最新医疗质量自查报告

时间：2024-05-21 17:44:56 最新医疗质量自查报告我要投稿

最新医疗质量自查报告

　　医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。以下是小编为大家整理的最新医疗质量自查报告（精选6篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

　　最新医疗质量自查报告1

　　随着医疗技术的不断发展和人民群众对医疗服务质量要求的提高，医疗质量管理成为医院管理的核心内容。为了确保我院医疗服务质量稳步提升，特进行此次医疗质量自查，现将自查情况报告如下：

　　一、自查范围

　　本次自查涵盖了医疗服务的各个方面，包括医疗技术、医疗服务流程、医疗安全、医疗文书、医疗纠纷处理等方面。

　　二、自查方法与过程

　　1、制定自查计划：根据医疗质量管理的要求，结合我院实际情况，制定详细的自查计划。

　　2、成立自查小组：由医院领导牵头，抽调各科室骨干人员组成自查小组，明确各自职责。

　　3、开展自查工作：自查小组按照计划，对医疗服务的各个环节进行逐一检查，发现问题及时记录并整改。

　　4、汇总自查结果：自查小组对自查结果进行汇总分析，形成自查报告。

　　三、自查发现的问题

　　1、医疗技术方面：部分医生对新技术、新方法的掌握不够熟练，需要进一步加强培训。

　　2、医疗服务流程方面：部分科室的就诊流程不够顺畅，患者等待时间较长，需要优化流程。

　　3、医疗安全方面：部分科室在用药、手术等方面存在安全隐患，需要加强管理和监督。

　　4、医疗文书方面：部分病历书写不规范，存在漏项、错项等问题，需要加强病历书写培训。

　　5、医疗纠纷处理方面：部分纠纷处理不够及时、合理，需要加强纠纷处理机制建设。

　　四、整改措施

　　1、加强医疗技术培训：针对医生对新技术、新方法掌握不够熟练的问题，加强培训力度，提高医生技术水平。

　　2、优化医疗服务流程：对就诊流程进行梳理和优化，减少患者等待时间，提高就诊效率。

　　3、加强医疗安全管理：建立健全医疗安全管理制度，加强用药、手术等方面的监管，确保患者安全。

　　4、加强病历书写培训：开展病历书写培训活动，规范病历书写要求，提高病历质量。

　　5、完善医疗纠纷处理机制：建立健全医疗纠纷处理机制，加强纠纷处理的及时性和合理性，提高患者满意度。

　　通过此次自查，我们发现了医疗服务中存在的一些问题，并制定了相应的整改措施。下一步，我们将继续加强医疗质量管理，不断提升医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。同时，我们也希望广大患者和家属能够给予我们更多的理解和支持，共同推动医疗事业的健康发展。

　　最新医疗质量自查报告2

　　为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：

　　一、存在问题：

　　1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺

　　全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA 在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。

　　2、消防工作有待进一步加强

　　消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。

　　3、医疗质量管理有待于进一步强化

　　（1）核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。

　　（2）手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。

　　（3）医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。

　　（4）对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。

　　（5）未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。对从事高风险项目的从业人员未进行授权。

　　4、医院感染管理工作仍需加强

　　（1）手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。

　　（2）院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。

　　（3）实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。

　　5、临床药事管理仍需要进一步加强

　　（1）毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。

　　（2）抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。

　　（3）有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用药点评能力较低。

　　6、辅助检查及实验室检查

　　（1）实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。

　　（2）实验室内质量控制项目不全。

　　（3）做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认可。

　　二、整改措施

　　1、建立健全规章制度，加强医院管理

　　健全制度强化责任，认真落实各级查房制度，报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。

　　2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实

　　（1）加强卫生监督检查力度，切实改善患者就医环境。

　　（2）医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　（3）要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不定期对科室人员进行抽问式检查。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

　　（4）加强病案质量的管理要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　　（5）进一步加强医院感染的监控要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　3、进一步加强抗菌药物的使用管理

　　（1）根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对医生设置处方权限，保证制度的落实。保证合理使用抗菌药。

　　（2）严格按照《毒麻药品管理办法》加强毒麻药品管理，药事管理委员会不定期对毒麻药品管理进行检查。

　　（3）强化药事管理委员会职责，确保病人临床用药安全医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医疗材料等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。

