相关血流感染监测、NICU呼吸机相关肺炎监测、NICU血管导管相关血流感染监测。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
每季度对重点科室的物体表面、空气、工作人员的手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
4、细菌耐药监测
每季度对检验科上报细菌耐药数据分类汇总，掌握全院细菌耐药趋势变化，以医院感染通讯的方式通报全院前五位感染细菌谱及耐药率。
5、现患率调查
择期开展一次医院感染现患率调查，了解全院医院感染情况、抗生素使用情况、微生物送检情况。
二、完善医院感染管理制度
每半年召开一次医院感染管理委员会会议，讨论目前存在的问题，并根据存在的问题提出预防和控制措施。根据医院感染管理最新要求，及时修订医院感染管理的.各项制度。督促相应科室及时对本科室的医院感染管理制度作出修订。
三、感染管理知识培训
多渠道开展培训，提高医护人员院内感染防控意识。每季度组织培训，培训内容包括：
1、消毒隔离知识、手卫生、医疗废物分类、职业暴露防护等医院感染管理重点内容；
2、根据国家新出台的医院感染相关文件及时安排相应培训；
3、对新进上岗人员的岗前培训；
4、保洁人员的培训内容包括工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及手卫生消毒等。
四、医疗废物管理
定期检查全院医疗废物分类、称重、登记、交接情况，对相关人员展开培训，杜绝发生医疗废物的流失现象。
五、加强医院感染管理学术交流，开展医院感染的课题研究。
积极参加国家、省内组织的医院感染管理学术交流活动，有条件的情况下完成与控制医院感染相关的课题研究，并继续申请新的课题。
医院院感年度工作计划 3
医疗质量是医院生存发展的重要保障，医院感染管理又是医疗质量管理的重要组成部分。预防和控制医院感染是医院管理的一项重要工作，现制订20xx年医院感染管理工作计划如下：
一、修订院感工作手册中控制院感质量检查项目，每月到各个相关科室进行院感质量检查。内容包括：
1.无菌技术落实情况；
2.消毒隔离落实情况；
3.医疗废物的处置；
4.病房管理；
5.科室院感知识培训落实情况；
6.抗生素使用的登记情况；
7.院感病例的上报及处理情况；
8.手部卫生。并对检查的结果做好记录进行分析评估，要求对存在的问题提出整改措施并定期反馈。
二、要求护士长和科主任每月自查院感质量一次，将检查的结果记录在院感手册上，发现问题，及时整改。
三、各科室制定院感培训计划，要求各科室对照院感培训计划的内容，每月组织科室人员学习，并考核。要求人人掌握在院感工作中的职责、职业安全防护意识、消毒隔离制度等，并做好记录。
四、每月监测各科室各项感染管理制度、医院感染管理规范、工作制度执行情况并定期反馈到科室，使医院感染管理控制率＞95%。
五、定期下科室收集医院感染病例，分析诊断依据、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，统计各科感染病例数，计算出感染率，查阅出院病历有无漏报感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通报。
六、认真落实抗生素药物管理制度，统计抗生素使用情况，分析总结抗生素是否合理，尽量开展耐药菌株的.监测。
七、对消毒灭菌效果、环境卫生学一般科室每月监测一次，包括：无菌包、手、空气、消毒液和物表等，对妇产科产房、供应室无菌间、手术室每周将无菌包、手、空气、消毒液和物表等的消毒效果和环境卫生监测一次，每次将监测结果进行分析评估，找出原因，提出整改措施，进行反馈，并向全院通报监测结果。
八、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理制度，进行严格收集、分类、包装、交接、登记和储存转运。严禁生活垃圾和医疗垃圾混装。
九、开展全院职工院感知识培训，包括新上岗的职工、实习生和保洁员，并对培训知识进行考核。
十、对每月院感质量考核不合格者，按照医院管理规定，给予一定的经济处罚。
医院院感年度工作计划 4
一、完善管理体系，发挥体系作用
