仲裁申请书

时间：2023-05-30 14:53:44 申请书我要投稿

有关仲裁申请书范文

　　在当今社会生活中，申请书在现实生活中使用广泛，写申请书的时候要注意内容的完整。写申请书需要注意哪些问题呢？下面是小编为大家收集的有关仲裁申请书范文，仅供参考，希望能够帮助到大家。

有关仲裁申请书范文

有关仲裁申请书范文1

　　申请人：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　申请人：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　被申请人：

　　住所：

　　请求事项

　　申请依法撤销厦门仲裁委员会厦仲裁字(20xx)第000号裁决书。

　　事实与理由

　　厦门A贸易发展有限公司(下称A公司)与S商品房买卖合同(以下简称合同)纠纷一案，由厦门仲裁委员会于20xx年1月11日作出了裁决。申请人认为，该争议因无仲裁协议，且裁决在仲裁程序上违反法定程序，S在仲裁中隐瞒了足以影响公正裁决的证据，因此该仲裁裁决应当予以撤销。理由如下：

　　一、S在仲裁中隐瞒了足以影响公正裁决的证据。

　　事实上，向A公司购买房屋的是厦门G进出口有限公司(以下称G)，付款的也是G，S仅是作为G的员工并且代理G与A公司签订合同，因此，合同的相对方应该是G，而非S，也只有G才可以提出要求解除合同的请求。而S在仲裁中故意隐瞒了有关代理关系的相关证据，导致了仲裁委最终认定S为权利义务主体而非G，该认定与事实相悖。S隐瞒了足以影响了公正裁决的证据，是该案仲裁裁决应予以撤销的理由之一。

　　二、A公司与G间有关仲裁的约定并未生效，因此该争议不应由仲裁委员会审理并裁决。

　　合同第二十五条约定，合同经厦门市公证机关公证成立。事实上，该合同并未经过公证，因此，合同并未成立，合同中约定的仲裁条款当然也未成立，应视为双方间不存在仲裁协议，而原告据此向厦门仲裁委申请仲裁，因此所作出的仲裁裁决理应予以撤销。

　　三、该裁决在仲裁程序上违反法定程序。

　　(一)根据A公司股东会作出的解散公司的决议，A公司于20年月日成立了清算组，清算组先后于xx年xx月xx日、xx年xx月xx日、xx年xx月xx日在《厦门商报》上发布清算公告。根据相关法律及公告的规定，债权人应自第一次公告之日起90日内即xx年xx月xx日前向A公司申报债权。而G向A公司主张债权也理应在该期限内向公司清算组申报债权，但实际上G并未在期限内申报债权，而与A公司无权利义务关系的S又是在债权申报期内的xx年xx月xx日向仲裁委申请仲裁，且仲裁委也予以立案并审理作出裁决，这显然违背了法律的相关规定。

　　(二)退一步讲，即便是可以申请仲裁，被申请人也应该是A公司清算组，因为公司成立清算组后，公司不再以公司名义从事任何活动，而只能以清算组的名义进行与清算有关的活动。依法成立的清算组具有独立的诉讼主体资格。因此，若仲裁程序启动，被请求人主体也应是清算组而不是A公司本身，包括在案件审理中的送达主体为A公司也是不正确的，违反了仲裁的法定程序。

　　(三)《厦门仲裁委员会仲裁规则》第七十七条规定，有关仲裁的'文书、通知、材料可以直接送达当事人或者其代理人，也可以以邮寄、传真、电报等方式送达当事人或者其代理人。当事人下落不明，或者以前述的送达方式无法送达仲裁文书、通知、材料的，可以公告送达。但事实上，A公司于《厦门商报》三次以清算组名义发布清算公告，均于清算公告内容中明确注明清算组的联系人及联系方式，因此仲裁委在对A公司的送达上完全可以以直接通知或邮寄等其他可以直接联系的方式送达，但仲裁委在送达上则违反了上述有关送达的规定，即在未尝试其他送达方式的情况下，避开了可以直接送达方式，迳直采用了公告送达，这显然不符合仲裁程序中有关送达的规定。

