高中贫困生助学金申请书

时间：2021-09-25 20:14:14 申请书我要投稿

高中贫困生助学金申请书(合集15篇)

　　在市场经济发展迅速的今天，申请书与我们的生活息息相关，不同的使用场景有不同的申请书。大家知道申请书的格式吗？以下是小编精心整理的高中贫困生助学金申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

高中贫困生助学金申请书(合集15篇)

高中贫困生助学金申请书1

尊敬的校领导和老师：

　　你们好，我是来自高一(2)班的学生xxx，由于家庭比较困难，所以向学校提出申请助学金。

　　我家住在一个小村庄里，家里有4口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好做苦工和短工为生，十几年来一直过着贫困的生活。

　　在学习上，本人在校期间品行成绩良好，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。在生活上，因为家庭经济困难，所以生活俭朴，勤俭节约。

　　假如能够获得助学金，我将在今后的学习中投入更多的精力，来努力完成学业，争取优秀三好学生，为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础，也为今后的学业做准备。

　　特此申请，望予批准。

　　此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　日期：

高中贫困生助学金申请书2

尊敬的学校的领导：

　　您好！

　　我是来自xx中学xx班的xx，性别：男，现就读于xx中学，中考不计体育分为xx分，因家庭经济困难，特申请此次的专项助学金补助。

　　我来自一个四口之家，父亲在一家工厂上班，但因某种原因，父亲每月的工资十分微薄，但一家人凭借勤俭节约，也能够算的上是一般的幸福家庭。然而，我即将升入高中的高昂学杂费以及生活费让父亲的压力很大，才毕业正在找工作的姐姐，也需要家里经济上的支持，加上母亲因肾衰竭，不能工作且抵抗能力又差，故常年生病，需要药物长期支持，她的医药费用更是压的父亲直不起身来，由于姐姐的生活费，我的学杂费及生活费和母亲的医药费花销太大，父亲的身体也垮了，父亲的身体不时的出现一些毛病，因为身体的原因，他已经无法长时间工作，现在只能在工厂做零工。

　　并且我现在就要就读高中了，学费比初中而言花费更重，以前就读初中的的时候，到每年期末考试的时候，父亲必须东拼西凑才能将学费给我凑够。但今年家里的情况并不是很好，母亲的身体每况日下，必须用更好的药物才能继续支撑，而高中的学费让家里经济更加困难，就在这学期的开学，父亲虽然已经为我凑到了学费，但家里的经济已经油尽灯枯，日常生活开支也已无法承担，所以当我忽然听到学校可以申请助学金的时候，我心里很高兴，虽然我不知道我能不能申请到，但我想只要我试了，才会有机会。

　　在我看来，贫困生也不是什么坏事，反倒认为，贫困能更磨练我的意志，我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困并没有给我带来什么阻碍，我最大的阻碍在我的心中，只有我克服了自己的贫困心理，我会做的更好，“人穷志不穷”这么一句古语已经告诉我了，我想我自己不会被贫困击倒，正因如此，我从小就努力学习，在家帮助父母做家务，减轻父母负担，虽然我知道现在我并不能改变什么，但我相信只要努力学习，贫困并不是问题，只要自己去努力学习，将来才能来改变现状，才能真正帮助到家里，这才是一名贫困生应该做的。因此希望能够得到这次学校的补助，缓解一点经济压力。

此致

敬礼！

　　申请人：

高中贫困生助学金申请书3

　　敬爱的校领导和老师:

　　我叫**,是高一二班的一名新生.本人品行优良,学习努力,积极向上,生活俭朴.

　　因为爸爸下岗多年,四处打工,工资微薄,妈妈是一名普通的职员,收入也不多.我的爷爷、奶奶、外公、外婆没有收入,年纪也大了,又有各种疾病缠身.我外公今年暑假又生病住院,花费了8000元医药费.我刚刚升入高中,又是择校生,报名费比以前增加了许多,家庭的经济负担又重了.看着爸爸、妈妈渐渐花白的头发,我的心里酸酸的.

