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专利转让的简单协议书范本(通用10篇)
在我们平凡的日常里,用到协议书的地方越来越多,协议书协调着人与人,人与事之间的关系。想写协议书却不知道该请教谁?下面是小编整理的专利转让的简单协议书范本,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
专利转让的简单协议书 1
甲方(受让方):____________乙方(让与方):____________
法定代表人(签字):______法定代表人(签字):______
住所地:__________________住所地:__________________
本合同签约各方就本合同书中所述专利权转让、技术内容、成果权益、费用支付、违约责任以及与之相关的技术及其资料等内容经过平等协商,在真实、充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国专利法》之规定,达成如下协议,由签约各方共同恪守。
第一条签约时间和地点
本合同由上述签约方于_________年____月____日在_________签订。
第二条合同性质
本合同属于专利权转让合同。
第三条项目名称(获得专利权的发明/实用新型/外观设计名称全称):
第四条专利状况
4.1本合同转让的专利技术属于:
(1)发明:
(2)实用新型
(3)外观设计
4.2专利权人:_________________
4.3发明人/设计人:____________
4.4专利授权日:_______________
4.5专利号:__________________
4.6专利有效期限:____________
4.6专利年费已交至_________年。
第五条专利有效保证
5.1让与方保证上述第五条技术内容的真实性、其转让的专利权的合法有效性。
5.2让与方对本合同生效后专利权被撤消、宣告无效不承担法律责任。
第六条专利实施情况
6.1让与方自行实施专利技术的情况(时间、范围、方式):
6.2让与方许可他人实施专利技术的状况(时间、范围、方式):
第七条原专利实施许可的履行
7.1受让人应当在本合同生效后,保证原专利实施合同的履行,并接受原专利实施许可合同中让与方的'权利与义务;
7.2让与人保证已经将本专利权的转让告知原实施许可合同的当事人。
第八条专利技术资料
8.1资料内容:______________________________
8.2交付时间:______________________________
8.3交付地点:______________________________
8.4交付方式:______________________________
第九条费用及支付方式
9.1本合同费用总额为_________元。
9.2本合同费用,按以下第_________方式支付:
(1)一次支付,支付时间和方式:
(2)分期支付,支付时间和方式:
(3)其他方式约定如下:
第十条违约责任
1、任何签约方违反本合同第_________条、第_________条、第_________条、第_________条、第_________条中的任何一条,按以下第_________种方式承担违约责任:
(1)支付_________元违约金;
(2)按合同总标的_________%支付违约金;
(3)按实际损失支付赔偿金;实际损失的范围和计算方法为:_________;
(4)其他计算方式:
2、违约方承担违约责任后,签约方约定本合同内容:
(1)继续履行
(2)不再履行
(3)是否履行再行协商
第十一条争议解决方式
1、签约各方因履行合同发生争议,应协商解决;
2、协商解决不成,签约方同意采用以下第_________种方式解决纠纷:
(1)申请由_________仲裁委员会仲裁;
(2)向有管辖权的人民法院起诉。
第十二条名词解释
为避免签约各方理解上的分歧,签约方对本合同及相关补充内容中涉及的有关名词及技术术语,特作如下确认:
第十三条补充约定
1、签约方确定以下内容作为本合同的附件,并与本合同具有同等效力:
2、其他需要补充约定的内容:
第十四条合同生效
1、本合同一式_________份,经签约各方签字盖章后,由_________负责办理专利权转让合同的登记和公告事宜。
2、本合同以国家知识产权局专利局的公告日为合同生效日。
甲方(盖章):____________乙方(盖章):____________
法定代表人(签字):______法定代表人(签字):______
_________年____月____日_________年____月____日
专利转让的简单协议书 2
转让方:_________
职务:_________
地址:_________市_________路_________号
代理人:_________
职务:_________
地址:_________
受让方:_________
法人代表:_________
厂长:_________
地址:_________市_________路_________号
鉴于转让方合法拥有一项非职务发明创造,同意将已取得申请号的申请发明专利的专利申请权有偿转让给受让方_________。
鉴于受让方_________愿意接受转让方_________发明专利申请权,实施本合同已申请发明专利技术,并同意支付费用。
双方认为,本合同专利申请权的转让,有助于发明专利的申请和已申请专利技术的实施,发挥其经济的和社会的效益。经双方友好协商,就下述内容达成协议:
第一条转让方将_________发明专利申请权有偿转让给受让方。
发明创造的名称:_________
申请日:_________申请号:_________
第二条本专利申请权转让合同签字后,双方向中国专利局填报《专利申请权转让申报书》,申请本发明专利的权利归K厂所有。
第三条本专利申请权转让合同签字后10天内,转让方将_________发明专利申请文件全套交付给受让人。
第四条本合同签订后,专利发明申请后专利权授予前,一切申请专利事宜由受让方办理,转让方协助。
第五条本发明申请专利公告后,如第三方提出异议,由受让方和转让方共同陈述意见,如因转让方无权申请专利而被驳回,则由转让方承担申请专利所发生的费用;如因其他原因被驳回,已发生的一切申请专利的费用由受让方承担。
本专利申请不管何种原因被中国专利局驳回,则转让方退回已收取受让方的`全部费用。
第六条本发明专利申请授权后,专利权归受让方所持有,转让方是本专利的发明人,享有发明人的一切权利。
第七条受让方支付转让方发明专利申请权转让费_________元,于本合同生效后10天内一次付清。
第八条本发明专利申请授权后,由受让方自己实施专利或许可他人实施专利,所获得利润或收取的使用费,按发给职务发明的发明人的奖金和报酬发给转让人。
第九条本合同签订后,受让方支付给转让方已发生的专利申请和专利申请代理费用_________元。
第十条受让方如未能按期向转让方支付专利申请权转让费、专利申请费和专利申请代理费,每逾期一天,按未支付部分款额的万分之三支付违约金。
第十一条本专利申请权转让合同经中国专利局登记和公告后生效。
第十二条本合同如发生争议,双方可通过协商解决;如协商不成,任何一方均可以向有管辖权的人民法院起诉。
第十三条本合同未尽事宜,由双方友好协商解决。