　　(四)债权申报期xx年xx月xx日届满后，A公司清算组向公司提供了清算报告，会计师事务所因此出具了审计报告，A公司于清算完毕后向工商局申请注销登记，工商局于xx年xx月xx日向A公司发出了《企业核准注销通知》，则公司于获得该通知当日注销，其法律主体资格也归于消灭，而在仲裁审理过程中主体消灭，仲裁理应中止，至少应待A公司权利义务承受者确定后案件才得以继续进行。但事实上，仲裁委在A公司主体消灭后，并未中止审理，而是继续审理并于xx年xx月xx日最终作出裁决，这显然有违仲裁诉讼审理的基本原则，也违反了仲裁的法定程序。

　　四、厦门x集团有限责任公司、厦门市J物业管理有限公司作为A公司存续时的股东，在A公司注销后，即为A公司的权利义务受让人，因此申请撤销仲裁应由上述两公司提出。

　　综上所述，仲裁庭的仲裁裁决符合《仲裁法》第五十八条申请撤销仲裁裁决的规定。为维护申请人的合法权益，特向贵院提出申请，请贵院裁定撤销裁决。

　　申请人：

　　日期：

有关仲裁申请书范文2

　　申请人：xx，男，汉族，电话：xx 住所：xx 邮编：xx

　　被申请人：xx住址：xx 邮编：xx

　　法定代表： xx 职务，总经理电话：xx

　　申诉请求：

　　一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20xx年xx月xx日到20xx年xx月xx日双倍工资计2000元;

　　二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

　　三、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年xx月和20xx年xx月至xx月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

　　四、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年xx月至20xx年xx月加班工资元(xx2小时×元/小时×倍=)

　　五、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日工资元六、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年xx月至xx月的住房公积金200元(每月100)

　　七、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年年终奖2750元。合计金额：.15元

　　事实与理由：

　　申请人于20xx年xx月xx日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为2000元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至xx月xx日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

　　现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20xx-09-xx日到20xx-10-xx日工资计2000元;

　　根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日工资元和年终奖一个月工资2750元。

　　被申请人没有为申请人缴纳20xx年xx月至xx月住房公积金200元。

　　根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的'通知》，应按以下标准支付工资：

　　(1)用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20xx年xx月至20xx年xx月加班工资元(xx2小时×元/小时×倍=)

此致

　　xx县劳动争议促载委员会

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

有关仲裁申请书范文3

申请人：xxx

　　被申请人：xxx，住xx。

代理人：xxx

　　请求事项：

　　1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬.80元。

　　2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金.70元。

　　3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金元。

　　4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金元。

　　事实和理由：

　　20xx年xx月xx日申请人与被申请人建立劳动关系，20xx年xx月xx日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至20xx年xx月xx日终止，其中20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，20xx年xx月xx日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

　　20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于20xx年xx月xx日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的`综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

　　20xx年xx月xx日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

　　基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。

此致

　　北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会

申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

有关仲裁申请书范文4

　　申请人：_____，姓别_____，出生日期：__________，汉族，住址：__________。（联系电话：__________）

　　被申请人：________工程有限公司，________。法定代表人：____（联系电话：________）

　　请求事项：

　　请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费______元（部分已付）、交通费______元、鉴定费______元、伙食补助费______元，营养费______元、住宿费______元，护理费______元，再次鉴定费______元、二次手术（后续治疗）费______元、精神损害抚慰金______元、残疾赔偿金______元、辅助器具费______元、停工留薪工资______元、一次性伤残补助金______元、一次性伤残就业补助金______元、一次性工伤医疗补助金______元，伤残津贴 ______元，以上共计：______元。

　　请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

　　事实和理由：

　　__年07月07日16时30分左右在彭阳县城兴彭大街改造I标段修路过程中被罐车碰撞掉至地沟受伤，造成双侧根骨粉碎性骨折、左侧外踝，骰骨骨折、左侧距骨坏死。__年01月09日经彭阳县劳动和社会保障局作出了彭人社字[__]26号工伤认定决定书，认定申请人为工伤。