　　本人希望能拿到助学金,减轻些家里的负担,长大后能够回报社会,成为一个有知识、有爱心的人.在这里我衷心感谢校领导和老师对我的帮助.

此致

　　敬礼

　　申请人：xxx

　　时间：20xx年x月x日

高中贫困生助学金申请书4

尊敬的校领导：

　　您好！

　　我是一名来自xx县的一个小山村的学生，现就读于咱们xx中学xx班，综合自身实际情况，特向组织提出“优秀学生贫困补助”的，肯请学校可以核对并给予批准。

　　我家有六口人。爸爸、妈妈还要照顾80多岁的爷爷奶奶。父母靠种地为生，并且父亲手有残疾不能干重体力劳动，家庭重活全靠母亲一人操劳。他们每天辛辛苦苦，可家庭收入微薄，为这样一个上有老下有小的家庭来说还是有困难的。爷爷奶奶年迈体弱，身体一直不怎么好。爷爷患有高血压，奶奶患有肺病，一直靠药物维持健康。弟弟上初中，每年的学费也不低，现如今我也成为了一名高三学生，使原本生活困难的家庭更是雪上加霜。

　　父母辛辛苦苦劳作，但每年开支那么大，支撑这个家庭确实很困难。看着父母为了我劳累，为了整个家操心，我却无能为力，心里真不是滋味，也不知道该怎么好，只有在心里默默的告诉自己一定要努力学习，不要辜负父母对自己的期望。每每看着他们面朝黄土背朝天的劳作着，我就只有自己把泪往心里流，希望自己可以早日帮父母减轻一些负担。

　　一直以来我就坚信“知识改变命运”我深知只要不断的完善自己，增长知识，才能改变家庭状况，所以在进校之前我就下定决心本着“一份耕耘一份收获”的信念，积极主动学习专业文化知识。成绩优秀，因为只有这样，我们才能摆脱贫困，否则，我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反踏实是我们的动力。

　　同时，我非常感谢我们学校和各位领导给予我们的帮助，我会在以后的日子里，更加严格要求自己，学好科学文化知识，争取早日服务社会，为国家奉献一份力量。

　　我能获得助学金，就能替家里分担一些感到很高兴，我想我现在能做的就是好好学习不辜负任何对我有期望的人，将来作一个对国家，对社会有用的人，尽自己所能来回报所有帮助过我的人，回报社会。

　　此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

高中贫困生助学金申请书5

尊敬的领导：

　　您好！

　　我是xx中学xx班的学生xxx。作为一名贫困生，因家庭经济困难，特向学校申请贫困生补助，望能得到国家和学校的帮助。以下是我的个人情况：

　　我的加在xx县的xx村，包括我在内，家中一共有六口人。目前为了维持家中的生活，父亲在外打工，母亲在家照顾着爷爷奶奶以及我的弟弟的同时还要每天出门卖菜。家里的收入并不多，除了要照顾爷爷奶奶的病情之外，还要为我们两个孩子的学习开支！实在是非常拮据。

　　但是，近期来物价的提高不断给我们家庭带来压力，而我们两个孩子的学费和生活费，更是成为了家中的一大笔开支！虽然父母总是不在我们的面前提这些问题，但作为一名家人，我有怎么不能体会到我们家庭的情况呢？

　　父亲虽然出门在外，但他本身并没有太多的专长，在我上学之前，甚至一直都只是一名本分的农民而已。靠着家中的田地，生活也还算过的去。但父母却不希望我走他们的老路，不希望我们就这样留在乡下。为了我们两个孩子，父亲几乎将能想的法子都想了！虽然没有跟着去看过，但我知道他的在外的生活是辛苦的，更别说要照顾一大家子的母亲，每天起早贪黑天还没亮就要去市场，到天黑也要很晚才回来。虽然大家都很辛苦，但却没有人会在家里说一句怨言，至今以来，父母对我的鼓励，就是我学习的最大动力！