第十四条本合同正本一式二份,双方各执一份,具有同等效力。副本七份,双方各执三份,提交中国专利局一份。
第十五条本合同于_________年_________月_________日于_________市_________路_________号签订。
转让方:_________(签章)受让方:_________(签章)
_________年____月____日_________年____月____日
专利转让的简单协议书 3
甲方(受让方)
名称:________________
法定代表人:____________________
营业地:________________________
联系电话:______________________
电子邮件:______________________
乙方(转让方)
姓名:______________
身份证号:_______________________
住址:___________________________
联系电话:_______________________
电子邮件:_______________________
本合同乙方将其_________的专利权转让给甲方,甲方受让并支付相应的转让价款。双方经平等协商,在真实、充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国合同法》的规定,达成如下协议,并由双方共同恪守。
第一条本合同转让的专利权:
1、为_______________(发明、实用新型、外观设计)专利;
2、发明人/设计人:_________________________;
3、专利权人:______________________________;
4、专利授权日:_________年______月_______日;
5、专利号:________________________________;
6、专利有效期限:______年______月________日;
7、专利年费已交至:______年______月______日;
第二条乙方在本合同签署前实施或者许可本项专利的状况如下:
1、乙方实施本项专利权的状况:
(1)时间:____________________;
(2)地点:____________________;
(3)方式:____________________;
(4)规模:____________________;
2、乙方许可他人使用本项专利权的状况:
(1)时间:____________________;
(2)地点:____________________;
(3)类型:____________________;
(4)地域:____________________;
3、本合同生效后,乙方有义务在__________日内将本项专利权转让的状况告知被许可使用本发明创造的当事人。
第三条甲方应在本合同生效后,保证原专利实施许可合同的履行。
乙方在原专利实施许可合同中享有的权利和义务,自本合同生效之日起,由甲方承受。乙方应当在__________日内通知并协助原专利实施许可合同的让与人与甲方办理合同变更事项。
第四条本合同生效后,乙方_____(可以/不可以)继续实施本项专利的。
乙方继续实施本专利的,应当遵守以下约定:
1、________________________;
2、________________________;
3、________________________;
第五条为保证甲方有效拥有本项专利权,乙方应向甲方提交
1、向中华人民共和国国家知识产权局递交的全部专利申请文件:说明书、权利要求书、附图、摘要及摘要附图、请求书、意见陈述书以及著录事项变更、权利丧失后恢复权利的审批决定,代理委托书等;
2、中华人民共和国国家知识产权局发给乙方的所有文件,包括受理通知书,中间文件,授权决定,专利证书及副本等。
3、中华人民共和国国家知识产权局出具的专利权有效的证明文件。指最近一次专利年费缴费凭证(或知识产权局的专利登记簿),在专利权撤销或无效请求中,中华人民共和国国家知识产权局或专利复审委员会或人民法院做出的维持专利权有效的决定等。
4、上级主管部门或国务院有关主管部门的批准转让文件。
第六条乙方向甲方提交技术资料的时间、地点、方式如下:
1、提交时间:______年______月______日;
2、提交地点:________________________;
3、提交方式:________________________;
第七条本合同签署后
由甲方办理专利权转让登记事宜,乙方应当积极配合,不得故意迟延。
第八条过渡期条款
1、在本合同签字生效后,至中华人民共和国国家知识产权局登记公告之日,乙方应维持专利的有效性,在这一期间,所要缴纳的年费、续展费由乙方支付。
2、本合同在中华人民共和国国家知识产权局登记公告后,甲方负责维持专利的有效性,如办理专利的年费、续展费、行政撤销和无效请求的答辩及无效诉讼的应诉等事宜。
3、在过渡期内,因不可抗力,致使乙方或甲方不能履行合同的,本合同即告解除。
第九条乙方向甲方转让本专利,与实施本项专利权有关的技术秘密______(同时转让/不转让)。
乙方向甲方转让与实施本项专利权有关的技术秘密:
1、技术秘密的内容:________________________;
2、技术秘密的实施要求:____________________;
3、技术秘密的保密范围和期限:______________;
第十条乙方应当保证其专利转让不侵犯任何第三人的合法权益。
第十一条乙方对本合同生效后专利权被宣告无效,不承担法律责任。
第十二条甲方向乙方支付该项专利权转让的价款及支付方式如下:
1、专利权的转让价款总额为:__________(大写:________)。其中,技术秘密转让价款为:__________(大写:_________)。
2、本合同费用,按以下第____种方式支付;
(1)一次支付,支付时间:_______年______月_______日,支付方式:________。
(2)截止_______年______月_______日分______次支付,支付方式为:____________,其中_______年______月_______日支付人民币__________元(大写:__________);_______年______月_______日支付人民币__________元(大写:__________);_______年______月_______日支付人民币__________元(大写:__________)。
(3)其他方式约定如下:____________________。
第十三条乙方继续实施本项专利的,任何一方不得以下列方式限制另一方的技术竞争和技术发展:
1、____________________;
2、____________________;
3、____________________;
第十四条双方确定
1、甲方有权利用乙方转让专利涉及的发明创造进行后续改进,由此产生的具有实质性或创造性技术进步特征的新技术成果,归_________(甲方、双方)所有。具体相关利益的分配办法如下:_____________。
2、乙方有权在已交付甲方该项权利后,对该项专利权涉及的发明创造进行后续改进。由此产生的具有实质性或创造性技术特征的新技术成果,归_______(乙方、双方)所有。具体相关利益的分配办法如下:_____________。