1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
2、将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。
3、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面
1、病历监测：
控制感染率并减少漏报
2、环境监测方面：
对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：
每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的`紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查：
定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
六、对发生的院内感染及时完成上报。
七、采取多种形式的感染知识的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
医院院感年度工作计划 5
一、完善本科室的`医院感染管理制度，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作，并对其落实情况进行检查和督导。
二、认真履行医院感染管理小组职责，每月填写医院感染管理各项记录。
三、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度
四、进行医院感染监测
1、科室医院感染发病率＜10%，漏报率＜10%，无菌手术切口感染率＜0.5%，空气、医务人员手、物体表面合格，使用中消毒液合格率100%、灭菌物品合格率达100%。
2、发生医院感染病例，及时填写“医院感染报告卡”并24小时上报感染办，科室做好记录。
3、按时做好环境卫生学及消毒灭菌效果监测，有质量分析和改进措施。
4、科室发生医院感染暴发，科室主任确认后立即通知感染办，并做好调查和登记工作。
五、医院感染知识培训
1、根据培训计划，每月对科室各类人员进行医院感染管理知识与技能培训，每次培训有记录。
2、医院下发的`有关院感资料齐全，科室及时组织学习。
3、医务人员医院感染知识考核合格。
六、抗生素应用管理
1、抗生素使用率＜50％，医院感染病例使用抗生素前菌检率＞60％。
2、抗生素联合使用有指征，有上级医生意见，联合使用合理。
3、分级使用抗菌药物合理，越级使用有上级医生或科室主任同意记录，病历明确记录。
4、预防使用抗菌药物规范。
5、无菌手术围手术期抗生素使用规范、合理。
6、严格控制皮肤、粘膜局部用药。
七、医疗废物管理
1、医疗废物分类放置，标志清楚。
2、专人收集、运送医疗废物，交接清楚，登记齐全，交接记录保存三年。
3、输血完毕后，科室保留输血袋24小时，无异常后按照感染性医疗废物处理。
八、人员及手卫生管理
1、工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，接触血液、体液和排泄物时戴手套。
2、严格执行洗手指征，操作前后、脱手套后、接触病人前后等要洗手。
3、执行标准预防控制措施。
4、洗手步骤正确
5、执行手消毒指征。
6、发生体表污染或锐器损伤能及时处理。
九、医院感染检查考核
1、每日由科室感染监控医师、感染监控护士针对上述相关指标项目进行监督检查，针对检查出的问题，及时登记并反馈给个人，以便及时改正。
2、每月填写医院感染知识培训记录，按时填写环境卫生学及消毒灭菌效果监测和质量分析、手卫生消耗量记录。
医院院感年度工作计划 6
一、医院感染监测：
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
1、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
2、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。
二、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科：
定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训：
