妇科腹腔镜手术风险的管理论文
[摘要]目的研究腹腔镜手术中护理风险管理的效果。方法选取该院在2014—2015年收治的140例患者作为研究对象，平均分成对照组和观察组，每组70例患者。对照组患者实施传统的护理措施，观察组患者实施传统的护理措施，并且采用风险管理的方法。对比分析两组患者的术后感染、术中出血情况、手术时间、体位伤、电灼伤、气压不足以及气肿的情况。结果和对照组相比，观察组患者的体位伤、气肿发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组的术后感染率高于观察组，手术时间也高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在妇科腹腔镜手术中应用护理风险管理措施，能够显著提升手术的效果，并且防范相应的治疗风险。
[关键词]妇科；腹腔镜手术；风险管理；应用
经过了多年的发展，妇科腹腔镜手术在妇科疾病诊断方面，已经成了当前妇科疾病手术治疗中的关键手段。因为具有康复快、患者创伤较小、疗效确切等有点，所以在当前妇科良性疾病手术治疗中有着广泛的应用。尤其是在盆底障碍性疾病以及妇科恶性肿瘤的手术治疗中，能够取得良好的效果，其效果和经阴道手术以及经腹手术的效果相当，并且优于这些传统的手术方法。为了持续提升妇科腹腔镜手术的预防水平，并且确保手术的安全性，必须加强对腹腔镜手术中风险因素的管理。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院在2014—2015年收治的140例腹腔镜手术治疗患者作为研究对象，分成观察组和对照组，每组70例。对照组：男性28例，女性42例，年龄在25~74岁之间，平均年龄是40.5岁。手术类型包括：15例腹腔镜下全子宫切除术，15例腹腔镜下宫颈癌根治术，13例腹腔镜下阑尾切除术，10例腹腔镜下卵巢根治术，17例腹腔镜下胆囊取石。观察组：女性25例，男性45例，年龄在24~69岁之间，平均年龄是41.3岁。手术类型包括：腹腔镜下14例全子宫切除术，16例腹腔镜下宫颈癌根治术，12例腹腔镜下阑尾切除术，9例腹腔镜下卵巢癌根治术，18例腹腔镜下胆囊取石手术。两组患者的手术类型、年龄以及性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1手术意外伤害的干预措施
在实施腹腔镜手术的过程中，可能会出现烫伤、灼伤、压疮等伤害。①压疮的风险管理措施。患者皮肤潮湿、术中低血氧、使用气管内插管全身麻醉、手术过程中低血压时间较长等是出现压疮的主要原因。风险管理措施如下：在进行手术前，需要了解患者的生命体征并且检查患者卧位是不是有局部压迫，是否出现了液体渗漏，如果发现需要及时擦干。②对于烫伤的风险管理措施。在腹腔镜手术中，医护人员需要使用高温灭菌水来浸泡镜头，这样可以为手术提供良好的视野，但是如果护理人员操作不当，就容易把高温的灭菌水溅出，导致严重的烫伤事件。在手术过程中，需要及时情况腹腔镜镜头，并且放置在保温杯盘上，如果不使用，则需要盖好杯盖，避免在进行手术时因为失误操作用高温水烫伤患者。③对于灼伤的风险管理措施。在实际的腹腔镜手术中，必须使用高频电刀，所以有可能出现灼伤事件，必须采取有效的风险管理。在使用电凝器过程中，不能错误地放置到患者身上，在实际手术中避免错误地开启开关。在电凝刀的清洗过程中，需要使用化学消毒剂，并且有效情况消毒器械，这样可以避免引发化学性的`损伤。在手术过程中，需要管理好高频电刀，如果暂时不使用电凝器，则需要及时放到电刀保护盒中，需要在手术操作者的脚下防止电刀的脚踏开关，方置因为配合失误导致的灼伤事件。
1.2.2体位伤的干预措施
腹腔镜手术的类型比较多，各种手术的体位的区别也比较大。在腹腔镜胆囊切除手术中，患者需要应用15~30°的头高脚低位进行手术。在阑尾切除手术中，患者可能出现静脉回流障碍，如果再受到人工气腹二氧化碳的影响，就会减慢相应的血流速度，这样导致患者出现体位伤。在相应的风险管理中，需要尽量减少手术的时间，让患者始终保持正确的体位。比如，在腹腔镜胆囊切除手术中，患者的上半身需要提升30°，并且使用左侧低右侧高的体位，床面需要和双下肢平衡，并且在患者的左侧放一个小方袋或者软枕，这样可以避免患者因为改变体位而出现轻度下滑的问题。
1.2.3皮下气肿的干预措施
