医院感控小组年度工作总结

时间：2023-01-09 15:38:56 总结我要投稿

医院感控小组年度工作总结范文（通用12篇）

　　不经意间，工作已经告一段落，这段时间里，相信大家面临着许多挑战，也收获了许多成长，这也意味着，又要准备开始写工作总结了。我们该怎么去写工作总结呢？以下是小编精心整理的医院感控小组年度工作总结范文（通用12篇），仅供参考，欢迎大家阅读。

医院感控小组年度工作总结范文（通用12篇）

　　医院感控小组年度工作总结1

　　20xx年在中心主任、办公室主任领导下，我中心院内感染做了大量工作。从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多种措施，使我中心的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院内感染率控制在较低水平。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我中心本年度院内感染控制工作总结如下：

　　一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展

　　在中心领导的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，发现问题，立即整改，保证了我中心院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，院感领导小组在原有制度的基础上，完善了各项管理制度。医院院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　三、加强院感知识培训，提高全中心职工控制院内感染意识

　　结合本院实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训等，对全中心医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我中心预防、控制医院感染水平。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水平。

　　四、定期检查，保证院感工作顺利进行。

　　我中心院感管理领导小组每月定期对各科室的院感工作进行督查，发现问题要求立即整改，保证我中心院感工作的顺利进行。

　　在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

　　医院感控小组年度工作总结2

　　时光飞逝，转眼间20xx年过去了，我院医院感染管理工作在李桂林副院长的领导下，得到了规范化管理，通过乐山护理学会及上级医院组织的学习，根据我院的实际情况，我院的院感工作在20xx年的基础上得到了进一步的完善。20xx年1月4日在李桂林副院长的带领下，院感委员陈鹏、院感组成员刘勇、张利芳、韦钟共同参与了全院各科室院感工作的年终检查，现将检查结果，院感工作总结如下：

　　一、化验室

　　化验室在20xx年新进了几台设备，增加了工作间，院感工作也相对增加了，各种记录本很多，每日均做了详细记录。不足之处有

　　1、冰箱内有灰尘，应每日擦拭；

　　2、医疗废物交接本签名不及时；

　　3、酒精无开瓶时间（开瓶后密闭良好的情况下有效期为一月）；

　　4、元素控测室的两台试剂冰箱无温度登记，冰箱无标签；

　　5、元素测试室的紫外线灯管积灰太多，应两周用酒精纱布擦拭灯管一次；

　　6、污物浸泡桶无标签。

　　二、外妇门诊

　　外科门诊院感工作做的较好，登记完善。但紫外线灯管未用酒精擦拭。妇产科门诊碘伏、84消毒液瓶盖未盖紧，无开瓶日期。

　　三、药品库房

　　库房内储药冰箱无温度登记。药架上查到安络血针剂过期。麻精药品管理混乱。

　　四、门诊药房

　　药房冰箱是电子控温冰箱，冰箱内未放温度计。

　　五、供应室

　　供应室应空间有限，布局不合理，缺乏管理人员，供应室的院感工作一直较差。

　　1、无菌间卫生差，无菌物品架上积灰；

　　2、各个紫外线灯管均未擦拭；

　　3、打包间物品杂乱4医疗废物交接本登记不及时5医疗垃圾分类错误；

　　6、包布未一用一洗；

　　7、BD实验未按要求做；

　　8、污物间污物销毁后应清洁地面。

　　六、住院部治疗室

　　治疗室空间有限，布局不合理，20xx年治疗室进行了隔断，外间成为第一治疗室，内间成为第二治疗室。第一治疗室相当于处置间，放污物用，第二治疗室内无固定垃圾桶，较以前治疗室合理些。病房院感工作较多，做的比较好，不足之处有

　　1、皮试未一人一针一管；

　　2、过氧化氢无、84液无开瓶日期；

　　3、临时输液卡签名不及时；

　　4、冰箱内肝素封管液过期。

　　七、产房产房各种登记均未及时完成，棉签过期。

　　总的看来我院的医院感染管理工作，由于院领导的高度重视，全院职工的共同努力，我院院感工作基本进入正轨，虽然目前某些方面的感染隐患还很严峻，但是，我们坚信，只要我们在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好。