进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的'合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的.一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。
七、医院改扩建工作：
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行。
医院院感年度工作计划 7
一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每半年召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识
采取全员集中讲座、针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的每年组织全员培训两次，主要内容包括医院感染管理相关法律法规，医院感染诊断标准、医院感染隔离技术，多重耐药菌的管理，医疗废物的管理要求等。让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试。对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的`消毒灭菌方法，减少交叉感染。
三、开展各项感染监测，杜绝医院感染暴发事件发生。
（一）感染病例监测
临床科室出现医院感染病例时由临床医师报告，院感科专职人员进行汇总，主要关注医院感染病例聚集性发生，出现医院感染暴发事件，及时报告与处置。每周下科室了解情况，抽查病历进行，督促临床科室对院内感染病例的`报告，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。
（二）目标性监测
根据河北省医院感染控制中心《关于开展河北省I类切口感染目标性监测的通知》要求，本年度继续开展I类切口感染目标性监测，监测周期拟定为20xx年1月1日—014年12月31日，每天到各科室收集资料，定期对所有监测资料分类汇总、分析、反馈，每季度对监测进行小结、反馈。
继续开展ICU目标性监测，了解ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。每季度对所有监测资料进行分类汇总、分析、反馈，针对问题提出措施并指导实施。
（三）环境卫生学监测
根据《卫生部医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》、的要求，每季度对感染高风险部门进行环境卫生学监测，手术室、产房、ICU新生儿病房、导管室可适当增加监测频次；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。
按规范要求对灭菌器进行监测，每季度对使用中的消毒剂进行消毒效果监测。医院感染管理科每月将监测结果下发各科室。对不合格者，下发书面通知，科室拿出整改措施并落实后，申请二次监测。
（四）多重耐药菌监测
为了加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（MDRO）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌（MDRO）要及时向检出耐药菌的临床科室、医院感染管理科报告。感染管理科及时到细菌室了解细菌培养阳性结果，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。感染管理科结合细菌室每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况，并以通报形式下发科室。
医院院感年度工作计划 8
20xx年，为巩固我院爱婴医院创建成果，使爱婴医院管理各项制度措施执行到位。我院继续全面贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《重庆市儿童发展纲要》、《重庆市妇女发展纲要》确定的促进母婴哺养目标。围绕长效管理，可持续保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，推动爱婴医院进一步建设和发展，特制定爱婴医院工作计划：
