劳动争议仲裁申请书15篇
在当今社会高速发展的今天我们都会用到申请书，我们在写申请书的时候需要注意问题。为了让您不再为写申请书头疼，下面是小编整理的劳动争议仲裁申请书，仅供参考，大家一起来看看吧。
劳动争议仲裁申请书1
申请人：（姓名）XXX
性别：XXX民族：XXX出生：XXX
原籍：XXX
现住址：XXX
联系电话：XXX
通讯地址：XXX
邮政编码：XXX
委托代理人：（姓名）XXX
性别：XXX民族：XXX出生：XXX
原籍：XXX
工作单位：XXX职务：XXX
现住址：XXX
联系电话：XXX
被申请人：XXX
法定代表人：（姓名）XXX 职务： XXX
住所：XXX
仲裁请求：
XXX未按国家和XXX的有关法律法规缴纳XXX的社会基本养老保险费，侵犯了XXX的社会保险权益。现提出以下要求：
1、要求XXX补缴XXX在20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期间的社会基本养老保险费。
2、按照有关法律法规规定要求XXX缴纳因未办理XXX的社会基本养老保险而产生的XXX和XXX应缴的滞纳金，罚款等一切费用。
3、XXX在XXX的工资收入主要包括聘用工资，课时费，奖金。要求XXX按照有关法律法规正确计算社会基本养老保险费缴费基数和缴费比例。缴费基数应包括聘用工资、课时费、奖金、津贴、补贴以及与任职或受聘用有关的其他所得。
事实和理由：
XXX与XXX20xx年9月签订了XXX事业单位聘用合同，20xx年8月XXX申请解除聘用合同，自20xx年9月1日起解聘。XXX从20xx年9月1日至20xx年8月31日聘用期间XXX未履行社会基本养老保险费征缴义务。
中华人民共和国劳动法第七十二条 社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。
中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例第十二条 缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。
中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例第十三条 缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保险行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。
XXX事业单位聘用合同书第六条规定 甲乙双方应当根据国家和自治区的有关法律、法规、规章和政策参加社会保险。甲方按规定的交费比例给乙方缴纳由甲方承担的社会保险费；同时，按照规定代扣代缴由乙方承担的社会保险费。乙方享受各项社会保险待遇。
证据清单及有关证据材料
1、XXX
2、XXX
3、XXX
4、XXX
申请人：
年 月 日
劳动争议仲裁申请书2
申请人：xx
被申请人：xx
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人20xx年社会保险金。
3、请求两被申请人支付加班费元。
事实及理由：
申请人于xx年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。
此致
劳动仲裁委员会
申请人：
劳动争议仲裁申请书3
申请人：_________ ，男，________年 ____月 ____日生，汉族，身份证号码：________________________，地址：_____________________。
被申请人：_____________________有限公司，地址：____________________________，法定代表人：____________，电话： ______________。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项：被申请人支付申请人________年____月份工资（截止到辞职当日________年____月____日），并请求认定被申请人提出的培训违约金无效。事实和理由：申请人于________年____月到被申请人处工作，担任________设计师一职，并于________年____月份第一次外出参加培训，当时被申请人并没有与申请人签订协议，没有约定服务年限。________年____月份，申请人第二次参加外出培训，同样被申请人没有与申请人签订协议，没有约定服务年限。因此，被申请人在没有与申请人签订任何培训协定约定服务年限的情况下，单由被申请人一方提出的培训违约金无效，被申请人同样没有权利扣发工资作为培训违约金。现具申请，请求依法仲裁。此呈_________市劳动争议仲裁委员会申请人：________年____月____日风险提示：
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。
申请人：
日期：
劳动争议仲裁申请书4
反诉人（本诉被申请人）：成都*****有限公司，住：***。法定代表人：****
被反诉人（本诉申请人）：****
一、反诉请求
请求裁决被反诉人赔偿反诉人经济损失 元。
二、事实与理由
被反诉人与反诉人劳动争议一案贵委已经受理。 20xx年2月，反诉人与被反诉人商谈，双方口头达成以下合作意愿：由被反诉人担当反诉人成都分公司结构专业“专业负责人”职位，同时被反诉人必须将其注册结构师的人事关系和证、章转到反诉人公司，双方才能依照《劳动合同法》签订劳动合同。但是，由于被反诉人与***公司直至xx年12月31日仍具有有劳动关系，而被反诉人也一直不愿与****公司解除劳动合同，依照劳动法规的规定，反诉人不能与被反诉人签订劳动合同。
被反诉人在担任反诉人成都分公司的“专业负责人”期间，由于屡屡不服从公司安排，工作极其不负责任，造成反诉人设计图纸严重错误，给反诉人造成了巨大的损失。损失
如下：
1、被反诉人拒绝审查业主****图纸，由于标高错误造成基础的涉及深度比设计深度相差很大，极大地损害了反诉人的声誉。
2、xx年7月，被反诉人负责校对审核并发行*****设计，由于其没能尽到岗位责任，没有发现图纸基础上的钢柱地脚螺栓定位错误就发行图纸，发生索赔，并给反诉人的声誉造成了极坏的影响。
3、被反诉人负责*****工程的设计，但是验收后发现结构图纸与建筑设计方案及施工图设计图纸严重不符，因此发生工程索赔，业主要求重新设计，反诉人于xx年12月7日发出通知要求被反诉人整改，被反诉人至今未进行任何回复。初步估计此次设计事故给反诉人造成直接经济损失可达30万元，且给反诉人的声誉造成极坏的影响。
在给反诉人造成损失后，被反诉人没有积极地与反诉人协商解决补救，而是在未与反诉人商量的情况下，于xx年9月30日擅自脱离岗位，离开了公司。
综上，被反诉人工作极其不负责任，因其重大过失给公司造成了巨大的经济损失，同时极大地损害了反诉人的声誉。现根据劳动法律相关规定，反诉人特向贵委提出反诉，请求公证裁决。
此致
