劳动能力鉴定申请书

时间：2024-07-25 11:30:26 鉴定我要投稿

【精选】劳动能力鉴定申请书15篇

　　在当今不断发展的世界，申请书与我们不再陌生，申请书可以使我们的愿望得到合理表达。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是小编为大家整理的劳动能力鉴定申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

【精选】劳动能力鉴定申请书15篇

劳动能力鉴定申请书1

尊敬的劳动能力鉴定机构：

　　我是一名工人，曾在某公司从事生产技术工作。由于近期身体状况恶化，不得不申请劳动能力鉴定，结果被认定为七级伤残，并获得相关赔偿。但是，经过近期的治疗和休养，我对自己的身体恢复情况有了更为清晰的认识。事实上，我的身体情况已经有了明显的改善，我已经恢复了正常的生产工作能力。鉴于此，我向贵机构申请再次对我的劳动能力进行评估和认定。

　　我非常重视自己的健康状况和工作能力，也愿意积极配合鉴定机构的工作。同时，我也希望鉴定机构能够认真听取我的情况说明和医疗证明，客观、公正地评估我的工作能力和丧失程度。我相信，只有这样，才能保障我的劳动权益，让我能够更好地回到工作岗位上，为国家和社会做出更大的贡献。

　　在此，我再次向贵机构提出申请，请您能够尽快对我的劳动能力再次进行评估和认定。希望贵机构在评估我的`工作能力时，能够以客观、公正、科学的态度，严肃认真地对待我的申请。也希望贵机构在评估和认定过程中，能够及时与我沟通，听取我的情况说明和医疗证明，并向我提供相应的帮助和指导。

　　最后，谢谢贵机构对我的关注和支持，期待您的回复！

此致

敬礼！

　　申请人：XXX

　　时间：20xx年XX月XX日

劳动能力鉴定申请书2

尊敬的劳动能力鉴定委员会：

　　本人是xxx（用工单位）的员工，身份证号码：xxxx。于20xx年xx月xx日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书3

　　申请人：孙__，女，汉族，19__年_月_日出生，湖南某公司职工，住址：湖南__县__镇__村;

　　请求事项：

　　1、请求鉴定申请人左尺骨损伤为9级伤残;

　　2、请求鉴定申请人左第5、6肋骨损伤为10级伤残;

　　3、请求鉴定申请人肝损伤为8级伤残;

　　4、请求鉴定申请人胆损伤为8级伤残;

　　5、请求确认延长申请人停工留薪期，从20xx年10月20日至20xx年12月30日为申请人停工留薪期。

　　事实与理由：

　　20xx年10月22日，申请人在湖南某公司工作中受伤，已经过163医院、湘雅三医院、湘阴康复医院、湘雅医院的`治疗。20xx年7月29日，__市劳动能力鉴定委员会做出了__市劳(工伤)鉴(20xx年)361号《劳动能力鉴定结论书》，结论为：“工伤直接导致的其他疾病”。__县劳动和社会保障局于20xx年7月30日作出了_劳社工伤认决字(20xx)107号《工伤认定决定书》，对申请人左肝叶化脓性炎、胆道术后腹壁窦道形成并感染、肝形态失常、肝内胆管积气、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相关病患，予以认定为工伤。

　　一、申请人左尺骨骨折应鉴定为9级伤残。

　　申请人在163医院实行了“左尺骨骨折开放复位钛板内固定术”及“左尺骨骨折内固定取出术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“i)9级：23)骨折内固定术后，无功能障碍者;”之规定，申请人左尺骨损伤应鉴定为9级伤残。

　　二、申请人左第5、6肋骨骨折应鉴定为10级伤残。

　　申请人左第5、6肋骨骨折，根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“j)十级：14)身体各部位骨折愈合后无功能障碍;”之规定，申请人左第5、6肋骨损伤应鉴定为10级伤残。

　　三、申请人左肝外叶部分切除应鉴定为8级伤残。

　　申请人在湘雅医院实行了“左肝外叶部分切除术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“h)8级：52)肝部分切除;”之规定，申请人肝损伤应鉴定为8级伤残，

　　四、申请人胆总管切开、胆道吻合术后应鉴定为8级伤残。

　　申请人在湘雅医院实行了“胆总管切开，T管引流术。”及“胆道术后腹壁窦道切除术。”根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-20xx )：“h)8级： 53)胆道修补术;”之规定，申请人胆损伤应鉴定为8级伤残。