一、完善创爱的组织机构
巩固爱婴医院成果是一项永久的艰苦工程，为了避免“创爱”后思想松懈，工作下滑，扎实有效的开展工作，继续设立以邱凤院长为组长的巩固爱婴医院领导小组，把爱婴行动的'工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。
二、重点培训，确保质量
1、为了确保巩固爱婴医院成果，要加强对医护人员的强化培训和复训工作，使标准一致，认识一致，目标一致，质量一致，效果一致。
2、对新上岗人员进行操作指导并在半年内进行爱婴医院知识培训，考核合格后方可上岗。
3、对原在岗人员进行复训，并与三基考核相结合，进行一次理论考核，不合格立即进行强化培训。
4、具体培训计划如下：详见附页
三、加强产儿科感染管理，确保母婴安全
1、设置感染管理小组，在院感科的`领导下，负责科室内院感工作。
2、设置产房和隔离产房并实行严格的消毒隔离制度，严格控制入房人数，对隔离孕妇按隔离技术规程进行接生和护理，接生完毕后按要求对产房进行擦拭和消毒。
3、新生儿恒温箱按规程进行消毒和管理。
4、对婴儿淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完毕，进行紫外线空气消毒。
四、加强产儿科急救和规范化建设
1、为认真体现“儿童优先，母婴安全”的宗旨，今后的工作重点立足于产儿科急救及规范化建设，开通孕产妇绿色通道，继续实施孕产妇免费接送。
2、产科在岗人员全部持有执业医师证和母婴保健证，为医疗安全提供必要的技术保障。
3、提高产儿科技术水平，降低剖宫产率，加强高危妊娠的筛选、管理和监护，降低孕产妇及婴幼儿死亡率。
4、对产妇母乳喂养指导实行责任制护士管理，对母乳喂养中存在的问题及时进行指导。
5、继续落实三级医师查房制，抓好病历书写质量，做到认真如实、及时记录。
五、抓好产前宣教及咨询工作，努力办好孕妇学校
1、抓好门诊宣教工作，每月集中进行孕妇学校知识讲座，对妇女及孕妇进行全方位的健康知识教育，并作好登记。
2、深化乳房门诊工作，对问题乳房进行有效的指导并落实纠正措施，确保分娩后母婴喂养能顺利实施。
3、继续搞好母乳喂养咨询门诊，开通，对产妇在母乳喂养中存在的问题要给予及时的指导。
4、继续作好叶酸的发放工作，使其知晓率和依从率达目标要求。
5、作好艾滋病、梅毒、乙肝的咨询检测工作，预防母婴传播。
巩固爱婴医院成果是一项重要工程，全院医护人员要不断提高业务水平，杜绝的发生，保障母婴安全，以达到提高医院的整体形象。
医院院感年度工作计划 9
一、总体目标
本年度，我院医院感染管理工作将以提升医疗质量与安全为核心，强化院感防控意识，完善防控体系，降低医院感染发生率，保障患者及医务人员健康安全。
二、具体措施
1. 完善制度建设：修订和完善医院感染管理制度、操作流程及应急预案，确保制度符合最新法律法规要求，并加强制度培训，提高全员知晓率和执行力。
2. 加强教育培训：定期组织院感知识培训，包括新进员工、实习生、进修生及全院职工，内容涵盖手卫生、无菌技术、标准预防、多重耐药菌防控、职业暴露处理等，提升全院职工的院感防控能力。
3. 强化监测与报告：加强医院感染病例的'监测、诊断、报告和处置工作，确保病例及时发现、准确上报、有效隔离与治疗。同时，对重点科室（如ICU、手术室、血透室等）及高风险操作进行目标性监测，分析数据，制定改进措施。
4. 提升环境清洁消毒质量：加强对医疗环境、物体表面、诊疗器械等的清洁消毒管理，确保消毒效果符合标准。定期对清洁消毒效果进行评估，及时调整消毒方案。
5. 加强抗菌药物管理：严格执行抗菌药物分级管理制度，促进抗菌药物的合理使用，减少耐药菌的产生与传播。
6. 推动信息化建设：利用信息化手段提升院感管理水平，如建立电子院感监测系统、实现数据自动收集与分析，提高监测效率和准确性。
7. 开展风险评估与干预：定期进行医院感染风险评估，识别感染隐患，制定并实施干预措施，降低感染风险。
8. 强化应急处置能力：定期组织医院感染暴发应急处置演练，提升医务人员应对突发公共卫生事件的能力。
三、监督与评估
