调解协议书

时间：2023-07-16 16:30:26 调解协议书我要投稿

调解协议书[精品15篇]

　　在学习、工作生活中，男女老少都可能需要用到协议，签订协议是解决纠纷的保障。协议到底怎么写才合适呢？下面是小编整理的调解协议书，希望能够帮助到大家。

调解协议书[精品15篇]

调解协议书1

　　甲方：陈士祥，身份证号：

　　乙方：李东，身份证号：

　　经双方协商一致，甲方于乙方就20xx年5月30日晚，甲方等人砸毁乙方别克轿车一辆，致乙方经济受损赔偿事宜，本着平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方等人一次性包赔乙方车辆维修费共计人民币陆仟元整。

　　二、甲方等人履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何赔偿费用要求。

　　三、甲方等人履行赔偿义务后，乙方不再要求公安机关追究甲方等人的法律责任。

　　四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　六、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

　　甲方代理人：__________乙方：__________

　　时间：__________时间：__________

　　证明人：__________

　　时间：__________

调解协议书2

　　甲方

　　乙方：

　　本人武江，今年46岁，于20xx年8月14号傍晚约6时左右在八小附近发廊里被狗咬。

　　根据我国《民法通则》第一百二十七条的规定，饲养的动物造成他人损害的，动物饲养人或者管理人应当承担民事责任，《侵权责任法》规定，饲养动物致人伤害的由动物饲养者承担赔偿责任，何况是因为当时为救小女孩，事发后，对方积极表态说，就为了救我女儿你被狗咬我也愿意赔偿医疗费用，在此我感到欣慰，但鉴于狂犬病为100%病发致人死亡病案，并现在致我身心受到极大的`伤害，由于伤口比较大的问题，现不能上班工作，后继相关医院费用等一系列问题，特立此调解协议。协议如下：

　　1、实际发生的医疗费，由狗主方负责全部支付。

　　2、因请假停工在家休养期间，由狗主方负责全部支付。（双方已协调好一次性补偿武江xx元）

　　3、如果我日后就此次被狗咬事故而出现后遗症，狗主方仍需要承担相应赔偿责任和义务。

　　以上经双方当事人友好协商，自愿达成协议，签字确认后生效，双方各持一份为证，派出所备案一份。

　　甲方

　　乙方：

　　日期：

调解协议书3

　　甲方：

　　乙方：

　　主要事实（包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）：

　　经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行方式和期限等）：

　　本协议自双方签字之时起生效。对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚；对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

　　本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。

　　甲方：

　　乙方：

　　签订日期：

调解协议书4

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　丁方：

　　因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：

　　1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10万元（壹拾万元整）解决上述纠纷，其中乙方承担四万元，丙丁支付六万元。

　　2、乙方于调解协议签订后，立即向甲方支付四万元。甲方免除乙方全部还款责任，甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即向法院提交解除财产保全申请书，解除对乙方的财产保全。

　　3、丙丁于调解协议签订后，立即支付给甲方一万元，剩余五万元分三年还清。______年______月______日前支付二万元；6月30日前支付二万元；______年______月______日前支付一万元。丙丁保证按时支付款项，如有逾期，视为五万元自本协议签订之日到期，甲方有权向法院申请强制执行剩余本金并按五万元本金执行全部利息。

　　4、本协议一式五份，自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议履行完毕，甲乙丙丁各方再无瓜葛。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　丁方：

　　签订日期：

调解协议书5

　　当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：申请人：陈某某，男，19xx年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区xx镇xx村×组。

　　职业：拉丝厂操作工。被申请人：郑某某，男，19xx年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区xx镇xx村×组。职业：拉丝厂经营者。

　　纠纷简要情况：xx年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的'情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解，自愿达成如下协议：1)由郑某某承担所有的医疗费用;2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

　　履行协议的方式、地点、期限：

　　1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。

　　2)在20xx年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。

　　本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

　　当事人(签名或盖章) 调解员(签名)

