维修合同范文集合九篇
在人们越来越相信法律的社会中，合同的用途越来越广泛，签订合同可以明确双方当事人的权利和义务。那么大家知道正规的合同书怎么写吗？下面是小编帮大家整理的维修合同9篇，欢迎阅读与收藏。
维修合同 篇1
工程名称：
发包方：
承包方：
依照《中华人民共和国合同法》和中华人民共和国建设部、国家工商 行政管理总局共同发布的《建设工程施工合同》(GF--99--0201)及其 他有关规定，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本园 林绿化工程施工项目经协商订立本合同：
本维修项目属原昭苏***办公楼维修工程的补充内容，其中包括部分漏项变更增加项目，部分新增维修项目。由于漏项变更增加项目在原办公楼维修项目中已完成，故此项目施工仍由原施工单位承建。
一、工程概况
1.1 工程名称：昭苏***围墙及煤房子，公共卫生间维修工程 。
1.2 工程地点： 昭苏县
1.3 工程内容：围墙，煤房子，公用卫生间。
第2条工程承包范围
2.1 承包范围：包工，包料，依照施工规范施工。
二、承包人工作
1.1 承包人应按本合同约定的时间和要求完成以下工作：
(1) 应提供计划、报表的名称及完成时间；
(2) 承担施工安全保卫工作和非夜间施工照明的责任和要求；
(3) 承担费用负责已竣工但未交付发包人之前的工程保护工作对工程成品保护的特殊要求及费用承担；
(4) 做好施工场地周围地下管线和邻近建筑物、构筑物(含文物保护建筑)、古树名木的保护工作，具体要求及费用承担；
(5) 保障施工场地清洁符合环境卫生管理的有关规定，并且：交工验收前清理现场建筑垃圾及多余土方。
三、施工工期
开工日期： 20xx年5月 20日
竣工日期： 20xx年7 月30日
四、安全施工
1. 承包人应遵守工程建设安全生产有关管理规定，严格按安全标准组织施工，并随时接受行业安全检查人员依法实施的监督检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。由于承包人安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用，由承包人承担。
2.发包人应对其在施工场地的工作人员进行安全教育，并对他们的安全负责。发包人不得要求承包人违反安全管理的规定进行
施工。因发包人原因导致的安全事故，由发包人承担相应责任及发生的费用。
五、合同价款和支付
1. 发包人保证按照合同约定的期限和方式支付合同价款及其他应当支付的款项。
2. 金额(小写)：￥ (人民币)
(大写)： 元（单位工程费用汇总表）
3.对承包人因自身原因造成返工的工程量，发包人不予确认 拨付工程进度款时间（工程进度、部位）占合同承包总造价百分比
材料进场付总工程款的 40%
已完成工程量的90% 40%
交工验收合格后 10%
质保期（验收合格）一年后 5%
六、 进度计划
1. 承包人必须按照经确认的进度计划组织施工，并接受监督和检查。因承包人原因导致实际进度与进度计划不符的，承包人无权就改进措施提出追加合同价款。
七、 延期开工如发生：
1.因发包人原因造成延期开工的，由发包人承担由此给承包人造成的损失，并顺延工期;承包人不能按时开工的，应提前7日书面通知发包人并征得发包人同意，发包人不同意延期的或承包人未在规定期限内发出延期通知的，工期不顺延。
八、违约条款：
1.一方当事人未按约定履行合同义务给对方造成损失的，应当承担赔偿责任；因违反有关法律规定受到处罚的，最终责任由责任方承担。
2.一方当事人无法继续履行合同的，应当及时通知另一方，并由责任方承担因合同解除而造成的损失。
3.甲方无正当理由未按合同约定期限支付工程进度款，每延误一日，应当向乙方支付迟延部分工程款0.1%的违约金。
4.由于乙方责任延误工期的，每延误一日，乙方支付给甲方本合同工程造价金额0.1%的违约金。
5. 承包人在以上情况发生后3日内，就延误的内容和因此发生的经济支出向发包人、监理方提出报告。发包人在收到报告后7日内予以确认答复，逾期不予答复，承包人即可视为延期要求已被确认。
九、质量保修
承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担本工程质量保修责任。
质量保修期自工程竣工验收通过之日起计算。
十、 质量保修责任