　　五、依法确认延长停工留薪期，确认申请人从20xx年10月20日至20xx年12月30日为停工留薪期。

　　20xx年10月20日～20xx年11月28日，申请人在163医院住院治疗;20xx年11月28日～20xx年12月15日，申请人在湘雅三医院住院治疗;20xx年12月15日～20xx年12月18日，申请人出院后服药治疗;20xx年12月18日～20xx年1月8日，申请人在湘阴县康复医院住院治疗;20xx年1月8日～20xx年6月26日，申请人出院后服药治疗;20xx年6月26日～20xx年7月30日，申请人在湘雅医院住院治疗;20xx年7月30日～20xx年12月8日，申请人出院后服药治疗;20xx年12月8日～20xx年1月25日，申请人在湘雅医院住院治疗;20xx年1月25日～20xx年9月22日，申请人出院后服药治疗;20xx年9月22日～20xx年10月6日，申请人在163医院住院治疗;20xx年10月6日～20xx年12月30日，申请人出院后服药治疗至今(此期间：20xx年2月25日，湘雅医院诊断为：肝内胆管积气，胆囊右移，处方服药治疗;20xx年4月24日，湘雅医院诊断为肝内胆管积气，处方服药治疗，半年后复查;20xx年9月23日，湘雅医院诊断为：肝内多发钙化灶，处方服药治疗，3个月后复查，建议全休。)

　　申请人认为：从20xx年10月20日至20xx年12月30日，申请人一直处于住院治疗、出院服药治疗、及病休期间，属于停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗待遇的情况。根据《工伤保险条例》第31条之规定，依法应确认延长申请人停工留薪期，从20xx年10月20日至20xx年12月30日均为申请人停工留薪期。

　　申请人经过治疗，目前伤情已相对稳定，但存在残疾、影响劳动能力。根据《工伤保险条例》第21条、第31条之规定，特此提出劳动能力鉴定申请，请求依法鉴定伤残等级及确认延长停工留薪期。

此致

敬礼

劳动能力鉴定申请书4

尊敬的组织领导：

　　我是一名工人，在本公司服务了多年。不久前，我因特殊原因身体出现不适，经过医院的治疗，病情得到了缓解。但因此影响了工作效率，公司给予了我在医院治疗期间的工资补贴和相关福利。

　　经过我本人一段时间的调整后，我已经恢复了正常的工作状态。但因我的生产岗位需要一定的体力消耗和精力投入，且公司在使用中考虑到安全、效率等因素，对我工作的要求提高了一定程度。

　　现有的工作状态难以满足公司要求，同时我也意识到健康状态的重要，为了更好地适应工作需要，同时也能保持自身的健康状况，我特此申请劳动能力再次鉴定，以判断我是否适应这个工作岗位，以及在未来工作中的能力和发展方向。

　　个人情况介绍与申请目的：

　　本人是一名拥有多年工作经验的工人，曾在公司就职并积累了丰富的经验。在任职期间，我严格按照公司要求，执行各项生产任务，从未拖延。同时，我也积极学习技能，提高自己的工作能力。

　　但由于身体不适，导致近段时间工作效率下降。在医院治疗期间，我也积极地参加康复训练，加强身体各项机能的恢复。治疗期间的经济支持和福利补贴也是我在工作期间始终关注的问题。

　　现在，我已经康复，可以投入到正常的工作状态中。为了能够恢复到企业对我的现有工作岗位能力的需求，以及了解自己的工作优势和劣势，我特此申请劳动能力再次鉴定，希望得到您的批准与支持。通过鉴定，我可以全面了解自己的工作能力，更好地配合公司的需求，发挥自己的所长，进而提升自己的职业发展。

　　保障措施：

　　我将严格遵守企业的相关规定，配合进行劳动能力鉴定，尽力展现自己的潜力和认真的态度。我也会在现有工作中，加强对自己身体状况的观察和保护，并适时寻求医疗支持和咨询，希望得到企业的`关注和理解。同时，我也将时刻关注自己的健康状态，为了更好的工作状态和生活品质，我将积极配合进行康复训练和生活习惯改变。

　　这份申请的提交，也是我对自己的一个自我认知和自我提升，我相信，在鉴定的过程中，我还能发现更多的优点和不足，也将开始意识到自己在工作和生活中的定位和方向。希望得到企业的认可和支持，谢谢。

　　申请人：XXX

　　时间：20xx年XX月XX日

劳动能力鉴定申请书5

　　申请人：江西____________有限公司地址：

　　法定代表人：_________公司董事长

　　委托代理人：_________，江西井冈律师事务所律师

　　被申请人：_________，男，1970年5月20日生，住______县身份证号：______________________________________________________

　　申请事项

　　申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20___年___月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定

　　事实和理由

　　20___年3月3日申请人与_________签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20___年3月5日至20___年3月5日止由_________承包申请人的`水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，_________雇佣_________负责水泥搬运工作，这是_________个人行为，与申请人无关。虽然20___年3月14日_________受伤，但因申请人与_________无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

　　后______县劳动争议仲裁委员会于20___年___月6日作出关于确认_________与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20___年___月9日作出了吉人社工伤认字「20___」第______号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20___年___月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

　　根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，______县劳动争议仲裁委员会于20___年___月6日作出关于确认_________与申请人存在劳动关系的’回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论；

　　此致

江西省劳动能力鉴定委员会

　　申请人：江西____________有限公司

　　20______年______月______日

劳动能力鉴定申请书6

敬重的各位指导：

　　自xx年xx月进入工商银行这个大家庭以来，我有幸得到了单位指导及同事们的倾心指导及热忱关心，使我我学到了许多学问。特别感谢指导赐予了我这样的时机在良好的环境中工作和学习。

