房屋抵押借款协议书
在当下社会，很多地方都会使用到协议，签订协议可以保护当事人的合法权益。到底应如何拟定协议呢？以下是小编帮大家整理的房屋抵押借款协议书，欢迎阅读与收藏。
房屋抵押借款协议书1
抵 押 人： (以下简称为甲方) 抵押权人： (以下简称为乙方)为确保甲、乙双方于______年____月 日签定的
(以下称主合同)的履行，抵押人自愿以其有权处分的房地产作抵押。抵押权人经实地勘验，在充分了解其权属状况及使用与管理现状的基础上，同意接受甲方的房地产抵押。双方本着平等、自愿的原则，同意就下列房地产抵押事项订立本合同，以便共同遵守。
甲方将房屋抵押给乙方时，该房屋所占用范围的土地使用权一并抵押给乙方，特此声明。
第一条 甲方用作抵押的房地产座落于：，其房屋建筑面积：_______m2，占地面积：_______m2，房产证号 ：___________________土地使用权号：____________________;
第二条 根据主合同(借款合同)，甲、乙双方确认：债务人为：____________________;债权人为： ，此抵押期限自______年____月_____至_____年____月____。
第三条 经房地产评估机构 评估，上述房地产价值为人民币___________________________(大写)，__________(小写)。根据主合同，双方确认：乙方债权标的额(本金)：____________________(大写)，__________(小写)，抵押率为百分之__________。
第四条 甲方保证上述房地产权属清楚。若发生产权纠纷或债权债务，概由甲方自行负责，并承担民事诉讼责任;由此给乙方造成了经济损失，由甲方一次性给付乙方经济赔偿金
元，作为对乙方的赔偿。
第五条 乙方保证按主合同履行其承担的义务，如因乙方延误造成经济损失的，乙方承担赔偿责任。
第六条 抵押房地产现由_________________________使用。
甲方在抵押期间对抵押的房地产承担维修、养护义务并负有保证抵押房地产完好无损的责任，并随时接受乙方的检查监督。
在抵押期间因使用不当造成毁损，乙方有权要求恢复房地产原状或提供给乙方认可的新的抵押房地产，在无法满足上述条件的基础上，乙方有权要求债务人提前偿还本息。
第七条 抵押期间，甲方不得擅自转让、买卖、租赁抵押房地产不得重复设定抵押，未经乙方书面同意，发生上述行为均属无效，其相应的后果由甲方自行负担。
第八条 抵押期间，甲方如果为法人或其他组织机构，如发生分立、合并，由变更后承受抵押房地产方承担或分别承担本合同规定的义务。甲方被宣布解散或破产，乙方有权要求提前处分其抵押房地产的权利。
第九条 本合同生效后，甲、乙任何一方不得擅自变更或解除合同，需要变更或解除本合同时，应经双方协商一致，达成书面协议，协议未达成前，本合同各条款仍然有效。
第十条 本合同在执行中若发生争议，甲乙双方应采取协商办法解决或共同向仲裁机构申请调解或仲裁，不能协商或达不成仲裁意向时可向当地人民法院起诉。
第十一条 在抵押期间，抵押房地产被拆迁、改造时，甲方必须及时告知乙方，且根据具体情况，变更抵押合同或以房地产拆迁受偿价款优先偿还乙方的本金及相应利息。
第十二条 抵押期满，如债务人不能偿还债务本金及利息，又未能同乙方达成延期协议的，乙方有权自行处分该抵押房地
产，甲方无权以任何形式进行干涉。乙方处理抵押房地产，清偿债务本息。处理抵押房地产所得价款不足以偿还债务本息和承担处理费用的，乙方有权另行追索;价款偿还债务本息后有剩余的，乙方应退还给甲方。
第十三条 本合同未尽事宜，须甲乙双方协商之后进行补充，补充条款与本合同有同等法律效力。
第十四条 本合同自甲乙双方在此合同上签名或盖章后，依法具有法律效力。
第十五条 本合同一式三份，总计三页，甲乙双方各执一份， 存档一份。
第十六条 双方商定的其它事项：
甲方(签名或盖章)： 乙方(签名或盖章)：
公民身份证号码： 公民身份证号码：
住址： 住址：
联系电话： 联系电话：
合同签订时间： 年 月 日
房屋抵押借款协议书2
出借方： (以下简称甲方)
承借方： (以下简称乙方)
现甲方借款给乙方，为避免不必要有损失和风险，约束双方共同遵守诚信，现甲、乙双方一起协商同意，并签订以下借款协议。
一、借款金额、利息及期限：
甲方一次性借款现金：(大写人民币：***;小写人民币***元)给乙方，借款期限( ****年**月**日至****年**月**日)，借款期内不计利息。乙方应一次性将借款归还甲方。
