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宝宝打疫苗需要注意哪些事项
熊猫儿科专家课堂第26期，我们请段主任继续为我们讲解下，宝宝打疫苗前后的一些注意事项。
一、什么样的宝宝需要慎重接种？
1、湿疹：原则上来讲，轻症湿疹的孩子并不是一些疫苗的接种禁忌症。
轻症湿疹：轻微的皮肤干燥、脸上有一点点湿疹，身上很干净。
重症的湿疹：皮肤特别干燥，甚至有裂痕、出血、或者是渗出性的湿疹，皮肤带黄色的分泌物，出现感染。这种情况下，一些疫苗尤其是减毒活疫苗可能是需要缓种的。
家长一定要跟医生交代下病情，由医生来最后决定。
2、疾病期或疾病恢复期：疾病期孩子的整个免疫状态是非常不稳定的，这时候接种疫苗，出现预防接种反应的几率非常大。
国家制定免疫规划，同时制定了相应的补种和查漏程序，即使孩子因为各种生病没有接种某种疫苗，我们也会在一两个月内，通过查漏机制，把这个孩子查过来，再次通知接种疫苗。这个也是不会影响疫苗接种效果的。
孩子的病症恢复到什么程度可以接种疫苗呢？怎么判断？
如果孩子生病了，尤其是呼吸道类的疾病，不一定要等到孩子一声咳嗽都没有了，或者是一点疾病症状都没有。一般根据两点来判断：
（1）第1个自然病程已经过了7-10天或者2周左右。
（2）孩子的精神状态和食欲都恢复很好了。
在这两种情况下，一般就可以恢复给孩子接种疫苗了。
如果还是拿不准呢，可以把孩子现在的状态和医生反应一下。
告诉医生上一次感染是什么时候，病程持续了多长时间，大概是一个什么状态，是不是比得病高峰期的时候有明显的好转，孩子的精神状态和食欲是什么样子的。最终由您和医生共同讨论，能不能恢复孩子的疫苗接种。
3、免疫缺陷：有的宝宝出生时有肛周脓肿，或者在特别小的月龄，比如一两个以内，没有任何特殊的传染性因素，已经得过好几次发热、上呼吸道感染，或腹泻类的疾病。
说明这个孩子的免疫状态可能不稳定。这些孩子，我们要跟医生如实反映病情，可能减毒活疫苗要缓种。
孩子这种免疫紊乱状态呢，随着孩子年龄的增加，会明显好转。等到肛周脓肿疾病结束，或者免疫力恢复以后，孩子也是可以接种的。
另外，一些相对安全的灭活疫苗，即使免疫有缺陷的孩子也能接种。像乙肝疫苗，五合一疫苗，在国外，给感染HIV（艾滋病）的孩子，也是会接种的。
4、严重心、肝、肾疾病或其他特殊疾病（如惊厥）：只能具体到每个孩子具体分析，全面评价这个孩子的生长发育状态和患有疾病的严重程度，在医生的严密监测下，个别轻症的疾病还是可以接种疫苗的。
希望大家不要隐瞒病情。对孩子最安全、最负责的态度，是和医生充分分享孩子的信息。有些重症疾病，确实不适合接种疫苗。
举例：孩子有严重的心脏病，或者大的房缺室缺，疫苗本身对孩子并没有严重的伤害，但有可能在接种过程中，由于孩子情绪紧张，哭闹，一下出现二次发作，孩子出现缺氧啊惊厥啊，导致生命有危险，这是很得不偿失的事情。
二、接种疫苗前后的注意事项？
1、接种疫苗前：
糖丸：糖丸预防的是脊髓灰质炎，是白色的，像糖球一样的。在个别城市已经开始试点2价的脊髓灰质炎疫苗，是糖水。不管糖丸还是糖水，都是口服的。
轮状：也是口服的疫苗。
这两种口服的疫苗（糖丸和轮状），接种前后半小时不要给孩子吃东西，喝热水、热的饮料。
两个原因：孩子接种时比较紧张，如果给孩子吃很多东西，容易引起孩子的呕吐，药被吐出来，就不知道该给孩子补多少药了。另外，这两种疫苗都是减毒活疫苗，如果喝了过热的水，就有可能把疫苗杀死，就会减弱疫苗的效果。
流感疫苗：季节性接种疫苗，北方每年11月底和12月初就会宣传大家来接种，小朋友也是可以接种，叫小流感疫苗。明确的禁忌：对鸡蛋过敏的孩子和成人是不能接种的。
2、接种疫苗后：
