2024年关于劳动能力鉴定申请书（通用10篇）
在人们越来越重视发展的今天，申请书在现实生活中使用广泛，我们在写申请书的时候要注意语言简洁、准确。那么相关的申请书到底怎么写呢？下面是小编为大家整理的2024年关于劳动能力鉴定申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
劳动能力鉴定申请书 1
申请人：陈__，女，汉族，19__年__月__日出生，______公司职工，住址：__县__镇__村；
请求事项：
1、请求鉴定申请人左尺骨损伤为9级伤残；
2、请求鉴定申请人左第5、6肋骨损伤为10级伤残；
3、请求鉴定申请人肝损伤为8级伤残；
4、请求鉴定申请人胆损伤为8级伤残；
5、请求确认延长申请人停工留薪期，从 2006年10月20日至2009年12月30日为申请人停工留薪期。
事实与理由：
2006年10月22日，申请人在____公司工作中受伤，已经过113医院、南雅三医院、湘云康复医院、南雅医院的治疗。2009年7月29日，__市劳动能力鉴定委员会做出了__市劳(工伤)鉴(2009年)564号《劳动能力鉴定结论书》，结论为：“工伤直接导致的.其他疾病”。__县劳动和社会保障局于2009年7月30日作出了_劳社工伤认决字(2009)107号《工伤认定决定书》，对申请人左肝叶化脓性炎、胆道术后腹壁窦道形成并感染、肝形态失常、肝内胆管积气、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相关病患，予以认定为工伤。
一、申请人左尺骨骨折应鉴定为9级伤残。
申请人在163医院实行了“左尺骨骨折开放复位钛板内固定术”及“左尺骨骨折内固定取出术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-2006 )：“i)9级：23)骨折内固定术后，无功能障碍者；”之规定，申请人左尺骨损伤应鉴定为9级伤残。
二、申请人左第5、6肋骨骨折应鉴定为10级伤残。
申请人左第5、6肋骨骨折，根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-2006 )：“j)十级：14)身体各部位骨折愈合后无功能障碍；”之规定，申请人左第5、6肋骨损伤应鉴定为10级伤残。
三、申请人左肝外叶部分切除应鉴定为8级伤残。
申请人在南雅医院实行了“左肝外叶部分切除术”。根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-2006 )：“h)8级：52)肝部分切除；”之规定，申请人肝损伤应鉴定为8级伤残，
四、申请人胆总管切开、胆道吻合术后应鉴定为8级伤残。
申请人在南雅医院实行了“胆总管切开，T管引流术。”及“胆道术后腹壁窦道切除术。”根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-2006 )：“h)8级： 53)胆道修补术；”之规定，申请人胆损伤应鉴定为8级伤残。
五、依法确认延长停工留薪期，确认申请人从2006年10月20日至2009年12月30日为停工留薪期。
2006年10月20日～2006年11月28日，申请人在163医院住院治疗；2006年11月28日～2006年12月15日，申请人在南雅三医院住院治疗；2006年12月15日～2006年12月18日，申请人出院后服药治疗；2006年12月18日～2007年1月8日，申请人在湘阴县康复医院住院治疗；2007年1月8日～2007年6月26日，申请人出院后服药治疗；2007年6月26日～2007年7月30日，申请人在南雅医院住院治疗；2007年7月30日～2007年12月8日，申请人出院后服药治疗；2007年12月8日～2008年1月25日，申请人在南雅医院住院治疗；2008年1月25日～2008年9月22日，申请人出院后服药治疗；2008年9月22日～2008年10月6日，申请人在163医院住院治疗；2008年10月6日～2009年12月30日，申请人出院后服药治疗至今(此期间：2009年2月25日，南雅医院诊断为：肝内胆管积气，胆囊右移，处方服药治疗；2009年4月24日，南雅医院诊断为肝内胆管积气，处方服药治疗，半年后复查；2009年9月23日，南雅医院诊断为：肝内多发钙化灶，处方服药治疗，3个月后复查，建议全休。)
申请人认为：从2006年10月20日至2009年12月30日，申请人一直处于住院治疗、出院服药治疗、及病休期间，属于停工留薪期满后仍需治疗，继续享受工伤医疗待遇的情况。根据《工伤保险条例》第31条之规定，依法应确认延长申请人停工留薪期，从2006年10月20日至2009年12月30日均为申请人停工留薪期。
申请人经过治疗，目前伤情已相对稳定，但存在残疾、影响劳动能力。根据《工伤保险条例》第21条、第31条之规定，特此提出劳动能力鉴定申请，请求依法鉴定伤残等级及确认延长停工留薪期。
此致
__市劳动能力鉴定委员会
申请人：陈__
20__年__月__日
劳动能力鉴定申请书 2
具申请人：
工伤职工____，男，现年 _ 岁，系______在职职工。
情因 __年 _ 月 __ 日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中 市人民医院诊断为： _____。
___ 年 _ 月在_________ 诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为 ___ 级。
___ 年 _ 月 _ 日经 ___市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症： _____，
主要表现为对
(1) 数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；
(2)颈椎活动 受限；
(3) 、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；
(4) 、右上肢持续性 麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提 出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼!