　　__年__月__日 __年__月__日

调解协议书6

　　甲方：__________身份证号码：_______________

　　乙方：__________身份证号码：_______________

　　经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就20__年8月3日在车间打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币__________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或者捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　八、乙方今后身体或者精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方：_________

　　___年__月__日

　　乙方：_________

　　___年__月__日

　　见证人：_________

　　___年__月__日

调解协议书7

　　甲方：____

　　乙方：____

　　________年____月____日，初三年级的______与初二年级的____发生口角厮打，厮打过程中致初二年级的______脑部受伤，事发后学校立即将____送往乡医院治疗，后转____人民医院、____人民医院、____医学院检查。目前经治疗初步康复。为了妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、乙方缴付甲方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的医疗、检查及其他费共计元(大写：叁仟捌百玖拾捌元人民币)，____________各自支付元(壹仟贰百玖拾玖元叁角)。

　　2、乙方支付甲方可能发生的后续治疗、康复、生活等费用元(大写：壹仟元人民币)。其他费用和相关事宜由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。

　　3、甲乙双方签署本协议后，打架致伤纠纷即行终止。同时甲方承诺不再以任何形式、任何理由就打架致伤事宜向乙方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　4、甲乙双方应该坚持和平友好的'原则，教育各自的孩子健康成长，认真做人。

　　5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意愿的表达，并且公平合理。

　　6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应该以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

　　7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方清楚违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　8、本协议一式五份，甲乙双方各执一份，学校执一份，派出所执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　甲方签字：____

　　乙方签字：____

　　见证人：____

调解协议书8

　　甲方：

　　乙方：

　　经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就____年____月____日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的.方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方：________(签字)

　　乙方：________(签字)

　　____年____月____日

调解协议书9

　　甲方：

　　乙方：

　　鉴于患者曾于20xx年月日至20xx年月日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

　　第一条本协议相关数据如下：

　　某市20xx年度职工平均工资：元。

　　某市20xx年度城镇居民平均生活费：元。

　　某市城镇居民最低生活保障金：元。

　　第二条赔偿项目及计算方法(略)

　　第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

　　第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的`全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

　　甲方

　　乙方：

　　日期：

调解协议书10

　　立协议人：

　　__建筑工程公司(下称甲方)

　　__百货公司(下称乙方)

　　__建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在__区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于___年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于___年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的'有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

　　(一)甲方同意变更__区人民法院(___)_法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于___年10月26日前一次付清”的决定。

　　(二)乙方于___年12月30日前，付款43209. 26 iG;于20__年3月 0日付款40000元。

　　(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

　　(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

　　甲方：__建筑工程，A公司(公章) 乙方：_ _百货公司(公章)

　　法定代表人：_ _ _(章) 法定代表人：_ _ _(章)

　　20__年__月__日

调解协议书11

　　甲方：

　　乙方：

　　鉴于：__省建设工程检验研究院琼建测(函)字[____]01号文件已经将____住宅第1幢楼(以下简称：___路住宅楼)鉴定为危房，甲方依据自己的职责，决定对该楼进行重建;为了明确各自的权利与义务，甲、乙双方本着平等、自愿的原则，经双方友好协商，就___住宅楼的拆建事宜达成如下协议，以资信守：

　　第一条拆、建标的物及时间

　　(一)拆、建标的物：___住宅楼

　　(二)拆、建时间：自甲、乙双方签订本协议后第11日起算，拆除天，重建天，共计___天。

　　(三)交付时间：___住宅楼工程验收合格后一周内交付使用。如乙方接到甲方交付合格房屋书面通知后仍不办理回迁手续的，视为甲方已履行交付义务，相关损失由乙方自行承担。

　　第二条 ___住宅楼由甲方单独出资，在原土地上按原结构、原面积实施拆除、重建，乙方不参与任何拆、建行为。重建时，房屋结构设计可考虑住户实际需求，经乙方许可后做适当调整。甲方应在重建施工前天内将报建批准的施工图纸交乙方确认。