接种后30分钟内：大多数严重的预防接种反应多发生在接种后30分钟以内，大家一定要留观20-30分钟再离开医院。
接种后24-48小时内：尽量接种当天不洗澡。大孩子在接种当天可以冲个淋浴，不要在24小时内泡澡、游泳。这种免疫波动期一般会持续2-3天，在2-3天内，不要带孩子长途旅行。
减毒活疫苗：比如麻风、麻腮风疫苗、水痘疫苗、乙脑疫苗，在孩子体内产生反应需要一定时间。在接种7-10天以后，有的孩子会突然出现发热的反应，好几千个孩子里会有一例孩子发生这种状态。
这个大家判断下严重程度，如果孩子精神状态和吃饭情况都比较好，发热当天就可以先在家观察。
饮食护理：比较容易过敏的孩子，可以停一下容易引起过敏的因素，比如新的食物、鱼虾。已经加了辅食的孩子，不一定在打完疫苗后，还要素食。只要避免一些容易过敏的食物就可以了。
三、常见的预防接种反应的处理？
1、局部反应：接种部位的红肿，以及红肿消退以后一些硬结。这个并不影响预防接种的效果。
产生的原因是多方面的：
（1）孩子接种的时候，当时肌肉紧张，有一点夹针，导致药物扩散不是特别好，产生硬结。
（2）护士的技术。
（3）疫苗的状态。疫苗是在2-8摄氏度的环境中储存，接种之前有一个复温过程。护士拿出疫苗后会用手揉一揉或者摇一摇，让疫苗恢复一定的温度，使吸附剂的成分和疫苗成分充分混匀，减少疫苗接种反应的发生。
怎么避免这种红肿和硬结？
在接种时不要力图把孩子情绪完全安抚掉，不要等他不哭了才接种。孩子可能并不是真的疼，他只是不喜欢被摁着被束缚的状态。
我们要做到的，是尽快顺利地完成接种的过程。
（1）要求护士把疫苗复温，摇匀。
（2）把孩子上下两个关节固定住，尽快完成整个接种过程。接种完以后，让护士在接种部位摁一个小棉签，或者贴一个小的创口贴，家长摁压一分钟左右。
2、全身反应：发热、皮疹。
怎么知道孩子的发热是和接种有关系的呢？
看发热同时伴不伴其他症状。
由疫苗引起的发热，一般除了发热和简单的皮疹，不会有其他伴随症状（比如咳嗽、拉肚子、流鼻涕等等），而且发热在24-48小时内，就自然消退了。
如果发热同时伴有明确的流鼻涕、打喷嚏，腹泻等症状，说明可能和预防接种没有关系，只是由于预防接种，引起了孩子的免疫波动，在这个过程中，孩子容易感染其他的病毒和细菌。
皮疹也是常见的预防接种反应。一般突发突止，基本两个多小时，或者半天，就消失了。
但是如果皮疹进展非常快，马上遍布全身，甚至同时伴有高热、昏厥、手足冰凉、嗜睡等过敏休克症状，一定要立刻去医院。但这种是非常少见的。
3、其他反应：接种部位化脓、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜，这个是需要到医院处理的。
接种部位化脓，最常见的是出生的时候接种卡介苗，接种部位出现无菌性烂的红肿，黄色脓液流出来，这是正常的接种反应，不用做特殊处理。只要保持局部干燥，会最后结疤脱落。
提醒：在接种的时候，一定要把孩子固定住。孩子挣脱的劲儿是很大的，如果孩子挣脱，针发生脱落是很不好的。
最常用的接种部位有两个，一个是上臂三角肌，一个是大腿前外侧。一般接种进口疫苗或五合一疫苗都会接种在大腿前外侧。
接种原则：接种时扶好孩子的上下两个关节，孩子就不会出现这种挣脱的症状了。
医生介绍
段建华 副主任医师
北京新世纪妇儿医院 保健科主任
澳大利亚格里菲斯大学 公共卫生管理硕士
中国疾病预防控制中心 硕士
首都医科大学 儿科学专业学士
专业特长:
儿童生长发育监测与评估，儿童营养，婴幼儿喂养指导，儿童智力发育测评与早期智力开发，儿童常见行为、心理问题干预指导，儿童预防接种。
出诊时间：
北京新世纪妇儿医院：周一、周二、周三、周四、周五全天
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