工亡赔偿协议书（通用5篇）
随着社会一步步向前发展，协议与我们的生活息息相关，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。大家知道协议的格式吗？下面是小编为大家收集的工亡赔偿协议书，仅供参考，希望能够帮助到大家。
工亡赔偿协议书 1
甲方：__________________
法定代表人：____________
职务：__________________
乙方：__________________
身份证号码：____________
________________________
身份证号码：____________
乙方之子____________系甲方单位的工人，因工作原因于________年____月____日发生工伤事故，经抢救无效于________年____月____日死亡。____________，男，____________岁，身份证号码：__________________，供养亲属及直系亲属身份情况：
父亲：____________，年龄：______岁，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________；
母亲：____________，年龄：______岁，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________。
为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币__________________元（大写：__________________元整），除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方__________________元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结____________的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的`权利，自愿放弃基于______工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者刘三的尸体运回__________________市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于________年____月____日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时，确认其为____________的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币____________元（大写：__________________元整）作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。
七、争议解决
甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。
八、其他
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。
甲方（盖章）：__________________乙方签字：__________________
签订时间：________年____月____日
工亡赔偿协议书 2
甲方：
法定代表人：
住所：
乙方： (死亡职工 之妻/夫)
身份证号：
住所：
鉴于：
乙方之妻(夫) 系甲方工人，因工作原因于 20 年 月 日发生工伤事故，因医治无效于20 年 月 日死亡。为妥善解决 死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据(工伤保险条例)、( 省实施工伤保险条例办法)达成赔偿协议如下：
第一条 赔偿对象
1、甲方工亡职工的赔偿权利主体人员范围；
2、乙方承诺已得到以上所有近亲属的授权及认可，保证具有代表工亡职工所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的'权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议；
2、在乙方签订本协议后，乙方应保证及促使甲方工亡职工的其他直系亲属不得再以相同理由主张任何经济赔偿。
第二条 赔偿金额及方式：
按照(工伤保险条例)及( 省(工伤保险条例)实施意见)及 市统计局发布的城镇职工上年度年均工资计算，甲方应当向乙方赔偿的全部金额为 元，其中丧葬补助金 元，供养亲属抚恤金 元，一次性工亡补助金 元，
其他费用(包括但不限于对配偶的适度补偿、医疗、往/返交通、陪护、住院伙食补助、丧葬费、亡者整容费等) 元。
除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
经甲乙双方协商，具体赔偿方式为：本协议生效后 日内，由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部赔偿金额(转帐/现金) __元；
第三条 赔偿效果
1、甲方履行本协议项下的赔偿义务后，乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议。
2、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担以下违约责任。
第五条 违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币 元作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
第五条争议解决
本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向甲方所在地法院提起诉讼。
第六条 其他
本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人签字之日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
(以下无正文，为(赔偿协议)双方之签字页)
甲方：
法定代表人或授权代表签字：
签订日期： 年 月 日
乙方：
签订日期： 年 月 日
工亡赔偿协议书 3
甲方：
住所：
乙方：
身份证号：
鉴于：（工亡事故概述及调解背景）
经甲乙双方自愿、平等协商一致，达成如下协议：
第一条本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实的意思表示。
