工伤等级鉴定申请

时间：2024-09-19 09:06:55 鉴定我要投稿

工伤等级鉴定申请范文

工伤等级鉴定申请范文1

　　申请人：尹XX，男、汉族、干部，XX年1月27日出生，在XX县地税局XX税务所工作，现住XX县地税局家属楼XX栋东单元401室。

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共元。

　　事实和理由：

　　在XX年9月28日下午3时30分左右，刘XX所长驾驶晋HW6699轿车带领尹XX、徐XX去新寨乡XX村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩XX驾驶的`拉煤大车发生车祸，造成刘XX死亡；尹XX、徐XX受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩XX负事故的全部责任。申请人尹XX受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：

　　1、左肩部、胸部软组织损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年10月14日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于XX年12月8日作出（XX）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹卯文医药费元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计元。

　　申请人：尹XX

　　20xx年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文2

　　申请人：XX，男，汉族，生于XX年八月XX日，住XX县合镇XX村XX。

　　被申请人：XX有限公司。

　　法定代表人：XX

　　委托代理人：XX

　　电话：153XX33

　　请求事项：依法认定申请人受伤为工伤。

　　事实及理由：XX县土地征用整理储备中心于XX年二月XX日将XX村土地整理工程发包给XX有限公司，在整理过程中，XX有限公司于二XX年五月十日聘用申请人到其工地上做工XX年五月二十八日申请人在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致从跳板上翻落下来，造成申请人受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：

　　1腹部外伤，腹腔内出血；

　　2外伤性脾破裂

　　3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。此致XX县劳动和社会保障局

　　申请人：XX

　　二XX年七月XX日

工伤等级鉴定申请范文3

　　被申请人：XX

　　住址：XX

　　法定代表人：XX

　　请求事项：

　　请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人XX年XX月XX日所受伤属工伤性质。

　　事实和理由：

　　20xx年7月8日9时左右，代XX在XX公司XX厂工作过程中不慎被同事XX的剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。当时的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，代XX被迅速送往医院治疗。

　　住院期间共花费医疗费XX多元，单位已予全部报销。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人的.伤进行调查核实，并依法认定为工伤。

　　XX劳动和社会保障局

　　申请人：XX

　　20xx年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文4

　　被申请人：XX市动物卫生监督所，地址：XX市XX区虎头山路5号。

　　请求事项：

　　请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人XX是XX市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人XX于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人XX头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在XX市第一人民医院治疗。诊断为：

　　1、头皮裂伤。

　　2、右手Ⅱ度烧伤。

　　3、全身多处软组织伤。

　　4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到XX市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费元，以上两次治疗合计花费医药费：元。

　　申请人（签字）：XX

　　XX年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文5

　　申请人：汪XX，男，XX年5月9日生，汉族，无业，住南京市XX。

　　被申请人：南京市劳动和社会保障局

　　法定代表人：刁XX，职务：局长。

　　请求事项：

　　请求依法撤销被申请人作出的宁劳社工认字（20xx）第0750号工伤认定的具体行政行为，并确认申请人于20xx年9月27日发生的事故伤害属于工伤。

　　事实与理由：

　　20xx年3月28，申请人收到被申请人作出的宁劳社工认字（20xx）第0750号《工伤认定决定书》，对汪学明于20xx年09月27日发生的事故伤害认定为不属于工伤。申请人认为：

　　一、该工伤认定书认定事实不清，证据不足。

　　申请人在事故发生时就职于南京XX餐饮管理有限公司，从事厨师长一职，此一、二审法院判决书业已认定。而被申请人将申请人职业定为生产运输工人，此为认定事实错误。被申请人作出的工伤认定书认定的案情为：在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。此与实际事实不符。实际情况是：申请人身为厨师，他的工作职责就是为学校师生提供饮食，因此，别人休息的时候正是他们工作的时间。事故发生当天，大概在8点多，学生早餐时间也接近尾声。申请人看食堂就餐人员不多了，也不太繁忙了，因申请人自己尚未吃早饭，就准备乘这段空闲时间抓紧弄点吃的。就在申请人从食堂窗口拿好饭菜转身离开时，因食堂地面有积水，不小心滑倒受伤。而被申请人认为申请人吃饭时间为个人休息时间，对此申请人不服。吃饭、上厕所为一个人最根本的'本能需求，不应将此时间段定为工作休息时间，况且吃饭也是为了上午的工作需要做准备。根据《工伤保险条例》等相关法律规定申请人的此种情况应认定为工伤。

　　另外，被申请人仅根据南京XX餐饮管理有限公司提供的证人证言而认定申请人是在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。对此，申请人想作以下说明：