建立院感工作监督与评估机制，定期对各项措施的执行情况进行检查，及时发现问题并督促整改，确保年度工作计划的有效实施。
医院院感年度工作计划 10
一、指导思想
以“预防为主，科学防控，全员参与，持续改进”为原则，全面加强医院感染管理工作，构建安全、高效的医疗环境。
二、年度目标
1. 医院感染率较去年下降XX%。
2. 医务人员手卫生依从性达到XX%以上。
3. 抗菌药物使用强度控制在合理范围内。
4. 完成至少XX次全院性的院感知识培训。
5. 实现重点科室医院感染零暴发。
三、重点任务
1. 深化手卫生管理：加强手卫生宣传与监督，确保每个医疗环节前均执行手卫生，定期抽查手卫生依从性，并进行反馈与改进。
2. 提升多重耐药菌防控能力：建立多重耐药菌监测网络，对疑似或确诊患者实施隔离措施，加强环境清洁消毒，防止交叉感染。
3. 优化抗菌药物使用：通过信息化手段监控抗菌药物使用情况，定期开展抗菌药物合理使用培训，指导临床科室合理使用抗菌药物。
4. 强化重点科室管理：对ICU、手术室、产房、儿科等重点科室实施更加严格的院感管理措施，包括人员培训、环境监控、操作规范等。
5. 推动科研与学术交流：鼓励医务人员参与院感相关的科研项目，举办或参加院感防控学术交流会议，提升医院院感管理水平。
6. 完善患者教育：加强对患者及其家属的院感知识宣传，提高患者自我防护意识，共同构建安全的.医疗环境。
四、保障措施
1. 加强组织领导，明确职责分工，确保各项任务有效落实。
2. 加大投入，保障院感防控所需的人力、物力、财力资源。
3. 强化考核与激励，将院感管理工作纳入科室及个人绩效考核体系。
4. 加强与上级卫生行政部门及兄弟医院的沟通与合作，共享资源与经验。
医院院感年度工作计划 11
一、目标设定
1. 降低院内感染率：通过实施严格的感染控制措施，确保本年度院内感染率较上一年度下降至少10%。
2. 提升手卫生依从性：全院医护人员手卫生依从性达到95%以上，重点科室（如ICU、手术室、儿科、产房等）达到100%。
3. 强化教育培训：完成全院医护人员至少两次院感知识及技能培训，新入职员工院感培训覆盖率达100%。
4. 完善监测体系：建立健全的院感监测网络，确保各类感染病例及时发现、报告、调查与处理。
5. 提升环境清洁消毒质量：定期对医院环境进行细菌培养监测，确保环境清洁消毒效果符合国家标准。
二、具体措施
1. 制度建设与更新：修订和完善医院感染管理制度、应急预案及操作流程，确保制度的有效性和可操作性。
2. 培训与教育：
组织定期的.院感知识讲座、工作坊和在线课程，覆盖全体医护人员。
针对新入职员工和实习生，开展专项院感培训，并进行考核。
3. 手卫生促进：
在全院范围内推广自动感应式手消毒设备，增加手卫生用品的供应点。
实施手卫生监督员制度，定期对手卫生执行情况进行检查和反馈。
4. 环境管理：
加强对医院环境清洁消毒工作的监督与指导，确保每日清洁消毒工作到位。
对高风险区域（如手术室、ICU等）实施更严格的清洁消毒标准。
5. 监测与反馈：
建立和完善院感监测信息系统，实现感染病例的实时上报和数据分析。
定期对监测数据进行分析，及时发现感染风险点并采取有效措施。
6. 多部门协作：
加强与临床科室、护理部、后勤部门等的沟通协调，形成院感防控的合力。
定期召开院感防控工作会议，通报防控进展，解决存在问题。
三、评估与改进
年终对本年度院感工作计划执行情况进行全面评估，总结经验教训。
根据评估结果，调整下一年度院感工作计划，持续优化防控措施。
医院院感年度工作计划 12
一、总体目标
构建全方位、多层次的医院感染防控体系，确保患者安全，提升医疗服务质量。具体目标包括：
1. 强化感染预防意识：提高全院员工对医院感染防控重要性的认识，形成全员参与的良好氛围。
2. 优化防控流程：简化并优化院感防控相关流程，提高工作效率，减少人为错误。
3. 提升防控能力：通过培训和实践，提升医护人员院感防控的专业技能和应对突发事件的能力。
4. 确保患者安全：通过严格的`防控措施，降低患者发生医院感染的风险。
二、具体策略
1. 加强组织领导：成立医院感染管理委员会，明确职责分工，定期召开会议研究解决院感防控中的重大问题。
2. 完善防控体系：
建立健全医院感染监测、报告、调查、处理机制。
制定并实施针对不同科室、不同疾病的专项防控方案。