　　作为一名高中生，我在学习上积极要求自己，珍惜自己的学习时间，不敢浪费任何的学习机会。在学习上，我积极努力，几个学期以来成绩一直名列前茅，并荣获了三好学生等表彰。

　　此外，作为一名班级的班干部，我积极发挥自己作为农村人吃苦耐劳的品质，在高中生活中，积极的发挥自己的职责，为班级、同学积极做出贡献，给老师带来帮助。并有幸被评为了优秀班干部。

　　作为一名贫困生，我很清楚的体会到学习机会的来之不易。但同时，我也为父母在工作中的辛苦暗自心疼，我期望能得到这份助学金，是因为我希望父亲的腰痛能缓一缓，期望母亲的担子能轻一些。

　　如果能有幸获得这份帮助，我一定会尽我所能，在学习中更加拼搏，积极奋斗！为学校争光，为班级争光！我会用自己的能力，去帮助身边有需要人，成为一名优秀的xx中学的学生！

　　最后，感谢国家和学校对我们的关心和帮助，并感谢您为我们操劳，祝您身体健康，工作顺利！

此致

敬礼！

申请人：xxx

　　20xx年x月x日

高中贫困生助学金申请书6

　　尊敬的各位领导：

　　我是**县孟坝中学高二级学生。现在因家庭出现困难特向政府申请贫困助学金。

　　我家在*县*渠乡*大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动能力，妈妈在我很小的时候就离家出走；因此现在这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷现在的身体一年不如一年，根本无劳动能力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

　　我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来证明，也希望得到政府的帮助。

　　在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。

　　我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！！

　　因此希望能够得到政府的补助，缓解一点经济压力。

申请人：xxx

20xx.x.x

高中贫困生助学金申请书7

尊敬的各位领导：

　　我叫xxx，是高一二班的一名新生。本人品行优良，学习努力，积极向上，生活俭朴。

　　因为爸爸下岗多年，四处打工，工资微薄，妈妈是一名普通的职员，收入也不多。我的爷爷、奶奶、外公、外婆没有收入，年纪也大了，又有各种疾病缠身。我外公今年暑假又生病住院，花费了8000元医药费。我刚刚升入高中，又是择校生，报名费比以前增加了许多，家庭的经济负担又重了。看着爸爸、妈妈渐渐花白的头发，我的心里酸酸的。

　　本人希望能拿到助学金，减轻些家里的负担，长大后能够回报社会，成为一个有知识、有爱心的人。在这里我衷心感谢校领导和老师对我的帮助。

　　此致

敬礼

　　申请人：xxx

　　申请时间：xxx

高中贫困生助学金申请书8

尊敬的各位领导：

　　您好！我是高二八班的一名普通学生，虽然我平时在同学面前表现的活泼开朗，其实我内心充满了自卑。

　　我出生于一个十分贫困的家庭，一家三口人。父母文化程度低，整天起早贪黑供我上学，高昂的费用压弯了他们的脊背，头上早早地挂满了银丝。

　　我从小就热爱祖国，热爱党，关心国家大事，关注国际局势，努力学习，争取早日报效国家报效党。我现在是一名光荣的共青团员，我希望早日入党，为党和国家的建设出一份力。

　　虽然我的成绩不是很好，可是我一直都在努力，希望取得优异的成绩，将来为人民服务。

　　请党和政府，各位领导帮助我，以便我完成学业为祖国做贡献！

　　此致

敬礼

　　申请人：xxx

　　申请时间：xxx

高中贫困生助学金申请书9

尊敬的各位领导：

　　你们好。我是来自高一（5）班的学生xxx，由于家庭比较困难，所以想学校提出申请助学金。

　　我家住在一个小村庄里，家里有4口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好坐苦工和短工为生，十几年来一直过着贫困的生活。

　　加入能够获得助学金，我将在今后的学习中投入更多的精力，来努力完成学业，争取优秀毕业，为班级和学校争光。通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础。为今后的学业做准备。

　　特此申请，望予批准。

　　此致

敬礼

　　申请人：xxx

　　申请时间：xxx

高中贫困生助学金申请书10

尊敬的各位领导：

　　我是xx县孟坝中学高二级学生。现在因家庭出现困难特向政府申请贫困助学金。

　　我家在x县x渠乡x大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动能力，妈妈在我很小的时候就离家出走;因此现在这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷现在的身体一年不如一年，根本无劳动能力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

　　我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来证明，也希望得到政府的帮助。

　　在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。

　　我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”， ‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力，我会更努力!!