第十五条双方确定,按以下约定承担各自的违约责任:
1、乙方未按合同约定向甲方转让本项专利的,应当退还甲方交付的全部费用,并支付违约金人民币______________元。
2、甲方未按合同约定向乙方支付转让费的,每逾期一日,应当向乙方交付应付款项的._______%的滞纳金,逾期支付超过__________日的,乙方有权要求解除合同。
3、其他______________________。
第十六条双方确定,在本合同有效期内,甲方指定__________为甲方项目联系人,乙方指定__________为乙方项目联系人。项目联系人承担以下责任:
1、___________________________;
2、____________________________;
3、__________________________;
一方变更项目联系人的,应当及时以书面形式通知另一方。未及时通知并影响本合同履行或造成损失的,应承担相应的责任。
第十七条争议解决
本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,按下列第_____种方式解决:
1、提交_______________仲裁委员会仲裁;
2、依法向_______________人民法院起诉。
第十八条双方确定,本合同及相关附件中所涉及的有关名词和技术术语,其定义和解释如下:
1、______________________________;
2、______________________________;
3、______________________________;
第十九条与履行本合同有关的下列技术文件,经双方以_______方式确认后,为本合同的组成部分:
1、技术背景资料:__________________;
2、可行性评论报告:__________________;
3、技术评价报告:____________________;
4、技术标准和规范:__________________;
5、原始设计和工艺文件:_____________;
6、其他________________________;
第二十条其他事项
1、_______________________________;
2、_______________________________;
3、_______________________________;
第二十一条本合同未尽事宜,按《中华人民共和国合同法》的有关规定,经双方共同协商,作出补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。
第二十二条本协议自双方签字盖章之日起生效。当事人为自然人的,由该自然人签字后按手印;当事人为法人的,应加盖单位公章,并由法定代理人或者委托代理人签字。
第二十三条本合同一式四份,甲乙双方各执一份,双方所在地的专利管理部门各存一份。
甲方(签字签章):___________
法定代表人:__________________
______年______月_______日
乙方(签字签章):____________
法定代表人:__________________
______年______月_______日
专利转让的简单协议书 4
转让方:_________(以下简称甲方)
受让方:_________(以下简称乙方)
依据《中华人民共和国合同法》的有关规定,经双方当事人协商一致,签订本协议。
1、项目概况
项目名称:_________;
专利申请人:_________;
专利权人:_________;
申请日:_________;
申请号:_________;
专利号:_________;
专利有效期限:_________;
本专利权的保护范围:_________。
2、本许可证协议的授权性质
_________。(注:许可证协议的授权性质,即在协议中明确授权性质是独占实施许可,排它实施许可,普通实施许可;对于产品发明或者实用新型专利,可以采取生产许可,使用许可或销售许可等形式。)
3、本许可证协议的授权范围
_________。(注:授权的技术实施范围、即授权的地域范围,期限范围,使用方式范围。)
4、转让方的主要义务
(1)转让方应当承担支付专利年费的义务
(注:当事人也可以约定,由受让方支付年费,但应从许可证使用费中扣还受让方所支付的年费。)
(2)转让方应在协议生效后_________天内向受让方提供下列技术资料:_________。
(3)转让方应向受让方提供下列技术指导:_________。
5、受让方的'主要义务
(1)向转让方支付许可证使用费、数额为_________,按下列日期分期支付:_________。
(注:在采取提成支付的情况下,当事人可以约定:a.协议生效后_________日内先向转让方支付_________元;b.自协议产品投产之日起(或第一件协议产品销售之日起)_________年内按产值(或销售额、或利润)的_________%向转让方支付提成费。提成费每年支付一次,支付日期为每年_________月_________日前。)
(2)按照如下期限和方式实施本专利技术:_________。
(3)转让方在协议约定的技术范围、地域范围和期限范围内,不得许可协议外第三方实施该专利
(注:此为排它实施许可协议的。独占实施许可协议,应为:转让方在协议约定的技术范围、地域范围和期限范围内,不得自己实施或者许可第三方实施该专利。)
6、技术性能担保条款
转让方承诺对本专利技术的下列技术性能和指标承担保证义务:_________。
当本专利技术在实施中达不到约定的技术指标时,转让方应退还全部(或部分)使用费,并补偿受让方由此而花费的额外开支。
7、转让方不对实施本专利可能产生的经济效益(如利润、产值、销售额等)承担保证义务。
8、专利权完整担保条款
转让方向受让方保证:在本协议订立时,本专利权不存在如下缺陷:
(1)该专利权受物权或抵押权的约束;
(2)本专利权的实施受到另一个现有的专利权限制;
(3)有专利先用权的存在;
(4)有强制许可证的存在;
(5)有被政府采取“计划推广许可”的情况;
(6)本专利权项下的发明属非法所得。
在本协议订立时,转让方如果不如实向受让方告知上述权利缺陷,受让方有权拒绝支付使用费,并要求转让方补偿由此而支付的额外开支。
9、在本协议履行过程中,如发生第三方提出侵权的控诉,应由转让方到庭应诉并承担法律责任
本协议生效后如发生专利权被告无效的情况,协议随之解除。在专利无效宣告确定之前,受让方已经支付的使用费,受让方不得请求转让方返还。
10、转让方的违约责任
(1)由于转让方未交专利年费而导致专利权失效,应向转让方支付数额为_________的违约金。
(2)转让方逾期两个月未交付技术资料和提供技术指导,受让方有权解除协议。转让方应当返还使用费,支付数额为_________的违约金。
(3)转让方,在已经许可受让方实施专利的范围内又就同一专利与他人订立专利实施许可协议的,应当返还非法所得,支付数额为_________的违约金(独占实施许可使用或者排他实施许可协议)。
(4)转让方,在已经许可受让方实施专利的范围内自己又实施本专利技术的,应当停止实施行为,向受让方支付数额为_________的违约金(独占实施许可协议)。
11、受让方的违约责任