二、其它事项：
为了该协议更充分的具有法律效力，乙方自愿把座落在住房抵押给甲方，房产证号为：**，房屋座落在**，共**层，建筑面积**M2，国有土地使用证：**，座落于***号，土地使用面积***M2，甲乙双方借款协议，如乙方在借款到期内，没有归还甲方***元整，乙方自愿将座落在**由甲方拍卖，如拍卖，甲方有优先购买权，甲方如未购买，所得拍卖款由甲方优先受偿，乙方不得有异议，乙方不按期还款自愿接受依法强制执行。
此协议一式三份，双方各执一份，贷款人子女存一份，双方字生效，具有绝对法律效力。
借款人：
承借人：
****年**月**日
房屋抵押借款协议书3
(为抵押方，以下简称借款人)向 (为受押方，以下简称放款人)借入外汇人民币经双 方协商，借款人同意将其抵押给放款人，双方确认财产抵押的条件如下：
一、借款人同意将全部(或部分)抵押给放款人。 在贷款期间(指贷款本息未全部清偿前，下同)抵押品归放款人所有，借款人只能在正常营业下，运用抵押品进行经营管理，无权对抵押品进行出售和转让。借 款人在运用抵押品的过程中，应注意维修和爱护使用，避免不应有的损失。
二、借款人在贷款期间，抵押财产必须全部向中国人民公司投保财产险，抵押品的保险单的受益人应转让给放款人(保险单应交放款人保管)。借款人同意在贷款本息清偿前，对抵押品按期续保，保险费由借款人负担。一旦发生险灾，保 险赔款应先归还放款人的贷款本息(包括逾期)。
三、放款人对借款人来说是第一人，未经放款人同意，借款人不能将抵押品再抵押给第三者，或将抵押品转让、变买处理，也不得将放款人的应收款和任何物抵押给第三者。
四、借款人如果未能按期偿还贷款本息及逾期罚息，或因违反贷款协议及财产抵押契约的各项规定，给放款人造成经济损失，放款人有权不必征询借款人的意见，可以自行处理抵押品，包括将抵押品再抵押出去，或将抵押品变卖处理，抵押品 价值原则上按原值的%作价，但为照顾到借款人的利益，经放款人同意，借款人可自行变买抵押品，处理抵押品的收入，优先归还贷款的本息及逾期罚息，剩余部分交借款人处理。
五、本契约的各项抵押条件是连续的，在贷款未清偿前一直有效。在此期间如借款人地址、名称、机构等发生变化，本契约应继续执行。
六、在执行本契约的过程中如双方发生争执，经友好协商不能解决的，根据中华人民共和国经济的规定，双方均可向国家规定的合同管理机关申请调解或仲裁，也可向人民法院起诉。
七、本契约由双方法定代表报经借款人所在地公证机构公证(公证费由借款人负责)后生效，成为对双方约束力的法律文件。
八、从放款人收回全部贷款本息(包括逾期罚息)之日起，本财产抵押契约即告失效，原移交给放款人的财产保险单应退交借款人。
九、本契约一式三份，借款人、放款人及公证机关各执一份。
借款单位放款单位 代表法人代表 公证机关 年月日
房屋抵押借款协议书4
押人(以下简称甲方)：
住址：
抵押权人(以下简称乙方)：
住址：
身份证号码：
甲方因，向乙方申请借款，双方经协商一致同意，甲方以其所有的财产(以下简称甲方抵押物)，作为借款抵押物抵押给乙方，由乙方提供双方商定的借款额给甲方。现就有关事项订立如下协议：
第一条、借款金额为:元整(￥：元)。
第二条、借款期限：自年月日起至年月日止。共计：年。期限届满之日清偿。
第三条、甲方以坐落于(建筑面积:平方米,产籍号)自有房屋做抵押，向乙方提供担保，本协议约定的抵押借款的房屋应办理抵押权登记(即办理房屋他项权利证)。
办妥抵押权设定时，乙方应将全部借款一次交付与甲方。
第四条、办理抵押权设定登记，所需的印花税、登记费及代办费均由甲方负担。本约办妥抵押权设定登记后，其房屋所有权、他项权利证明书均由乙方收执。
第五条、抵押担保范围：担保范围包括主债权及其利息、违约金、损害赔偿金、保管担保财产和诉讼费、保全费、律师费、差旅费等实现担保物权的费用。
第六条、借款利率：按照中国人民银行同期贷款利率执行。
第七条、甲方保证在合同规定的期限内按期还本付息。
第八条、抵押期限自生效之日起至履行完毕日止。
第九条、本约期限届满前后，若甲方还清借款，乙方应会同甲方办理抵押权注销登记，不得借词刁难或故意拖延。
第十条、本协议签订后，甲方未经乙方同意不得将抵押物出租、出售、转让、再抵押或以其他方式处分。
第十一条违约责任
违约方应当向守约方支付借款总额30%的违约金。