呈送
___市劳动能力鉴定委会员
工伤职工：____(电话：____) 家 属：_____
____卫生院法人：李家果 (电话：_____)
___年___月__日
劳动能力鉴定申请书 3
申请人：____,性别，_____年_____月_____日生，民族，住_____市_____路_____号，系______职工。
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
___年_____月_____日___时左右，申请人在从事单位_____中，被___伤，经_____市劳动局认定为工伤。申请人被送往___医院治疗，医生诊断为：______等。在___医院住院治疗_____天，于___年_____月_____日出院。申请人由于身体_____遭受创伤，已经失去了劳动能力，___生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
_劳动能力鉴定委员会
申请人：____
_年_____月_____日
劳动能力鉴定申请书 4
申请人：江西__有限公司地址：
法定代表人：__公司董事长
委托代理人：__，__事务所律师
被申请人：__，男，1970年5月20日生，住__县身份证号：__
申请事项
申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20__年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定
事实和理由
20__年3月3日申请人与__签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20__年3月5日至20__年3月5日止由__承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，__雇佣__负责水泥搬运工作，这是__个人行为，与申请人无关。虽然20__年3月14日__受伤，但因申请人与__无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。
后__县劳动争议仲裁委员会于20__年12月6日作出关于确认__与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20__年12月9日作出了吉人社工伤认字「20__」第__号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20__年12月22日作出了发文对象为申请人的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。
根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，**县劳动争议仲裁委员会于20__年12月6日作出关于确认__与申请人存在劳动关系的.’回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;
此致
__劳动能力鉴定委员会
申请人：江西__有限公司
20__年__月__日
劳动能力鉴定申请书 5
一、申请人个人信息
姓名：___
性别：男
年龄：35岁
身份证号：___________
联系电话：___________
所在单位：__公司
职位：__
二、疾病情况简介
我是一名在__公司担任技术员的职工，自从去年底开始，我突然感到全身乏力，出现了无法解释的体重下降、持续性疲劳、食欲不振等症状。经过多次的诊断和检查，最终确诊为恶性淋巴瘤。医生告知我需要进行全面治疗，并且治疗期间劳动能力会受到严重限制。
三、病情诊断证明
根据医院所开出的诊断证明，经过详细的病情检查和专家会诊，我被确诊为恶性淋巴瘤。该疾病是一种威胁生命的恶性肿瘤，需要长时间的治疗和恢复期。治疗过程中，药物和化疗会导致身体虚弱、免疫力下降，因此无法正常履行工作职责。
四、工作单位及工作评价
我所在的公司是一家__公司，主要负责软件开发和技术支持工作。我本人在公司从事技术员的工作，主要负责软件的编写和升级。在工作期间，我一直保持良好的工作态度和高效的`工作能力，得到了上级和同事的一致好评。
五、治疗方案及影响工作能力的具体情况
恶性淋巴瘤的治疗需要进行放化疗、手术以及药物治疗。这些治疗过程会导致我身体虚弱，免疫力下降，且伴有明显的疼痛和不适感。根据医生的建议，我需要进行长期治疗，并且需要在治疗期间避免过度劳累和压力，以充分恢复体力和提高治疗效果。
由于治疗期间无法保证稳定的工作状态，我的工作能力和效率将会受到严重影响。我无法像之前那样投入大量时间和精力来完成工作任务，也无法保证工作结果的质量和准确性。这对于公司来说是不利的，因为技术员在项目开发和升级中起到了非常重要的作用。
六、劳动能力鉴定申请理由
基于上述病情和治疗方案的详细情况，我希望能够得到劳动能力的鉴定，以确保我的利益和权益。劳动能力鉴定可以为我提供法律依据和适当的保障，在治疗期间能够获得一定的休假和工资补偿，以应对医疗费用和生活开销的压力。
七、申请人签名与日期
特此申请劳动能力鉴定，希望能够得到相关部门的认可和支持，确保有关权益的保护和维护。谢谢！
申请人：___
日期：20__年__月__日
劳动能力鉴定申请书 6
________市________区人民法院：
申请人________________________________有限公司诉____________________________________有限公司________________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币____________________元整(￥：_________________________________.________)。
