简单自愿离婚协议书15篇
在生活中，越来越多人会去使用协议，签订协议可以保护当事人的合法权益。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，下面是小编整理的简单自愿离婚协议书，欢迎大家分享。
简单自愿离婚协议书1
协议人：______， 男，________年__月__日出生，汉族，住____市______路______号
协议人：______， 女，________年__月__日出生，汉族，住____市______路______号
协议人双方于________年____月____日登记结婚，________年____月____日生育一子，取名______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：合同范本
一、______与______自愿离婚。
二、儿子______由______抚养，由______每月给付抚养费______元，在每月____号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。
三、夫妻有座落在____路____号的____楼房一套，价值人民币____万元，现协商归______所有，由______一次性给付______现金____万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价____万元，归______所有，______向张某支付____万元。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、______可在____(时间)接儿子到其居住地，于____(时间)送回______居住地;如临时探望，可提前__天与______协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：______
协议人：______
日期：
简单自愿离婚协议书2
男方：周__，男，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：女方：吕__，女，汉族，____年__月__日生，住______，身份证号码：
男方周__与女方吕__于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方自愿离婚。
二、子女抚养、抚养费及探望权：
儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号：)。
在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)
三、夫妻共同财产的处理：
(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付元给女方/男方。
(2)房屋：夫妻共同所有的位于___的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。
(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。
四、债务的处理：
双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(____方于__年__月__日向___所借债务由__方自行承担)
五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：
双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。
本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。
六、经济帮助及精神赔偿：
因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。
七、违约责任的约定：
任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。
八、协议生效时间的约定：
本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向___人民法院起诉。
男方：(签名) 女方：(签名)
__年_月_日 __年_月_日
简单自愿离婚协议书3
男方：xxx，汉族，______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码_________________。
女方：xxx，汉族，______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码________________ 。
男方与女方经人介绍，于______年____月相识，并于______年____月____日在_________民政局登记结婚。因双方夫妻性格不和，致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方均自愿离婚。
二、双方无女子、房屋、共同财产及任何债务。
三、离婚后，双方生活互不相干，不得干涉对方今后的生活。本协议一式两份，男、女双方各执一份，签字后立即生效。未尽事宜，双方协商解决。如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协 商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方： 签名： 年月日
女方：签名： 年 月 日
简单自愿离婚协议书4
男方：_____________，汉族， ______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码__________________。
女方：_____________，汉族，_______年___月 ____日生，住____________________________，身份证号码__________________。
男方与女方于______年____月____日在_____________________登记结婚。因双方夫妻性格不和，致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方均自愿离婚。
二、财产分割：________________________________________ __________________________________________________________。
三、债权债务：________________________________________ __________________________________________________________。
四、离婚后，双方生活互不相干，不得干涉对方今后的生活。
五、双方现有 ，孩子 由 方抚养， 方每月支付生活费( )元，在不影响孩子学习、生活的情况下，方可随时探望孩子。
六、补充条款：________________________________________ __________________________________________________________。 本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。
如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方(签名)：
女方(签名)：
年 月 日
简单自愿离婚协议书5
协议人：张某，男，20____年__月__日出生，汉族，住____市______路______号
协议人：冯某，女，20____年__月__日出生，汉族，住____市______路______号
协议人双方于____年____月____日登记结婚，XX年____月____日生育一子，取名张______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：
一、张某与冯某自愿离婚。
二、儿子张__由冯某抚养，由张某每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方____日后重新协商。
三、夫妻有座落在____路____号的楼房一套，价值人民币____万元，现协商归冯某所有，由冯某一次性给付张某现金____万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价____万元，归冯某所有，冯某向张某支付____万元。
四、夫妻无共同债权及债务。
五、张某可在(时间)接儿子到其居住地，于________(时间)送回冯某居住地;如临时探望，可提前____天与冯某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：协议人：
年 月 日
年 月 日
协议人：(____ )，(住址)______
协议人：(____ )，(住址)______
简单自愿离婚协议书6
男方：_____________，汉族， ______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码__________________.
女方：_____________，汉族，_______年___月____日生，住____________________________，身份证号码_________________.