第十二条、甲方如未按合同规定归还借款，乙方有权向有管辖权的人民法院申请拍卖抵押物，用于抵偿借款本息，若有不足抵偿部分，乙方仍有权向甲方追偿，直至甲方还清乙方全部本息为止。
甲方(签章)：____________
乙方(签章)：____________
日期：____________
房屋抵押借款协议书5
委托人：
受托人：
第三人：买卖双方已经签订位于____市的买卖合同，三方在协商一致的基础上，本着平等、自愿的原则，签订本合同。
第一条甲方申请贷款事项贷款__行：;贷款期限：________年;贷款金额：人民币元。以上事项以贷款__行审定为准。
第二条委托事项
1、甲方委托乙方向__行代为提出贷款申请，贷款__行作出同意或者不同意的决定均视为乙方完成本事项。
2、乙方根据贷款__行的需要为甲方向__行贷款提供阶段性担保。担保期限为：自贷款__行发放贷款起至该房屋抵押完成、《房地产权证》交回贷款__行为止。如果贷款__行不需要乙方提供阶段性担保，甲方仍应按本合同
第三条约定向乙方全额支付服务费。
第三条贷款服务费金额及支付方式
1、贷款服务费金额：人民币元，由甲方在签订本合同时一次性支付给乙方。
2、因代办贷款产生的邮寄费用复印费用等，由甲方承担。
第四条甲方责任
1、甲方应当符合相应的贷款条件，应当按照规定提交相关证件资料，并保证其真实、准确、合法、有效、及时。否则，甲方应自行承担其责任，除乙方已经收取的贷款服务费不予退还外，还应赔偿乙方损失。
2、按规定应当由甲方本人到场办理手续的，甲方应在乙方电话或书面通知后2个工作日内达到指定地点办理手续。如果甲方未到场办理手续的，甲方应按每日40元的标准向乙方另行增加支付贷款服务费。
3、甲方应无条件配合乙方办理该房屋的抵押登记手续，同意乙方将抵押登记后的《房地产权证》转交给贷款__行收执保管。甲方迟延交验证件资料或拒绝配合办理抵押登记手续，导致乙方不能及时开展工作的，均属甲方违约。甲方应按其实际延误的时间，以每日30元的标准向乙方另行增加支付贷款服务费;延误时间超过5____日的，另行增加贷款服务费标准违按每日60元计算。
4、甲方应当按本合同约定支付给乙方服务费及有关费用。
5、如甲方违反本条第1、2、3款约定的义务，乙方有权随时解除本合同。合同解除时贷款__行已发放贷款的，甲方应将所借全部款项立即给付给乙方，由乙方转交给__行。
6、在乙方为甲方提供阶段性担保期间，如该房屋过户到甲方名下的'，甲方即以该房屋为乙方提供反担保抵押。
第五条乙方责任
1、乙方应在收妥相关证件资料后，及时在贷款__行、登记机关等规定时限内或约定时限内办理委托事项。如因贷款__行或登记机关的原因造成不能准时办理相关事宜的，乙方免责。
2、乙方为甲方向贷款__行提供阶段性担保。
3、乙方应履行本合同规定的通知义务。
4、乙方应对所代收的各项税、费专款专用，及时给付，不得挪用。
第六条丙方责任
1、同意甲方采用贷款方式支付购房款。
2、丙方应履行该房屋转移登记中应尽的责任，包括税、费的承担、资料的39及时提供及人员的及时到场等事项。
3、因丙方原因导致本合同不能履行，丙方除应向甲方和乙方分别支付违约金10000元人民币外，还应赔偿甲方和乙方的全部损失。如贷款__行已经发放贷款的，则丙方应立即将该贷款及相应利息给付给乙方，再由乙方归还给__行。
第七条送达地址确认甲方、丙方确认因履行本合同而产生的相关文书邮寄送达地址为：甲方收件人：，地址：;丙方收件人：，地址：.如未填写，则甲方、丙方确认其身份证或营业执照上记载地址为相关文书的邮寄送达地址。乙方按上述地址寄出相关文书3____日，则认为已经送达和履行了通知义务。
第八条特别约定
1、按照该房屋买卖合同约定的有关该房屋产权转移登记税、费和抵押登记费用的承担方，应在签订本合同时将该费用先行支付给乙方，由乙方代收代支。
2、因费用承担方未能及时支付上述费用给乙方，乙方将不向贷款__行出具放款通知单，因此而产生的不能准时发放贷款所造成的后果均由责任方承担。
第九条纠纷的处理如因履行本合同产生的纠纷，三方可协商解决;协商不成的，任何一方可向乙方所在地人民法院起诉。
第十条本合同一式三份，经三方签字或盖章后生效。
甲方：
乙方：
丙方：
________年____月____日
房屋抵押借款协议书6
抵押人(以下简称甲方)：____________
抵押权人(以下简称乙方)：____________
甲方向乙方借款，双方经协商一致同意，甲方以其所有的财产(以下简称甲方抵押物)，作为借款抵押物抵押给乙方，由乙方提供双方商定的借款额给甲方。就有关事项订立如下协议：
