管道维修合同

时间:2022-12-04 15:20:14 维修合同 我要投稿

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  在当今社会,人们对合同愈发重视,合同的类型越来越多,签订合同可以明确双方当事人的权利和义务。你所见过的合同是什么样的呢?下面是小编帮大家整理的管道维修合同,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

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管道维修合同1

  甲方: (以下简称甲方)

  乙方: (以下简称乙方)

  为了保障人员的生命财产安全,保证消防设备能正常工作,一旦发生火灾,能真正起到自动报警和自动灭火的作用。根据国家消防有关规定,现甲方将公司内所有的消防设施的维修工作委托给乙方。为了明确责任,分工协作,互相配合,经双方协商同意,特订本合同如下:

  第一条:维修的消防工程名称:朗庭公馆消防维修工程。

  第二条:维修的消防工程地址:滨江区滨文路。

  第三条:维修的消防工程范围:

  1、 火灾自动报警系统;

  2、 消防控制联动系统;

  3、 消火栓系统;

  4、 自动喷淋系统;

  5、 二氧化碳灭火系统(包括浓度报警系统);

  6、 七氟丙烷灭火系统;

  7、 应急照明及疏散指示系统;

  第四条:工程期限、费用及付款方式:

  本次消防系统维修工期为二十天,自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止,维修单价按原签订的合同单价支付,费用为:整(大写: 整),支付方式:工程竣工验收后,支付80% ,竣工验收三个月后,如无质量问题再支付剩余的20%。

  第五条:合同生效

  本合同一式二份,甲方一份、乙方一份,自双方代表签字,单位盖章后生效,本合同有效期子_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

  甲方(公章):_________

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  _________年____月____日

管道维修合同2

  发包方(甲方):_______承包方(乙方):_______

  根据《中华人民共和国合同法》之规定,甲乙双方经共同友好协商,就污水处理场地沟管道更换维修工程有关事项一致达成以下协议:

  一、工程概况

  1。工程名称:_______

  2。工程地址:_______

  3。项目内容:维修、更换地沟污水管道

  4。工程工期:自开工日__年__月__日起至__年__月__日内完工。

  二、甲方职责

  1。甲方提供乙方所需电源

  2。甲方有权对该施工材料进行检验,对工程进行检查验收。__3。甲方有权对该工程技术质量进行管理,协调施工。

  4。甲方有权对该工程技术质量存在问题及隐患提出建议和要求返工或重建。

  三、乙方职责

  1。由于乙方施工措施不力造成的工程质量问题,需要返工或重建而因此产生的工期延误和经济损失全部由乙方自己承担。

  2。乙方应按照现场文明施工及环保有关条例进行施工,遵守当地政府、有关部门及甲方对施工现场的一切规定和要求,并承担因乙方自己违反有关规章制度造成的损失和责任。

  四、付款方式

  合同工程包干总价(含普通税票)共计人民币:19800元整(大写:壹萬玖仟捌佰圆整)。工程完工后交由甲方验收,验收合格后甲方一次性支付给乙方。

  五、施工安全职责

  此包工合同施工期间乙方施工人员应遵守当地政府、有关部门及甲方对施工现场的一切规章制度、管理规定并服从甲方的监督和管理,由于乙方安全措施不力造成的.财产损失、人身损害、人身伤亡等任何安全事故及因此产生的一切费用和责任都由乙方全部承担,甲方不承担任何费用和责任。

  本合同一式两份,甲乙双方各持一份,合同自双方签章之日起生效,至竣工验收合格后终止。

  甲方:__(盖章)乙方:(盖章)__授权代表:__授权代表:__日期:__年__月__日日期:__年__月__日

管道维修合同3

  甲方: (以下简称甲方)

  乙方:(以下简称乙方)

  因黄姑路到奎星路地段,下水道年久失修,造成阻塞,污水横流,给当地老百姓生活造成了十分严重的影响,为还居民一个良好的生活环境,甲、乙双方就维修此下水道工程达成协议如下:

  一、工程地点:广州暨南大学地段下水道。

  二、工程量:疏通下水道长150M,包括盖板50M。

  三、工程时间:20 年11月2日至20 年11月9日止。

  四、付款方式:工程结束后,经验收合格凭票付款,金额为贰万贰仟元整(220 元),一次性付清。

  五、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,双方共同签字后生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

管道维修合同4

  委托方(以下简称甲方):

  服务方(以下简称乙方):

  根据《中华人民共和国合同法》,经双方友好协商,就甲方的消防设备委托乙方进行维修,达成如下协议条款,共同遵守。

  一、项目名称:

  二、 项目地点:

  三、 委托内容:甲方委托乙方维修火灾自动报警/消防联动控制系统(包工包料)。

  四、协议起止日期:

  本协议自双方签字、盖章之日起即为生效,维修费用结清时本协议解除。

  五、双方义务和责任:

  1 、甲方需提供消防系统的全套竣工资料,如果竣工资料不全,应提供消防平面图或建筑结构图,以保证乙方的维护保养工作能得到顺利进行,其中包括消防水系统、电系统的系统图及平面图,主要消防产品资料等。在维护过程中,乙方如需原设计、施工单位提供有关资料,甲方应牵头做好协调工作。

  2 、在对某些隐蔽工程进行维修时,乙方应尽量保护原设施,若不可避免要对原装修进行改动,由甲乙双方协商解决。

  六、维修费用及其付款结算办法:

  1 、经双方协商,该项工作维修费 元。 (大写: 元整)。

  2 、协议双方签字盖章生效后一周内支付协议额的 %的维护费,即 元。(大写: 元整)。

  3 、协议维修项目内容运行正常,乙方提供一周内付清余款。

  七、维修方案与质保期:

  乙方应根据甲方公司维修标准开展相应的维修工作,保证系统的正常运行;乙方维修范围内项目质保期为一年(甲方人为损坏的,收取主要设备费用);质保金为维修费用的5%。

  八、违约责任及纠纷解决方式 :

  1 、双方应严格遵守自己和责任条款,不遵守条款方承担相应责任。

  2 、本协议一式四份,协议末尽事项,由甲、乙双方另行议定,并签定补充协议。

  3 、本协议及附件均为本协议不可分割的部分,同具法律效力。本协议及附件和补充协议中末规定的事项,均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

管道维修合同5

  甲方:资阳市雁江区职业技术学校项目部水电班组 唐大立 乙方:资阳市乐至县

  经双方协商甲方将雁江区职业技术学校新建的宿舍楼与实训楼的消防管道安装工程承包与乙方施工(该工程只包工,不包括一切材料)在平等互利的基础上共同一致达成以下协议:

  1、施工范围:

  乙方负责消防的所有管道,包括消火栓及箱体安装,屋面环网,屋面试验消火栓及接屋面水箱,与学校主水管碰接及室外消防车接水头,管洞套管安装等,乙方负责底层开挖与回填及箱体预留洞。

  2、质量要求:

  以有关部门验收为准。

  3、计算单价:

  本工程一次总计工程款贰万元正。

  4、付款方式:

  宿舍楼完工付该幢楼工程金额的三分之二,实训楼及所有工程完工付总金额的80%,余款收合格后付清。

  5、食宿由乙方自理,安全由乙方自行负责。另乙方在校施工过程中不违章操作,遵守该工程的一切规章制度。

  以上五条双方共同遵守,如有违反,由违反方支付对方违约金3000元,本协议一式二份,双方签字之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

管道维修合同6

  建设单位(甲方):

  施工单位(乙方):