男方与女方经人介绍，于______年____月相识，并于______年____月____日在_____________________登记结婚。因双方夫妻性格不和，致使夫妻双方感情破裂，且已无任何和好可能，现经双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女双方均自愿离婚;
二、双方现有一子，无固定房屋，不涉及任何财产纠纷。
三、离婚后，双方生活互不相干，不得干涉对方今后的生活。
四、孩子 由男方抚养， 方每月支付生活费( )元，在不影响孩子学习、生活的情况下， 方可随时探望孩子。
本协议一式两份，男、女双方各执一份，签字后立即生效。未尽事宜，双方协商解决自愿离婚协议书简单版自愿离婚协议书简单版。
如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方(签名)： 女方(签名)：
年 月 日 年 月 日
简单自愿离婚协议书7
协议人甲方：_________，________年____月____日出生，身份证号：_______________________，住址：_______________________________
协议人乙方：_________，________年____月____日出生身，份证号：_______________________，住址：_______________________________
协议人_________、_________双方于________年____月____日在__________区人民政府办理结婚登记手续。因协议人双方性格严重不合，无法继续共同生活，夫妻感情且已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、_________、_________自愿离婚。
二、婚后无子女。
三、夫妻共有财产
1、房产(具体房屋地址：_______________________________，建筑面积_________平方米，归女方所有，在签订本协议____日内，男方需配合女方办理过户手续。过户手续费超过元的部分由男方支付。男方在未找到合适住处之前，可暂时居住此处，但居住期仅限于三个月以内。其他夫妻共有财产分割，见以下条款。
2、男方_________把_________名下的_________有限公司(所在公司)____%股权的一半过户到(占公司总股份的____%股权)女方名下，在正式办理离婚手续后____日内办理与股权过户相关的合法手续。
3、、男方_________把_________名下的_________有限公司(占公司总股份的____%股权)的一半过户到(占公司____%的.股权)女方名下，在正式办理离婚手续后____日内办理与股权过户相关的合法手续。
4、男女双方截止________年____月____日之前各自名下的银行存款归各人所有。
5、车牌号为__________的__________车归男方所有。
四、无夫妻共同财产及债务。本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
甲方：________乙方：___________
________年____月____日________年____月____日
简单自愿离婚协议书8
女方：______________身份证编号：____________________________
男方：______________身份证编号：____________________________
1、上列男女双方经充分协商，达成一致意见签订本离婚协议。
2、男女双方于__________年________月_______日登记结婚。双方因婚前了解不深，缺乏感情基础，婚后没有注重感情的培养，而且性格不合，已经分居很久，夫妻感情确已破裂，确已没有和好的＇可能，一致同意自愿离婚并共同到婚姻登记机关办理离婚手续。
3、男女方共同财产：房产一套，位于___________________________________，该房产价值__________万元；汽车一辆，车牌号码为_______________，价值__________万元；号房及该套房内的一切共有家庭用品，车牌号码为_______________汽车，归男方所有，男方同时给予女方补偿房价_______________万元，于办理离婚登记时一次性支付。
男方、女方专用的物品，分别属男、女方各自所有。
男方、女方共同债务有向男方姐姐借款__________万元整，由男方归还。共同的债权有__________万元整，由女方享有。若男方、女方另存有债务的，属个人债务，由其个人偿还，与另一方无关。
4、婚生儿子，于__________年________月_______日出生，身份证编号。双方一致同意由女方抚养，男方应于每月的十八号前支付女方抚养费玖佰元整；儿子年满18周岁后由其选择随男方或女方生活。
5、男方有探视儿子的权利，每周一天，时间为星期六或周日。儿子读书时寒暑假期间的探视时间，双方另行约定。
6、男女双方签订本协议日起十天内，共同到婚姻登记机关办理离婚登记手续。
7、离婚后，一方不得干扰对方的生活，双方不得做有损婚生儿子健康成长的事情，都有教育婚生儿子的义务。
8、本协议一式三份，双方各执一份，一份给婚姻登记机关；自离婚登记之日起生效。
男方（签字）：________________女方（签字）：________________
签订日期：__________年________月_______日 签订日期：__________年________月_______日
简单自愿离婚协议书9
协议人：____________________
协议人：____________________
协议人双方于××年月日在（结婚登记机关）办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，双方同意离婚并达成如下协议：
一、双方自愿离婚。
二、对子女抚养问题。子女抚养的归属，抚养费的确定，包括抚养的费用、支付的具体时间、地点、特别约定等（子女与何方共同生活，未与子女共同生活的一方对子女养育应承担的费用、支付的方式及期限）。
三、夫妻共同财产的拥有及其分割情况（包括房产、交通工具、家用物品、各种存款和有价债券等等的数量等等）。
四、夫妻双方共同债权、债务的享有和清偿情况。
五、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限。
六、未与子女共同生活的一方探视权和对孩子教育权利义务的行使，以及另一方协助的约定。
七、其他需要在协议中明确的事项
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人：____________________
协议人：____________________
年月日
简单自愿离婚协议书10
男方：_____________，汉族， ______年____月____日生，住____________________________ ，身份证号码__________________.