1.属于保修范围内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7日内派人保修。
2.发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应在24小时内到达事故现场抢修。
十一、， 保修费用
1. 保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。
2. 双方约定的工程施工期间水、电费用的承担：甲方
双方根据有关法律、行政法规规定，结合本工程实际，经协商一致后，可对本合同具体化、补充或修改。
发包人：(公章)
法定代表人：
20xx年5月20日
承包人：_ ___
法定代表人：
电话：
20xx 年 5 月20日
维修合同 篇2
甲方：张家口市尚义县财政局
乙方：上海大众汽车张家口维修服务有限公司
甲方考虑到乙方所拥有的维修实力和服务水平，甲方自愿在乙方定点维修其在附表中所列车辆。
乙方考虑到甲方为固定客户，愿为甲方提供优惠服务。
为规范双方行业并保持彼此良好的合作关系，在自愿、公平、平等的基础上，经甲乙双方协商一致，共同订立协议如下：
一、甲方车辆在乙方定点维修期间，乙方向甲方提供以下优惠
1．修理工时费优惠10%。
2．享有配件优先使用权。
二、车辆送修
1．甲方车辆到乙方维修时，需持有甲方负责人签字或盖章的车辆维修通知单，乙方见单后方可按此协议维修车辆。
2．甲方车辆维修通知单上须注明送修项目和经办司机姓名。
三、维修项目
1．维修项目由甲方在车辆维修通知单上注明，车辆维修单位领导批准，并加盖报修单位和财政局公章。
2．乙方在维修过程中如发现其他故障需要增加维修项目时，乙方应及时通知甲方，甲方派人查验认可后，由乙方维修。
3．在维修过程中，甲方司机对进行必要维修项目的签字视同甲方认可。
4．乙方维修完车辆后，须把与本次维修有关的工时费，配件费等详细明细签字或盖章后一联交于甲方司机。
5．未按规定手续进行维修的或甲方司机未经同意私自维修的，甲方不承担任何费用。
四、结算方式
维修费累计达5000元以上或每三个月时，乙方执配件明细表和维修报告单与甲方结算一次。因甲方原因逾期不结算，按同期银行存款利率计收利息。
五、合同日期：自 20xx年 1月 1日起至 20xx 年 12月 31日为止，合同期为一年。
六、本合同一式两份双方各执一份，签字盖章后生效。
七、未尽事宜，双方协商决定。
甲方：尚义县财政局 乙方：上海大众汽车张家口
维修合同 篇3
甲方： 地址： 乙方： 地址：
为保证甲方办公楼及生活区设施完好有效，甲方将相应的维修保养工作交由乙方承包，为明确双方责任，经甲、乙双方友好协商，制定本合同。
第一条 项目基本情况
（一）项目名称： （二）项目内容： （三）项目地点： 第二条 合同工期
维修期限自 年 月 日起至 年 月 日止。 第三条 维修保养质量要求
保证所辖区域内设备安全稳定运行，完好率99%以上，所辖区域内附属设施完好无损，完好率100%。
第四条 维修保养的方式、工作内容、维修计划及服务承诺 （一）维修保养的方式： （二）维修保养的工作内容： （三）维修计划： （四）服务承诺：
办公设施发生故障，乙方接到甲方通知后， 1 时间内到现场处理故障，使办公设施尽快正常运转。
第五条 双方的权利和义务 （一）甲方权利和义务
1.全面监督、指导、检查、验收乙方工作。
2.在检查时如发现有不合格之处，甲方有权以“质量整改通知书”的形式书面或口头通知乙方整改。
（二）乙方权利和义务
1.必须向甲方提供营业执照、资质证书等书面文件。 2.不得将本项目再行转包或分包。
3.必须确保进场人员的个人素质及技术素质。在维护期间，乙方应向甲方提供员工名册，为员工办理施工安全保险，并在甲方处备案。未经甲
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方许可，乙方不得随意更换施工人员。在施工期间，乙方人员必须统一施工服装。
4.认真按合同标准进行维修，遵守甲方的各项规章制度，服从甲方的管理；做到完工清场，文明作业。
5.应按维修保养计划对甲方的办公设施进行检修保养，并保证其能发挥其应用作用。
6.为保证管理到位，乙方应配备专职维护人员，做好日常养护，有紧急情况随叫随到。
第六条 安全责任
