委托伤情鉴定申请书

时间:2024-01-20 09:08:27 鉴定 我要投稿

委托伤情鉴定申请书

  在这个高速发展的时代,我们会经常使用申请书,正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。为了让您不再为写申请书头疼,下面是小编为大家整理的委托伤情鉴定申请书,希望对大家有所帮助。

委托伤情鉴定申请书

委托伤情鉴定申请书1

  申请人:____,男,汉族,20____年____月____日生。

  监护人:____,男,汉族,20____年____月____日生。

  被申请人:____市优抚医院,负责人地址:____路与___路路口向西路北。

  申请事项:伤残等级鉴定,护理等级鉴定,护理期限,误工时间申请事实与理由

  20____年____日____日下午二点多,原告在滨州市优抚医院被人打伤,伤至颈部,左侧眉弓受伤,在被告处简单缝合,被其送往滨州市医学院附院,入院诊断为颅脑外伤,颈脊髓损伤,完全不能自理。由于附院治疗效果不明显,原告被迫转院到滨州市中心医院治疗,经过中心医院的治疗,出院时不能自行小便,厌食,对光反应灵敏,完全不能自理。现在申请人已经出院,因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定,特向贵院申请,请法院批准。

  申请人:______

  日期:20____年____月____日

委托伤情鉴定申请书2

____市人力资源和社会保障局:

  本人____________,男,汉族,______年______月______日出生;身份证号码为____________;家住____省____市____区____镇____村七组,联系电话________________________。

  本人于__________年______月______日16:30左右,在____________工作过程中,本人________________________________(受伤经过)。事故发生后,项目部第一时间将本人送进____________康复医院急诊入院治疗,经医院初步诊断结果为:左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨头骨折。现已出院,正在进行恢复锻炼。

  现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜,特申请劳动能力鉴定,望办理为谢!

  申请人:

  日期:

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