1、抵押物事项：
1)、房屋所有权证：x房权字第 号 房屋共有权证：x房共字第 号 土地使用权证： 字第 号
2)、名称：
3)、座落：
4)、建筑面积： m2 ;用地面积： m25)、抵押房地产价值：
2、抵押范围：
3、借款金额： 元人民币( ￥)。
4、借款期限：自 年 月 日起至 年 月 日止。
5、借款种类：
6、借款用途：
7、甲方以位于 自有财产做抵押，向乙方提供担保，并于本合同签订后，到xx市房地产管理处办理抵押登记手续(即办理房屋他项权利证)。乙方将在他项权利办妥后 天内将全部资金付给甲方。
8、借款利率：
9、还款方式：
10、抵押期限自本合同生效之日起至甲方履行完毕本合同止。
11、签订本合同后，甲方未经乙方同意不得将抵押物出租、出售、转让、再抵押或以其他方式处分。抵押期间抵押物不受甲方破产、资产分割、转让等影响，如乙方发现甲方有违反本条款的情节，将处置抵押物。
12、违约责任
1)、乙方如因本身责任不按合同规定支付贷款，给甲方造成经济上的损失，乙方应负责违约责任。
2)、甲方如未按合同规定归还借款，乙方有权向有管辖权的人民法院申请拍卖抵押物，用于抵偿借款本息，若有不足抵偿部分，乙方仍有权向甲方追偿。直至甲方还清乙方全部贷款本息为止。
13、双方认为需要约定的其他事项。
14、本合同一式三份，甲方持一份、乙方执一份，房管处留存一份。
甲方： 乙方：
签约时间：____年____月____日
贷款方：中国________ 银行____分(支)行(或信用社);
法定代表人：________ 职务：____
地址：________ 邮码：____ 电话：________
借款方：____ (单位或个人);
法定代表人：________ 职务：____
地址：________ 邮码：____ 电话：________
保证方：________
法定代表人：________ 职务：____
地址：________ 邮码：____ 电话：________
借款方为进行____ 生产(或经营活动)，向贷款方申请借款，并由____作为保证人，贷款方业已审查批准，经三方协商，特订立本合同，以期共同遵守。
第一条 贷款种类_______________________________________________
____________________________________________________
第二条 借款用途_______________________________________________
____________________________________________________
第三条 借款金额____人民币(大写)________________元整。
第四条 借款利率为月息千分之____，利随本清，如遇国家调整利率，按新规定计算。
第五条 借款和还款期限
1.借款时间共____年零____个月。自____年____月____日起，至____年____月____日止。
2.借款分期如下：
贷款期限
贷款时间
贷款金额
第一期
____年____月底前 元
第二期
____年____月底前 元
第三期
____年____月底前 元
3.还款分期如下：
归还期限
还款时间
还款金额
还款时间利率
第一期
____年____月底前 元
第二期
____年____月底前 元
第三期
____年____月底前 元
第六条 还款资金来源及还款方式
1.还款资金来源：____________________________________________
2.还款方式：________________________________________________
第七条 保证条款
1.借款方用____做抵押，到期不能归还贷款方的贷款，贷款方有权处理抵押品。借款方到期如数归还贷款的，抵押品由贷款方退还借款方。
2.借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款，不得挪作他用，不得用借款进行违法活动。
3.借款方必须按合同规定的期限还本付息。
4.借款方有义务接受贷款方检查、监督贷款的使用情况，了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关的计划、统计、财务会计报表及资料。
5.有保证人担保，保证人履行连带责任后，有向借款方追偿的权利，借款方有义务对保证人进行偿还。