乙方严格遵守国家有关安全操作规定，若因乙方原因出现任何人身损害事故或财产责任的，由乙方承担全部责任，与甲方无关。
第七条 维修费用及支付方式
（一）本办公设施维修保养工程费用为（大写） （小写） 。 （二）设备维修材料费承担方式： 。 （三）支付方式：
本合同项下的价款按分期付款方式支付，具体支付时间为： 1.合同生效 天内，甲方按合同总价 %（即（大写） （小写） 元）向乙方预付维修费用。
2.甲方应 前，再按合同总价 %（即（大写） （小写） 元）向乙方支付维修费用。
3.甲方应在本合同结束且乙方无任何违约情形后 天内，按合同总价 %（大写） （小写） 元向乙方支付剩余款项。
（四）甲方向乙方支付合同价款之前，乙方应提供相同金额的正式发票。
乙方开户银行名称、地址和帐号为：
开户银行： 。 地 址： 。 帐 号： 。 甲方除支付上述维修费用之外，不再向乙方支付任何其它的费用。 （五）结算单位约定
经双方确认，甲方有权自行结算或是指定其下属单位作为结算单位。甲方有权指定的结算单位为：
单位名称： 联系人：
维修合同 篇4
合同范本1
甲方： (以下简称甲方
乙方： (以下简称乙方)
甲乙双方依照《中华人民共和国合同法》和《建筑工程质量管理条例》及相关法律、行政法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就山东女子学院教职工宿舍7号楼1单元201室、401室三个卫生间和201室外墙维修事项协商一致，订立本合同。
一、工程项目:
二、承包方式: 乙方按照甲方要求包工包料对维修项目进行施工。
三、质量标准:施工质量双方同意参照《济南市建设工程管理条例》 的规定，卫生间、外墙防渗漏的保修期为5年，保修期内因质量原因所产生的材料费、人工费均由乙方承担。
四、施工期限:XX年4月4日做卫生间渗水修复，4月9日前做完外墙渗水修复。
五、工程造价：甲方按照卫生间400元/个，三个卫生间，合计1200元;外墙防水40元/m2,需做50 m2,合计XX元。以上费用共计叁仟贰佰圆整。
六、付款方式:工程完工后,经甲方验收,如符合以上施工项目和设计要求,先付贰仟柒佰元，伍佰元作为质保金，两年后支付。
七、本合同一式两份,甲乙方各执一份,具有相同法律效力。本合同经甲乙双方签字盖章后生效。
甲方：
代表：
日期：
乙方：
代表：
日期：
合同范本2
甲方：
乙方：
甲、乙双方根据双方签订的《_______项目户内精装修总承包工程施工合同》，本着实事求是、友好协商的原则，签定如下补充协议：
一工程质量保修范围和内容：
1、乙方在质量保修期内，按照《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》等相关法律、法规、规章的管理规定和双方约定，承担装修施工合同中的所有施工承包范围内工程质量保修责任。
2、凡属于乙方原因造成的各部位的质量问题或其他缺陷，及由于乙方维修造成业主的相关损失，均属于乙方免费保修责任范围;不属于乙方责任(例如业主使用过程中自身人为损坏、第三者故意或非故意损坏等)，但是经由双方协商需要乙方施工的，乙方必须积极配合维修，费用双方协商由责任方承担，但费用收取不能高于市场综合水平标准。
二.工程质量保修期：
双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期以工程通过验收，完善整改意见并正式移交甲方，在移交给业主之日起计算，保修期限为贰年。
三.保修金支付：
本工程将保留按合同结算总价的5%作为工程保修金，保修期满后，物业管理单位及甲方对工程质量无异议后15天内即与乙方办理保修款结算手续;支付保修金同时应扣除应由乙方支付的修理费用、违约金等相关款项。
四.保修要求条款：
1、交楼期间精装修施工单位必须在现场组建专门的交楼维修办公室，每一户安排专业人员陪同我司交楼人员进行验收移交。要求参与交楼的人员不得与业主发生任何冲突，对业主提出的意见必须认真记录，按交房记录卡记录的整改项目反馈精装修总包项目管理层并以最快速度进行整改维修。
2、要求精装修总包在业主入伙后的`六个月，作为维修高峰期，期间必须派足够的固定维修人员(具体数量根据现场实际需要另行确定)在现场组建专门的维修办公室，并每天到物业公司报到登记，以便出现业主招修时快速反应、即时处理。
