诊断证明模板（精选15篇）
在平日的学习、工作和生活里，大家总少不了要接触或使用证明吧，证明是可供核验事实的凭证。想拟证明却不知道该请教谁？以下是小编帮大家整理的诊断证明模板，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
诊断证明 1
姓 名________
医保证号________
主要病史及治疗经过
诊断部门________
意见________
县医保专委会意见
性别________
年 龄________
人员类别________
单位名称
医师签字：
医师签字：
(章)
年 月 日
县医保中心审批意见
审核签字：________
年 月 日
负责人签字：
注：
1、此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
2、“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗经过。
3、“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
诊断证明 2
姓名________
性别________
年龄________
电话 ________
单位 ________
门诊或住院号________
地址________
病情摘要：________
诊断：________
医嘱及建议：________
注：
1、未盖本医院公章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
科医师
___年___月___日
诊断证明 3
姓 名 ：
住 所 ：
诊 断 ：
病案号：
年 龄 ：_______岁
职 业 ：
性 别 ：
入 院 日 期 ： 自
年 月 日 起
共 住 院 天
出 院 日 期 ： 至 年 月 日 止
治 疗 结 果 ：
出 院 后 注 意 事 项 ：
科主治医师 ：
___年___月___日
诊断证明 4
门诊号：
出 院 诊 断 证 明 书 住院号：
姓名： 性别：
男 年龄：16岁
入院日期：
出院日期：___年___月___日
住院天数：21天
出院诊断：儿童广泛发育障碍-孤独症，伴攻击行为
出院建议：
1. 注意休息，适宜活动，避免过度劳累等。
2.定期复查，精神内科门诊药物配合治疗。
3.继续口服抗癫痫药物丙戊酸钠500mg Bid（自备）， 坚持规律用药，服用丙戊酸钠期间根据情况监测肝肾功能和血常规，必要时查血药浓度。
医师签名：
___年___月___日
诊断证明 5
关于规范《疾病诊断证明书》和《职业病诊断证明书》管理的通知各区、县劳动和社会保障局、卫生局，各有关医疗机构，各主管局（集团、公司），各在宁有关单位：
为维护和保障工伤职工的权益，规范工伤认定、劳动能力鉴定工作，确保工伤保险基金安全，根据市政府[20______]第192号令、宁劳社[20______]8号文件精神，结合本市实际情况，现就规范工伤《疾病诊断证明书》和《职业病诊断证明书》管理有关问题通知如下：
一、工伤《疾病诊断证明书》的出具
1、疑似因工伤亡的职工在抢救结束和医疗期满时，本人、亲属或其用人单位，可向组织抢救或治疗的定点医疗机构中的主管医疗的行政部门或医疗管理办公室提出要求，由负责抢救或治疗的具有副主任以上职称的医师出具《疾病诊断证明书》。
因伤情紧急，因工负伤的职工在非定点医疗机构抢救时，待伤情基本平稳，应及时转入定点医疗机构治疗，并按上述规定要求开具《疾病诊断证明书》。非定点医疗机构出具的《疾病诊断证明书》，工伤保险管理部门不予认可。
2、定点医疗机构出具的《疾病诊断证明书》，必须按照国家疾病分类标准，准确描述病情，客观反映疾病诊断，并明确其伤害部位、伤害程度和诊断结论。
二、工伤《疾病诊断证明书》的验章
1、定点医疗机构出具的《疾病诊断证明书》，须交所在医院主管部门医疗的行政部门或医疗管理办公室审核并加盖"南京市工伤生育保险医疗诊断专用章"（以下简称"专用章"）方为有效。伤亡职工同期的病历、影象检查报告、化验报告等相关医疗资料应同时加盖"专用章"。
2、定点医疗机构主管医疗的行政部门或医疗管理办公室对出具的《疾病诊断证明书》如有疑问，在组织专家会诊后，予以确认或重新开出《疾病诊断证明书》并加盖"专用章"。
3、定点医疗机构出具的`《疾病诊断证明书》，未经该院主管医疗的行政部门或医疗管理办公室审核并加盖"专用章"的，工伤保险管理部门不予认可。
三、《职业病诊断证明书》的出具
1、根据中华人民共和国卫生部[20______]第24号部长令发布的《职业病诊断与鉴定管理办法》第十四条规定，职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。
2、《职业病诊断证明书》应当明确诊断被检查者是否患有职业病，对患有职业病的，还应当写明所患职业病的名称、程度（期别）、处理意见和复查时间。
3、《职业病诊断证明书》须包括患者职业病接触史、临床表现、实验室检查结果、依据的诊断标准、诊断结论等方面的内容，应由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断签名后出具，经具有职业病诊断资质的医疗卫生机构审核盖章后并加盖"专用章"方为有效。