第八条 约定条款
由于经营管理不善而关闭、破产，确实无法履行合同的，在处理财产时，除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用外，应优先偿还贷载。由于上级主管部门决定关、停、并转或撤销工程建设等措施，或者由于不可抗力的意外事故致使合同无法履行时，经向贷款方申请，可以变更或解除合同，并免除承担违约责任。
第九条 违约责任
一.借款方的违约责任
1.借款方不按合同规定的用途使用借款，贷款方有权收回部分或全部贷款，对违约使用的部分，按银行规定的利率加收罚息。
2.借款方如逾期不还借款，贷款方有权追回借款，并按银行规定加收罚息。借款方提前还款的，应按规定减收利息。
3.借款方使用借款造成损失浪费或利用借款合同进行违法活动的，贷款方应追回贷款本息，有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的，由司法机关追究刑事责任。
二、贷款方的违约责任
1.贷款方未按期提供贷款，应按违约数额和延期天数，付给借款方违约金。违约金数额的计算应与加收借款方的罚息计算相同。
2.银行工作人员，因失职行为造成贷款损失浪费或利用借款合同进行违法活动的，应追究行政和经济责任。情节严重的，应由司法机关追究刑事责任。
第十条 合同变更或解除。
1.本合同非因《中华人民共和国合同法》规定允许变更或解除合同的情况发生，任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。
2.当事人一方依照《中华人民共和国合同法》要求变更或解除本借款合同时，应及时采用书面形式通知其他当事人，并达成书面协议。本合同变更或解除后，借款方已占用的借款和应付的利息，仍应按本合同的规定偿付。
本合同如有未尽事宜。须经合同各方当事人共同协商，作出补充规定。补充规定与本合同具有同等效力。
第十一条 本合同正本一式三份，贷款方、借款方、保证方各执一份;合同副本一式____份，报送等有关单位(如经公证或鉴证，应送公证或鉴证机关)各留存一份。
贷款方：____________(公章)
代表人：____________
日期：____________
借款方：____________(公章)
代表人：____________
日期：____________
银行帐户：____________
保证方：____________(公章)
代表人：____________
日期：____________
银行帐户：____________
房屋抵押借款协议书7
合同编号：____________
抵押人(甲方)：__________________________________
住所：____________________________________________
法定代表人(或授权代理人)：______________________
开户金融机构及账号：______________________________
抵押权人(乙方)：________________________________
住所：____________________________________________
法定代表人(或授权代理人)：______________________
为确保________________号借款合同(以下简称借款合同)的履行，甲方愿意以其有权处分的财产作抵押，乙方经审查，同意接受甲方的财产抵押，甲、乙双方根据有关法律规定，经协商一致，约定如下条款：
第一条 甲方以抵押物清单(附后)所列之财产设定抵押。
第二条 甲方抵押担保的贷款金额(大写)________________，贷款期限自_______________至_______________________。
第三条 甲方保证对抵押物依法享有所有权或经营管理权。
第四条 甲方在本合同生效之日将抵押物权属证明文件交乙方，抵押期间该抵押物权属证明文件由乙方代为保管。
第五条 抵押担保的范围：贷款金额(大写)______________________元及利息、借款人应支付的违约金(包括罚息)、赔偿金以及实现贷款债权和抵押权的费用(包括律师费、诉讼费等)。
第六条 本合同的效力独立于被担保的借款合同，借款合同无效不影响本合同的效力。
第七条 本合同项下有关的评估、保险、鉴定、登记、保管等费用均由甲方承担。