　　第三条、交付约定

　　(一)工程按拆、建时间竣工后，甲方应在2个月内办理竣工验收手续，并经法定程序组织验收合格后将新楼交付给乙方使用;

　　(二)新楼交付使用后，甲方应在60个工作日内为乙方办理房产权属登记事宜，并取得全部房地产权属证书。

　　第四条：甲、乙双方的权利、义务及违约责任

　　(一)乙方自本协议签订之日起10日内完成搬迁工作。如乙方不能按约定时间搬出该楼，影响甲方拆建进度，由此产生的后果由乙方承担。

　　(二)施工期间，工程队应按照甲方报建批准的图纸施工，甲、乙双方均不能单方要求更改已报建的施工图纸;确有必要更改时，必须经甲、乙双方协商同意。

　　(三)甲方在约定的拆、建时间内，对住宅楼实施拆除、重建工作。因甲方原因造成___路住宅楼不能如期建成并交付使用，甲方应按乙方原有套内建筑面积，在拆、建时间届满后3个月内按海口市___路住宅楼附近新建房产价格标准并经与乙方协商同意后，为乙方购房进行安置，并必须按原房标准对地砖、门、窗及其他原有的设施进行入住标准装修;或以货币的'方式支付等价房款;两种方式乙方有选择权，此时，乙方放弃___路住宅楼的房屋产权。

　　(四)如甲方不能按期在___路原土地上建成新住宅楼并交付使用，且不能按本条第(三)项约定为乙方购置新房进行安置的，或不能按本条第(三)项约定支付等价房款的，甲方应在拆、建时间届满后第四个月第一天起至实际交房或实际支付等价房款之日止，向乙方按日支付约定交房期至时___路住宅楼附近、与新住宅楼同套内建筑面积房产销售价千分之的违约金，合同继续履行。

　　(五)___路住宅楼未经竣工验收，乙方擅自入住或装修的，由此造成的损失与甲方无关。

　　第五条特别约定

　　(一) 搬迁补偿支付约定

　　甲方以有资质的评估公司对乙方原住房室内装饰的评估价值为依据，在本协议签订后10日内向乙方支付原室内装饰的重置价补偿款。

　　(二) 重建期间乙方安置的约定

　　1.甲方应在海口市___给乙方准备临时过渡用房，过渡用房均应新安装防盗门、窗，水电齐全，符合入住标准。乙方应在签定协议时选定入住房号(先签先选)，并在协议书约定的时间内搬出海口市___路住宅楼。入住过渡房期间产生的水电费、物业管理费由乙方自行承担。

　　2. 如乙方不愿入住甲方准备的临时过渡用房，可自行租房。

　　(1)租房期间，甲方依据乙方原有套内建筑面积、装修条件并参照海口市房租均价以及乙方提供的租房合同向乙方支付租金(每户最高不超20__元/月)，并视同乙自愿放弃入住临时过渡用房的权利。

　　(2)住房租金自乙方从___路住宅楼搬出之日算起，每半年支付一次，支付时间为每年一月及七月上旬，甲方须将租房租金直接汇入乙方账户(乙方账号： )。

　　(三)搬迁费用的约定

　　1.甲方安排专业搬家公司为乙方提供免费搬家服务，乙方亦可自行安排搬迁事宜。

　　2.如乙方自行搬迁，搬家运费凭搬家公司的发票向甲方报账(每户不得超出800元)。

　　3.原室内的有线电视、电话、电脑网络移机费用由甲方负责，相关的移机手续由乙方自行办理，并凭借__广电网络有限公司、电信局等专营企业开具的正常移机费用发票报销。

　　第六条拆、建期间如发生不可抗力原因(如台风、地震等自然灾害)造成无法实施工程施工工作，甲方必须在10日内书面通知乙方，拆、建时间顺延。

　　第七条甲方按国家建筑规范标准重建该楼，且应按照原住房标准对地砖、门、窗及其他设施进行入住装修。

　　第八条新楼乙方验收后回迁约定。

　　(一)自甲方交付新房即日起6个月内(含自行装修时间)，乙方必须搬回原楼层原房号，因搬迁引起的费用依照本协议第五条第三款执行。

　　(二)乙方无正当理由逾期不回迁，则甲方从第4个月起：

　　1. 自行外租房的，不再支付安置租金;