　　医院感控小组年度工作总结3

　　随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：

　　一、加强组织领导;保证院内感染管理工作的顺利开展

　　医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会---医院感染管理科----临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

　　二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识

　　(1)x月x日对住院部、急诊科下发《医院感染诊断标准》，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组认真学习，x月x日科室闭卷考试，院感科督导，共x名医生参加考试。全部x分以上。

　　(2)x月x日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行手卫生规范、院感知识应知应会培训共x人，经考试，全部合格。

　　(3)x月x日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新版《医疗机构消毒技术规范》进行培训，参加人员x人，最后考试合格。

　　(4)我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加xx市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室xx到xx市xx医院消毒供应中心培训与实习。

　　三、监测反面

　　(1)协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。

　　(2)供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。

　　(3)紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。

　　(4)对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今年共收住x人感染x人，感染率x%漏报率x%，目标性监测清洁手术切口x例，感染x例，清洁手术甲级愈合率x%，导尿管相关尿路感染监测x人，感染x人感染率x%常规器械消毒合格率x%，一人一针一管灭菌执行率x%。

　　(5)x月x日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。

　　(6)x月x日对住院病人进行现患率调查，住院病人共x人，调查x人，实查率x%。调查结果现患率x%，漏报率x%，抗菌药物使用率x%，高于卫生部x%的标准，

　　(7)每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈(每季度一期简报)、年总结。

　　(8)与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，满意率x%给患者带去问候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。

　　四、加强医疗废物管理

　　与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。

　　五、落实制度、检查到位

　　认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。

　　六、医务人员职业防护的管理

　　加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露x例，未感染经血传染性疾病。

　　存在的问题：

　　1、按照《医院消毒供应中心管理规范》，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。

　　2、检验科的细菌室建设。

　　3、污水处理问题。

　　总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。

　　医院感控小组年度工作总结4

　　20xx年医院感染管理工作在医院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手术室、检验科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：

　　一、医院感染监控工作开展情况

　　1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进行了院感知识的培训及考试。

　　2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，每月有检查记录。

　　3、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。

　　4、以科室和医生为单位，每月对抗生素联合用药进行了检查。

　　5、对ⅰ类切口手术使用抗生素进行监测统计，增加了手术感染风险监测统计。

　　6、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。

　　7、医疗废弃物处理有记录，学习了洗手法，手卫生得到进一步规范。规范了医院的拖帕清洗池，以颜色区分各种不同用房的拖帕清洗。

　　8、每月对病房、手术室、检验科及门诊治疗室等重要科室进行一次院感监测。检测项目有：空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。

　　9、对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了监测，使其合格率达100%。环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况：

　　为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，20xx年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、病房等重点科室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样157份，其中空气采样培养98份，物体表面采样培养17份，医护人员手采样培养19份，酒精采样培养5份，碘伏采样培养6份，碘酊采样培养2份，高压灭菌物品采样培养9份，手消毒液采样培养1份。合格率98.09%。之后院感办对不合格的3份采样培养进行了原因分析、反馈及整改，对不合格的3份重新做了采样培养，合格率为100%。

　　10、落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染管理工作职责，将医院感染管理工作落实到位。

　　11、加强医疗废物管理，确保环境安全

　　医院医疗废物和污水处置严格按照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与临床医技科室严格交接、双方签字,用双层黄色医用垃圾袋装好后密闭转运。院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。为医疗废物转

　　运工作人员进行了体检，配备必要的个人防护用品，并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发，避免医疗废物流失,确保医疗安全。医院污水每日进行余氯监测，并增加了ph值监测，确保医院污水达到处理标准。

　　12、根据卫生防疫要求，对医院二次供水水箱进行了清洗、消毒、抽检，各项指标均合格。水箱巡查人员按规定进行了体检。

　　二、不足之处有待改进：

　　1、需进一步加强对一次性使用医疗用品的监督管理，进一步加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。

　　2、、进一步加强对重点科室、重点部门及重点环节的院感监测，如：手术室、病房、检验室等科室。

　　3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。

　　4、工作人员手卫生意识有待加强。

　　5、小部分工作人员对感染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。

　　三、下一步工作要求

　　1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。

　　2、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。

　　3、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器械的清洗、消毒操作规程，采取切实有效措施保证消毒灭菌效果。以保证医疗安全。