　　__年07月23日，申请人被鉴定为六级伤残。被申请人从事故发生至今，除支付了申请人的医疗费用外，拒不赔偿申请人的其余损失，无奈向贵委申请仲裁。

　　综上所述，申请人因工受伤，依法应享受相关的`工伤保险待遇，请贵委支持申请人的申请请求，保护申请人的合法权益。

此致

　　________仲裁委员会

　　申请人(签名)：

　　____年____月____日

有关仲裁申请书范文5

　　申请人：xxx，男/女，汉族（或具体的少数民族名称），xx年xx月xx日出生，现住xxx市xxx区xxx路xxx号。联系电话：xxxxxx。

　　被申请人：xx有限公司，住所地：xx市xx区xxx路xxx号。

　　电话：xxx。

　　法定代表人：xxx，职务：xxx

　　请求事项：

　　一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金xxxx元(月平均工资xxxx元*x个月)。

　　二、裁决被诉人向申请人支付xxxx年x月至xxxx年x月加班费共xxxx元，其中：

　　1、延时工作时间加班费xxxxx元及25%的经济补偿金xxxx元；

　　2、休息日加班费xxxxx元及25%的经济补偿金xxxx元。

　　以上二项合计：xxx元。

　　事实与理由：

　　申请人于xxxx年xx月进入被诉人单位工作，任xx一职至今。xxxx年xx月xx日，双方签订了(无)固定期限劳动合同，约定申请人为xxxxx，约定申请人正常工作时间月工资为xxx元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日还要求我加班，平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的xxxx年x月至xxxx年x月间的`考勤记录)。另外，休息日也是随时加班，我早上x时x分上班，直到x时x分下班，除去中午吃饭和休息时间x个小时、平均每日延长工作x个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资xxx元(xxx年xx月xx日双方协商将我的合同工资变更为xxx元)为基数计算，xxxx年x月至xxxx年x月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费xxxxx元(xxxx元/21.75*1.5倍*x个小时*x周*xx个月*x年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费xxxxx元(xxx元/21.75*2倍*x个小时*x天*xx个月*x年)未付。为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

　　申请人：

　　日期：

有关仲裁申请书范文6

　　申请人：__x

　　住所：______x 法定代表人：__x

　　被申请人：__x

　　住所：______x

　　法定代表人：__x

　　被申请人：__x

　　住所：______x

　　法定代表人：__x

　　请求事项

　　1、裁决解除《合作经营协议书》；

　　2、被申请人返还申请人支付的全部股权转让款项，合计人民币3000万元及利息。

　　事实和理由

　　10月8日，申请人与被申请人签订了《x房地产开发有限公司股权转让合同》（以下称“股权转让合同”），申请人受让__x公司100%的股权，根据被申请人提供的__x公司度审计报告，双方约定股权转让款为8000万元，其中被申请人实际投资5500万元，股本溢价2500万元。

　　10月12日，被申请人向申请人出具了一份《关于公司往来款的确认书》，告知申请人其已通过向山西h建筑工程有限公司__分公司支付工程款的形式抽逃出资万元，由于双方订立合同时被申请人隐瞒了其抽逃出资的事实，而依合同约定申请人受让的是合法完整的100%股权，因此，被申请人负有补足出资的法定义务，此后，申请人也多次要求被申请人返还抽逃的出资，但被申请人一直未予以补足。

　　__x公司因为资金短缺，曾多次要求股东追加投资，本着精诚合作的精神，申请人均作出积极回应，截止至1月15日，申请人累计已向被申请人及__x公司流入万元。经双方多次协商，__月__日名为《b房地产开发有限公司股东会纪要》的文件确认了申请人总计支付的3000万元股权转让款折抵__x公司40%的股权，而被申请人剩余的股权转让款确认为4500万元（计算标准为：原股权转让合同约定的8000万元转让款扣减申请人已支付的3000万元及预估的__x公司万元亏损），之后，双方于__月__日签订了《合作经营协议书》，再次确认申请人受让100%股权变更为受让40%股权。需要强调的是，无论是100%受让股权还是部分受让股权，被申请人的`股权转让款中均包含其已抽逃的万元出资，申请人始终负有补足出资的法定义务，申请人也从未放弃要求被申请人充实资本，且屡次催告， __月__日申请人再次函告被申请人日内返还抽逃的出资，但时至今日，被申请人仍未返还。