  根据《中华人民共和国合同法》的规定,以及有关法律、法规,在自愿、平等的基础上,合同双方就矿业公司至净化站管道维修工程事宜,经协商,达成一致,签订本合同。

  一、工程名称:棋盘井矿业公司至净化站、人工湖管道维修

  二、工程地点:生态公园

  三、工程项目:管道维修

  四、承包方式:乙方包工。

  五、工程合同造价:造价为人民币:422988.1:肆拾贰万贰仟玖佰捌拾捌元壹角

  1.结算方式:双方经济往来,通过银行办理。

  2.付款方式:工程竣工验收合格后,乙方提供正规发票后付款。

  六、施工期限:20xx年 8月 3 日至20xx 年10 月 13 日。工期为 70天;工期每延期一天 建设单位有权按合同总造价的 3‰ 扣罚施工单位工程款。工期如遇特殊情况不能按期完工,应由施工单位书面向建设单位提出,双方协商适当延期。

  七、工程质量及验收:施工单位应依照建设单位提供的要求,严格按国家颁发的有关技术规范标准和有关部门的审批方案施工,以确保施工质量。施工期间建设单位应委派现场监督人员监督施工质量,并会同施工单位协商解决.

  八、违约责任:本合同自签订之日起生效,双方因履行本合同发生争议纠纷时协商解决;协商不成,双方同意提交鄂托克旗人民法院裁决。 本合同一式三份,甲乙双方各执一份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

管道维修合同7

  甲方:_____________________

  法定代表人:

  乙方:

  电话号码:

  甲方与乙方本着互利互惠原则,通过友好协商签定以下信息产品维修维护合同。

  一、该合同所包括的信息产品如下:

  产品名称:

  维修项目:

  金额:(人民币)

  备注:

  二、由乙方为甲方提供信息产品免送维修服务,相应服务条款如下:

  1、合同有效期内,乙方只对本合同所列产品实施维修,如需更换零件甲方应承担零件费用。

  2、如果乙方认为该产品需要取回修理,则乙方技术人员将直接前往甲方处取机。

  3、合同有效期内,乙方将对本合同所列产品进行两次免费清洁。

  4、本合同不涉及有关软件或网络支持服务,凡涉及软件或网络支持问题的维修服务,均按照乙方收费服务标准收费。

  5、乙方实施维修地点为该合同所包括的甲方信息产品现在(合同签字日)使用所在地。

  6、甲方应对其专有的机密信息的安全自行负责。

  三、合同生效及合同期限:本合同经甲乙双方签字,盖章确认,方可生效。合同期限是本合同生效日起一周内。

  四、本合同一式两份,双方各持一份,具有同等效力。乙方拥有对本合同的解释权。

  未尽事宜双方协商解决。

  甲方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

管道维修合同8

  甲方:(以下简称甲方)________________

  乙方:(以下简称乙方)________________

  因办公楼卫生间内,下水道年久失修,造成阻塞,污水横流,给办公、生活造成了不便,为营造一个良好的办公、生活环境,甲、乙双方就更换维修此下水道工程达成协议如下:

  一、工程地点:

  二、工程内容:下水道安装及改造。

  三、工程质量:

  1、PVC管必须为国标产品。

  2、管道施工、安装符合国家安装工艺要求,做到底板平整、安装牢固,确保排水通畅。

  四、工程时间:________年_______月________日至________年________月________日止。

  五、工程造价:工程总造价为________元(整),包工包料。

  六、付款方式:工程结束后,经验收合格凭票付款,金额为整(________元),一次性付清。

  七、其它约定事项

  1、保修期为1年,如因质量问题出现渗水、漏水以及被雨水或大风损毁等情况,由乙方负责维修,费用由乙方承担。

  2、乙方应遵守工程建设安全生产有关管理规定,严格按安全标准组织施工,因施工安全造成的一切后果,均由乙方全权负责。

  八、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,双方共同签字后生效。

  甲方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

管道维修合同9

  甲方: (以下简称甲方)

  乙方: (以下简称乙方)

  因办公楼卫生间内,下水道年久失修,造成阻塞,污水横流,给办公、生活造成了不便,为营造一个良好的办公、生活环境,甲、乙双方就更换维修此下水道工程达成协议如下:

  一、工程地点:办公楼1至4楼卫生间下水道。

  二、工程内容:下水道安装及改造。

  三、工程质量:

  1、PVC管必须为国标产品。

  2、管道施工、安装符合国家安装工艺要求,做到底板平整、安装牢固,确保排水通畅。

  四、工程时间:20 年11月29日至20 年12月 日止。

  五、工程造价:工程总造价为 元( 整),包工包料。

  六、付款方式:工程结束后,经验收合格凭票付款,金额为 整( 元),一次性付清。

  七、其它约定事项

  1、 保修期为1年,如因质量问题出现渗水、漏水以及被雨水或大风损毁等情况,由乙方负责维修,费用由乙方承担。

  2、乙方应遵守工程建设安全生产有关管理规定,严格按安全标准组织施工,因施工安全造成的一切后果,均由乙方全权负责。

  八、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,双方共同签字后生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

管道维修合同10

  建设单位(甲方):

  施工单位(乙方):

  根据《中华人民共和国合同法》的规定,以及有关法律、法规,在自愿、平等的基础上,合同双方就矿业公司至净化站管道维修工程事宜,经协商,达成一致,签订本合同。

  一、工程名称:

  __________________。

  二、工程地点:

  __________________。

  三、工程项目:

  管道维修

  四、承包方式:

  乙方包工。

  五、工程合同造价:

  造价为人民币:____________。

  1、结算方式:

  双方经济往来,通过银行办理。

  2、付款方式:

  工程竣工验收合格后,乙方提供正规发票后付款。

  六、施工期限:

  ______年______月______日至______年______月______日。工期为______天;工期每延期一天建设单位有权按合同总造价的3%扣罚施工单位工程款。工期如遇特殊情况不能按期完工,应由施工单位书面向建设单位提出,双方协商适当延期。

  七、工程质量及验收:

  施工单位应依照建设单位提供的要求,严格按国家颁发的有关技术规范标准和有关部门的审批方案施工,以确保施工质量。施工期间建设单位应委派现场监督人员监督施工质量,并会同施工单位协商解决、

  八、违约责任:

  本合同自签订之日起生效,双方因履行本合同发生争议纠纷时协商解决;协商不成,双方同意提交鄂托克旗人民法院裁决。本合同一式三份,甲乙双方各执一份。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

管道维修合同11

  建设单位:(以下简称甲方)

  施工单位:(以下简称乙方)

  甲方有陀兴北干渠水毁水利维修工程一宗,经讨论承包给乙方进行施工,为了明确责任,按时、按质、按量完成施工任务,经双方共同协商,签订如下合同条款,供双方共同遵守执行。

  一、工程名称:

  __________________。

  二、工程价格:

  工程总造价____________元(¥____________)。含浆砌石、底板硬化和水泥砂浆批挡。

  三、承包形式:

  包工包料。

  四、双方职责及义务:

  (一)甲方职责及义务:负责测量放线,技术指导;按工程施工进度付款。

  (二)乙方职责及义务:严格按甲方技术要求进行施工,并根据甲方的要求,按时完成各单项工程任务。

  五、质量要求:

  必须达到市水务局的验收合格标准。

  六、开工至竣工时间:

  ______年______月______日至______年______月______日。

  七、工程结算及付款:

  (一)工程结算:

  经验收合格后,以双方确认的工程量为准。

  (二)工程付款:

  工程队自筹资金进行施工,工程竣工后,以合同结账,并在1个月内一次性付清,税款由甲方负责。

  八、本工程合同壹式贰份,甲乙双方各执壹份。

  甲方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

管道维修合同12

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  因办公楼卫生间内,下水道年久失修,造成阻塞,污水横流,给办公、生活造成了不便,为营造一个良好的办公、生活环境,甲、乙双方就更换维修此下水道工程达成合同如下:

  第一条、工程概况

  1、工程地点:_______________。

  2、工程内容:下水道安装及改造。

  3、承包方式:_______________。

  4、工程要求:_______________。

  第二条、工程质量

  1、PVC管必须为国标产品。

  2、管道施工、安装符合国家安装工艺要求,做到底板平整、安装牢固,确保排水通畅。

  第三条、维修期限

  甲乙双方约定此次维修期限为_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止,共计_______日。

  第四条、工程造价

  甲乙双方约定工程造价暂定为人民币_______元,¥_______元,最终总造价以决算审计为准。

  第五条、付款方式

  工程结束后,经验收合格凭票付款,一次性付清。

  第六条、保修

  保修期为_______年,如因质量问题出现渗水、漏水以及被雨水或大风损毁等情况,由乙方负责维修,费用由乙方承担。

  第七条、验收

  工程竣工后,邀请质检部门专职检查人员与甲、乙双方共同参与验收,验收时乙方需提供本工程所用材料的检验报告和合格证等相关证件。

  第八条、违约责任

  本合同经甲、乙双方盖章、签字后生效。不得单方违约、废止合同;若单方违约、废止,应按合同总造价的百分之十五作为违约金赔偿对方。

  第九条、争议纠纷解决

  因本合同而引起的纠纷,经协商或调解不能解决的,甲乙任何一方均有权在甲方所在地提起仲裁或者诉讼。

  风险告知:关于争议解决方式的约定,可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。

  第十条、其他约定

  1、本合同未尽事宜,甲、乙双方可另行订立补充条款或补充合同。补充条款或补充合同以及本合同的附件均为本合同不可分割的部分。

  2、本合同自甲乙双方签订之起生效。

  3、合同的任何修改或补充,只有在双方授权代表签字后生效,并成为本合同不可分割的组成部分,与本合同具有同等法律效力。

  4、本合同一式_______份,甲乙双方各持_______份,自双方签字盖章之日起生效。

  5、除非遇到不可抗力因素导致本合同不能履行,未经甲、乙双方一致书面同意,任何单方无权变更合同内容。

  甲方(公章):_______________甲方(公章):_______________

  法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

  _______年_______月_______日_______年_______月_______日

  签字地点:_________________签字地点:________________

管道维修合同13

  甲方:

  乙方:

  经甲、乙双方协商,甲方将管道维修工程承包给乙方施工,并达成以下协议,望双方共同信守执行。

  一、工程名称:

  润泽园院内排水管道维修;

  二、工程地点:

  公司润泽园院内;

  三、承包范围:

  排水管道更换、碰头、刷漆及垃圾清理;

  四、承包方式及单价:

  包工包料。以上工程内容共18700元;

  五、开工日期:

  20xx年8月10日至20xx年9月10日完工;

  六、质量标准:

  乙方必须按甲方要求维修,质量必须符合规定;

  七、付款方式:

  乙方完工后,按照决算金额一次付清。决算依据山西省20xx年相关定额进行编制;

  八、安全问题:

  乙方在维修期间必须遵守甲方的安全管理规章制度,确保工程安全顺利完成。

  九、本协议一式四份,甲乙双方各两份,双方签字生效,完工付款后失效。

  十、 本协议未尽事宜,另行协商补充。

  甲方(公章):___________ _______年____月____日

  乙方(公章):___________ _______年____月____日

管道维修合同14

  建设单位(甲方):

  施工单位(乙方):

  根据《中华人民共和国合同法》的规定,以及有关法律、法规,在自愿、平等的基础上,合同双方就矿业公司至净化站管道维修工程事宜,经协商,达成一致,签订本合同。

  一、工程名称:棋盘井矿业公司至净化站、人工湖管道维修

  二、工程地点:生态公园

  三、工程项目:管道维修

  四、承包方式:乙方包工。

  五、工程合同造价:造价为人民币:422988。1:肆拾贰万贰仟玖佰捌拾捌元壹角

  1。结算方式:双方经济往来,通过银行办理。

  2。付款方式:工程竣工验收合格后,乙方提供正规发票后付款。

  六、施工期限:20xx年8月3日至20xx年10月13日。工期为70天;工期每延期一天建设单位有权按合同总造价的3‰扣罚施工单位工程款。工期如遇特殊情况不能按期完工,应由施工单位书面向建设单位提出,双方协商适当延期。