3、维修高峰期过后，总包单位必须指定维修负责人，维修负责人应在甲方通知后4小时内赶派人或亲自到现场进行维修，履行保修义务，保证维修的质量及效果。
维修合同 篇5
甲方：(以下简称甲方)
乙方：(以下简称乙方)
对乙方使用的工程机械，以定期保养检查，实施健康诊断服务，长期为乙方机械提供优惠的零件和维修，使乙方机器处于最佳运转状态，经甲乙双方协商一致达成如下协议，具体内容如下：
1、乙方用户基本信息：
用户名称：
联系地址：
联系人：
联系电话：
机械信息：
机型机号：
发动机型机号：
工作小时：
2、甲方提供的服务内容：
(1)每隔250或500的终身免工时费定期保养服务;
(2)在保养的同时，免工时费对车辆进行全面检测，排除现场可排除的故障;
(3)每天每周例行保养的指导和技术咨询;
(4)提供专业、快捷的维修服务;
(5)提供小松、山推等工厂的纯正配件;
(6)在南京XX加购买的零件可免运费送货上门(大件除外);
(7)因甲方保养或维修不当所引起的机械故障由甲方承担;
(8)甲方在接到乙方报修电话后24小时内出发，承诺以最快的速度到达现场。
3、乙方需履行的义务：
(1)凡享受以上优惠服务条件的乙方，需在南京XX加零件供应中心或所属服务网点购买配件。
(2)乙方在南京XX加零件供应中心或服务网点购买配件时，需索要正规发票。甲方将依据提供的正规发票实施相关的质量保证。
4、保证期外维修的收费规定：
(1)对乙方使用的机械在超出产品保证期时发生的故障，如需甲方维修时,乙方需支付给甲方适当的工时费和里程费;
(2)工时收费标准为：按维修的标准工时收取费用，单价工时费以80.00元小时计算;
(3)里程收费标准为：按来回公里数向乙方收取，单价里程以2.00元公里。
5、收费方式及质量保证：按每次发生的费用合计金额当次收取，乙方有权要求甲方在提供正规发票后支付费用。乙方可凭发票享受修理的保证期三个月，零件可享受六个月的保证期。
6、乙方在合同期限内必须从南京XX加零件供应中心或所属服务网点购买配件购买零配件，否则甲方有权终止合同;
7、本合同自甲乙双方签字后生效，有效期为乙方使用的机械年限，如甲乙双方任意一方提出终止合同时，本合同自动作废;
8、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
________年____月____日________年____月____日
维修合同 篇6
甲方：XX花园XXX楼住户。住户代表：XX。
乙方：XXX维修队。法人：XX
本着平等、自愿、公平的原则，甲乙双方就XX花园XXX楼顶防水工程经协商一致，订立本合同，其条款如下：
一、甲方委托乙方做XX花园XXX楼顶防水工程。工程面积为XXX平米，包括向西延伸的部分。
二、双方商定该程造价为 XXX 元;工期为XX天。
三、楼顶太阳能设备的搬迁与复位均由乙方负责。
四、乙方在施工过程中必须严格按着工程工艺要求进行操作保证工程质量并按期竣工。
五、该工程自竣工之日起，质量保证期为X年。
六、竣工后如在质量保证期内出现渗漏等现象由乙方负责免费维修;质量保证期因渗漏而造成甲方的一切经济损失由乙方负责赔偿。(如：住房的的装修，物品遭受损失的赔偿等。)
七、施工期间乙方应按有关规定采取严格的安全措施，如出现事故均由乙方自行负责，甲方不承担任何责任。
八、甲方必须在工程完工后一次性支付工程款，不得拖欠。
九、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。本合同自双方签字之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
维修合同 篇7
发包方： （简称甲方） 承包方： （简称乙方）
中铁六局呼和枢纽项目部第三架子队办公楼、宿舍楼、食堂因老旧，严重影响各项工作的开展。为营造良好的办公、用餐、住宿环境，提高效能建设，进一步规范标准化建设，甲方决定将中铁六局呼和枢纽项目部第三架子队办公楼、宿舍楼、食堂进行维修。现依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》，结合本工程具体情况，经双方协商，在自愿的基础上订立以下施工合同，以便共同遵守，明确责任。
一、工程地点：金川电力学院南门西100米路南山海羊绒院内
二、维修内容及造价
维修内容：
1、刮腻子8元/㎡；
2、水暖维修更换，每人每天400元；