　　由于工程项目急需支付工程款，__x公司已多次发函股东要求增加投资，但被申请人经申请人多次催告后其仍不履行返还出资的义务，严重影响了公司的正常运作，该行为已构成了根本性违约，违背了诚实信用原则，损害了申请人合法权益。基于以上事实和理由，申请人依据相关法律法规，请求仲裁庭保护申请人的合法权益，裁决如申请。

　　申请人：__x

　　__月__日

有关仲裁申请书范文7

　　申请人：

　　家庭住址：

　　联系电话：

　　被申请人：

　　单位

　　法定代表人：

　　联系电话：

　　公司负责人：

　　证明人：

　　住址：

　　职务：

　　申请事项

　　1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。

　　2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。

　　3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天_____元）费用____元。

　　4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。

　　5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。

　　申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。

　　事实和理由

　　一、入职工作情况和工伤事故事实

　　本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。

　　____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。

　　二、申请理由

　　本人在康复期先后多次与_____公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。

此致

　　______市劳动人事争议仲裁委员会

　　申请人：_________

　　_____年___月___日

有关仲裁申请书范文8

　　申诉人：___，身份证号：__________________，住址：__省（市）__市（区）__路（街）__号。

　　被诉人：_____（用人单位全称），法定代表人：___，__省（市）__市（区）__路（街）__号。

　　请求事项：

　　一、责令被诉人支付申诉人___费用（一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资、伙食补助费、交通费、食宿费等）共计___元（已给足的项目可以不写）。

　　二、承担___责任并赔偿损失___元。

　　………………（其他申诉要求）

　　N、由被诉人承担本案仲裁费用。

　　事实和理由：

　　申诉人与被诉人建立劳动关系__年，__年__月__日发生工伤，因与被诉人就工伤待遇发生争议，协商多次无果（叙述过程中应引用相关证据，如见证据一、证据二等），被诉人的.作法严重损害了申诉人的合法权益，为维护申诉人的合法权益，根据中华人民共和国相关法律法规（如劳动法、劳动合同法、劳动争议调解仲裁法等）特申请提出劳动争议仲裁申请，请仲裁委员会依法支持申诉人之诉请。

此致

　　__省（市）__市（区）劳动争议仲裁委员会

　　申诉人：___________(签名右手姆指印)

　　__________年_______月_________日

　　附：1.副本__________ 份

　　2.物证__________ 份

　　3.书证 _________ 份（包括工伤认定、伤残鉴定等）

　　申请人：张三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市__公司职工，住襄樊市襄城区__路__号，电话：

　　被申请人：襄樊市__公司(要求写全称，不可错一字)。

　　住所地：襄樊市襄城区__路__号。

　　法定代表人：__X，系被申请人董事长(厂长，经理等)。

　　邮政编码：______

　　仲裁请求：

　　1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

　　2、请求裁决被申请人支付申请人____年x月至____年x月的工资____元。

　　3、劳动争议仲裁申请书

　　事实和理由：

　　我从3月到商场上班，公司没给我们任何福利。直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从08年开始办理社会保险。可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告诉他们我8月1号就不去上班。事实上他们也作好了工作安排。我不知我现在怎样做了

　　此致!

　　襄樊市劳动争议仲裁委员会

　　申请人：张三(签名)

　　X年X月X日

有关仲裁申请书范文9

　　申请人：_______________________________

　　住所：_________________________________

　　电话：__________________传真：_______________

　　法定代表人：_________________职务：______________ 委托代理人：________________单位：_________________ 被申请人：_________________________