女方：_____________，汉族，_______年___月____日生，住____________________________，身份证号码_________________.
男方与女方经人介绍，于______年____月相识，并于______年____月____日在_____________________登记结婚。因两方夫妻性格不和，致使夫妻两方感情破裂，且已无任何和好可能，现经两方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：
一、男女两方均自愿离婚;
二、两方现有一子，无固定房屋，不涉及任何财产纠纷。
三、离婚后，两方生活互不相干，不得干涉对方今后的生活。
四、孩子 由男方抚养， 方每月支付生活费( )元，在不影响孩子学习、生活的情况下， 方可随时探望孩子。
本协议一式两份，男、女两方各执一份，签字后立即生效。未尽事宜，两方协商解决。
如本协议生效后在执行中发生争议的，两方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方(签名)： 女方(签名)：
年 月 日 年 月 日
简单自愿离婚协议书11
协议人：黄， 男，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。
协议人：李， 女，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。
协议人两方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。因两方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现两方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、 黄与李自愿离婚。
二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币万元，现值人民币万元（包括房内装修内附属设施）。购房时以黄为主贷人贷款万元，现尚剩余贷款本金万元。该房购买时首付万元，首付款来源于婚后两方存款。现协商该套房产归李所有，由李给付黄房屋折价款万元，折价款计算公式为：房屋现价万元—未还贷款本金万元/2。李给付黄的折价款万元在两年内分3次付清：
第一次，办理完离婚手续当天给付人民币万元；
第二次，办理完离婚手续的当年12月31日之前，给付黄人民币万元；
第三次，办理完离婚手续的次年12月31日之前，给付黄人民币万元。
李若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。 黄有义务配合李办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于黄 不予配合李办理房产转移而给李带来的不必要的损失，黄必须双倍返还。
房内的家用电器及家具等等（见清单），两方同意作价万元，归女方所有，女方向黄支付 万元。
三、夫妻无共同债权及债务。
四、儿子黄由李抚养，由黄每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）元，在每月10号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用两方日后重新协商。
五、黄可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回李居住地。如临时或春节探望，可提前一天与李协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，两方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在两方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人： 协议人：
年 月 日 年 月 日
简单自愿离婚协议书12
协议人： ， 男，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。
协议人： ，女，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。
协议人双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。
因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、 与 自愿离婚。
二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币 万元，现值人民币 万元（包括房内装修内附属设施）。购房时以 为主贷人贷款 万元，现尚剩余贷款本金 万元。该房购买时首付 万元，首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归 所有，由 给付 房屋折价款 万元，折价款计算公式为：房屋现价 万元—未还贷款本金 万元/2。 给付 的折价款 万元在两年内分3次付清： 第一次，办理完离婚手续当天给付人民币 万元；
第二次，办理完离婚手续的当年12月31日之前，给付 人民币 万元； 第三次，办理完离婚手续的次年12月31日之前，给付 人民币 万元。 若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。 有义务配合 办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于 不予配合 办理房产转移而给 带来的不必要的损失， 必须双倍返还。
房内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价 万元，归女方所有，女方向 支付 万元。
三、夫妻无共同债权及债务。
四、儿子 由 抚养，由 每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费） 元，在每月10号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