(1)受让方逾期两个月不支付技术使用费的,转让方有权解除协议。受让方应当补交使用费,支付数额为_________的违约金。
(2)受让方实施专利超越协议约定的范围,或者未经转让方许可擅自与他人订立再转让许可协议,应当返还非法所得,支付数额为_________的违约金。
12、后续改进的分享办法
双方当事人各自在本专利技术基础上做出的新的发明创造的专利申请权,归做出发明创造的一方所有,但另一方有权优先有偿受让和使用该技术成果。双方另有约定的以约定为准。
13、专利产品的质量验收办法以:_________。
14、本协议争议的解决办法:_________。
15、有关名词、术语的解释:_________。
本协议自双方当事人签字、盖章之日起生效。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
专利转让的简单协议书 5
受让方(甲方):_________让与方(乙方):________
住所:_________住所:_________
法定代表人:_________法定代表人:_________
项目联系人:_________项目联系人:_________
联系方式:_________联系方式:_________
通讯地址:_________通讯地址:_________
电话:_________电话:_________
传真:_________传真:_________
电子信箱:_________电子信箱:_________
本合同乙方拥有_________的技术发明创造,甲方受让该项技术发明的专利申请权并支付相应的转让价款。双方就此项专利申请权转让事项,经过平等协商,在真实、充分地表达各自意愿的基础上,根据《中华人民共和国合同法》的规定,达成如下协议,并由双方共同恪守。
本项发明创造的专利申请权:
属于_________(发明、实用新型、外观设计)申请。
发明人/设计人:_________。
专利申请人:_________。
专利申请日:_________。
专利申请号:_________。
乙方在本合同签署前实施或转让本项发明创造的状况如下:
乙方实施本发明创造的状况(时间、地点、方式和规模):_________
乙方许可他人使用本发明创造的状况(时间、地点、方式和规模):_________
本合同生效后,乙方有义务在____日内将本发明创造专利申请权转让的状况告知被许可使用本发明创造的当事人。
甲方应在本合同生效后,保证原技术转让合同的履行。乙方在原技术转让合同中享有的权利和义务,自本合同生效之日起,由甲方承受。乙方应当在____日内通知并协助原技术转让合同的让与人与甲方办理合同变更事项。
为保证甲方申请专利,乙方应向甲方提交以下技术资料:
乙方向甲方提交技术资料的时间、地点、方式如下;
提交时间:_________;
提交地点:_________;
提交方式:_________。
乙方应当保证其专利申请权不侵犯任何第三人的合法权益。如发生第三人指控甲方侵权的,乙方应当_________
甲方向乙方支付该发明创造专利申请权的价款及支付方式如下:
专利申请权的转让价款总额为:_________;
专利申请权的转让价款由甲方_________(一次、分期或提成)支付乙方。
具体支付方式和时间如下:
乙方开户银行名称、地址和账号为:
开户银行:_________
地址:_________
账号:_________
3、双方确定,甲方以实施研究开发成果所产生的利益提成支付乙方的研究开发经费和报酬的,乙方有权以_________方式查阅甲方有关的会计账目。
双方确定,本合同生效后,甲方专利申请被国务院专利行政部门驳回的,乙方不退还已收取的转让费用;尚未收取的,按以下方式处理:_________。
双方对专利申请被驳回的特别约定如下:_________
双方确定:
本合同生效后,甲方取得专利权的,乙方应按以下约定实施或使用该发明创造:_________
本合同生效后,该项专利申请在专利公开前被驳回的,双方按以下约定实施或使用该发明创造:_________
双方确定因履行本合同应遵守的保密义务如下:
甲方:
保密内容(包括技术信息和经营信息):_________
涉密人员范围:_________
保密期限:_________
泄密责任:_________
乙方:
保密内容(包括技术信息和经营信息):_________
涉密人员范围:_________
保密期限:_________
泄密责任:_________
本合同签署后,由_________方负责在____日内办理专利申请权转让的登记事宜。
双方确定:
甲方有权利用乙方交付专利申请权所涉及的发明创造进行后续改进,由此产生的具有实质性或创造性技术进步特征的新的技术成果,归_________(甲方、双方)方所有。具体相关利益的分配办法如下:_________
乙方有权在已交付甲方专利申请权后对此发明创造进行后续改进,由此产生的具有实质性或创造性技术进步特征的新的技术成果,归_________(乙方、双方)方所有。具体相关利益的`分配办法如下:_________
双方确定,按以下约定承担各自的违约责任:
_________方违反本合同第_________条约定,应当_________(支付违约金或损失赔偿额的计算方法)。
_________方违反本合同第_________条约定,应当_________(支付违约金或损失赔偿额的计算方法)。
双方确定,在本合同有效期内,甲方指定_________为甲方项目联系人,乙方指定_________为乙方项目联系人。项目联系人承担以下责任:
一方变更项目联系人的,应当及时以书面形式通知另一方。未及时通知并影响本合同履行或造成损失的,应承担相应的责任。
双方确定,出现下列情形,致使本合同的履行成为不必要或不可能的,可以解除本合同:__________________________________________。
双方因履行本合同而发生的争议,应协商、调解解决。协商、调解不成的,确定按以下第_________种方式处理:
提交_________仲裁委员会仲裁;
依法向____人民法院起诉。
双方确定:本合同及相关附件中所涉及的有关名词和技术术语,其定义和解释如下:
与履行本合同有关的下列技术文件,经双方以________________方式确认后,为本合同的组成部分:
技术背景资料;_________;
可行性论证报告:_________;
技术评价报告:_________;
技术标准和规范:_________;
原始设计和工艺文件:_________;
其他:_________。
双方约定本合同其他相关事项为:_________
本合同一式_________份,具有同等法律效力。
本合同自国务院专利行政部门登记之日起生效。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________
委托代理人(签字):_________委托代理人(签字):_________
签订地点:_________签订地点:_________
________年____月____日________年____月____日
专利转让的简单协议书 6
鉴于转让方_________拥有_________专利,其专利号_________,_________公开号,公告号_________,申请日_________,授权日_________,公开日_________,专利权的有效期为_________。