　　4、全员培训《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，进一步规范医疗废物的管理；规范使用医用垃圾袋及利器盒。

　　医院感控小组年度工作总结5

　　20xx年院感办在医院领导的正确领导下，在全院各科室的配合下，根据年初工作计划安排，圆满的完成了全年的工作任务，现总结如下：

　　一、强化责任意识，落实感控制度要求。

　　1、医院成立了以一把手为主任委员的感控委员会，临床科室成立了以科主任、护士长及院感医生、护士组成的感控管理小组，明确了各岗位的职责分工，以压实责任。

　　2、强化感控人力资源配备，促进人员优化配置.在原有管理体系的基础上，新增加了2名不同专业感控人员，确定感控的预防医学导向，护理检验管理协同推进。

　　二、开展主动监测，及时评估，降低潜在风险。

　　1、微生物监测：按计划定期对各科室进行采样监测，全年对医务人员的手、空气、环境物表、消毒液、透析用水、透析液等采样1227份，其中不合格6份，合格率99.5%，监测结果及时反馈给相关科室，对于不符合要求的样品及时排查原因，采取改进措施，直至复查合格。

　　2、目标性监测：我院全年目标性监测结果如下：

　　（1）对I类手术进行目标性监测，共调查I类外科手术病人5516例，发生医院感染4例，感染率为0.07%。

　　（2）对ICU、急诊ICU病人进行监测。截至到现在，共监测病人1328例。其中呼吸机相关性肺炎感染病例22例，感染率为8.5‰；导管相关性血流感染病例7例，感染率为2.3‰；导尿管相关性尿路感染病例23例，发病率为3.0‰。

　　3、院感病例监测：对医院各科室发生的院感病例进行了监测、统计、分析、总结并提出改进措施。全年监测患者53467人次，发生医院感染304例，感染率为0.56%。

　　4、多重耐药菌监测：我科和检验科联合每季度进行细菌耐药监测汇总分析，并向临床科室提出预警及防控措施，全年共检出多重耐药菌868株。

　　三、规范各项诊疗及护理操作，落实各项感控措施。

　　1、我科不定期对各科室进行督查，对督查中发现的问题，每季度以书面形式反馈给各科室，反馈单由检查者和被查科室负责人双签字，一式两份，由科室写出原因分析，提出整改意见，我科持续督查整改情况，以提高感染预防与控制的执行力。

　　2、建立多学科、多部门协作机制，每季度由院感办牵头联合护理部进行联合质控，以形成合力共同开展感控工作。

　　四、加强相关人员的培训，全面提升感控能力水平。

　　按照年初制定的培训大纲和培训计划，对各科室医务人员、新入职员工、实习生、规培生、兼职感控督查员、疫苗接种人员、保洁员等进行了感控的法律法规、知识和技能培训，以达到培训知识全覆盖，培训后以试卷、操作或者现场提问的方式进行考核，以达到培训目的。

　　五、继续做好医疗废物管理工作。

　　1、按《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，要求各科室工作人员正确分类、包装、规范交接、登记、定点储存，封闭运送，集中交由医疗废物处置中心统一处置。

　　2、为了提高工作人员对医疗废物流失、泄漏、扩散后防控方面应急处置能力，避免因医疗废物流失、泄露、扩散和意外事件导致人身伤害和社会危险，11月份由我科联合后勤处和保洁公司进行了医疗废物泄露应急预案现场演练，进一步验证了该预案的实用性和可操作性。

　　六、新冠肺炎医院感染防控工作。

　　1、组织改建发热门诊，为了应对我市突发的新冠肺炎疫情，满足大量发热病人的留观问题，改造了我院留观病房，规范了医务人员通道和患者通道，避免交叉感染。

　　2、扎实开展新冠肺炎期间医院感染管防控工作。根据我市疫情实际情况，制定了我院各科室新冠肺炎防控明白账，牵头起草了我院新冠肺炎疫情常态化防控工作方案，用于指导各科室具体防控措施的落实。重新修订了我院门急诊预检分诊流程、新冠肺炎防控工作督导标准等，并不定期下科室督导，指导各科将防控制度及流程落实到位。