　　虽然对单位的一些根底的业务学问及专业学问已经根本把握，但俗话说“学无止境〞，有许多方面还是需要不断学习。提出辞职我想了很久，鉴于我个人的爱好偏好和力量等缘由的考虑，要在单位自我提升及成长为独挡一面的能手，处于现有的环境下可能很难。我自己也意识到了自己共性倾于内向，许多人也常常提示我这一点，其实，这不管是对于单位培育人才或是我自身完善都是打破的难点。我也始终在努力转变，不断的去适应，以便更好的发挥自己的作用。但是我始终觉得自己始终没什么打破，考虑了很久，确定了需要变换环境来磨砺自己。

　　不管怎样，在工行的这段工作经受作为我迈入社会的第一次社会体验将是我永生难忘的.，也是我今后学习工作中的一笔珍贵的财宝，感谢各位指导给了我这次工作的时机。

　　最终盼望指导批准我的申请，并请帮助办理相关离任手续，在正式分开之前我将仔细连续做好目前的每一项工作。

此致

敬礼

　　申请人：

　　日期：

劳动能力鉴定申请书7

　　申请人：xxxx，地址：xxxx号,法定代表人：xxxx，联系电话：x。

　　被申请人：xxxx，女，19xxxxx年12月xxxxx日出生，单位：xxxx，身份证号码：xxxxxx，住址：xxxx号，邮编：xxxxxx，电话：xxxxx。

　　事实与理由：

　　20xx年xxxxx月xxxxx日被申请人因工受伤。20xx年xxxxx月xxxxx日，天津市xxxxx区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的'鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。

　　故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

此致

　　天津市劳动能力鉴定委员会

　　申请人：xxxx

　　xxxx年xxxxx月xxxxx日

劳动能力鉴定申请书8

　　具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：

　　（1）、轻度脑震荡；

　　（2）、左侧枕部头皮血肿；

　　（3）、左眼球钝锉伤；

　　（4）、C3－C6椎间盘移位。

　　20xx年5月在重庆医科大学附属一院诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。

　　20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）。

　　工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：

　　（1）、健忘症及身体感觉异常，主要表现为对数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；

　　（2）、颈椎活动受限；

　　（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；

　　（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。

　　鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！

　　家属：袁长秀

　　清江中心卫生院法人：李家果

　　工伤职工：吴吉仁

　　二○○九年七月二十九日

劳动能力鉴定申请书9

　　申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　20______年______月______日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的`装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于________年____月____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至________年____月____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

　　__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_________________王__________

　　20__________年__________月__________日

劳动能力鉴定申请书10

　　申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路________号，系__________有限公司职工。

　　委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的`另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20xx年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20xx年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

　　__________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：_______________

　　________年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书11

　　申请人：江西xxxx有限公司地址：

　　法定代表人：xxx公司董事长

　　委托代理人：xxx，江西井冈律师事务所律师

　　被申请人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx县身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxX

　　申请事项

　　申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20xx年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定

　　事实和理由

　　20xx年3月3日申请人与xxx签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，xxx雇佣xxx负责水泥搬运工作，这是xxx个人行为，与申请人无关。虽然20xx年3月14日xxx受伤，但因申请人与xxx无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

　　后xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20xx年12月9日作出了吉人社工伤认字「20xx」第xx号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20xx年12月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

　　根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的'，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;

　　此致

　　江西省劳动能力鉴定委员会

　　申请人：江西xxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

劳动能力鉴定申请书12

　　具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：轻度脑震荡；左侧枕部头皮血肿；左眼（1）（2）（3）球钝锉伤；C3C6椎间盘移位。20xx年5月在重庆医科大学附属一院（4）诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情附后）工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：健忘症及身体感觉异常，主要表现为对（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员

　　工伤职工：吴吉仁（电话：5788784）家属：袁长秀

　　清江中心卫生院法人：李家果（电话：13330617185）

　　二○○九年七月二十九日

劳动能力鉴定申请书13

　　申请人：______________,性别，__________年_____月_____日生，民族，住__________市__________路_______________号，系________________职工。

　　请求事项：_________________

　　请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

　　事实与理由：_________________

　　_____________年_____月_____日_____________时左右，申请人在从事单位_______________中，被_____________伤，经_______________市劳动局认定为工伤。申请人被送往_____________医院治疗，医生诊断为：________________等。在_____________医院住院治疗__________天，于_____________年__________月__________日出院。申请人由于身体__________遭受创伤，已经失去了劳动能力，_____________生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

　　_________________劳动能力鉴定委员会

　　申请人：______________

　　_________________年__________月__________日

劳动能力鉴定申请书14

　　申请人：张建开，男，1963年4月28号出生，汉族，系嘉兴前程人力资源有限公司员工。

　　因20xx年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为：右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损。20xx年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为：右眼被车祸伤1个月，查体：（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残。后于20xx年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。

　　由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定。

　　申请人：张建开

　　xx年xx月xx日