医院内部控制存在的问题及对策

医院内部控制存在的问题及对策

　　随着我国经济体制改革在卫生部分的深进，医院在经营过程中的不确定因素增多，高新技术加快发展，客观条件要求国有大中型医院执行全面预算治理。全面预算治理是医院财务治理的基础和重要组成部分，通过全面预算治理，调控医院的各项医疗资源，适应社会发展的需求，提升医院的着名度，是医院治理在新形势下的必然选择。

　　一、对医院实行全面预算治理的熟悉

　　1、全面预算治理作为对现代企业成熟与发展起过重大推动作用的治理系统，是企业内部治理控制的一种重要方法。全面预算治理从最初的计划、协调，发展到现在的兼具控制、激励、评价等诸多功能的一种综合贯彻企业经营战略的治理工具，全面预算治理在企业内部控制中日益发挥核心作用。

　　2、医院是以保障人民群众身体健康为首要目标的公益性事业单位，但是医疗市场逐渐开放，医院面临着越来越大的竞争压力，公立医院尤其是地市级以下医院从财政渠道获取的补偿资金远远满足不了医院发展的需要，医院往往需要通过一定程度的自负盈亏来保证医院的生存与发展。医院在执行国家医疗收费政策的条件下如何降低整体运行本钱、降低病人医药用度负担就日益显得重要起来，而全面预算治理制度就成为医院治理的一个选择和鉴戒。

　　全面预算治理的主要内容包括业务预算、资本预算（投资性预算）、筹资预算和财务预算，医院在对自身业务情况进行充分调查与评估的基础上编列业务预算，以业务预算为出发点，编列相应的资本预算、筹资预算并终极形成财务预算，用以指导医院日常的经营治理活动，这样就把医院自身的发展战略目标和规划予以量化，将医院有限的资源围绕医院业务发展这条主线有目的、有计划的进行投放，从而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目扩大建设规模的错误倾向，进步医院资源利用率。

　　3、预算治理是经营治理的一种方法和工具，预算治理不是万能药。预算治理必须与其他治理方法和手段相结合，同时对预算工作中出现的偏差与疏漏要及时予以纠正，这样才有利于预算治理发挥出更好的作用。

　　二、医院全面预算治理存在的题目

　　近几年来，医疗卫生领域越来越多地应用高科技成果改善诊治手段，并且卫生部分所需物资的价格迅速上涨，医疗卫生耗费逐年大幅度上升。随着国家经济体制改革进一步深进，对医院的补助有减无增，医院不可避免地被推向市场。在这种情况下，医院只有通过实行科学的治理，才能在激烈的市场竞争中求得生存和发展。但在实际工作中，医院的全面预算治理往往存在以下几个题目：

　　第一，目前大多数医院在编制年度预算时，只是财务部分按财政下发预算编制要求，结合上年财务数据按一定增减比例来编，仅仅只算准财政拨款的各个项目，预算与医院战略目标联系不紧密。

　　第二，只编院级、无科级预算，预算科目不明细且缺乏正确性，缺乏对预算的执行控制和分析评估。部分医院的财务预算流于形式，预算更多地表现为简单的计划与控制，缺乏必要的事前论证和事后评价过程，缺乏对经济行为的导向作用。

　　第三，医院财务预算的编制方法和过程不科学，预算编制基本上是由领导和财务部分依据上年决算数据推算而成，预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏经济效益分析与评价，使得财务预算的主观性较大，同时在本钱核算、折旧核算方式、财务报表反映的内容上也存在着诸多缺陷。

　　三、完善医院全面预算治理的策略

　　1、树立全面预算治理战略性地位的理念。全面预算治理是现代医院战略治理的重要形式，通过全面预算治理，可以同一经营理念，明确奋斗目标，激发治理的动力，增强治理的适应能力，确保医院核心竞争力的提升，通过全面预算治理，可以指导和协助卫生监管部分评价和确定方案、费率和价格，确保向群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务，实现政府机构所要求达到的经营效果，因此，医院及其监管部分都应通过全面预算治理来规划医院的未来发展，进步卫生资源利用效率。

　　2、建立分层次的全面预算治理组织。医院可设立全面预算治理委员会，由院长及相关部分主任组成，负责设定和批准医院及主要部分的预算目标，解决预算编制过程中可能出现的冲突和分歧，监控预算的实施并在预算期未评价经营效果，并审批预算期内对预算的重大调整。除全面预算治理委员会外，医院还需要设置预算专职部分，一般由财务部分承担，并直接隶属于全面预算治理委员会，以确保预算机制的有效运行。在所有需要参加预算编制的科室，都应设置预算员，预算员对其所在科室负责，业务则受全面预算治理委员会及专职预算机构指导。

　　3、以全面预算为核心优化财务治理组织体系。以在全面预算治理职能组织上设立财务决策中心、会计核算中心、资产配置中心和内部审计中心。财务决策中心负责医院财务治理工作，进行经营治理活动效益分析、研究和评价，为医院最高决策层提供财务决策支持与建议；会计核算中心负责医院会计核算全面工作，及时正确提供财务报表及报告；资产配置中心负责医院投资、筹资活动及现有资产的治理工作，保证医院资产实现高效配置；内部审计中心独立于其他3个中心，直接接受院长领导，主要负责医院内部审核、审计监视工作，并对医院各部分预算进行审计。

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