　　在一、二审诉讼阶段，南京XX餐饮管理有限公司否认与申请人存在劳动关系，且不承认申请人在南京XX餐饮管理有限公司承包的江苏警官学院二食堂从事厨师一职。为了证明其主张，南京XX餐饮管理有限公司向南京市中级人民法院提交了2份经律师调查取证的书面证言。一份为中国传媒大学南广学院食堂一员工的证言，一份为南广学院门卫的证言，2份证言均证明申请人20xx年8月至10月在南广学院工作。另外，南京XX餐饮管理有限公司在二审阶段申请了一证人出庭作证，且此证人与XX公司法定代表人张国珍有亲属关系。此证人出庭作证，否认申请人20xx年9月份在南京XX餐饮管理有限公司工作，且其称并不认识申请人。但，事后事实证明，申请人20xx年9月份在南京XX公司工作与其存在劳动关系。因此，申请人认为，南京XX公司在一、二审诉讼阶段向法院提供了虚假的证人证言。此次工伤认定阶段，南京XX公司又向被申请人提供了证人证言，且证人均与XX公司法定代表人存有利害关系，故申请人认为XX公司提供的证人证言不足采信。而被申请人却单方采信了XX公司提供的证人证言而认定申请人所受事故伤害不属于工伤。

　　现申请人对该工伤认定不服，特依法向贵局提起行政复议，请求依法支持申请人的复议请求。

　　申请人：XX

　　20xx年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文6

　　申请人：XX，男，20xx年XX月XX日出生，汉族，籍贯，住XX市XX街，是XX公司职工。

　　被告：XX公司，地址：XX

　　法定代表人：XX任XX职务

　　请求事项

　　请求劳动部门依法认定申请人在XX时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是XX公司职工，20xx年XX月被招入公司，担任XX工作，在20xx年XX月XX日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗XX个月，花费医药费XX元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　XX县（市）劳动保险部门

　　申请人（签）：XX

　　20xx年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文7

XX劳动能力鉴定委员会：

　　请求事项：请求仲裁机构对XX的伤残等级进行鉴定。

　　事实与理由：

　　XX系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，XX因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为他进行治疗。XX于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上XX在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

　　据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对XX的.伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

　　申请人：XX

　　日期：XX年XX月XX

工伤等级鉴定申请范文8

　　申请人：XX，性别，XX年XX月XX日出生，民族，籍贯，住XX市XX街，是XX公司职工。

　　请求事项请求劳动部门依法认定申请人在XX时间受伤为工伤。

　　事实及理由：申请人是XX公司职工，XX年XX月被招入公司，担任XX工作，在XX年XX月XX日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗XX个月，花费医药费XX元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　XX市劳动保险部门

　　申请人（签字）：XX

工伤等级鉴定申请范文9

　　申请人：XX

　　被申请人：XX

　　法定代表人：XX

　　委托代理人：XX

　　请求事项：

　　依法认定申请人XX的受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　XX县土地征用整理储备中心于20xx年2月28日将XX村土地整理工程发包给XX建筑有限公司，在整理过程中，XX建筑有限公司于20xx年5月10日聘用申请人XX到其工地上做工。20xx年5月28日申请人XX在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致XX从跳板上翻落下来，造成申请人XX受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：

　　1、腹部外伤，腹腔内出血；

　　2、外伤性脾破裂；

　　3、失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。

　　申请人：XX

20xx年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文10

　　申请人：___________________

　　性别：_________________

　　出生年月：_________________年______月______日

　　民族：___________________

　　住址：___________________

　　请求事项：____________

　　请求对右手骨折构成的残疾等级进行鉴定。

　　事实与理由：

　　1、_______________

　　2、_______________

　　申请人诉_______________等因故意伤害一案，已经由人民法院立案审理，为准确计算残疾赔偿金的数额，特申请人民法院委托相关部门对申请人的.伤情进行鉴定。

此致

_______________市_______________人民法院

　　申请人：___________________

　　_______________年______月______日

工伤等级鉴定申请范文11

　　申请人：XX，女，XX年XX月XX日出生，汉，籍贯江苏，住：XX

　　工作单位：XX市XX小学

　　请求事项

　　请求依法认定申请人在20xx年XX月XX日受伤为工伤，并报销相关费用。

　　事实及理由：

　　申请人是XX小学教师，XX年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在20xx年XX月XX日上午XX点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在XX乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

　　因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：

　　根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付费用。具体办法由_劳动保障行政部门会同_人事行政部门、财政部门规定”。

　　根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应认定为工伤（亡）：

　　1、教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；

　　2、在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；

　　3、教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故；

　　4，教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外伤亡事故；

　　5、教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；

　　6、因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；

　　7、国家法律、法规规定的其他情形。

　　根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行办法》，教师工伤的.认定工作，其具体程序包括：

　　1、负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在单位提出书面申请，说明致伤的原因及过程，同时还应向所在单位提供医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部门对事故的处理意见等材料；

　　2、所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查，形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上报教育行政主管部门；

　　3、主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请；

　　4、各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。

　　申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。

　　XX市XX小学

　　申请人（签字）：XX

　　20xx年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文12

　　申请人：XX

　　职工姓名：XX

　　性别：XX

　　年龄：XX

　　身份证号码：XX

　　用人单位：XX

　　职业/工种/工作岗位：XX

　　20xx年XX月XX日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　同志受到的'伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形；或者根据《工伤保险条例》第十六条第项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。