　　3、加强新冠肺炎消毒工作。根据我省院感质控中心要求，制定了我院各科室空气消毒工作记录本和地面、物体表面消毒工作记录本，规范了各科消毒方法和消毒频次。

　　4、加强新冠肺炎医院感染培训。多次分批对所有职工进行了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南第三版》、《新型冠状病毒防控方案第八版》、《新冠肺炎期间医疗废物管理》、《医务人员手卫生规范》等相关内容进行培训。对我院发热门诊医护人员、核酸采样点人员等穿脱防护用品进行现场培训及指导。

　　七、传染病管理工作。

　　每天对门诊病人及住院病人进行传染病筛查，对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实并及时网报。截止到目前，共报告传染病1100例。

　　八、下一步工作计划。

　　1、持续常态化地继续做好我院新冠肺炎医院感染防控工作。

　　2、加强重点部门、重点环节的医院感染管理。

　　3、强化手卫生管理工作，提高手卫生依从性。

　　医院感控小组年度工作总结6

　　院感办在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将今年工作总结如下：

　　一、质量管理

　　今年我院根据省（鄂卫生计生通【20xx】107号）文件“省卫生计生委关于开展湖北省二级及以上医疗机构医院感染管理专项检查的通知”中关于开展医院感染专项检查的指示精神，及基层医院医院感染管理要求切实抓好我院的.院感工作，特别是重点部门、重点部位、重点环节的管理，如手术室、产房、内镜室、消毒供应室、等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染暴发的发生。

　　1、加强重点部门的医院感染管理，手术室、供应室、产房、内镜室等均是重点科室。每周下科室随机检查，每月对重点项目进行抽查，对手术室的各类手术后器械的清洗消毒进行监督监测，督促产房、内镜室、供应室每月进行监测。

　　2、加强病区终末消毒管理，按照要求每月检查针对病区终术消毒不规范的现象与行为提出意见跟踪整改。

　　3、强化卫生洗手，落实手卫生，张贴卫生洗手图、手卫生日的宣传等等。要求各科室护士长为医、护人员备齐洗手液和手消让医务人员在执行各项操作前后自觉进行手卫生。科室制定手卫生制度提高了医务人员手卫生依从性，院感办每月每季度下科室进行检查手卫生情况。

　　二、进行医院感染的全面监测

　　1、环境卫生学监测全年共采样283份，合格率达91%，消毒合格率达100%。

　　2、进行紫外线强度监测，对新购进紫外线灯管每批次进行抽查，对全院各临床科室各种类型紫外线灯管进行监测共监测41根，合格率86%。

　　3、开展目标性监测：从1月起在全院开展为期一年的I类切口手术部位切口感染监测很好的降低了感染率。从6月起在全院开展了全麻病人气管插管相关性肺炎的监测，感染率高已经与各科室讨论采取了干预措施。

　　三、加强宣传和培训，提高医务人员院感意识

　　1、对各级人员进行培训考核：有实习生和新近人员的岗前培训，保浩人员的医疗废物管理培训，全员的传染病防治法培训等等。

　　2、对全院医务人员进行了卫生洗手考核，无菌技术操作等培训及考核。

　　3、强调临床科室每月的科内院感学习不走形势每月抽查各级人员，加强多重耐药菌的学习和防控知识。

　　四、加强医疗废物管理

　　加强监督管理，明确各类人员职责，落实各类人员责任，进行各类人员培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接的做到规范管理。

　　五、在院领导的重视下得以改进

　　1、血液透析室开科前每位人员赴省级、市级医院进培训。环境卫生、物表、水源经监测三次合格后已经投入使用。

　　2、洗婴室已经改建，每一位婴儿都能用流动水进行沐浴避免了交叉感染。

　　3、供应室已经改建投入使用。新供应室布局流程和环境有了很好的改善。

　　六、工作缺陷与工作设想

　　1、供应室虽已改建但是仍然不符合“省、市消毒供应室达标验收标准”，希望20xx年层流供应室能投入建设。

　　2、手术室、产房、内镜室、检验科建筑设计布局不够合理，希望能改进。

　　3、口腔科布局不符合要求有待改进。

　　4、污水处理设施过小已经不能满足临床床位比要求。

　　医院感控小组年度工作总结7

　　今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我科院感各项规章制度和职责，加强全科医护人员院感知识培训，提高全科医护人员院感意识，将科内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好科内感染管理工作，现将我科今年科内感染控制工作总结如下：