3. 强化教育培训：
开展形式多样的院感知识培训，包括线上课程、现场演练、案例分析等。
针对不同岗位、不同层次的医护人员，制定个性化的培训计划。
4. 提升技术水平：
引进先进的院感防控技术和设备，提高防控效率。
鼓励医护人员参与院感防控相关科研项目，提升医院的整体防控水平。
5. 加强患者管理：
对住院患者进行全面的健康评估，识别潜在的感染风险。
对高风险患者实施重点监护和干预措施，降低感染发生率。
6. 优化环境管理：
加强医院环境的清洁消毒工作，确保环境安全。
对医疗废物进行规范处理，防止交叉感染。
三、保障措施
1. 加大投入：医院应投入足够的人力、物力和财力，支持院感防控工作的开展。
2. 强化监督：建立院感防控工作监督机制，定期对各项防控措施的执行情况进行检查和评估。
3. 激励与约束：对在院感防控工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励；对违反防控规定的行为进行严肃处理。
通过以上措施的实施，我们有信心实现本年度的院感防控目标，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
医院院感年度工作计划 13
一、总体目标
本年度，我院院感工作的总体目标是全面加强医院感染预防与控制能力，提升医务人员院感防控意识，降低医院感染发生率，保障患者及医务人员安全，促进医院医疗质量持续改进。
二、具体任务与措施
1. 完善院感管理体系
修订和完善医院感染管理制度、流程与应急预案，确保制度的有效性和可操作性。
强化院感管理组织架构，明确各级职责，确保院感工作层层落实。
2. 加强教育培训
组织全院医务人员参加院感知识培训，特别是新入职员工和实习生，确保每人每年至少接受两次专业培训。
开展手卫生、无菌技术、医疗废物管理等重点环节的专项培训，提高操作技能。
3. 强化监测与报告
建立健全医院感染监测网络，定期对各科室进行院感监测，包括环境、物品表面、医务人员手卫生等。
严格执行医院感染病例报告制度，确保所有疑似或确诊的医院感染病例及时上报，并进行分析总结。
4. 优化环境管理
加强医院环境清洁消毒工作，特别是重点部门（如手术室、ICU、血液透析室等）的`清洁消毒管理。
定期进行空气、水质等环境微生物监测，确保环境质量达标。
5. 推进抗菌药物合理使用
加强抗菌药物临床应用管理，严格执行抗菌药物分级管理制度。
开展抗菌药物使用监测与评估，定期发布抗菌药物使用报告，促进合理用药。
6. 应急准备与响应
完善医院感染暴发应急预案，定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。
建立快速响应机制，确保一旦发生医院感染暴发，能够迅速启动应急预案，有效控制疫情。
7. 持续改进与反馈
定期对院感工作进行总结评估，分析存在的问题和不足，制定改进措施。
建立院感工作反馈机制，鼓励医务人员提出意见和建议，持续优化院感管理工作。
医院院感年度工作计划 14
一、指导思想
以患者安全为中心，遵循“预防为主、科学防控、全员参与、持续改进”的原则，全面提升医院感染预防与控制水平，构建安全、高效的医疗环境。
二、主要目标
1. 降低医院感染率：通过综合防控措施，使医院感染率较上一年度下降XX%。
2. 提升防控意识：增强全院医务人员院感防控意识，确保人人知晓、人人参与。
3. 优化管理流程：完善院感管理流程，提高管理效率，减少管理漏洞。
三、具体行动计划
1. 制度建设与更新
修订和完善医院感染管理相关制度，确保制度符合最新法律法规要求。
定期组织制度学习会，确保制度得到有效执行。
2. 教育培训与考核
制定年度培训计划，涵盖院感基础知识、新政策解读、操作技能培训等内容。
实施分层分类培训，确保培训针对性和实效性。
定期组织考核，检验培训效果，对不合格者进行再培训。
3. 监测与评估
建立全面的医院感染监测体系，包括主动监测和被动监测。
定期对监测数据进行分析评估，发现潜在风险点，及时采取措施。
4. 重点部门与环节管理
加强手术室、ICU、新生儿室等重点部门的'院感管理，确保环境清洁消毒到位。
对侵入性操作、抗菌药物使用等关键环节进行重点监控。
5. 患者与家属教育
开展患者及家属院感知识宣教活动，提高患者自我防护能力。