3、厨房接三相电，办公楼接热水器，维修线路，更换开关和灯；
4、安装厨房排风设备；
5、更换地砖，维修道牙子，办公楼、宿舍楼外墙维修；
6、清理办公楼、宿舍楼、餐厅垃圾，擦玻璃；
维修价格：
1、以实际工程量进行结算；
三、承包方式：包工
四、施工期限：自20xx年 8 月 28 日至 9 月 8 日止，共计 12 日。如遇不可抗力原因，经双方确认后可顺延。
五、工程质量要求
1、乙方必须严格按承诺的质量标准施工，未达到标准的要立即整改，以确保工程质量。
六、甲方工作
1、及时提供具备开工条件的施工场地，协调乙方进场、施工用水、电问题；
2、指定专人负责施工现场监督、指挥、协调工作。
七、乙方工作
1、明确项目负责人负责现场施工，严格按规范施工，完成工程的全部内容，乙方尽可能克服现场施工遇到的困难，以确保按期完工；
2、施工时发生的一切安全责任与甲方无关，由乙方负责；
八、甲方在施工过程中对原有设计进行变更或乙方提出合理化建议得到甲方认可的，应有批准手续或书面通知书，由此产生的费用和工期问题，双方商定后按实增减。
九、违约责任
1、乙方在施工期内不按规定作业，甲方可要求整改；
2、甲方不得无故拖欠乙方维修款。
十、此协议一式三份，甲乙双方各持一份、存档一份。
十一、本合同未尽事宜由甲乙双方协调解决。本合同在履行过程中甲乙发生争议，可由双方协商解决，协商一致不成的，可以诉讼解决。在协商或诉讼期间，不涉及争议的部分条款应继续履行；
十二、本合同自双方签字之日起生效，工程竣工验收并付清工程款合同效力自然终止。
甲方: 乙方：
签字盖章： 签字盖章：
维修合同 篇8
甲方：_______________汽车有限公司 住所地：_________________________ 法定代表人：_____________________ 电话：___________________________
乙方：___________________________ 住所地：_________________________ 法定代表人：_____________________ 电话：___________________________
鉴于： 甲方现有汽车。销售、汽车精品装潢及汽车维修服务等三大类业务乙方拥有______________品牌售后服务的丰富客户资源积累以及维修服务经验 甲乙双方经协商一致，就共同合作开办______________维修售后业务达成如下协议：
一、合作项目标的______________维修售后服务
二、合作时间及地址________年____月____日至________年____月____日。地址：____________详见附图，其中车间_____________平方米，钣金、喷漆______________平方米，接待室______________平方米。
三、合作方式及双方投入 甲方以原有设备、场地改造实物折价人民币_______万元及现金人民币_______万共_______万元作为投资乙方以设备折价_______万及现金_______万共出资_______万元作为投资。双方约定：
1.双方实物投入和现金投入均由双方书面确认后作为合作项目的共有财产。
2.设备添置及场地再改造均由双方共同确认后购置，作为双方共有的固定资产以及今后设备折旧、摊销的依据。
四、合作的经营管理模式 双方约定共同管理和经营______________汽车的汽车维修售后服务项目。原则上甲方委派财务部经理和维修服务部副经理，乙方委派财务部副经理和维修服务部经理。双方在本协议生效_______个月内拟订经营管理制度和财务管理制度，共同确认后作为本协议的补充协议，并享有同等法律效力。
五、合作盈亏及分配方式 公司合作项目的资金往来设置双方共同确认的资金帐户含转帐帐户及现金帐户，合作项目经营收入扣除成本场租分摊项目、工资、税金及日常经营管理费用后盈亏按甲方_______、乙方_______共同享有和承担。
六、合作项目经营场地费用分摊 鉴于甲方目前每年场地费为_______万元，合作项目专用帐户须分摊甲方场地费每年_______万元整，由甲方提供正规房屋租赁发票于每年____月____日前入帐。从________年度开始，合作项目按每年_______万元分摊场地费，于每年____月____日前入帐
七、设备折旧及摊销从合作之日起，从合作项目中提取设备折旧。具体折旧率以双方确认为准。
