医疗纠纷和解协议书(精选11篇)
随着社会不断地进步,协议在生活中的使用越来越广泛,签订协议可以解决现实生活中的纠纷。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧,以下是小编精心整理的医疗纠纷和解协议书,欢迎大家分享。
医疗纠纷和解协议书 1
甲方:_____
乙方:________(患者或其家属)
鉴于患者______曾于________年__月__日至________年__月__日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条 补偿项目及计算方法;
甲方同意向乙方补偿下述款 项:
医疗费:
交通费:
住院伙食补助费:
残疾赔偿金:
死亡赔偿金:
后续治疗费:
残疾辅助器具费:
精神损害赔偿金:
其他:
第二条 甲方同意于本协议生效后__日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第一条规定的款项;
第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的`全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据;
第四条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章之日起生效。
甲方:
乙方:
_年__月__日
_年__月__日
医疗纠纷和解协议书 2
甲方:_____医院
乙方:______(患者或其家属)
鉴于患者__曾于_年__月__日至_年__月__日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条 本协议相关数据如下:
______职工平均工资:______元
______城镇居民平均生活费:______元
______城镇居民最低生活保障金:______元
第二条 补偿项目及计算方法
甲方同意向乙方补偿下述款项:______
第三条 甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方以支付的.全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。
第五条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:
乙方:
_年__月__日
_年__月__日
医疗纠纷和解协议书 3
甲方:________________________
代理人:__________,_____________律师事务所律师
乙方:__________公司_____________支公司甲方诉乙方机动__________合同纠纷一案,现甲乙双方本着自愿公平的原则,经友好协商达成本和解协议,共同遵照执行。
第一条
乙方确定甲方的机动__________定损额为______________元人民币(________________)。因甲方无法提供病历,加扣医疗费用的_________%,同时因甲方投保_____系第二次出险,也须加扣相应金额的._________%。最后确定实际赔付金额为________________元人民币(_________________)。乙方在收到甲方符合理赔条件的有关票证之日(_____理赔票证原件已交付乙方)起10个工作日内一次性支付。
第二条
有关甲方出险_____的全部残值由乙方收回,甲方保证不得短少,否则扣减本协议第一条约定的相应的赔付金额。
第三条
本协议签订履行后,甲乙双方无其他争执。
本协议一式两份,甲乙双方各执一份。经双方代表签字或盖章后即生效。
甲方:______________________乙方:_______公司______支公司
代理人:_____________________
_________年_____月_____日_________年_____月_____日
医疗纠纷和解协议书 4
甲方:
乙方:
兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜,经甲乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。
一、对于未能及时签订劳动合同的事宜,甲方已经充分理解到自己的做法确实存在一定问题,并给乙方造成了不良影响,甲方对此向乙方表示歉意。
二、因校区搬迁,用工岗位进行调整,因此从20____年__月起甲方不再继续聘用乙方,并与乙方解除劳动关系。
三、补偿办法
1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况,甲方经研究决定向乙方按在甲方工作的实际年限,每满一年支付乙方最近一个月的工资的标准(六个月以上的`按一年计算;不满六个月的支付半个月的工资),一次性向乙方支付经济补偿金。
乙方于 20____年__月进入甲方工作,工作年限为__年__月,最近一月工资额为__元整。因此,甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币__元
甲方支付乙方之补偿费用,已经充分考虑了乙方的实际情况,并本着以人为本的原则,充分体现甲方对乙方的人文关怀,而做出的一次性补偿。
2、其他:___________________________________
四、本协议书签订后,乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出撤回投诉,并向甲方提供撤回投诉申请的相应证明文书,甲方在收到乙方提供的该文书后于五个工作日内支付一次性补偿费用。
五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用,乙方或者其代理人签收领取该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义务。
六、乙方承诺自本协议履行完毕后,甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷,乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。
七、甲乙双方约定,双方均应积极履行完毕本协议第二、三、四条约定的事项,甲方应按约定向乙方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项,乙方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。
八、本协议自双方代理人签字之日起生效。
九、本协议一式肆份,甲方叁份,乙方壹份。
甲方:
乙方:
日期:
医疗纠纷和解协议书 5
甲方:________________
乙方:_______________
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:_____________年龄:_____________性别:_____________籍贯:_____________住址:_____________
身份证号:_____________住院号:_____________
疾病诊断:_____________
治疗结果:_____________
二、方共同认定的医疗事故等级:__________________________
三、医疗事故原因:__________________________
四、赔偿数额
1、医疗费:___________________元;
2、误工费:___________________元;
3、住院伙食补助费:___________________元;
4、陪护费:___________________元;
5、残疾生活补助费:___________________元;
6、残疾用具费:___________________元;
7、丧葬费:___________________元;
8、被抚养人生活费:___________________元;
9、交通费:___________________元;
10、住宿费:___________________元;
11、精神损害抚慰金:___________________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的`患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:___________________元(不超过_____________人、合计:___________________元
五、偿款给付时间:_____________
六、违约责任
1、明确医疗事故等级;
医疗事故等级是医疗机构和患方认定赔偿数额的关键因素。所以在签订医疗事故赔偿协议书时,最好能确定医疗事故伤情等级,且该等级必须是双方都予认可的。
2、详尽医疗事故原因;
患者在签订医疗事故赔偿协议书时应当详细写明医疗事故原因,即医疗机构在该事故中存在过错,该过错与人身损害后果之间是存在因果关系的。
3、赔偿数额和给付时间;
作为医疗事故赔偿协议书的核心,赔偿数额应当精确全面,有理有据。赔偿款项给付时间应当具体确定,不宜用“大约、左右、大概”等约数字眼。
4、医疗事故赔偿协议书有关的违约责任;