　　住所：___________________________ 电话：_____________传真：________________

　　法定代表人：____________职务：_______________ 委托代理人：______________单位：____________ 仲裁请求：

　　1、__________________

　　2、_________________________

　　事实与理由：_____________________________

　　申请人：_____________________________（盖章）

　　法定代表人：_____________________________（签字）

有关仲裁申请书范文10

　　申请执行人：___商贸有限责任公司 __市__区__路__号法定代表人：赵某，职务：董事长被执行人：___服装厂 __市__县__路__号法定代表人：钱某，职务：董事长电话：________x

　　请求事项：被执行人赔偿因供货等级差给某商场造成的损失___万元。

　　申请执行人与被执行人间因服装买卖合同纠纷，业经__仲裁委员会裁决，被执行人拒不遵照裁决履行义务。请求人民法院予以强制执行。

　　申请人执行与被执行人于__年__月签订服装买卖合同。在履行合同中，被执行人不正确履行合同，给申请执行人发的货是次等品，申请执行人因此造成了很大的`损失，后经__市仲裁委员会依法作出了裁决，裁决被执行人赔偿因其供货等级差给某商场造成的损失__万元。但被执行人拒不执行此裁决。

　　故根据《中户人民共和国仲裁法》和《中户人民共和国民事诉讼法》有关规定，向人民法院申请强制被执行人给付赔偿款__万元人民币。

此致

　　__人民法院

　　申请人：___商贸有限责任公司

　　法定代表人：赵某

　　__年__月__日

有关仲裁申请书范文11

　　一、现将__书的制作要点介绍如下：

　　1．首部。

　　2．正文：写明请求事项及理由。

　　3．尾部。

　　二、格式：

　　回避申请书

　　申请人：

　　被申请人：

　　请求事项及理由：

此致

　　仲裁委员会

　　申请人：

　　年月日

　　附：相关证据资料

　　三、举一范例供制作时参考：

　　回避申请书

　　申请人：__市__公司

　　__市__区__路__号

　　法定代表人：a 职务：经理

　　被申请人：b，男，__律师事务所

　　请求事项及理由：

　　申请人与__市__厂__产品购销合同争议，已为__市仲裁委员会受理，并由仲裁庭审理。据悉，由__市仲裁委员会指定的仲裁员b曾在案件被受理后与__厂的`负责人等一起在__市__大酒店吃饭。此事实为申请人下属职工c在该酒店所见，可予以证明。

　　为防止不公正仲裁，维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国仲裁法》第34条之规定，特向仲裁委员会申请该仲裁员退出本案仲裁活动，并另行指定仲裁员审理本案。

此致

　　__市仲裁委员会

　　申请人：__市__公司

法定代表人：a

　　__年__月__日

有关仲裁申请书范文12

　　劳动仲裁申请书

　　申请人：，男，汉族，1957年1月15日生，住区左镇村，装卸工，电话：. 被申请人：唐山市区厂（性质个体）

　　业主：

　　申请事项

　　1、申请解除事实劳动关系。

　　2、裁决被申请人支付工伤待遇共计71213.37元。

　　3、被申请人承担仲裁费用。

　　事实与理由

　　申请人是被申请人处职工，7月7日上午工作时，被拖拉机撞伤，区人民医院诊断为：左股骨中下段闭合骨折，左大腿下段皮裂伤、剥裂伤，于7月23日因无钱支付医药费而出院。“丰劳裁字（）144号”裁决书已经确认申请人王玉山与被申请人市区鑫塔添加剂厂存在事实劳动关系。1月21日，“唐劳社伤险认决字【】A1015号”工伤认定决定书认定申请人王玉山属于工伤。3月22日，“唐劳（工伤）鉴（初）字【】0458号”劳动能力鉴定通知书，鉴定王玉山为玖级伤残，停工留薪期12个月，现申请解除事实劳动关系。

　　根据《工伤保险条例》的规定，被申请人理应支付王玉山因工受伤的医疗费15586.97元，鉴定费600元，住院伙食补助费168元，护理费262.4元，交通费96元，停工留薪工资1元，一次性伤残补助金8000元，一次性工伤医疗补助金19950元，伤残就业补助金8550元及二次手术费6000元，共计71213.37元。并且要求被申请人承担仲裁费用，望裁如所请。

此致

　　区劳动仲裁委员会

　　申请人：

　　4月11日