受让方_________对上述专利的了解,希望获得该专利权。转让方同意将其拥有的专利权转让给受让方。双方一致同意签订本合同。
第一条转让方向受让方交付资料
1、向中国专利局递交的全部专利申请文件(附件1),包括说明书、权利要求书、附图、摘要及摘要附图、请求书、意见陈述书以及著录事项变更、权利丧失后恢复权利的审批决定,代理委托书等,(若申请的是PCT,还要包括所有PCT申请文件)。
2、中国专利局发给转让方的所有文件(附件2),包括受理通知书,中间文件,授权决定,专利证书及副本等。
转让方已许可他人实施的专利实施许可合同书,包括合同书附件(即与实施该专利有关的技术,工艺等文件)。
3、中国专利局出具的专利权有效的证明文件。指最近一次专利年费缴费凭证(或专利局的专利登记簿),在专利权撤销或无效请求中,中国专利局或专利复审委员会或人民法院做出的维持专利权有效的决定等。
上级主管部门或国务院有关主管部门的批准转让文件。
第二条交付资料的时间、地点及方式
1、交付资料的时间
合同生效后,转让方收到受让方支付给转让方的转让费后_________日内,转让方向受让主交付合同第一条所述的全部资料,或者合同生效后,_________日内转让方向受让方交付合同第一条所述的全部(或部分)资料,如果是部分资料,待受让方将转让费交付给转让方后_________日内,转让方向受让方交付其余的资料。
2、交付资料的方式和地点
转让方将上述全部资料以面交、挂号邮寄或空运等方式递交给受让方,并将资料清单以面交、邮寄或传真的方式递交给受让方,将空运单以面交、邮寄方式递交给受让方。全部资料的交付地点为受让方所在地或双方约定的地点。
第三条专利实施和实施许可的情况及处置办法
在本合同签订前,转让方已经实施该专利,本合同可约定,在本合同签订生效后,转让方可继续实施或停止实施该专利。如果合同没有约定,则转让方应停止实施该专利。在本合同签订前,转让方已经许可他人实施的.许可合同,其权利义务关系在本合同签订生效之日起,转移给受让方。
第四条转让费及支付方式
1、本合同涉及的专利权的转让费为(¥_________元),采用一次付清方式,在合同生效之日起_________日内,或在专利局公告后_________日内,受让方将转让费全部汇至转让方的账号,或以现金方式汇至或(面交给)转让方。
2、本合同涉及的专利权的转让费为(¥_________元),采用分期付款方式支付,在合同生效之日起_________日内,或在专利局公告后_________日内,受让方即将转让费的_________%(¥_________元)汇至转让方的账号;待转让方交付全部资料后_________日内,受让方将其余转让费汇至(或面交)转让方;或采用合同生效后,_________日内支付(¥_________元),_________个月内支付(¥_________元),_________个月内支付(¥_________元),最后在_________个月内付清其余转让费的方式。支付方式采用银行转账(或托收、现金兑付等),现金兑付地点一般为合同签约地。
第五条专利权被撤销或被宣告无效的处理
1、根据专利法第五十条,在本合同成立后,转让方的专利权被撤销或陂宣告无效时,如无明显违反公平原则,且转让方无恶意给受让方造成损失,则转让方不向受让方返还转让费,受让方也不返还全部资料。
如果本合同的签订明显违反公平原则,或转让方有意给受让方造成损失的,转让方应返还转让费。
2、他人向专利局提出请求撤销专利权,或请求专利复审委员会对该专利权宣告无效或对复审委员会的决定(对发明专利)不服向人民法院起诉时,在本合同成立后,由受让方负责答辩,并承担由此发生的请求或诉讼费用。
第六条过渡期条款
1、在本合同签字生效后,至专利局登记公告之日,转让方应维持专利的有效性,在这一期间,所要缴纳的年费、续展费(对_________年_________月_________日前申请的实用新型、外观设计)由转让方支付。
2、本合同在专利局登记公告后,受让方负责维持专利的有效性,如办理专利的年费、续展费、行政撤销和无效请求的答辩及无效诉讼的应诉等事宜。(也可以约定,在本合同签字生效后,维持该专利权有效的一切费用由受让方支付。)
3、在过渡期内,因不可抗力,致使转让方或受让方不能履行合同的,本合同即告解除。
第七条税费
1、对转让方和受让方均为中国公民或法人的,本合同所涉及的转让费需纳的税,依中华人民共和国税法,由转让方纳税。
2、对转让方是境外居民或单位的按中华人民共和国税法及《中华人民共和国外商投资企业和外国企业所得税法》由转让方向中国税务机关纳税。
3、对转让方是中国的公民或法人,而受让方是境外单位或个人的,则按对方国家或地区税法纳税。
第八条违约及索赔
1、对转让方:
转让方拒不交付合同规定的全部资料,办理专利权转让手续的,受让方有权解除合同,要求转让方返还转让费,并支付违约金_________元。
转让方无正当理由,逾期向受让方交付资料办理专利权转让手续(包括向专利局做著录事项变更,每逾期一周,支付违约金_________元,逾期两个月,受让方有权终止合同,并要求返还转让费。
根据第六条,违约的,转让方应支付违约金_________元。
2、对受让方:
受让方拒付转让费,转让方有权解除合同要求返回全部资料,并要求赔偿其损失或支付违约金_________元。
受让方逾期支付转让费,每逾期_________(时间)支付违约金_________元;逾期两个月,转让方有权终止合同,并要求支付违约金_________元。
根据第六条违约的,受让方应支付违约金_________元。
第九条争议的解决办法
1、双方在履行合同中发生争议的,应按本合同条款,友好协商,自行解决。
2、双方不能协商解决争议的,提请受让方所在地或合同签约地专利管理机关调处,对调处结果不服的,向人民法院起诉。
3、双方发生争议,不能和解的,向人民法院起诉。
4、双方发生争议,不能和解的,请求_________仲裁委员会仲裁。
第十条其他
前九条未包括,但需要特殊约定的内容,包括出现不可预见的技术问题如何约定;出现不可预见的法律问题如何约定等。
第十一条合同的生效
本合同的双方签字后即对双方具有约束力,自专利局对双方所做的《著录事项变更》进行登记并予以公告之日起,合同具有法律效力。
转让方(盖章):_________
法人代表(签字):_________
_________年____月____日
受让方(盖章):_________
法人代表(签字):_________
_________年____月____日
中介方(盖章):_________
法人代表(签字):_________
_________年____月____日
专利转让的简单协议书 7
转让方:________法定代表人或负责人:________________
受让方:__________法定代表人或负责人:________________
根据《中华人民共和国合同法》的有关规定,经双方当事人协商一致,签订本合同:
1、项目名称:________________
2、本非专利技术的性能,工业化开发程度:______________
3、本合同的授权性质:________(注:非专利技术转让合同当事人可以依照专利实施许可合同,采取独占,排他,普通许可证的形式)
4、使用本非专利技术的范围:____________(注:使用范围指地域范围期限范围使用方式范围)
5、转让方的主要义务:
(1)在合同生效之日起______天内,向受让方交付下列技术资料:______
(2)在合同履行过程中,向受让方提供下列内容的技术指导和服务:____
(3)保证所转让的技术具有实用性,可靠性,即为能够应用于生产实践的成熟技术保证使用本非专利技术能够达到下列技术经济指标:__________
6、受让的义务:
(1)向转让方支付使用费,数额为________元;按下列日期分期支付:________(注:在采取提成支付的情况下,当事人可以约定:
a、合同生效后____日内先向转让方支付________元;
b、自合同产品投产之日起(或第一件合同产品销售之日起)________年内接产值(或销售额或利润)的__________%向转让方支付提成费提成费每年支付一次,支付日期为每年____月____日前)
(2)按照合同约定的范围使用本非专利技术
7、保密条款在本合同有效期内,双方当事人应对下列技术资料承担保密义务:__________本合同期满后________年后,双方当事人应对下列技术资料承担保密义务:_______
8、合同产品的验收标准和方法:________________
9、后续改进条款在本合同履行过程中,双方当事人各自在本转让技术基础上做出的新的发明创造专利权归做出发明创造的一方所有,但当事人另有约定的除外
10、转让方的违约责任
(1)转让方不按照合同约定向受让方提供技术资料及技术指导,应视不同情况,返还部分或全部使用费,并支付数额为________的违约金;
(2)转让方逾期两个月不向受让方提供技术资料及技术指导,受让方有权解除合同,转让方应当返还使用费,并支付数额为________的违约金;
(3)转让方违反合同约定的保密义务,泄露技术秘密,使受让方遭受损失的,转让方应当支付数额为________的违约金让与方实施使用该非专利技术超越约定的范围的,违反约定擅自许可第三人实施该项非专利技术的,应当停止违约行为,支付违约金或赔偿损失
11、受让方的违约责任
(1)受让方未按合同约定的期限和方式支付使用费,应补交使用费外,应向转让方支付数额为________的违约金,受让方拒不交付使用费或违约金,除必须停止使用非专利技术外应当返还技术资料,支付数额为__________的违约金;
(2)受让方逾期两个月不支付使用费,转让方有权解除合同,受让方应当停止实施被转让的技术,返还技术资料,支付数额为________的`违约金;
(3)受让方使用本技术超越合同约定的范围的,应当停止违约行为,支付数额为______的违约金;
(4)受让方未经转让方同意,擅自许可第三方使用本非专利技术,应当停止违约行为,返还非法所得,并支付主数额为____________的违约金;
(5)受让方违反合同约定的秘密义务,泄露技术秘密,应当返还非法所得,支付数额为________的违约金
12、侵权风险责任承担条款
(1)转让方应当保证自己是本非专利技术的合法所有者,而且在合同订立时尚未被他人申请专利否则,由此引起侵害他人合法权益的,应当由转让方承担法律责任;
(2)在本合同履行过程中,如出现他人就同一技术申请专利或获得专利权的情况,受让方有权解除合同由此造成的损失应当由双方当事人按如下比例合理分担:________
13、本合同争议的解决办法:________________
14、名词和术语的解释:________________
本合同自当事人双方签字盖章后生效
转让方负责人(或授权代表)签名:________(盖章)
签字时间:__________签字地点:__________
开户银行:__________帐号:______________
受让方负责人(或授权代表)签名:________________(盖章)
签字时间:________签字地点:________
开户银行:________帐号:____________
转让方担保人(名称):________地址:______________
负责人(或授权代表)签字:________(公章)
签字时间:________签字地点:__________
受让方担保人(名称):______地址:____________
负责人(或授权代表)签字:________________(公章)
签字时间:__________签字地点:________
专利转让的简单协议书 8
转让方:_______
法定代表人或负责人:_______
受让方:__________
法定代表人或负责人:________
依据《中华人民共和国合同法》的有关规定,经双方当事人协商一致,签订本合同。
1.项目名称:________。
专利申请人:_______;专利权人:______;
申请日:_________;申请号:______;
专利号:_________;专利有效期限:______;
本专利权的保护范围:________;
2.本许可证合同的授权性质________。
(注:许可证合同的授权性质,即在合同中明确授权性质是独占实施许可,排它实施许可,普通实施许可;对于产品发明或者实用新型专利,可以采取生产许可,使用许可或销售许可等形式。)
3.本许可证合同的授权范围:_________。
(注:授权的技术实施范围、即授权的地域范围,期限范围,使用方式范围。)
4.转让方的主要义务
(1)转让方应当承担支付专利年费的义务
(注:当事人也可以约定,由受让方支付年费,但应从许可证使用费中扣还受让方所支付的年费。)
(2)转让方应在合同生效后___天内向受让方提供下列技术资料:______。
(3)转让方应向受让方提供下列技术指导:_______。
5.受让方的主要义务
(1)向转让方支付许可证使用费、数额为_______。
按下列日期分期支付:____________
(注:在采取提成支付的情况下,当事人可以约定:a.合同生效后___日内先向转让方支付____元;b.自合同产品投产之日起(或第一件合同产品销售之日起)_____年内按产值(或销售额、或利润)的____%向转让方支付提成费。提成费每年支付一次,支付日期为每年___月___日前。)
(2)按照如下期限和方式实施本专利技术:________。
(3)(排它实施许可合同的)转让方在合同约定的技术范围、地域范围和期限范围内,不得许可合同外第三方实施该专利;
(独占实施许可合同的)转让方在合同约定的技术范围、地域范围和期限范围内,不得自己实施或者许可第三方实施该专利。
6.技术性能担保条款
转让方承诺对本专利技术的下列技术性能和指标承担保证义务:____。
当本专利技术在实施中达不到约定的技术指标时,转让方应退还全部(或部分)使用费,并补偿受让方由此而花费的额外开支。
7.转让方不对实施本专利可能产生的经济效益(如利润、产值、销售额等)承担保证义务。
8.专利权完整担保条款
转让方向受让方保证:在本合同订立时,本专利权不存在如下缺陷:①该专利权受物权或抵押权的约束;②本专利权的'实施受到另一个现有的专利权限制;③有专利先用权的存在;④有
强制许可证的存在;⑤有被政府采取“计划推广许可”的情况;⑥本专利权项下的发明属非法所得。
在本合同订立时,转让方如果不如实向受让方告知上述权利缺陷,受让方有权拒绝支付使用费,并要求转让方补偿由此而支付的额外开支
9.在本合同履行过程中,如发生第三方提出侵权的控诉,应由转让方到庭应诉并承担法律责任。
本合同生效后如发生专利权被告无效的情况,合同随之解除。在专利无效宣告确定之前,受让方已经支付的使用费,受让方不得请求转让方返还。