　　4、满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。

　　最新医疗质量自查报告3

　　为了确保医院医疗质量持续提升，保障患者就医安全，提高医疗服务水平，我院近期开展了一次全面的医疗质量自查活动。本报告将对我院在医疗质量方面的自查情况进行详细汇报，并针对存在的问题提出相应的改进措施。

　　一、自查内容与方法

　　本次自查活动主要围绕医疗流程、医疗文书、医疗安全、医疗技术、医疗服务等方面展开。通过现场检查、病历抽查、患者访谈、医护人员问卷调查等多种方式，全面了解我院医疗质量的实际情况。

　　二、自查结果

　　（一）医疗流程

　　1. 我院医疗流程基本规范，但在部分科室存在患者候诊时间过长的问题。

　　2. 部分科室在转诊、会诊等环节存在沟通不畅、信息传递不及时的情况。

　　（二）医疗文书

　　1. 病历书写基本规范，但部分病历存在内容不完整、字迹不清晰等问题。

　　2. 医嘱、处方等医疗文书存在个别错误或遗漏现象。

　　（三）医疗安全

　　1. 我院严格执行医疗安全制度，但部分医护人员对医疗安全知识的掌握不够深入。

　　2. 在药品管理、设备使用等方面存在安全隐患。

　　（四）医疗技术

　　1. 我院医疗技术水平较高，但在部分专业领域仍存在技术更新不及时的问题。

　　2. 部分医护人员对新技术、新方法的掌握不够熟练。

　　（五）医疗服务

　　1. 我院医护人员服务态度良好，但在部分环节存在沟通不畅、解释不到位的情况。

　　2. 患者在就医过程中存在对医疗费用的疑虑和不满。

　　三、问题分析与改进措施

　　（一）医疗流程

　　1. 问题分析：患者候诊时间过长可能与科室排班不合理、医护人员工作效率不高等因素有关；转诊、会诊等环节沟通不畅可能与信息系统不完善、医护人员沟通意识不强等因素有关。

　　2. 改进措施：优化科室排班，提高医护人员工作效率；完善信息系统，加强医护人员之间的沟通意识培训。

　　（二）医疗文书

　　1. 问题分析：病历书写不完整、字迹不清晰可能与医护人员工作量大、书写习惯等因素有关；医嘱、处方等医疗文书存在错误或遗漏可能与医护人员疏忽、责任心不强等因素有关。

　　2. 改进措施：加强病历书写规范培训，提高医护人员病历书写质量；加强医嘱、处方等医疗文书的审核制度，确保医疗文书准确无误。

　　（三）医疗安全

　　1. 问题分析：部分医护人员对医疗安全知识的掌握不够深入可能与培训不足、安全意识不强等因素有关；药品管理、设备使用等方面存在安全隐患可能与管理制度不完善、监管不到位等因素有关。

　　2. 改进措施：加强医疗安全知识培训，提高医护人员安全意识；完善药品管理、设备使用等管理制度，加强监管力度。

　　（四）医疗技术

　　1. 问题分析：部分专业领域技术更新不及时可能与医护人员学习意识不强、医院投入不足等因素有关；部分医护人员对新技术、新方法的掌握不够熟练可能与培训不足、实践经验不足等因素有关。

　　2. 改进措施：鼓励医护人员参加学术交流、培训等活动，提高技术水平和学习能力；加大医院对新技术、新方法的投入力度，提高医护人员对新技术的掌握程度。

　　（五）医疗服务

　　1. 问题分析：部分环节沟通不畅、解释不到位可能与医护人员沟通技巧不足、工作量大等因素有关；患者对医疗费用的疑虑和不满可能与费用透明度不够、解释不到位等因素有关。

　　2. 改进措施：加强医护人员沟通技巧培训，提高与患者沟通的能力；加强医疗费用透明度建设，及时向患者解释医疗费用情况并解答疑问。

　　本次自查活动对我院医疗质量进行了全面梳理和评估，发现了存在的问题并提出了相应的改进措施。我院将以此为契机，持续加强医疗质量管理工作，不断提高医疗服务水平和患者满意度。同时，我院也将积极参与行业交流和合作，学习借鉴先进经验和做法，推动医院医疗质量不断提升。

　　最新医疗质量自查报告4

　　为深入贯彻国家卫生健康委员会关于医疗质量管理的要求，提升我院医疗服务质量，确保患者安全与健康，我院于近期开展了一次全面的医疗质量自查活动。现将本次自查情况报告如下：