第八条 抵押期间，甲方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受乙方的检查。
第九条 甲方应办理抵押物在抵押期间的财产保险。财产保险的第一受益人为乙方。保险单证由乙方代为保管。
第十条 抵押期间，抵押物如发生投保范围的损失，或者因第三人的行为导致抵押物价值减少，保险赔偿金或损害赔偿金应作为抵押财产，由甲方存入乙方指定的账户，抵押期间甲方不得动用。
第十一条 抵押物价值减少，甲方应在三十天内向乙方提供与减少的价值相当的担保。
第十二条 抵押期间，抵押物造成环境污染或造成其他损害，应由甲方独立承担责任。
第十三条 抵押期间，未经乙方书面同意，甲方不得赠与、迁移、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分本合同项下的抵押物。
第十四条 抵押期间，甲方经乙方书面同意转让抵押物所得的价款应优先用于向乙方提前清偿所担保的债权。
第十五条 借款合同履行期限届满，借款人未能清偿债务，乙方有权以抵押物折价或者以拍卖、变卖抵押物所得价款优先受偿，实现抵押权。
第十六条 发生下列情况之一，乙方有权提前处分抵押物实现抵押权、停止发放借款合同项下贷款或者提前收回借款合同项下已发放的贷款本息：
1.甲方被宣告破产或被解散;
2.甲方违反本合同第四条、第八条、第九条、第十一条、第十三条约定义务或发生其他严重违约行为;
3.借款合同履行期间借款人被宣告破产、被解散、擅自变更企业体制致乙方贷款债权落空、改变贷款用途、卷入或即将卷入重大的诉讼(或仲裁)程序、发生其他足以影响其偿债能力或缺乏偿债诚意的行为等情况。
第十七条 甲方因隐瞒抵押物存在共有、争议、被查封、被扣压或已设定抵押权等情况而给乙方造成经济损失的，应向乙方支付借款合同项下贷款金额________%的违约金，违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应就不足部分予以赔偿。乙方有权就违约金、赔偿金直接从甲方在乙方开立的存款账户中的资金予以扣付。
第十八条 乙方依法处分抵押物所得的价款，按下列顺序分配：
1.支付处分抵押物所需的费用;
2.清偿借款人所欠乙方的贷款利息;
3.清偿借款人所欠乙方的贷款本金、违约金(包括罚息)和赔偿金等;
4.支付其他费用。
第十九条 其他约定事项：______________________________________________
第二十条 因本合同发生的争议，经协商解决达不成一致意见的，按下列第________项方式解决
(1)向________________仲裁委员会申请仲裁。
(2)依法向人民法院起诉。
第二十一条 本合同自抵押物清单中的抵押物均办理登记之日起生效。
第二十二条 本合同应由双方法定代表人(或其授权代理人)签字并加盖公章。
第二十三条 本合同正本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：(公章)________________
法定代表人：__________________
(或委托代理人)
乙方：(公章)________________
法定代表人：__________________
(或委托代理人)
附件 ________号《抵押合同》项下抵押物清单
抵押物名称：__________________________
规格型号：____________________________
单位：________________________________
数量：________________________________
产权证书/编号：_______________________
处所：________________________________
抵押物评估价值________万元
已经为其他债权设定抵押额度________万元
备注：________________________________
抵押人：(公章)______________________
法定代表人或
委托代理人：(签字)__________________
抵押权人：(公章)____________________
法定代表人或
委托代理人：(签字)_________________
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