　　如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　XX（工伤认定专用章）

　　XX年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文13

　　申请人：张XX，XX师事务所律师

　　地址：XX广场C区九层

　　申请事项：

　　作为吴XX故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，XX市公安局物证鉴定室法医人检（20xx）068号《法医学活体检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定

　　事实与理由：

　　XX市公安局物证鉴定室法医人检（20xx）068号《法医学活体检验鉴定书》_检验情况表明，被检人宗XX左额面部至左颈项部（左耳廓前）见—18XX15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限。其_检验意见为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。

　　《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是：面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。

　　申请人认为，（20xx）068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人_颈部活动受限；而颈部活动受限与重伤标准规定的颈部活动严重障碍_是不能划等号的，两者程度的'差距是明确的；同时也未表明被检人伤后导致疤痕挛缩显著影响面容。因此申请人认为，本案被害人宗XX损伤既未达到伤后导致疤痕挛缩显著影响面容程度，也未达到颈部活动严重障碍程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。

　　同时，申请人认为，被害人宗XX伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条（二）头、手、会阴部二度以上烧烫伤，影响外形、容貌或者活动功能的。规定，构成轻伤。

　　根据《刑事诉讼法》第一百五十九条法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。_规定，辩护人申请对被害人宗XX伤情重新鉴定。

敬礼！

　　申请人：张律师

　　20xx年6月20日

工伤等级鉴定申请范文14

　　申请人：XX，性别XX，XX年XX月XX日出生

　　民族XX，籍贯，住XX市XX街

　　身份证号码：XX，是XX公司职工。

　　被申请人：XX公司，地址：XX。

　　请求事项

　　请求依法认定申请人在XX（时间）受伤为工伤。

　　事实与理由：

　　申请人是XX公司职工，于XX年XX月被招聘进入该公司，在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间，发生XX工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为XX，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元。

　　根据《工伤保险条例》第XX条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　此致：

　　XX县（市）劳动和社会保障局

　　申请人（签字）：XX

工伤等级鉴定申请范文15

　　申请人：XX集团天津房地产开发公司

　　住所：天津经济技术开发区XX路XX号

　　法定代表人：XX，总经理

　　被申请人：天津经济技术开发区劳动人事局

　　复议请求：

　　撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定XX右眼受伤为工伤的具体行政行为。

　　事实与理由：

　　XX的《天津经济技术开发区工伤确认通知书》，该通知书认定了XX右眼负伤为工伤，并载明XX所在单位为XX集团天津房地产开发公司。申请人认为，被申请人做出上述具体行政行为缺乏事实依据和法律依据，且认定事实和适用法律都存在多处严重错误，故依法申请撤销其具体行政行为。事实与理由如下：

　　一、被申请人认定XX右眼受伤为工伤无事实依据。XX右眼受伤一事，被申请人并没有经过认真的调查研究，在没有查明事实真相的.情况下就认定了XX为工伤，是不符合实际情况的。XX右眼受伤一事，XX本人曾经在XX年9月份与天津开发区泰达医院进行过诉讼，但经过法院审理，并没有办法认定XX右眼受伤系在该医院受伤，此事实说明了XX受伤一事很难被认定为是在履行单位安排的任务时受伤的情况，对其受伤认定为工伤缺乏事实依据。

　　二、被申请人认定XX的工作单位为XX集团天津房地产开发公司属。

　　认定事实错误。XX的工作单位为天津开发区XX宾馆，而非申请人，被申请人的认定存在错误。

　　三、被申请人的行政行为适用法律法规错误。

　　XX年11月26日做出的编号为XX的《工伤确认通知书》中，援引了《天津经济技术开发区工伤保险办法》（以下简称《办法》）的相关规定，认定XX受伤属于工伤。但是，该《办法》为XX年十二月十九日经天津经济技术开发区管理委员会第24次主任会议审议通过，自XX年四月一日起实施，也就是说，在被申请人做出该工伤认定时，该办法根本还没有出台，更没有开始实施。因此，被申请人做出的工伤认定属于适用法律法规错误。

　　申请人：XX

　　20xx年XX月XX日

工伤等级鉴定申请范文16

　　申请人：XXX，男，XX年XX月XX日出生，汉族，籍贯，住XX市XX街，是XX公司职工。

　　被告：XX公司，地址：XX

　　法定代表人：XX任XX职务

　　请求事项

　　请求劳动部门依法认定申请人在XX时间受伤为工伤。

　　事实及理由：

　　申请人是XX公司职工，XX年XX月被招入公司，担任XX工作，在XX年XX月XX日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗XX个月，花费医药费XX元。

　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

　　XX县（市）劳动保险部门

　　申请人（签字）：XX

工伤等级鉴定申请范文17

尊敬的XX教委：

　　XX，女，出生于XX年XX月，于XX年XX月到暨华中学工作，现为中学一级教师。XX年XX月XX日XX点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼痛，左腿不能弯曲，便立即送往XX医院就诊，XX点左右经医生诊断为XX，未做处理，后前往XX医院骨科住院部经专家会诊后做石膏固定治疗。于XX月XX日XX片复查显示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。

　　鉴于此，特申请工伤。

　　申请人：XX

　　XX年XX月XX日

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