劳动争议仲裁申请书5
申请人：张xx，女，汉族，1971年5月11日出生，住址：xxx。电话：xxx。
被申请人：广州运动用品有限公司，住所地：广州市白云区。邮编：510440
法定代表人：xxx，职务：xxx。电话：xxxx。
仲裁请求：
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20xx年1月至20xx年10月社会保险费.
事实与理由：
20xx年11月，申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。20xx年6月，白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中20xx年9月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20xx年12月31日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。20xx年9月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。
此致
广州市劳动仲裁委员会
申请人：
年 月 日
劳动争议仲裁申请书6
申诉人：×××，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区×××号。
第一被诉人：武汉×××股份有限公司
住所：武汉市经济技术开发区×××
法定代表人：×××
第二被诉人：武汉×××有限责任公司
住所：武汉市经济技术开发区×××街
法定代表人：×××
请求事项：
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元；
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元；
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由：
申诉人于20xx年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20xx年3月19日合同期满后双方分别于20xx年3月和20xx年3月又续签了为期3年的合同，合同于2xx0年3月19日到期。20xx年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉×××有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20xx年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
武汉市劳动争议仲裁委员会
申诉人：
年 月 日
劳动争议仲裁申请书7
申请人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司职员，住广州市海珠区，电话：
被申请人：某有限公司，地址：广州市越秀区
法定代表人：电话：020-
请求事项：
1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860x80%x5=3440元;
2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险;
3、支付经济补偿金860元(3440x0.25=860元);
4、合计人民币4300元。
4、被申请人承担劳动仲裁费用;
事实与理由：
申请人于20xx年4月应聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限，解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明，没有提醒或为申请人办理劳动手册，没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续，没有提醒或为申请人办理失业证，等等。总之，几乎没有任何手续或提醒。
以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁，也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的机会，给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的过程中，才明白这些手续的重要性，积极督促被申请人提供一些便利，办理了劳动手册和失业证。
此外，被申请人在申请人两个月的试用期间，没有交纳任何社会保险费用。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
广州市越秀区劳动局劳动仲裁委员会
申请人：
二Oxxx年三月十四日
劳动争议仲裁申请书8
申请人：李**，男，汉族，19**年**月**日生，住**省**县******号，身份证号：*****************，联系电话：***********。
被申请人：广州********有限公司，地址：广州市**区**********号，法定代表人：***，联系电话：**********。
仲裁请求
一、请求裁决确认申请人与被申请人自20xx年3月21日至20xx年6月10日期间存在劳动关系;
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签劳动合同的二倍工资差额，计人民币******元(20xx年**月**日-20xx年*月**日);
三、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金，计人民币*****元。
事实与理由
申请人于20xx年**月**日入职被申请人处，任********一职，工资为*****月。被申请人于20xx年**月**日无故辞退申请人，双方劳动关系终止。期间，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未依法为申请人缴纳社会保险费。申请人为维护其合法权益，委托律师向被申请人发函，要求出具书面《解雇/辞退通知书》并协商解决相关纠纷，被申请人逾期不予理会。现申请人特向贵委申请劳动仲裁，寻求法律救济，望作出公正裁决。
此致
广州市**区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：XX
XXXX年XX月XX日
劳动争议仲裁申请书9
申请人：xxx，女，198x年xx月xx日生，汉族，住xxxxxxxx 电话：xxxxxxxxxxx
被申请人：xxxxxxxxxxx有限公司
住所地：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
法定代表人：xxx
请求事项：
1、要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金（1个月工资）共计人民币1354.62元；