　　一、自查范围与内容

　　本次自查范围覆盖了我院临床科室、医技科室、药剂科、护理部等所有与医疗质量相关的部门。自查内容主要包括医疗文书的书写质量、医疗技术的操作规范、医疗设备的维护管理、医院感染控制、药事管理等方面。

　　二、自查发现的问题

　　1. 医疗文书书写不规范：部分病历记录存在字迹潦草、信息不全、诊断依据不充分等问题。

　　2. 医疗技术操作不规范：个别医生在手术操作中未严格遵守无菌原则，存在感染风险。

　　3. 医疗设备维护管理不到位：部分医疗设备未按规定进行定期维护和检修，存在安全隐患。

　　4. 医院感染控制存在漏洞：部分科室在消毒隔离、手卫生等方面执行不到位，增加了医院感染的风险。

　　5. 药事管理有待加强：部分药品的储存、调配和使用存在不规范现象，存在一定的用药风险。

　　三、改进措施

　　1. 加强医疗文书书写培训：对全体医务人员进行医疗文书书写规范的培训，提高病历书写质量。

　　2. 严格医疗技术操作规范：加强对医务人员手术操作规范的教育和培训，确保手术安全。

　　3. 完善医疗设备维护管理制度：建立健全医疗设备维护管理制度，确保设备正常运行。

　　4. 加强医院感染控制：加强医院感染控制的培训和管理，提高医务人员对感染控制的认识和执行力。

　　5. 规范药事管理：完善药品管理制度，加强药品储存、调配和使用的监管，确保用药安全。

　　四、下一步工作方向

　　1. 持续推进医疗质量自查工作，形成长效机制，确保医疗质量持续提升。

　　2. 加强医疗质量与安全管理体系建设，完善相关制度和流程，提高医疗服务质量。

　　3. 加大对医务人员的培训力度，提高医务人员的专业素质和服务水平。

　　4. 加强与患者的沟通与交流，提高患者满意度和信任度。

　　5. 积极探索医疗质量管理新模式和新方法，推动医疗质量管理工作不断创新和发展。

　　本次医疗质量自查活动为我院提供了宝贵的经验和教训。我们将以本次自查为契机，认真总结经验教训，加强医疗质量与安全管理体系建设，不断提高医疗服务质量，为患者提供更加安全、优质、高效的医疗服务。同时，我们也欢迎社会各界对我院的医疗质量工作进行监督和建议，共同推动我院医疗质量工作的持续改进和发展。

　　最新医疗质量自查报告5

　　为了提高医院的医疗质量，我们对医院的各项医疗服务进行了自查，并制定了以下报告：

　　1、门诊服务质量：

　　我们对门诊医生的诊疗行为进行了评估，发现医生在诊断和治疗过程中存在一些不规范的行为，例如医生在开药时未详细询问患者的过敏史，导致患者出现药物不良反应的情况。我们将加强医生的规范培训，提高他们的诊疗水平。

　　2、住院服务质量：

　　我们对住院患者的护理情况进行了检查，发现部分护士在护理过程中存在疏漏，例如未及时更换患者的床单被套，导致患者感染风险增加。我们将加强护士的护理培训，提高他们的护理质量。

　　3、医疗设备管理：

　　我们对医院的医疗设备进行了检查，发现部分设备存在使用不当的情况，例如医用电器未定期检修，导致设备故障率较高。我们将加强设备管理，定期对设备进行维护和检修，确保设备的正常运转。

　　4、医疗安全管理：

　　我们对医院的医疗安全管理制度进行了评估，发现部分科室存在医疗事故隐患，例如手术室手术操作不规范，导致手术风险增加。我们将加强医疗安全管理，建立完善的医疗事故报告制度，及时处理医疗事故，确保患者的安全。

　　在今后的工作中，我们将继续加强医院的医疗质量管理，提高医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。感谢各位患者对我们医院的支持和信任！

　　最新医疗质量自查报告6

　　根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：

　　一、存在问题：

　　（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的.地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。

　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在不少问题。

　　1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。

　　2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。

　　（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

　　（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。

　　（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。

　　二、下一步整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。

　　1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

　　3、加强病案质量的管理。

　　开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

　　4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。

　　（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

　　根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　　（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。

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