患者出现皮下气肿的主要原因是医护人员在建立人工气腹时，需要多次反复地进行穿刺，在手术过程中若没有良好地固定相应的穿刺针，容易导致CO2溢出。相关研究表明，在腹腔镜手术中，出现皮下气肿的主要影响因素就是重复穿刺、手术时间、压力、气腹流量、手术方式等等。在风险管理的过程中，需要全面培训护理人员的穿刺能力水平，并且确保一次穿刺成功，提升护理人员的防范意识，并且在结束穿刺后良好地固定穿刺针，避免CO2经过腹膜孔溢出，指导护理人员做好相应的配合工作，并且尽量减少手术的时间。
1.2.4气腹压过高或者不足的干预措施
在腹腔镜手术中，通过建立人工气腹，可以构建良好的手术环境并且提供良好的手术视野。理论上讲，患者的腹腔中注入越多的气体，相应的手术视野就越好。如果腹内压太高，就会阻碍患者的静脉回流，可能引发患者的肺功能和心功能障碍，如果腹内压不充足，就会难以分离腹后壁和腹前壁，相应的手术视野和操作范围就会过于狭窄，难以成功进行手术。一般来说，气腹压需要保持在12~14mmHg之间。如果没有正确开关进气阀、气腹针弹簧失灵、气腹管扭曲或者凝血块阻塞穿刺针，就可能导致气腹压力不充足。还有其他的原因可能导致这种问题，比如患者腹内压提升、患者麻醉过浅腹肌较为紧张、渗漏CO2等[1]。在风险管理中，需要首先了解患者的实际身体情况，并且注入适量的CO2气体，气体量需要确保腹腔镜操作空间充分、医生视野清晰而且患者能够耐受压力，在建立人工气腹的过程中，需要避免出现打折、扭曲气腹管，阻塞碎石，阻塞凝血块的问题[2]。
1.2.5对感染的预防措施
以下几方面的因素可能导致腹腔镜手术感染：多次反复使用手术器械，手术过程中脐部备皮不充分、没有全面彻底地消毒手术器械等。在风险管理的过程中，需要积极防止感染问题的出现，并且在使用各种设备前全面检查消毒灭菌的情况，如果没有全面消毒手术器械，坚决不能进行手术。同时，手术需要使用的腹腔镜器械在完成消毒之后，需要使用灭菌水进行必要的清洗。
1.3统计方法
该研究相关数据使用SPSS16.0统计学软件进行统计和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组出现体外伤、电灼伤、气压不足以及气肿情况的总例数为20例，观察组为3例，相比差异有统计学意义（χ2=15.079，P<0.05），见表1。两组术后感染相比，对照组7例，观察组1例，差异有统计学意义（χ2=1.231，P<0.05）；两组出血情况相比，差异无统计学意义（t=6.271，P＞0.05）；两组手术时间相比，差异有统计学意义（t=4.778，P＜0.05），见表2。
3讨论
所谓护理风险，指的是在救治患者的过程中，间接或者直接导致患者伤残、损害或者死亡的和护理相关的医疗事件。这里所说的护理风险一共包括3个特征：后果严重性、预防困难性以及预测困难性[3]。相应的护理风险管理指的是在医治病人的过程中，分析可能出现的相关影响因素，并且找出可能引发差错的因素，同时需要做好针对性的综合预防措施，把护理缺陷、护理差错以及护理意外的几率降低到最小[4]。在该研究中，分析了可能遇到的气压不足、皮下气肿、体位伤以及感染、腹腔镜意外伤的原因[5]。通过对比两组患者的情况，表明应用护理风险管理措施能够显著避免护理意外情况的发生，并且有效地提升手术治疗的实际效果，有效改善患者生活质量水平，医院相应的护理水平也显著提升。通过加强护理风险管理，消除了腹腔镜手术中的隐患，并且提升了医护人员的责任心。对于医务人员来说，责任心是他们的基本工作操守，对于基层医院也是如此[6]。患者数量比较大，相应的临床床护比很低，所以护理人员常常需要处理种类繁多的任务，一些护理人员可能出现麻痹大意的情况，但是通过实施护理风险管理，能够有效地总结和归纳可能出现的相关护理风险问题，并且提升护理人员的能力，让护理人员能够更好地配合手术，提升腹腔镜手术的成功率。在实施腹腔镜手术中，需要全面地总结和归纳出现的并发症种类和情况。护理人员则需要保持头脑清晰，这样可以有效降低风险发生的概率[7]。综上所述，腹腔镜手术在当前的临床治疗中比较普遍，所以需要切实加强相应的风险管理措施，并且持续总结相应的经验，归纳可能出现护理风险的工作内容，切实提升护理水平，进而减少并发症的发生概率，显著提升患者的生活质量水平。
[参考文献]
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