10.转让方的违约责任
(1)由于转让方未交专利年费而导致专利权失效,应向转让方支付数额为___的违约金。
(2)转让方逾期两个月未交付技术资料和提供技术指导,受让方有权解除合同。转让方应当返还使用费,支付数额为___的违约金。
(3)(独占实施许可使用或者排他实施许可合同的)转让方,在已经许可受让方实施专利的范围内又就同一专利与他人订立专利实施许可合同的,应当返还非法所得,支付数额为____的违约金。
(4)(独占实施许可合同的)转让方,在已经许可受让方实施专利的范围内自己又实施本专利技术的,应当停止实施行为,向受让方支付数额为____的违约金。
11.受让方的违约责任
(1)受让方逾期两个月不支付技术使用费的,转让方有权解除合同。受让方应当补交使用费,支付数额为____的违约金。
(2)受让方实施专利超越合同约定的范围,或者未经转让方许可擅自与他人订立再转让许可合同,应当返还非法所得,支付数额为____的违约金。
12.后续改进的分享办法
双方当事人各自在本专利技术基础上做出的新的发明创造的专利申请权,归做出发明创造的一方所有,但另一方有权优先有偿受让和使用该技术成果。双方另有约定的以约定为准。
13.专利产品的质量验收办法以:________。
14.本合同争议的解决办法:__________。
15.有关名词、术语的解释:__________。
本合同自双方当事人签字、盖章之日起生效。
转让方负责人(或授权代表)受让方负责人(或授权代表)
签名_________(盖章)签名:_______(盖章)
签字时间:_________签字时间:________
签字地点:_________签字地点:________
开户银行:_________开户银行:________
户名:___________户名:__________
帐号:___________帐号:__________
转让方担保人(名称:____受让方担保人(名称):__
地址:___________地址:__________
负责人(或授权代表)负责人(或授权代表)
签字:_______(盖章)签字:______(盖章)
签字时间:_________签字时间:________
签字地点:_________签字地点:________
开户银行:_________开户银行:________
帐号:___________帐号:__________
专利转让的简单协议书 9
第一条签约方
甲方(受让方):_________
乙方(让与方):_________
第二条协议性质
本协议属于专利申请权转让协议。
第三条签约时间和地点
本协议由上述签约方于_________年_________月_________日在_________签订。
第四条项目名称_________(已提出专利申请的发明/实用新型/外观设计名称全称)
第五条申请专利状况
5.1申请的专利技术属于:
(1)发明□
(2)实用新型□
(3)外观设计□
5.2专利申请人:_________
5.3发明人/设计人:_________
5.4专利申请日:_________
5.5专利申请号:_________
第六条申请专利使用状况
6.1让与方自行使用申请专利技术的状况(时间,地点,方式):_________
6.2让与方许可他人使用申请专利技术的状况(时间、地点、方式):_________
第七条原申请专利技术的使用
7.1本协议生效后/专利权授予后,让与方是否终止使用该项技术:□
7.2本协议生效后受让方取得专利权后,让与方可以继续实施该项技术,但双方需另行签订专利实施许可协议:□
7.3让与方保证已经将本专利申请权的转让告知许可使用专利申请技术的协议对方当事人。□
7.4在本协议生效后,让与方许可他人使用申请专利技术的当事人应停止使用或与本协议受让方另行签订使用协议。□
第八条申请专利技术资料
8.1让与方应支付的技术资料内容:_________
8.2交付时间:_________
8.3交付地点:_________
8.4交付方式:_________
第九条保密条款
签约各方在专利申请提出后,公开前,均负有对该申请专利技术的保密义务。
第十条费用及支付方式
10.1本协议费用总额为_________元。
10.2本协议费用,按以下第_________方式支付:
(1)一次支付,支付时间和方式:_________
(2)分期支付,支付时间和方式:_________
(3)其他方式约定如下:_________
第十一条费用返还
本协议生效后,专利申请被国家知识产权局专利局驳回,让与方不退返已收取的转让费。但双方特别约定如下:_________
第十二条违约责任
12.1任何签约方违反本协议第_________条,第_________条,第_________条中的任何一条,按以下条第_________种方式承担违约责任:
(1)支付_________元违约金;
(2)按协议总标的_________%支付违约金;
(3)按实际损失支付赔偿金;实际损失的范围和计算方法为:_________;
(4)其他计算方式:_________。
12.2违约方承担违约责任后,签约方约定本协议内容:
(1)继续履行□
(2)不再履行□
(3)是否履行再行协商□
第十三条争议解决方式
13.1签约各方因履行协议发生争议,应协商解决;
13.2协商解决不成,签约方同意采用以下第_________种方式解决纠纷:
(1)申请由_________仲裁委员会仲裁;
(2)向有管辖权的人民法院起诉。
第十四条名词解释
为避免签约各方理解上的分歧,签约方对本协议及相关补充内容中涉及的`有关名词及技术术语,特作如下确认:_________
第十五条补充约定
15.1签约方确定以下内容作为本协议的附件,并与本协议具有同等效力:_________
15.2其他需要补充约定的内容:_________
第十六条协议生效
16.1本协议一式_________份,经签约各方签盖章后,由_________负责办理专利申请权转让协议的登记和公告事宜。
16.2本协议以国家知识产权局专利局的公告日为协议生效日。
甲方(盖章):_________乙方(盖章):_________
法定代表人(签):_________法定代表人(签):_________
住所地:_________住所地:_________
_________年____月____日_________年____月____日
专利转让的简单协议书 10
专利申请名称_______________________
专利申请号_________________________
转让方名称_________________________
地址_______________________________
代表人_____________________________
受让方名称_________________________
地址_______________________________
代表人_____________________________
合同登记号_________________________
签订地点__________________________
签订日期________年______月______日
鉴于转让方(姓名或名称注:必须与所转让的专利申请的法律文件相一致)拥有(专利申请名称注:必须与专利申请法律文件相一致)专利申请,其专利申请号(九位)公开号(八位,包括最后一位字母),公开日___。