2、要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币1550元，并赔偿25%的赔偿金即人民币387.5元；
3、要求被申请人补交20xx年3月至劳动合同解除之日止的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险费用；
4、要求被申请人支付申请人工作期间的加班工资共计人民币3801.04元。
事实与理由：
申请人于20xx年3月6日进入被申请人单位从事普工工作，签订劳动合同。申请人月平均工资为1354.62元/月。
入职以来，被申请人从未缴纳过养老保险、医疗保险、工伤保险等其他社会保险费用。
自上班之日起，申请人在工作日经常加班，且从未享受过休息日及法定节假日，但是被申请人从未支付过期间的加班工资。
从20xx年8月开始，被申请人从未按时足额给申请人发放工资。至起诉前，扔拖欠20xx年8月、9月的工资共1550元。
为维护申请人合法权益，特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
德清县劳动争议仲裁委员会
申请人：
20xx年 月 日
加班费计算详单：（天平均工资：1354.62元÷21.75天=62.28元/天）
1、双休日加班费：52天×62.28元/天×1=3238.56元
2、法定节假日加班费： 3天×62.28元/天×2=373.68元
3、工作日加班费：（按计时工作日计算 共48.5小时）
62.28
4、合计：总加班费：
元/天÷8小时×48.5元÷2=188.8元 元 3801.04
劳动争议仲裁申请书10
申请人：
家庭住址：
联系电话：
被申请人：
单位地址：
法定代表人：
联系电话：
公司负责人：
证明人：
住址：
职务：
申请事项
1、申请被申请人支付_______因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用_____元。
2、申请被申请人支付____因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费_____元。
3、申请被申请人支付_______因工伤事故住院期间_____天和出院后____天专人护理（共___天×____元）费用____元。
4、申请被申请人支付_______因工伤事故休息治疗期限____个月工资（____元/月）____元）。
5、申请被申请人支付_______因工伤事故营养补助费____元。
申请被申请人合计支付_______因工伤事故总费用_____元。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人_______，现年____岁，__，___族，职业___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚_______鞭炮烟花总厂和醴陵_______与大瑶_______分厂，以及_______烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准_____元/天，吃住由_____负责。
____年___月_____日上午___时左右，本人在金刚_______鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的'钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻____市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗_____天。于（注：住院治疗费用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与_____公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
______市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________
_____年___月___日
劳动争议仲裁申请书11
申请人：xxxxxx市xxxxxxx贸易公司。
住所：xxxxxxx市xxxxx区xxxxxx路xxxxxx号。
法定代表人：xxxxxxx，总经理。
被申请人：xxxxxxxxx有限责任公司。
住所：xxxxx市xxxxxx区xxxxx大街xxxxxx号。
法定代表人：xxxxxx，董事长。
申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交仲裁申请，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。
为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致
敬礼！
申请人：张三
xx年xx月xx日
劳动争议仲裁申请书12
申请人：xxx，男，汉族，电话：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxx 被申请人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 邮编：xxxxxx
法定代表： xxxxxxx 职务，总经理 电话：xxxxxxx 申诉请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20xx年9月8日到20xx年10月9日双倍工资计20xx元;
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;
三、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月和20xx年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元
四、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元（112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04）
五、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元
六、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年1月至2月的住房公积金200元（每月100）
七、依法裁决被申请人现金支付申请人20xx年年终奖2750元。
合计金额：22497.15元
事实与理由：
申请人于20xx年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为20xx元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。