设立院感咨询热线或窗口，解答患者及家属疑问。
6. 信息化建设
推进院感管理信息化建设，利用信息系统提高监测效率和数据准确性。
建立院感管理数据库，实现数据共享和分析。
7. 持续改进机制
建立院感工作持续改进机制，鼓励医务人员提出改进建议。
定期组织院感工作会议，总结经验教训，制定下一步工作计划。
医院院感年度工作计划 15
一、目标设定
1. 降低院内感染率：通过实施科学有效的感染防控措施，力争将全年院内感染率较上一年度降低10%。
2. 提升医务人员院感防控意识：确保全院医护人员参与院感知识培训率达到100%，并定期进行考核，合格率不低于95%。
3. 完善院感管理制度：修订和完善医院感染管理制度，包括手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物合理使用等关键环节的制度。
4. 强化监测与反馈：建立高效的院感监测体系，对重点科室、高风险环节实施定期监测，并及时反馈监测结果，指导改进措施。
二、主要任务
1. 加强教育培训
组织全院医护人员参加院感防控知识培训，特别是新入职员工和实习生必须完成岗前培训。
邀请院感防控专家进行专题讲座，分享最新研究成果和防控策略。
开展手卫生月活动，提升全员手卫生依从性。
2. 优化防控流程
对现有院感防控流程进行全面梳理，识别并优化高风险环节的操作流程。
推广使用电子病历系统，减少纸质文件传递，降低交叉感染风险。
加强手术室、ICU、血液透析室等重点科室的院感防控管理。
3. 强化监测与评估
建立健全院感病例监测报告系统，确保所有疑似或确诊的院感病例及时上报。
定期对医院环境、医疗器械、消毒剂等进行微生物监测，确保符合标准要求。
每月召开院感管理委员会会议，分析院感数据，评估防控效果，提出改进措施。
4. 推进信息化建设
加强院感防控信息化建设，利用大数据、人工智能等技术手段提升监测预警能力。
建立院感防控知识库和在线学习平台，方便医护人员随时获取学习资源。
三、保障措施
1. 组织领导：成立由院领导挂帅的'院感防控领导小组，明确职责分工，确保各项工作顺利推进。
2. 经费保障：合理预算院感防控工作所需经费，确保培训、监测、设备购置等工作的顺利开展。
3. 监督考核：将院感防控工作纳入医院绩效考核体系，定期对各科室院感防控工作进行检查考核，奖优罚劣。
医院院感年度工作计划 16
一、指导思想
以《医院感染管理办法》为指导，坚持“预防为主、防治结合”的原则，全面提升医院院感防控能力，保障患者和医务人员的健康安全。
二、工作目标
1. 构建全方位院感防控体系：建立健全院感防控组织架构，明确各级职责，形成上下联动、左右协同的防控网络。
2. 提升院感防控技术水平：引进先进院感防控技术和管理理念，提升医院整体院感防控水平。
3. 增强患者满意度：通过加强院感防控工作，减少院内感染发生，提高医疗服务质量和患者满意度。
三、具体措施
1. 加强组织领导
成立院感防控领导小组和工作小组，明确职责分工，确保各项防控措施得到有效执行。
定期召开院感防控工作会议，分析形势、总结经验、部署工作。
2. 完善制度建设
修订和完善医院感染管理相关制度，包括预防控制策略、监测报告流程、应急处置预案等。
加强对制度执行情况的监督检查，确保各项制度落到实处。
3. 强化人员培训
组织全院医护人员参加院感防控知识培训，特别是新入职员工和实习生必须完成岗前培训。
开展多种形式的培训活动，如专题讲座、案例分析、技能操作等，提高培训效果。
4. 优化防控流程
对现有院感防控流程进行全面梳理和优化，确保流程合理、高效、安全。
加强重点科室和环节的防控管理，如手术室、ICU、血液透析室等高风险区域。
5. 加强监测与评估
建立完善的院感监测体系，对医院环境、医疗器械、消毒剂等进行定期监测。
加强对院感病例的.监测和报告工作，确保所有疑似或确诊的院感病例及时上报并妥善处理。
定期对院感防控工作进行评估和总结，及时发现问题并采取有效措施加以解决。
6. 加强宣传教育
通过医院内部网站、宣传栏、微信公众号等多种渠道加强院感防控知识的宣传教育。
提高患者和家属对院感防控工作的认识和支持度，共同营造良好的防控氛围。
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