　　2.入住临时过渡房的，向乙方收取每月20__元的过渡房租金及水电、物业管理费。

　　(三)因甲方不能按时交付重建新房而引起的纠纷，在该纠纷没有彻底解决之前，甲方在按照第四条第(四)项约定的标准向乙方支付违约金的同时，按排给乙方的临时过度用房或安置住房租金将保持不变。如遇物价因素影响时，安置租金要适当进行调整。

　　第九条未尽事宜，由甲、乙双方进行协商，达成补充协议，补充协议与本协议具同等法律效力。

　　第十条本协议一式二份，甲、乙双方各持一份。本协议自甲、乙双方签字盖章后生效。

　　甲方(签章) 乙方(签章)

　　年月日

调解协议书12

　　甲方：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生，户籍地及现住址__________________，居民身份证号码__________________。

　　乙方：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生，户籍地及现住址__________________，居民身份证号码__________________。

　　乙方代理人：_________，女，汉族，_________年_________月_________日出生，户籍地及现住址__________________，居民身份证号码__________________。

　　乙方_________的公司领导，_________年_________月_________日_________时左右，甲方与_________工作原因产生矛盾，遂_________带领乙方与甲方诸多人等发生聚众斗殴，斗殴双方多人被_________市公安局_________分局刑事拘留，后甲方经伤情鉴定为重伤及轻伤。现甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成和解协议如下：

　　一、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、住院期间伙食补助费、被抚养人生活费、营养费、交通费、整形费、精神损害赔偿金及其他一切损失费用共计人民币大写十五万元整（小写150000元）。该赔偿金包括但不限于人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》20号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

　　二、本协议签订后，乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用，乙方支付赔偿费用以后，双方因本案纠纷所产生的'一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的刑事责任和民事责任，也不再以其他任何途径和方法索偿。并向受理本案的司法机关递交谅解书。

　　三、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

　　四、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交受理本案的司法机关一份，由甲方及乙方代理人签字后生效，三份具有同等法律效力。

　　甲方：_________

　　_________年_________月_________日

　　乙方代理人：_________

　　_________年_________月_________日

调解协议书13

　　甲方：身份证号码：

　　乙方：身份证号码：

　　经双方协商一致，现甲方与乙方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用元整。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各执一份，见证方执一份。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方：（签字）年月日

　　乙方：（签字）年月日

　　见证方：（签字）年月日

调解协议书14

　　甲方：

　　乙方：

　　事由：____年____月____日中午课间操时，李加龙和王建新在七年级（8）班教室外楼道上嬉戏，李加龙不小心将王建新绊倒，导致王建新头部摔伤。事后双方到医院进行检查，经医院鉴定，无异常问题，现经双方协商，达成如下协议：

　　1、甲方王建新受伤后到医院检查的'一切费用均由乙方负责。

　　2、甲方王建新家长要求要输3天液，输液费用由乙方负责。

　　3、乙方同意用王建新合医给甲方（除不能报账外的费用）报账。

　　4、乙方孩子王建新经医院检查无任何问题后出院。

　　5、出院之后乙方身体上所出现的异常均与甲方无关。

　　甲方：______

　　乙方：______

　　______年______月______日

调解协议书15

　　甲方：________ （身份证号码：____________）

　　乙方：________ （身份证号码：____________ ）

　　____年____月____日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元（大写：肆万伍仟元整），目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

　　一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元（大写：壹万捌仟元整）。

　　二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的.医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，

　　并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

　　六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

　　七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：________ 乙方：________ 交管部门：________

　　签字时间：____年____月____日

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