　　一、规范和完善院感各项规章和职责

　　为了院感工作在我科内能够规范化、制度化、科学化，今年我科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的考量全科医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

　　二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程

　　为了预防和控制医院感染，为使我科在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，根据院感办的要求，结合我科实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我科医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的基础。

　　三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识

　　通过举办全科医护人员院感知识培训，与平时自学自查，使全科医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全科医护人员的院感意识。还定期举办办了卫生员全员院感知识讲座，取得了较好的效果。

　　四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

　　坚持每天检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，完成对各个环节的监测工作：对科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，其中空气合格率为100%；物体表面83%；医务人员手100%；使用中消毒液100%。

　　五、规范医疗废物管理

　　根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，按照院感办的要求，结合我科实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我科的医疗废物管理。没有发生医疗废物违规处理事件。

　　存在的不足及20xx年工作重点：

　　1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

　　2、规范治疗室的消毒工作；加大对治疗室监测正规化，经常化。每月对治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格，科室查找原因，择期重新进行相关监测。

　　3、掌握科内感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

　　4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

　　5、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

　　6、继续开展全科人员院感知识培训提高全科人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。

　　医院感控小组年度工作总结8

　　20xx年，妇科院感管理工作在医院院感科大力支持下，在妇科科主任积极指导下，进一步健全落实院感工作计划，严格管理制度，在护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核下，妇科室及时认真填写和上报科室院感病例，严格做把握好医院感染管理，这一年来，我科未发生一例院感病例，现将工作总结如下：

　　一、建立科室医院感染管理规章制度

　　我科根据年初制定的医院感染管理工作计划，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我科实际情况落实了我科的医院感染管理。

　　二、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

　　20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染发生率为0.33%。

　　三、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

　　为规范我科各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我科配合院感科的加强院感采样监测，配合疾控中心对我科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强妇科处置室的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。全年在处置换药1880人次，清宫1086人次，引产68人次，宫腔冲洗308人次，均未发生感染，合格率达100%。

　　四、加强医疗废物管理

　　我科在医院院感科指导下不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。并做好收登记表，利于回收存档。

　　五、强化院感培训及考核

　　进行了每月一次医院感染知识培训，参加人员包括全科医务人员，共220人次，培训内容为：

　　①院感基础知识培训，

　　②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）、

　　③医疗废物的处理，

　　④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“三甲医院”院感有关标准。

　　通过培训，全科医务人员及护工对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有菌观念，无菌操作”。

　　六、一次性使用无菌医疗用品的管理

　　一次性使用无菌医疗用品的管理，在院感科对其使用进行常规督查及定期抽查下，我科院感小组加强督查。我科全年使用一次性注射器186520具，输液器6800付，导尿包580个，吸氧管400付，除个别学生未毁形（科室质控小组立即进行了整改），科室人员均进行了毁形，合格率达99%。

　　七、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

　　1.我科院感质量需进一步加强。

　　2.科室院感管理小组尚未充分发挥其作用。

　　3.科室部分医护人员对院感知识不够重视。

　　4.科室医护人员无菌观念、手卫生知识仍需加强。

　　新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习，争取“三甲医院”顺利通过复审。

　　医院感控小组年度工作总结9

　　随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的正确领导和大力支持下，从制度落实，到严格组织管理，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院本年度院内感染控制工作总结如下：

　　一、质量控制

　　根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评标准，根据日常工作检查进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作。认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。院感科每月进行督查、指导、反馈，防止院感在院内暴发。

　　二、感染管理

　　我院在感控工作中均采用前瞻性调查和病例回顾性方法，导致及时性、准确性不足，针对这一问题我科要求医护人员及时发现、及时上报，感控专职人员根据上报情况及时深入临床科室了解相关信息，提出相应的感染控制措施并监督指导执行。

　　三、教育培训：

　　1、加强医院感染培训及考核，制定了医院感染管理培训计划，全年在医院内以PPT讲授的形式进行了4次医院感染知识培训，参加人员包括医务人员及保洁人员。培训内容为：医务人员职业防护、医疗废物管理、医院感染诊断及上报，消毒卫生标准、手卫生、医院感染监测规范、多重耐药菌预防与控制措施，重点部门消毒与隔离制度，保洁人员的职业防护及消毒隔离知识等，对新上岗的医护人员进行了岗前培训。