现根据《劳动合同法》第八十二条规定 用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工资计20xx元;
根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）。
被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者
实收工资的20%共计1650元。
被申请人未按时支付20xx年12月1日至20xx年3月5日工资8861.11元和年终奖一个月工资2750元。
被申请人没有为申请人缴纳20xx年1月至2月住房公积金200元。
根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》，应按以下标准支付工资：（1）用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人20xx年9月至20xx年3月加班工资2567.04元（112小时×15.28元/小时×
1.5倍=2567.04）
此致
xx县劳动争议促载委员会
申请人： （签名或签章）
年 月 日
劳动争议仲裁申请书13
申诉人：xxx，女，xxxx年xx月xx日出生，住xx市xx区xxx号。
第一被诉人：xxxxx股份有限公司
住所：xx市经济技术开发区
法定代表人：xxx
第二被诉人：xxxxx有限责任公司
住所：xx市xxx街
法定代表人：xxx
请求事项：
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金xxxx元；
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金xxxx元；
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金xxxx元；
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由：
申诉人于20xx年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期xx年的劳动合同，20xx年xx月xx日日合同期满后双方分别于20xx年xx月和20xx日年xx月又续签了为期xx年的合同，合同于20xx日年xx月xx日到期。20xx日年xx日月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司xxxxx有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、DCS操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20xx日年xx月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。
为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
xx市劳动争议仲裁委员会
申诉人：xxx
20xx年xx月xx日
劳动争议仲裁申请书14
申请人：（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址、联系电话或单位名称、地址、法定代表人姓名职务、联系电话）
_____________________（单位）____名职工，推荐以下_____名职工为申请代表。 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
被申请人：（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址、联系电话或单位名称、地址、法定代表人姓名职务、联系电话）
请求事项：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
事实理由：
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。
此致
XXX市劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_________年_____月_____日
附：
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
劳动争议仲裁申请书15
申请人：江苏xxxxxxx有限公司，地址江苏省xxx县xxxx工业园区xx号。
法定代表人：xxx，董事长。
申请事项：
请求中止对南通白露洲物流有限公司与申请人承揽合同纠纷一案的仲裁。
事实与理由：
南通白露洲物流有限公司（下称白露洲公司）与申请人承揽合同纠纷一案，贵委正在仲裁中。
白露洲公司的仲裁请求：责令申请人支付逾期付款的违约金。该项仲裁请求所依据的事实是申请人未能按约于20xx年7月30日前支付609231元货款。
客观事实上，虽然《协议》约定：“申请人的拆迁队伍20xx年7月25日左右（不能超过7月30日）进场前再付609231元，余款25万元拆卸结束前一次性支付”。但由于白露洲公司长期拖欠盐城港口集团的租金，港口集团在申请人与白露洲公司签订协议后即告知申请人：该起重机已被留置，你公司不能拆走。
基于上述白露洲公司可能无法履行协议的事实，申请人要求白露洲公司尽快解决其与港口集团的矛盾。然而直至今年元月份，申请人才得以根据其与港口集团达成的协议，将第二笔货款609231元化为601160元和8071元的两张汇票给白露洲，由白露洲公司将其中一笔601160元的汇票在白露洲账上入一下的同时直接汇到港口集团，港口集团在收到该款项后解除对起重机的扣压。谁知白露洲公司言而无信，601160万元货款入账后却不转汇给港口集团。为避免钱、物两空，申请人不得已之下于20xx年2月18日向盐城市亭湖区人民法院申请对该起重机进行财产保全，并于20xx年2月20日向亭湖区人民法院提起民事诉讼，要求排除港口集团对申请人拆除起重机的防碍（案号为[20xx]亭民一初字第0886号）。紧接着，港口集团以租赁合同纠纷对白露洲公司提起民事诉讼，同时亦向法院申请对白露洲公司进行财产保全（案号为[20xx]亭民一初字第1016号）。
上述白露洲公司对申请人恶意隐瞒起重机被港口集团扣留的事实，导致申请人无法按约定的时间进场拆除起重机而依法行使合同的不安抗辩权并中止履行协议的事实，直接影响到本案的审理结果，而该节事实必须以申请人向盐城市亭湖区人民法院提起的要求排除防碍的另一案的审理结果为依据。鉴于另一案尚未审结，申请人依法向贵委提出如上中止本案仲裁的请求，望予批准。
此致
南通仲裁委员会
申请人：xxx
特别授权代理人：xx
20xx年xx月xx日
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