第一条转让方向受让方交付资料
1.由我代表的申请人,向中国专利局递交了一份完整的专利申请文件(附件1)。该申请文件包括了说明书、权利要求书、附图、摘要及摘要附图、请求书、意见陈述书以及著录事项变更、权利丧失后恢复权利的审批决定,同时还有代理委托书等相关文件。(若申请的是PCT国际专利申请,还会包括所有的PCT申请文件)。
2.中国国家知识产权局向转让方发送的所有相关文件(附件2),包括受理通知书、中间文件以及授权决定等。
3.转让方已同意对他人实施的专利申请进行授权,双方达成了一份合同书,合同书中附带着与该专利申请相关的技术、工艺等文件。
4.中国专利局出具的专利申请权有效的证明文件。指最近一次专利申请维持费缴费凭证(或专利局的专利法律状况登记簿)。
5.上级主管部门或国务院有关主管部门的批准转让文件。
第二条交付资料的时间、地点及方式
1.交付资料的时间;
合同生效后,受让方支付给转让方的转让费后,转让方应在收到款项后的7个工作日内,将合同第一条所述的全部资料交付给受让方。若合同生效后,转让方应在7个工作日内向受让方交付合同第一条所述的全部或部分资料。若为部分资料,待受让方向转让方支付剩余转让费后的7个工作日内,转让方应将其余资料交付给受让方。
2.交付资料的方式和地点
转让方将所有上述资料以面交、挂号邮寄或空运等方式交付给受让方,并通过面交、邮寄或传真的方式将资料清单递交给受让方,同时通过面交或邮寄的方式将空运单递交给受让方。
全部资料的交付地点为受让方所在地或双方约定的地点。
第三条转让方在本合同签订前已经实施过该专利申请的情况下,合同的条款可约定在本合同签订生效后,转让方可以选择继续实施或停止实施该专利申请。如果合同没有明确约定,则转让方应当停止实施该专利申请。双方也可以协商一致,允许转让方继续实施该专利申请并豁免使用费等相关费用。
转让方在本合同签署之前已经授权他人执行的许可合同,其权利和义务关系将于本合同生效之日起转移给受让方。
第四条转让费及支付方式
1.本合同涉及的专利申请权的转让费为(¥、$____元),在合同生效之日起____日内,或在专利局公告后____日内,受让方将转让费全部汇至转让方的账号。
2.本合同涉及的专利申请权的转让费为(¥、$____元),采用分期付款方式支付,在合同生效之日起____日内,或在专利局公告后____日内,受让方即将转让费的____%(¥、$____元)汇至转让方的账号;待转让方交付全部资料后____日内,受让方将其余转让费汇至(或面交)转让方;或采用合同生效后,____日内支付(¥、$____元),____个月内支付(¥、$____元),____个月内支付(¥、$____)元,最后在____个月内付清其余转让费的方式。根据我们的商议,本合同涉及的专利申请权的'转让费为(¥、$____元),使用分期付款方式进行支付。合同生效后,受让方需在____日内或专利局公告后的____日内将转让费的____%(¥、$____元)支付到转让方的账户。转让方将在收到全部所需文件的____日内交付给受让方。受让方需要在此之后的____日内将剩余转让费支付到转让方的账户(或与其面交)。另外一种支付方式是,在合同生效后的____日内支付(¥、$____元),并在接下来的____个月内分期支付(¥、$____元)和(¥、$____)元,最后在____个月内将剩余转让费支付完毕。
支付方式采用银行转账(或托收、现金兑付等),现金兑付地点________________
第五条优先权的处理办法国外优先权的处理:
1.不转让优先权,优先权属原专利申请人,即本合同的转让方;
2.转让优先权,转让方式同专利申请权转让,与本合同同时生效;
本国优先权的处理:
本国优先权必须与专利申请权一起转让。
3.转让优先权的一方需提供与该优先权相关的证明文件,包括但不限于优先权申请文件、要求优先权证明以及优先权有效证明等材料。
第六条对于未能合法申请该专利或侵犯他人专利权或专利申请权的转让方,若专利申请被专利局驳回,则应返还全部转让费用,并支付违约金____元。
对转让方未充分公开自己的专利申请请求保护的申请主题,专利申请被专利局驳回,转让方返还全部或部分转让费;
对其他情况,专利申请被驳回的,转让方不返还转让费;
经过本合同的登记公告,双方约定由受让方承担对专利局相关通知的答复及相应费用,并且在专利申请被驳回后,受让方将承担相应的权益和义务。
双方还可约定其他情况。
第七条过渡期条款
1.在本合同签署后生效之日起至专利局登记公告之日,转让方应负责维持专利申请的有效性。在此期间,所有必须缴纳的维持费用、申请费用以及实质审查请求费用均由转让方承担支付。
2.本合同在专利局登记公告后,受让方负责维持专利申请的有效性。
(也可以约定,在本合同签字生效后,维持该专利申请权有效的一切费用由受让方支付。)
3.在过渡期内,因不可抗力,致使转让方或受让方不能履行合同的,本合同即告解除。
第八条税费
1.根据中华人民共和国税法,对于转让方和受让方均为中国公民或法人的情况,本合同所涉及的转让费用应由转让方承担纳税责任。
2.对转让方是境外居民或单位的,按中华人民共和国税法及《中华人民共和国外商投资企业和外国企业所得税法》由转让方向中国税务机关纳税。
3.对于转让方为中国公民或法人,而受让方为境外单位或个人的情况下,应按照受让方所在国家或地区的税法进行纳税。
第九条违约及索赔
对转让方:
1.转让方拒不交付合同规定的全部资料,办理专利申请权转让手续的,受让方有权解除合同,要求转让方返还转让费,并支付违约金____。
2.转让方无正当理由,逾期向受让方交付资料办理专利申请权转让手续包括向专利局做著录事项变更,每逾期一周,支付违约金____,逾期两个月,受让方有权终止合同,并要求返还转让费。
3.根据第七条,违约的,转让方应支付违约金____。
对受让方:
1.由于受让方拒绝支付转让费用,转让方有权解除合同。转让方要求受让方将所有相关资料归还,并赔偿造成的损失或支付违约金____元。
2.受让方延期支付转让费,每逾期___(时间)支付违约金____元;逾期两个月,转让方有权终止合同,并要求支付违约金___。
3.根据第七条违约的,受让方应支付违约____。
第十条争议的解决办法
1.双方在履行合同中发生争议的,应按本合同条款,友好协商,自行解决。
2.双方不能协商解决争议的,提请受让方所在地或合同签约地专利管理机关调处,对调处结果不服的,向人民法院起诉。
3.双方发生争议,不能和解的,向人民法院起诉。
4.双方发生争议,不能和解的,请求某仲裁委员会仲裁。
注:2.3.4只能选其一。
第十一条其他
前十条未包括,但需要特殊约定的内容,包括出现不可预见的技术问题如何约定;出现不可预见的法律问题如何约定等。
第十二条合同的生效
双方签署本合同后,即具有法律约束力。经专利局对双方提交的《著录事项变更》进行登记和公告后,合同生效日起即具备法律效力。
许可方签章:___________________
许可方法人代表签章:___________
_________年________月________日
被许可方签章:_________________
被许可方法人代表签章:_________
_________年________月________日
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