五、 可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回 居住地。如临时或春节探望，可提前一天与 协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人： 协议人：
年 月 日 年 月 日
简单自愿离婚协议书13
协议人(男方)____
协议人(女方)____
协议人____向双方于___年___月___日在________区民政局办理结婚登记手续，结婚证号为：____.现因感情不和等原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依我国《婚姻法》的规定达成如下协议：
一、____与____自愿离婚。
二、子女的抚养：
1、双方于___年___月___日生育一女儿，取名：____，于____年____月____日生育一儿子，取名：____.离婚后儿子及女儿随男方直接抚养生活。
2、男方独自承担儿子及女儿的全部抚养费(包括生活费、教育费及医疗费)
3、女方在离婚后每星期可以探望儿子及女儿两次，可以带儿子及女儿去玩耍，每次带儿子及女儿去玩耍不超过一天，于当天晚上22点前由男方接回或女方送回男方住处。但每年假期时女方可以连续一周与儿子及女儿一起居住及玩耍。如临时或春节等节假日探望的，女方可提前与男方协商，双方按协商结果另行安排探望及随同玩耍。儿子或女儿年满十周岁时，假期随男方或女方一起生活由儿子或女儿决定。
4、女方每次探望小孩及要求小孩随同玩耍时，男方必须无条件的配合，不许设置其他任何条件拒绝女方探望。如男方拒绝女方探望达三次以上(包含三次)的，小孩抚养权变可更为由女方直接抚养生活，由此产生的诉讼费、律师费、公告费、公证费、差旅费等全部费用由男方承担。
5、离婚后如男方有对儿子或女儿虐待等行为的，或男方经济状况恶化致使抚养儿子及女儿的生活困难的，小孩抚养权变更为由女方抚养。
三、夫妻共同财产的分割：
1、双方各自名下或使用的其它私人财产(如通迅工具、交通工具、首饰、衣服等)归各自所有，双方各自名下的存款归各自所有。
2、婚姻期间所购买的家具、电器全部归男方所有，由男方全权处置。
3、债权与债务：婚姻期间，双方没有共同的债权。双方婚姻期间各自产生的借款及其他的债务，各自独自偿还。如因各自的债务造成对方损失的，受损失方可以向对方追偿。
四、其他：
本协议履行过程中，如有任何争议的，交由女方所在地的人民法院依法审理。
上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。
立协议人：
男方：(签章)
女方：(签章)
___年___月___日
简单自愿离婚协议书14
黄__，男，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。
李__，女，____年____月____日出生，汉族，住____市____路____号。
协议人双方于____年____月____日在____区办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：
一、黄__与李__自愿离婚。
二、夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套，合同价人民币____万元，现值人民币____万元（包括房内装修内附属设施）。购房时以黄__为主贷人贷款____万元，现尚剩余贷款本金____万元。该房购买时首付____万元，首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归李__所有，由李__给付黄__房屋折价款____万元，折价款计算公式为：房屋现价____万元—未还贷款本金__万元/2。李__给付黄__的折价款__万元在两年内分3次付清：
第一次，办理完离婚手续当天给付人民币__万元；
第二次，办理完离婚手续的当年12月31日之前，给付黄__人民币____万元；
第三次，办理完离婚手续的次年12月31日之前，给付黄__人民币____万元。
李__若不按时支付，每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。
黄__有义务配合李__办理贷款主贷人变更手续，以及产权变更手续，相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于黄__不予配合李__办理房产转移而给李__带来的不必要的损失，黄__必须双倍返还。
房内的家用电器及家具等等（见清单），双方同意作价____万元，归女方所有，女方向黄__支付____万元。
三、夫妻无共同债权及债务。
四、儿子黄____由李__抚养，由黄__每月给付抚养费（包括生活费、教育费、医疗费）____元，在每月10号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。
五、黄__可在每月的第一个星期六早上八点接儿子到其居住地，于星期日早上九点送回李__居住地。如临时或春节探望，可提前一天与李__协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。
本协议一式两份，男、女双方各执一份，签字后立即生效。未尽事宜，双方协商解决。
如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。
男方（签名）：
女方（签名）：
____年__月__日
____年__月__日
简单自愿离婚协议书15
男方：
身份证号码：
女方：
身份证号码：
男女双方于年月日于__处登记结婚，因男女双方感情完全破裂，已无和好可能，无法继续共同生活。
经平等协商，双方自愿离婚，现将有关子女抚养教育，共同财产、债权、债务处理，现居住用房产权归属等问题达成如下协议，由双方共同遵照自愿离婚协议书执行：
1、双方自愿离婚
2、子女抚养教育
3、共同财产分割
4、双方共同债务
5、双方共同债权
6、双方共同房产
7、其它约定：
8、本自愿离婚协议书一式3份，由双方签字后生效，双方各执1份，另1份交由民政部门办理离婚手续。任何一方未按本协议执行，对方均有权诉至法院，要求按本协议内容判决执行。
9、本协议未尽事宜，由双方协商后共同签订补充协议。
以上自愿离婚协议为男女双方共同协商确定，绝无异义，如产生任何法律后果，由双方当事人自行承担。
男方签字：
女方签字：
年 月 日
年 月 日
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