八、双方责任
一、甲方：
1.继续开发和扩大现有维修业务，并在合作期内承担维修行业管理及保险、定损、交警支队的公共关系处理。
2.将所销售汽车客户引入双方共同拥有的维修业务中。
二、乙方：
1.将原有的XX、XX客户纳入双方合作项目中。
2.为XX、XX车辆维修做好技术保障及技术特训工作。
3.开发客户并介绍给甲方。
九、特别约定
1.原________汽车场地系为争取“4”品牌而设置，故一旦甲方争取到新的品牌，乙方有优先参与权;
2.在本合同有效期内任何一方不得在___________区除外内与第三方就本项目进行合作;
3.自合作协议生效后，因维修投诉造成甲方的经济损失由双方共同承担;
4.双方协商一致，可以解除本协议，互不承担违约责任
5.根据经营需要，甲方可以向乙方提出在___________区内就合作项目增开新店，乙方无正当理由不得拒绝;
十、违约责任
1.任何一方有违反上述义务或有其它损害合作对方利益的行为的。守约方有权要求对方赔偿损失并有权解除本协议。如损失难以计算的，损失赔偿数额为_______万元年乘以本合同未到期年度不满________年的按________年计。
2.任何一方就本合作项目事宜未经合作对方同意而与第三方合作的，因此所获之收益均归本合同合作各方所有。
3.任何一方无正当理由不得提前解约。否则另一方有权要求赔偿损失，如损失难以计算的，损失赔偿数额为_______万元年乘以本合同未到期年度不满________年的按________年计。
十一、争议解决方式双方协商解决，协商不成则由甲方所在地有管辖权人民法院管辖。
十二、未尽事宜双方另行商定补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
十三、文本本协议一式肆份，双方各执贰份，于双方签字后生效。
甲方：____________________
法定代表人：______________
时间：____________________
乙方：____________________
代理人：_________________
维修合同 篇9
委托方：（以下简称甲方）_________________
受委托方：（以下简称乙方）_________________
一、供需双方本着平等互利、协商一致的原则，签订本合同，以便共同遵守。
二、产品名称：___________型号：___________序号：___________故障原因：___________处理方法：___________收费金额：___________
差旅费：______________________
上门服务费：______________________
合计人民币金额（大写）：______________________
三、维修方式、维修地点：_____________________________________________
四、修复设备的交付方式、地点：_____________________________________________
五、需方在按本合同付款后，供方实施维修，在_______日内修复并按第四条中规定的方式寄（送）出。
六、设备修复后，对于该设备的同一故障，供方提供______个月的保修。
七、合同执行期间，如因故不能履行或需要修改，必须经双方同意，并另订合同，方为有效。
八、违约责任：按《中华人民共和国合同法》及其它相关规定执行。
九、解决合同纠纷的方式：执行本合同发生争议，由当事人双方协商解决。协商不成，由_________仲裁委员会仲裁。
十、上述条款如有未尽事宜，应以书面补充，_________作为附件。
十一、本合同另附件_________张，本合同一式_________份，双方各执_________份，传真件有效。
十二、其它约定事项：_______________________________
甲方：（签字）_________________
乙方：（签字）_________________
联系电话：_________________
联系电话：_________________
_________年_____月_____日
_________年_____月_____日
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