　　因此希望能够得到政府的补助，缓解一点经济压力。

申请人：XXX

XX年XX月XX日

高中贫困生助学金申请书11

尊敬的老师：

　　您好！

　　我是xx中学高x班的学生xxx。此次写下这份申请，是希望能在我的高中生活中得到一份温暖的帮助，助我能顺利完成高中的学业，为家庭减少一些负担和辛苦。

　　我出生在xx县的xx村，是一名地地道道农村学子。生活上，因为父母身体都并不好，家中的经济也十分的不稳定。但即使生活贫困，父母也一直坚信着一个信念“知识改变命运！”

　　从小，他们就教导我要认真的读书，好好的读书，为了能让我读书，父亲甚至不惜拖着自己多病的身体去外地打工，就为了给我挣上学习的费用。他们渴望我能通过学习改变自己的未来，但自己却并没有多少知识。也正因为如此，他们在生活和工作中都吃了很多的苦，知道了知识是多么的重要！父母的期盼在从小就一直感染着我，我也一直在学习上努力、奋斗，用自己的好成绩去换回父母的笑颜。

　　但当我长大了，来到高中的时候。家乡许多同龄的朋友们都已经出门去工作，帮助家里做了许多的建设。可我却依旧让父母辛苦，给劳累的父母带来负担。为此，我的心中也十分的难过，我期望自己能有机会帮助父母，和他们一起扶持家庭。但父亲却坚决不让我放弃至今为止的努力，我们一家人的心中，学习就是期望，是对未来的期望。

　　如今，通过在学习上的刻苦努力，我在学校中一直保持着优良成绩。并一直被评选为优秀班干部、三好学生等评价。在生活中，我勤俭节约，不浪费，懂珍惜。并能积极主动的在班级中发挥自身的'班干部职能，为班级建设做出努力。

　　我很清楚，父母如今都在为我辛苦，担负着额外的负担和压力。虽然我无法立马给他们有效的回报，但我期望能通过这份助学金，给父母一些帮助，减轻家里的负担。

　　在此，我也向您保证，如果我能有幸申请到这份助学金，我会在今后学习中更加奋发努力！带着这份帮助的动力一起，在学习上取得更好的成绩，并努力为班级和学校争光。我相信，出生不能决定我们的未来，生活能靠我们的双手去改变！我会带着这份理想，成长为一名对社会真正有帮助的青年，回报国家和社会，回报我的父母！

　　感谢您在工作中对我们这些贫困生的帮助！

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx年x月x日

高中贫困生助学金申请书12

　　尊敬的领导：您好！我叫**，是电气电子工程系**应用电子技术一班的学生。

　　我来自河北省邢台市隆尧县的一个农村家庭，那里没有丰富的矿产资源，也没有亮丽的风景区，只有不大的一片田地、淳朴的农民。我的乡亲善良勤劳，热情好客，但由于村庄的偏僻，交通不便很难挣钱，只靠那几亩地维持生活。因此，我家里的生活很困难。现在进入大学生活，欣闻学校有勤工助学这个帮助家庭经济困难学生的岗位，我很想申请勤工助学，以减轻家庭经济负担顺利完成学业。

　　我的父母都是普通的农民，我在一个很普通的农民家庭里，因此家境并不好，家庭收入很微薄。由于家庭经济实在困难，我的学业还未完成，自己还没有太多的机会和充足的能力去工作，学费又是如此的高。所以，自己在经济上有些困难，自己也不希望更不愿意再向家里伸手要生活费。