  七、工程质量及验收:施工单位应依照建设单位提供的要求,严格按国家颁发的有关技术规范标准和有关部门的审批方案施工,以确保施工质量。施工期间建设单位应委派现场监督人员监督施工质量,并会同施工单位协商解决。

  八、违约责任:本合同自签订之日起生效,双方因履行本合同发生争议纠纷时协商解决;协商不成,双方同意提交鄂托克旗人民法院裁决。本合同一式三份,甲乙双方各执一份。

  甲方(公章):_________乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日_________年____月____日

管道维修合同15

  发包方(以下简称甲方):________________

  承包方(以下简称乙方):________________________

  合肥新桥国际机场建设工地有12KM施工专用通道,该施工通道于20xx年8月竣工,质保期一年,现已过质保期。目前正值机场建设高峰期,是工程施工材料、大型设备进场的集中期,同时10月份机场与高速接线工程开工,重型车辆反复高强度碾压造成了12KM施工专用通道损坏严重,而且这种状况还将持续较长时间,为了保证该通道的正常使用,确保机场建设工程又好又快向前推进,拟对该通道进行维修。

  甲乙双方本着平等互利、诚信自愿的原则,在指挥部工程组96号文的精神下,甲方将道路维修工程确定给乙方施工,为确保如期保质完成本维修工程。结合本工程具体情况,明确双方职责,特签订本合同,条款如下:

  一、工程概况

  1、工程名称:

  2、工程地点:

  3、合同总价款:(暂定)金额:________元(大写:________元整),实际总价款以发生维修工程计量为准。

  4、工程工期:本工程中建五局工程结束日竣工。

  5、工程质量:合格

  二、甲方责任

  1、负责应提前向乙方提出每次要维修的路段、施工方案及材料需求等;

  2、负责协调做好道路交通和安全等工作。

  三、乙方责任

  1、负责按预定维修方案的要求组织施工,保质、保量,按期完成工程。

  2、严格执行现行施工规范,文明施工规定。执行安全施工的各项规定,落实各项现场安全措施。

  四、工程质量及验收

  1、本工程应达到现场验收合格标准,无质保期。

  2、工程完工后,乙方应通知甲方验收,并办理验收,工程款结算等手续。

  五、工程款及结算

  1、工程费用采用安徽省市政工程消耗量定额综合单价(________)进行计算,施工内容按照厂拌人铺厚度25CM5%水稳材料,按184/方计价(含直接费、措施费和规费税金)。本工程所需的各种费用由乙方先行垫资。

  2、工程竣工现场验收后,当月要付清本月工程计量款90%

  六、违约责任

  1、甲方责任:

  ⑴、甲方确定乙方本次维修工程完工后。甲方如未按合同规定的时间和数额支付工程款,其间每推迟一天按工程价款的千分之一偿付给乙方逾期违约金。

  2、乙方责任:

  ⑴、工程质量不符合合同的规定,负责修补或及时返工,由此造成的损失由乙方自行承担。除不可抗力因素经甲方同意外不能按期完成的,每推迟一天按工程价款的千分之一偿付给甲方逾期违约金。

  七、合同的生效与终止

  本合同自双方签字盖章后生效。中建五局航站区02标工程完工后,甲方付清维修道路工程款,乙方将维修工程交付甲方后条款终止。

  八、合同份数

  本合同壹式肆份,具有同等效力,甲、乙双方签字盖章后各执贰份。其它由甲乙双方分送有关部门存档。

  九、本合同未经事宜,双方协商解决。

  甲方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

  乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日

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