　　2、院感专兼职人员多次参加了上级医院及卫生行政部门组织的医院感染知识培训，并取得相应的资质证书。

　　四、感染监测

　　1、根据院感管理要求，做好医院感染病例及监测工作，全年共监测出院病历1066份，其中发生感染病例1例，感染率为93、8%

　　2、全年全院共采样151份，其中空气采样20份、物体表面采样39份、医务人员手采样15份、消毒物品采样8份、无菌物品采样4份、生物监测8份，合格151份，合格率为100%。

　　3、每月对含氯消毒液进行浓度检测，全年共监测64份，合格50份，对于不合格者，及时查找原因在下月重点监测采样。

　　4、每季度对使用中紫外线灯管进行监测，全年共监测60次，合格60次，合格率为100%，如有＜70uw/cm2的紫外线灯管将立即通知科室及时更换。

　　五、加强医疗废物管理

　　加强医疗废物管理，不定期检查医疗废物的分类、收集、交接、储存等环节，严格按照《医疗废物管理条例》中规定的要求进行规范处理，发现问题及时整改。

　　六、存在的不足

　　1、全院医务人员手卫生依从性差，不能每治疗一位患者及时洗手或手消毒。

　　2、医院感染病例报告不及时，经常出现迟报漏报甚至不报现象。

　　医院感染涉及全院每个角落，贯穿于自病人入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一个细节当中，为此医院感染工作要常抓不懈，我科力争将医院感染率控制在较低水平，为我院医疗质量提高保驾护航。

　　医院感控小组年度工作总结10

　　本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现将20xx年工作总结如下：

　　一、健全科室规章制度，完善管理流程

　　为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每月在科周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，质控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

　　二、加强质量管理，确保医疗安全

　　1、质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染。

　　2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

　　3、每月进行院感知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率达到100%。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。

　　4、加强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即培训，即培即考核原则。

　　5、抗菌药物的管理：结合我院的实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。

　　6、一次性使用医疗物品的管理：杜绝了重复使用，医疗废物的分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》的标准。

　　7、针对20xx年院感反馈鲍曼不动杆菌制定整改措施，细化呼吸机清洗消毒流程，加强呼吸机清洗消毒监督检查，每月进行呼吸机部件细菌培养，对不合格部件及时与院感主任分析讨

　　论整改，查找原因，直到合格。20xx年鲍曼不动杆菌得到控制。

　　三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

　　1、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部位为主，每月对空气、常用仪器设备，医护常接触环境、医护人员手、物体表面进行监测，并将监测结果进行汇总分析，提出整改措施并严格执行。

　　2、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。20xx年无职业暴露发生。

　　3、开展了多重耐药菌的监测：对科室人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果,如发现多重耐药菌感染，及时采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

　　四、加强医疗废物的管理

　　对医疗废物暂存处进行了整修，每日紫外线照射消毒。完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类

　　人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

　　五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

　　通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使科室感染工作规范化。

　　通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，总之，院内感染涉及科室各个角落，贯穿于自病人从入院到出院的全过程，贯穿于治疗和护理的每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测统计指标，达到医院感染管理要求的标准，为科室医疗服务质量的提高和医疗事业的发展保驾护航。

　　医院感控小组年度工作总结11

　　一、召开“院感专业委员会”会议：

　　6月5日，由刘媛副院长主持，刘奇杰副院长、医教科、办公室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长等25人参加的“院感专业委员会”会议顺利召开，会议首先通过了调整“医院感染管理委员会”及各科室“院感质量控制小组”成员名单的决议；通报了20xx年上半年院感工作和医院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。分析了20xx年上半年发生的院内感染病例情况。并认真讨论了院感工作中存在的问题。最后院感委员会委员对我院感控制工作提出三点要求：一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务人员的积极参与，要求医务人员应充分认识到医院感染控制的重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量控制。二是要求各科室严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施。三是科主任、护士长应各负其责，监管好本科室感染控制的每个细节，认真做好自查自纠，防患于未然。