在医疗事故赔偿协议书中应当增加医疗机构逾期不予给付赔偿款项,由此延误患方治疗,病情恶化的后续治疗费用由医疗机构承担。或是通过法律途径解决付款事宜。
七、其他
1、出院处理:_____________
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
甲方:_______________
代理人:_______________
日期:_______________
乙方:_______________
代理人:_______________
日期:_______________
见证人:_______________
日期:_______________
医疗纠纷和解协议书 6
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:___________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
1、患者基本情况:
姓名:_________年龄:______性别:_____籍贯:_________________住址:_______________
身份证号:______________________住院号:_____________________
疾病诊断:________________________________________________________
治疗结果:________________________________________________________
2、支付数额:合计:_________元
3、付款时间:___年___月___日
4、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。双方劳动关系同时解除,双方互不承担任何责任。
5、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
甲方:_________乙方:_________
代理人:______代理人:_________
日期:_________日期:_________
医疗纠纷和解协议书 7
甲方(公司):_________________
乙方(员工):_________________
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜,经甲、乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜,现乙方依法解除与甲方的劳动关系,经双方一致确认:_________________劳动合同解除时间为本协议签订之日。
二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处(特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司)的`工作年限以及其他实际情况,甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币______元(大写)。
三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方(或其特别授权代理人)支付上述款项,乙方(或特别授权代理人)收款后应向甲方出具收条。
四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后,乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利,甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。
五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项,若任何一方拒不履行本协议约定事项,违约方应向守约方承担违约金______元。
六、因本协议书引起的任何争议,甲、乙双方应友好协商解决,如协商不成,任何一方均有权向合同签订地西安市雁塔区人民法院提起诉讼。
七、本法院劳动纠纷和解书自甲、乙(或特别授权代理人)双方签字之日起生效。
八、本协议一式三份,双方各执一份,另一份备案乙方代理人处,均具有同等法律效力。
甲方(盖章) ___________
法定代表人(签章) ___________
乙方(签章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
医疗纠纷和解协议书 8
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
1、患者基本情况:
姓名:
年龄:
性别:
籍贯:
住址:
身份证号:
住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
2、双方共同认定的医疗事故等级:
3、医疗事故原因
4、赔偿数额
(1)医疗费:______元;
(2)误工费:______元;
(3)住院伙食补助费:______元;
(4)陪护费:______元;
(5)残疾生活补助费:______元;
(6)残疾用具费:______元;
(7)交通费:______元;
(8)住宿费:______元;
合计:______元
5、偿款给付时间:
6、违约责任
甲方:
乙方:
日期:
医疗纠纷和解协议书 9
甲方(医疗机构):
名称:
地址:
法定代表人:
乙方(患者或其家属):
姓名:
性别:
年龄:
身份证号:
联系地址:
联系电话:
鉴于患者于____在甲方处接受医疗服务,期间发生了医疗纠纷。现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,就该医疗纠纷达成如下和解协议:
一、甲方一次性赔偿乙方人民币____元(大写:____)。该赔偿包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等所有因本次医疗纠纷可能产生的相关费用。
二、乙方收到上述赔偿款后,自愿放弃基于本次医疗纠纷可能向甲方主张的'其他任何权利,包括但不限于诉讼、仲裁、投诉等。
三、本协议生效后,甲乙双方均应严格遵守。任何一方违反本协议约定,应向对方支付违约金____元。
四、本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):____________________
法定代表人(签字):____________________
签订日期:______年____月____日
乙方(签字):____________________
签订日期:______年____月____日
医疗纠纷和解协议书 10
甲方(医疗机构):
名称:
法定代表人:
地址:
联系电话:
乙方(患者或家属):
姓名:
性别:
身份证号码:
联系地址:
联系电话:
鉴于乙方于___年____月____日在甲方处接受治疗,期间双方对医疗过程产生争议,引发医疗纠纷。为妥善解决此纠纷,甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上,达成如下和解协议:
一、甲方同意一次性补偿乙方人民币____元整(大写:____)。此补偿款涵盖乙方因本次医疗纠纷所产生的各项损失及费用。
二、乙方确认在收到上述补偿款后,不再就本次医疗纠纷向甲方提出任何其他赔偿要求,亦不再以任何方式追究甲方的法律责任。
三、双方承诺对本协议的'内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等予以保密,不得向任何第三方透露。
四、本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):____________________
签订日期:______年____月____日
乙方(签字):____________________
签订日期:______年____月____日
医疗纠纷和解协议书 11
甲方(医院):
医院名称:
地址:
法定代表人:
乙方(患者):
姓名:
性别:
年龄:
身份证号:
住址:
鉴于患者在甲方医院接受治疗期间发生了医疗纠纷,经双方友好协商,就该纠纷的解决达成如下协议:
一、甲方一次性向乙方支付赔偿金人民币____元(大写____)。此款项包括但不限于医疗费、护理费、营养费、误工费、精神损害抚慰金等因本次医疗纠纷所产生的一切费用。
二、乙方收到上述赔偿金后,自愿放弃对甲方的.其他一切索赔权利,并保证不再以任何形式、任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何其他要求。
三、本协议为双方就本次医疗纠纷的最终解决方案,双方应严格遵守。如有违反,违约方应承担相应的法律责任。
四、本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(盖章):____________________
法定代表人(签字):____________________
签订日期:______年____月____日
乙方(签字):____________________
签订日期:______年____月____日
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