四、《疾病诊断证明书》和《职业病诊断证明书》应采用卫生行政部门统一规定格式。
五、违反规定出具和提供虚假《疾病诊断证明书》或《职业病诊断证明书》的，一经查实：
1、对责任医生，建议由卫生行政部门和所在医疗机构给予行政和经济处罚。责任医生今后不得参与社会保险有关医疗事务；
2、医疗机构在一年内发生三起以上同类情况的，取消医疗机构定点资质；
3、受伤人员的工伤认定和劳动鉴定的申报不予受理，建议所在单位给予行政和经济处罚；
4、用人单位参与的，承付工伤保险规定的伤者的全部费用。
六、本通知自___年___月___日起执行。
_______
___年___月___日
诊断证明 6
姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
单位：
门诊或住院号：
地址：
病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
年 月 日
注：
1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
诊断证明 7
姓名: 性别: 男 年龄: 岁 岁 身份证号码:
工作单位/家庭住址:
检查结果：
诊断意见:
处理建议: .
医生签名: 签发时间: 年 月 日 备 注:
1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间）的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
（病情证明章）
诊断证明 8
_______单位：
兹有我辖区居民_________ ，身份证号 ______________________________ ，前往你处了解其病情，望贵单位能为其出具书面诊断证明。请予接洽为盼。
（盖章）
___年___月___日
诊断证明 9
诊断证明 00001
科别：
姓名：
性别：
年龄：
入院日期：
出院日期：
就诊日期：
联系地址
诊断意见：
建议：
负责医师：
（单位盖章）
年 月 日
四川大学华西医院
诊断证明 00001 科别： 姓名： 性别：年龄:
入院日期： 住院号： 出院日期： 门诊就诊日期
工作单位
和家庭住址：
诊断意见：
建议：
负责医师：
（单位盖章）
___年___月___日
诊断证明 10
兹有我社区户籍居民，女，生于___年___月___日，身份证号，系非农业户口。___年___月___日与(男，生于___年___月______日，身份证号：)结婚，双方均系初婚，婚后于___年___月______日生育一女孩，取名，系计划内第一胎，该夫妇至今只生育过这一个孩子，未抱养和收养过其他子女，未领取《独生子女光荣证》，系独生子女，该夫妇符合《山西省计划生育条例》第十一条一款二项的规定，申请再生育，望给予批准。
特此证明！
_______
___年______月______日
诊断证明 11
姓名：________性别：男/女__科室：______ 病案号：______
临床诊断：阵发性室上速
阵发性室上速：__是心律失常的一种，表现为突然发作的心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。一般突然发作突然中止，持续时间长短不一，短者数秒钟，长者可持续数小时至数天。
__________
___年___月___日
诊断证明 12
姓名：
性别：
年龄：_______岁
身份证号码：____________
工作单位/家庭住址：____________
检查结果：____________
诊断意见：____________
处理建议：____________
医生签名： ____________
签发时间： ___年___月___日
备 注：
1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间)的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
(病情证明章)
诊断证明 13
兹证明病人_______，男，41岁，因患急性阑尾炎，于___年___月___日住院。经立即施行手术和十天治疗后，现已痊愈，将于-X年3月16日出院。建议在家休息一个星期后再上班工作。
主治医生：
___年___月___日
诊断证明 14
科别：内分泌
姓名：_________
性别：女
年龄：______
入院日期：
出院日期：
住院号:门诊
就诊日期：___年___月___日
工作单位或家庭住址：_________
诊断意见：更年期综合症建议休息15天
医师签字：
单位盖章:
日期：___年___月___日
备注：此证明加盖公章后方能生效
诊断证明 15
姓名：
性别：
年龄：
单位（住址）：
就诊时间：
出院时间：
临床诊断：
主要诊治经过：
医学建议；
科室：
医生： （公章）
___年___月___日
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