　　二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全

　　1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。

　　2、平时注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、佩戴帽子、口罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的院感工作，加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作得到改善。

　　3、及时应对医院感染的发生。20xx年4月24-25日妇产科、儿科4例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎”。事件发生后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取有效措施进行控制，及时进行流行病学调查，在大家的共同努力下，使院内感染事件及时得到控制。

　　4、针对自治区卫生监督所3月28日对我院“医院感染控制、传染病”管理工作进行的综合执法检查中存在的问题，指导相关科室进行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗废弃物的交接程序及标示。

　　5、协助功能科制定院感控制工作制度，成立院感质量控制小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。

　　三、对重点部门进行专项检查：

　　5月29日8时，结合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防控工作的紧急通知”的文件精神，护理部（院感科）对全院及重点部进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴露等内容，随机抽查了医生和护士对相关知识的掌握情况。并督促相关科室做好消毒隔离以及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和控制医院感染的发生。

　　四、加强培训，不断提高医务人员院感知识：

　　为做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，护理部以

　　《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（20xx年版）》为指导教材，于4月7日下午与医教科共同举办了全院医务人员“人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南”和“医院隔离技术规范（节选）”知识培训。为使“人感染H7N9禽流感”防控措施落实到位，4月16日护理部会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进行现场培训。4月17日，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全体保洁人员进行“职业防护”、“手卫生”及“消毒液配臵知识”强化培训。通过培训，使全院医务人员及重点岗位工作人员熟练掌握了“人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术”。为确保我院“人感染H7N9禽流感”防控措施落实到位发挥了积极作用。

　　五、积极选派相关人员参加区内院感知识培训

　　1、5月16日，我院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等6人参加了由宁夏医院感染质量控制中心举办的全区“手卫生宣传周”活动。本次活动内容丰富，形式新颖，既有市医院护理人员表演的洗手操，又有紧张激烈的知识竞赛，同时还发放了多种手卫生知识宣传彩页。使我院参加这次活动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起到了积极的促进作用。

　　2、6月8日，我院选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒供应中心年会”。我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。医院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全，是控制医院感染的重要保障。在两天的年会活动中，来自医院消毒供应室的老师们紧扣规范的消毒要求，与参会的各单位代表共同分享了自己工作中的好经验、好做法。让我们在以后的工作中少走很多弯路，使我们受益匪浅，

　　3、6月29日，选派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会召开的“20xx年全区医院感染预防与控制新进展研讨会”，我院各临床科室护士长、小组长等7人参会旁听。本次研讨会邀请了国内医院感染管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前来授课，重点解读新的医院感染预防与控制管理与操作要点，具有很强的指导性、针对性和实用性。

　　六、编写下发“医院感染管理通讯”：

　　为切实做好医院感染控制工作，提高医务人员对医院感染管理重要性的认识。首次编印“医院感染管理通信”，通过“法律、法规、规范”、“院感知识问答”、“工作动态”和“院感监测信息”4个板块。积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的问题，对科室院感控制工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、规范和标准更好的贯彻落实。促进了医院感染管理工作质量的提高。

　　七、积极参与医院建设工作：

　　1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建设”“手术室深化建设”专题会议。多次与上级医院专家沟通、协调，为新院NICU、手术室的建设提出合理化的意见和建议。

　　2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化建议

　　八、做好院内感染监测工作：

　　20xx年4-6月，医院护理部（院感科）每周两次到儿科、妇产科进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报院感病例；每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。采用前瞻性加回顾性调查方法，共监测住院病人671例，医院感染人数6例，医院感染发病率0.89%，漏报率0%，见附表一。

　　附表一第二季度院感病例监测结果

　　20xx年第二季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌学的监测，总合格率为93.58%。空气超标部位为二楼手术室1#手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治疗室；物体表面超标部位为三楼手术室II#手术间治疗桌、新生儿病区湿化瓶。消毒剂浓度监测超标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液浓度不达标。经对所有细菌超标部位重新消毒后，复检均合格。超标科室应重点加强清洁消毒工作，氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液；各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护士长每月对医护人员手卫生执行情况进行考核并记录，以提高医务人员手卫生的依存性，有效地防止交叉感染，降低医院感染发生率。第二季度环境生物学监测结果见附表二。