现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________
单位名称：_____________________________________________
有限公司税务登记号：_____________________________________________________________
地址：___________________________
电话：_____________________________________________________________
开户行：_____________________________________________________________________________________
账号：______________
恳请批准!
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：___________
20__________年__________月__________日
劳动能力鉴定申请书 7
申请人：______________，地址：______________号,法定代表人：______________，联系电话：_________________。
被申请人：______________，女，19__________年12月_____日出生，单位：______________，身份证号码：________________________________，住址：______________号，邮编：________________________________，电话：_______________________________。
事实与理由：_________________
20__年_____月_____日被申请人因工受伤。20__年_____月_____日，天津市__________区劳动能力鉴定委员会作出伤残等级为十级的鉴定结论，申请人认为该鉴定结论有失客观、公正。因被申请人停工留薪期满后，不到岗接受复岗教育，严重违反规章制度连续旷工。虽被申请人明确告知，若申请劳动能力鉴定应由单位陪同办理以便单位核实鉴定材料的真实性，而被申请人却有意规避擅自办理，再结合被申请人受伤当时伤情，申请人认为其提交的'鉴定所需材料并不客观，不亦作为鉴定依据。并且天津市和平区劳动能力鉴定委员会也未提前告知申请人有关鉴定的时间、地点及申请人在鉴定中相关权利，导致申请人未能参加鉴定，鉴定程序有失公正。
故，申请人特申请贵委对被申请人劳动能力再次鉴定，并在鉴定时重新委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。
此致
_____劳动能力鉴定委员会
申请人：______________
____年_____月_____日
劳动能力鉴定申请书 8
工伤职工姓名:___;
性别:_
年龄: _岁
籍贯: __省__市
职业：__;身份
证件号码：_________;
家庭住址：________
申请方名称：(单位申请写明单位名称，个人申请写明个人姓名)
申请方联系人：___;
申请方联系电话：________
工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_
用人单位名称及地址：___
工伤认定时间：__年__月__日
收到初次鉴定结论时间及等级：__年__月__日，伤残_级
申请再次鉴定的.事实与理由： (内容包括申请劳动能力鉴定的类别、受伤详细情况、初次鉴定情况、申请再次鉴定的理由以及到省级鉴定中心提出再次鉴定申请的时间)
申请方：___
申请日期：__年__月__日
劳动能力鉴定申请书 9
申请人：_________________
职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________
身份证号码：_________________
用人单位：_________________
职业/工种/工作岗位：_________________
事故时间：_________________
事故地点：_________________
诊断时间：_________________
受伤害部λ/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的'材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
_____年_____月_____日
劳动能力鉴定申请书 10
申请人：___，男，____年_月_日生，汉族，住__市__路358号，系__建筑工程有限公司职工。
委托代理人：__，__律师事务所律师。联系电话___________。
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的`残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
20__年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。
为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
申请人：___
20__年__月__日
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