第二条甲方支付乙方以下费用：一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金以及其他合理费在内共计人民币__元整（￥__元）。乙方完全同意接受前述赔偿款额。
第三条支付方式：
年 月 日由甲方支付元（￥__元）给。指定收款账户（开户银行：，账号：，账户名：
第四条乙方同意委托（具体授权委托手续见《附件4》）全权代为领取前述全部由甲方支付的费用后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理方式、后果均与甲方无关。
第五条甲方支付乙方前述全部费用后，双方债权全部结清，且所有纠纷一次性了断、终结。乙方不得再就此事向甲方主张任何权利、任何费用，也不得就本次事件向甲方提起任何诉讼、仲裁。
第六条本协议签订后，双方均须全面遵守履行，如有任何一方违约的，违约方需向守约方支付违约金人民币三万元整。如乙方违反本协议约定，还需退还甲方支付的.前述费用人民币__元整（￥__元）。
第七条本协议为一次性处理终结协议，协议签订后，双方再无其它争议。
第八条本协议自甲乙双方签字（盖章）之日起生效。
第九条本协议一式三份，甲方执一份，乙方执一份，一份交由人社部门备案，均具有同等法律效力。
第十条“甲乙双方就本调解协议中涉及各类通知、协议等文件，以及发生争议纠纷时相关文件和法律文书送达时的送达地址及法律后果作如下约定：
1、甲方确认其有效的送达地址为；乙方确认其有效的送达地址为。
2、前述地址适用范围，包括双方非诉时各类通知、协议等文件，以及就本合同发生争议纠纷时相关文件和法律文书的送达，同时包括在争议进入劳动人事争议仲裁、民事诉讼一审、二审、再审和执行程序。
3、任何一方的送达地址需要变更时应当履行通知义务，通过的方式通知对方，确保对方知悉。未按前述方式履行通知义务，双方所确认的送达地址仍视为有效送达地址。”
第十一条因履行本协议发生争议，甲乙双方可协商解决，如通过协商无法解决的，任何一方均可向本协议签订地人民法院提起诉讼，解决纠纷。
第十二条经甲乙双方共同确认：对协议同项下条款文义有充分理解和把握，知悉所享有的权利及应承担的义务及违约后将承担的责任，且不存在重大误解等意思表示不真实的情形。
第十三条其他约定。
甲方（盖章）：
法定代表人或授权委托人（签字）：
签订日期：
签订地点：
乙方（签字）：
签订日期：
签订地点：
工亡赔偿协议书 4
甲方：____
乙方：____
（工亡职工的父母，配偶和成年子女，身份证号：____）
乙方的`亲属于____年____月进入甲方单位工作，其间于____年____月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：
1、补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资6个月的标准计发；一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资48个月的金额。供养直系亲属抚恤金。
2、补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。
3、支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。
4、其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，
5、协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份。另一份由甲方法律顾问备档。
甲方（签章）：____
____年____月____日
乙方（签章）：____
____年____月____日
工亡赔偿协议书 5
甲方（用人单位）：
单位名称：____________________
法定代表人：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________
乙方（工亡职工家属）：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
身份证号码：____________________
联系地址：____________________
联系电话：____________________
鉴于乙方的亲属__在甲方单位工作期间因工死亡，为妥善处理善后事宜，甲、乙双方本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成以下协议：
一、工亡认定及赔偿依据
经__认定，__为因工死亡。根据《工伤保险条例》等相关法律法规，甲方应向乙方支付工亡赔偿费用。
二、赔偿金额及支付方式
1. 甲方一次性向乙方支付工亡赔偿费用共计人民币__元（大写：____________________元整）。该赔偿费用包括但不限于丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等。
2. 支付方式：甲方在本协议签订之日起__日内，将赔偿费用以银行转账的方式支付至乙方指定的银行账户。乙方应在收到赔偿费用后，向甲方出具收款收据。
三、双方权利与义务
1. 甲方应按照本协议的'约定，及时足额支付工亡赔偿费用。
2. 乙方应在收到赔偿费用后，不得再以任何理由向甲方主张其他赔偿要求。
3. 乙方应配合甲方办理工亡职工的丧葬事宜及相关手续。
4. 甲方有权对工亡事故进行调查和处理，乙方应予以配合。
四、违约责任
1. 若甲方未按照本协议的约定支付工亡赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的__%向乙方支付违约金。
2. 若乙方违反本协议的约定，向甲方主张其他赔偿要求，应返还甲方已支付的赔偿费用，并承担因此给甲方造成的一切损失。
五、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他条款
1. 本协议自甲、乙双方签字（或盖章）之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（用人单位）：____________________（盖章）
法定代表人（或授权代表）：____________________（签字）
签订日期：______年____月____日
乙方（工亡职工家属）：____________________（签字）
签订日期：______年____月____日
【工亡赔偿协议书】相关文章：
工亡赔偿协议书3篇04-21
工亡赔偿协议书10篇12-26
工亡赔偿协议书7篇02-23
工亡赔偿协议书(7篇)02-23
工亡赔偿协议书（通用15篇）11-15
工亡赔偿协议书(通用6篇)02-22
工亡赔偿协议书（通用11篇）07-04
工亡赔偿协议书汇编6篇02-22
工亡赔偿协议书(集合6篇)02-22