　　考上大学，这是个好事，非常令我高兴。此时困难再次降临在我们家，因为没钱支付昂贵的学费。但是愁归愁，父亲和母亲说，再穷也得让我上大学。于是，父母东凑西借，勉强凑够了第一年的学费，送我进了大学。接着是马上到来的大二学费，父母的劳动收获始终是有限的，我决定暑假不回家了，在外面找点活干，也来减轻家庭的一点点负担。所以我决定依靠自己的能力解决自己的生活问题。一方面，可以减轻家庭经济负担，另一方面，我也可以增强自立自强的劳动观念。

　　我很想利用课余时间来找点事做，可以减轻家里的一些负担，也可以锻炼一下自己的能力。我想我必须申请勤工助学来解决自己生活费的问题，这是对自己的责任，也是减轻父母负担的一种最好的方法，更是对我未来工作经验的积累。

　　人生在世，不劳何获。身为一名大学生，当看到现在竞争日趋激烈的社会正一步步靠近自己时，我越来越深刻的理解到“劳”字的含义。虽然现在就业压力巨大，但只要自身拥有过硬的综合素质就能够在当今社会中占据一席之地。

　　对于在校的大学生而言，我们应该学习的知识早已不是单一的文化知识，而应要德、智、体、美、劳全面发展。劳动实践恰恰正是检验个人综合素质的最佳标准。俗话说，“穷人家的孩子早当家”，身为穷人家的孩子，我的内心早已被深深的烙上了“勤劳”二字，并且我有很强的责任心。所以，请您相信我，对于您安排的任何一项工作，我都会尽全力去完成。

　　希望上级领导能给我一次锻炼自我的机会，让我为家里减轻一些负担，同时我也希望为母校贡献出自己的微薄之力。

　　此致敬礼！

　　申请人：**

　　20xx年10月16日

高中贫困生助学金申请书13

尊敬的xx校领导：

　　我是高一(2)班的xx，因家庭原因，现申请获得XX年国家贫困生补助金，希望学校能予批准。

　　我家有6口人，年过60的爷爷奶奶、正在读高中的我和一个正在读小学四年级的妹妹。于是担负起这个家的重任就落在爸爸和妈妈的身上。爸爸是修车工人，收入极不稳定，有时能赚一些钱，有时却只有空手而归。爷爷是中共党员，年轻时是村里的干部，本来有退休金，可近几年，不知是何原因，退休金越来越少。好在妈妈刚找到一份工作，虽然很辛苦，妈妈还是很高兴，因为那是一份稳定的工作，又稳定的收入。但是妈妈的工作始终还在实习期，工资也不是很多，所以我想为家人分担这份重任。因此提出申请国家贫困补助。

　　我平常在生活中，勤俭朴素，广交好友，并在XX年凭借在老师和同学记忆中的深刻印象。加入了中国共产主义青年团，现希望凭借自己的力量为家庭承担重任，与家人一起共渡难关。希望领导予以批准。

　　此致

敬礼

　　申请人：x

xx年x月x日

高中贫困生助学金申请书14

　　尊敬的各位领导：

　　我是Xx县孟坝中学高二级学生，我家在x县x渠乡x大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动能力，妈妈在我很小的时候就离家出走；因此现在这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷现在的身体一年不如一年，根本无劳动能力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

　　我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来证明，也希望得到政府的帮助，在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。

　　我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”， ‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！！

　　因此希望能够得到政府的补助，缓解一点经济压力。

　　此致

敬礼

　　申请人：

　　时间：

高中贫困生助学金申请书15

尊敬的校领导：

　　您好！

　　我是xx县xx中学学生。现在因家庭出现困难特向学校申请贫困助学金。

　　我家在xx村。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动能力，妈妈在我很小的时候就离家出走；因此现在这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷现在的身体一年不如一年，根本无劳动能力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

　　我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来证明，也希望得到学校的帮助。

　　在校期间，我会以“奉献学校，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。

　　因此希望能够得到学校的补助，缓解一点经济压力。

　　此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　20xx年xx月xx日

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